经方调治失眠4案
中医经方治疗(不寐)无法入睡

王女士,47岁,广州人
病者自述:病一年有余,心烦不寐,近两月病情加重,彻夜不眠,烦躁多怒,自汗,手足灼热,大便秘结,不能入睡,至夜则烦躁难眠,服用过安神镇静之剂未有效果。
症状:面色不容,精神萎靡,舌红少津无苔,脉弦数。
诊断:心火上亢,肾阴不济证,宜清心火,滋阴潜阳。
方组(潜阳宁神汤)加减
夜交藤,枣仁,远志,柏子仁,茯苓,,生地黄,玄参,牡蛎,代赭石,穿心莲,龙骨加减。
病情恢复:初服6剂,心神不寐收效,夜间安稳,能入睡3--5小时,但仍大便便秘,原方加大黄,继续服7剂。
复诊便畅症减,又服14剂,睡眠6--7小时,症状消失而愈。
方解:《内经》谓:卫气不得入于阴,常留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气瘿,故目不瞑。
临床观察不寐多由五志过极,心阴暗耗,心阳亢奋所致。
本方用生地黄、玄参滋阴潜阳,用龙骨、牡蛎、代赭石以潜镇阳气,使阳入阴。
然此病日久,思虑过度,暗耗心阴,故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
除滋阴潜阳外,必须用黄连以直达心火,从而达到泻南补北,心肾相交,阴平阳秘之目的。
附加:若阴亏甚,舌红少苔或无苔者,可加麦冬、百合、五味子;情志抑郁,烦躁易怒者,可加合欢、柴胡、以解郁安神;兼大便秘者多郁热,所谓“胃不和则卧不安”,可加大黄连的量,。
治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方

治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方方一、柴胡加龙骨牡蛎汤经方:半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1. 5两1、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠。
2、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(制大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用。
3、本方多见于柴胡体质,肌肉较紧实,东方人居多,气温变化较敏感。
(体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽,肌肉坚紧。
主诉以自觉症状为多,对气温变化敏感。
四肢多冷,情绪波动较大。
食欲受情绪影响,多睡眠障碍及恶梦。
女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。
)4、方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。
铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)。
5、方中大黄的用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至3-6g(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)。
6、加味方(以本方为基础再做加减)①加甘草,即是合用桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者。
②加桃仁、芒硝、甘草,即是合用桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者。
③加川芎、酸枣仁、甘草、知母,即是合用酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者。
④加黄连,即是合用三黄解毒汤。
主治烦躁而心下痞。
方二、酸枣仁汤经方:酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两黄煌方:酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g1、本方是古代之安眠药,“虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。
2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症。
体质:①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
③患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。
经方治疗失眠医案2则

[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃 疡疗效评价试行标准[J].临床口腔医学杂志,2001,17(3):
209.
(收稿日期:2008—03—21)
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12 20 30
l温胆汤治疗痰火内阻型失眠 张某,男,70岁。2006—05—09就诊。2(X)4—01患脑 出血,左半身活动不利2年。平索急躁易怒,彻夜不寐。 刻诊:头晕目眩,胸闷心烦,面赤,口苦且臭,舌质紫,苔白 腻,脉弦滑。血压21.28/11.97 kPa(160/90
mill
Hg)。为肝
气郁结,疏泄失常,久而化火,肝病及脾,脾湿生痰,痰热 内阻。上扰心神,故心烦不寐;气滞则血瘀,故舌质紫。 证属痰火内阻。治宜清火化痰,佐以泻肝化瘀。温胆汤 加减:清半夏10 g,陈皮10 g,炒枳实10 g,竹茹12 g,龙胆 草12 g,黄芩10 g,生牡蛎(先煎)30 g,生龙骨(先煎)30
本文链接:/Periodical_hbzy200809028.aspx
明显改善,4剂后即能正常入眠,后又因与家人争吵,复又 失眠如故,嘱服原方药,又进3剂而愈。平素注意饮食,情 绪舒畅,适当运动,随诊1年如常。 按:张景岳在《景岳全书:不寐》中云:“盖寐本乎阴,
服。2剂后潮热明显减轻,未再盗汗,夜睡2 h余,继服4 剂,夜睡5 h余,又进3剂而愈。随诊6个月,未见复发。 按:本例为围绝经期综合征,现代医学认为此为卵巢 功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期。中医学认 为,其发病主要责之于肾。《素问・上古天真论》说:“七 七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无 子也。”肾居下焦,内寄相火。一旦阴精亏损,阴不制阳, 则相火妄动,阴阳失衡,水火失济,遂成阴虚火旺之证。 鳖甲、地骨皮、生地黄、牡丹皮滋阴清虚热;秦艽、柴胡解 肌退热;当归、知母滋阴养血;炒酸枣仁、夜交藤养血安 神;生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇惊安神;炒枣仁、生龙骨、生 牡蛎敛汗滋阴;女贞子、墨旱莲平补肝肾以治本,使阴虚
从经方调治睡眠障碍

半夏类
精神心理异常无论寒热多与痰扰有关 此类患者精神常常低落、烦躁不安、幻觉 伴发症状常见肢体麻木、胆小、易惊、头晕、痰 多、胸闷、咽喉不适、食欲下降,恶心、欲呕、 大便溏、病程长。
半夏类
温胆汤 +恶心、呕吐、惊悸、胆小、多梦 恐怖症,创伤后应激障碍,焦虑急性发作,抑郁 症,分裂样人格障碍
半夏类
从经方调治睡眠障碍
广东省中医院 心理睡眠专科 李艳
方、证、人结合运用经方
十大类方 桂枝类、柴胡类、半夏类、附子类、大黄类、黄 芪类、黄连类、干姜类、石膏类 如“桂枝证”、“半夏体质”、“黄连舌”等 药证与方证
心理障碍与睡眠障碍共病 焦虑症、抑郁症、精神分裂症、倒班综合症、 发作性睡病、心理生理性失眠、强迫症 “不瞑”、“躁”、“烦”、“惊”、“悸”、 “1-3天内出现 短暂的发热,或者咽喉肿痛,甚至失眠程度加重, 但是在继续服用的过程中,大多数病人睡眠奇迹 般突然好转,想必是正气增强,正邪相争剧烈而 邪去正复之故。嘱患者切勿随意自行服用感冒药, 消炎药以及解热镇痛药,否则丧失恢复的良机。
其他方剂
黄连阿胶汤(+口苦、腰膝酸冷、出血感) 乌梅丸(+反复发作、寒热并见) 酸枣仁汤(+口干、烦躁、眠差)
桂枝类
失眠特点:早醒,易惊,夜间汗出,多梦,噩梦, 容易感冒; 伴发症状特点为发热或者自觉发热,容易出汗, 甚至自汗,手足尤甚,恶风、对冷热敏感 腹部容易上冲感或者波动感、动悸、易惊、烘热。
桂枝类
体质特点 性格敏感,多疑,内向 面色暗淡,或者苍白,面部斑点,皮肤湿润,舌 色淡暗或有瘀斑 女性多数弱不禁风。
柴胡类
情绪烦躁,低落 口苦 入睡困难,维持睡眠困难 伴发症状特点为变化大,食欲不振,心悸,胸闷, 大便干燥。
中医治疗失眠失眠经验方失眠的兼证古人失眠医案

中医治疗失眠失眠经验方失眠的兼证古人失眠医案中医治疗失眠失眠,中医称之为不寐。
不寐之证,病因虽多,然阴阳的交通“不得从其道”乃为病之根本,凡气血精津环流不畅,代谢升降失其常度,皆可碍运滞血,瘀血阻络,心失血养,以致寤寐异常。
临床所见不寐患者,每以情志变化,精神刺激为主因,引起肝气郁滞,脾运失常,以致气虚血淤,或气滞血淤,或痰瘀互结,或瘀热扰心,服安神养心药物疗效不显,常以化瘀宁神之法治之而获效。
一、肝火扰心证【临床症状】不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒;头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤;舌红苔黄、脉弦而数。
【指导方药】①天麻钩藤饮:天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤。
②龙胆泻肝汤:龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。
③调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草。
④三黄泻心汤:大黄、黄连、黄芩。
二、痰热扰心证【临床症状】心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气;口苦,头重,目眩;舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
【指导方药】①保和丸:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。
②温胆汤:半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓。
③栀子豉汤:栀子、淡豆豉。
④礞石滚痰丸:金礞石(煅)、沉香、黄芩、熟大黄。
三、心脾两虚证【临床症状】不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少;头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华;舌淡苔薄,脉细无力。
【指导方药】①归脾汤:白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜。
②甘麦大枣汤:甘草、小麦、大枣。
③四君子汤:人参、白术、茯苓、炙甘草。
④常用安神药:重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨;养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。
四、心肾不交证【临床症状】心烦不寐,入睡困难,心悸多梦;头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调;舌红少苔,脉细数。
【指导方药】①天王补心丹:酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、丹参、白茯苓、五味子、远志、桔梗。
经方治失眠医案

经方治失眠医案作者:刘富海,青年中医,硕士在读,中西医结合内分泌专业,喜好中医,衷中参西,临证以经方为主,以疗效为先,热爱生活,以求心医。
病案一:失眠案2021.9.13,罗某,本院实习护士。
主诉:近期睡眠不好,失眠。
切其脉:左右偏差不大,太阴脉,左关微弦,略滑数。
舌苔:舌尖红苔薄。
诊断:太阴病,木郁土壅治法:疏肝理气,健脾宁心处:嘱咐口服中成药丹栀逍遥散,可服两倍剂量。
成药比较安全。
2021.9.17反馈失眠好转。
2022.2.19回访,失眠和情绪均改善明显。
病案二:2022.8.27,贾某,男,是我大学同学。
主诉:入睡困难一年,顽固性失眠。
自诉读研后压力大,事情多,找我开安眠药,欲口服西药安眠药右佐匹克隆。
刻下:入睡困难,失眠,心思重,思虑多,掉发严重。
舌:红赤苔滑中根腻。
脉缺如。
诊断:太阴水湿,心肝火旺。
予以中成药丹栀逍遥丸主之。
二到三倍剂量。
2022.9.2,反馈,入睡困难改善,眠浅易醒好转,仍有入睡难。
2022.9.6反馈,入睡困难消失,可以深入睡眠。
按语:上述两案均用丹栀逍遥散取效,所谓经方,经典之方也,不单纯指汉唐或者仲景经方,逍遥散为四逆散和当归芍药散化裁而来。
案一主要靠脉诊取效,临床上逍遥散的脉多为左关弦有力,右关无力。
人迎气口脉法的话,气口三盛,为太阴病,整体弦细,或者左关弦。
案二主要为舌诊取效,舌边尖红赤,苔滑,根腻,为气郁化火,痰湿内阻,夹有食积。
总结:逍遥散,由四逆散(柴胡枳实芍药甘草)和当归芍药散(当归芍药川芎茯苓白术泽泻)加减而来,涉及到气血水三方面,五行脏腑则为肝木与脾土,可寒可热,调气调血,为和剂代表方之一。
若尺脉弱,肾虚者加地黄,为黑逍遥散,病机则为水不涵木,土壅木郁。
若整体弦数,为气郁化火,加丹皮栀子,为加味逍遥散,即丹栀逍遥散,治疗上述疾病,肝郁化火者。
若痰气互结,脾虚湿滞,可合上半夏厚朴汤,或加大茯苓白术量,此方可畅调内外气机,我称之为逍遥半夏厚朴汤。
若青春期之痤疮粉刺,或多发甲状腺结节,可酌情加丹皮,栀子,连翘,蒲公英,玄参,薏米,半枝莲,生牡蛎,猫爪草等。
经方治疗失眠经验总结

经方在治疗失眠中的应用十分广泛,如酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤、百合类方等均明确提出能治疗“不得眠”“不得安”“欲卧不能卧”等失眠症状。
现将相关经验总结如下。
①心脾两虚兼积热型,治以归脾汤合酸枣仁汤、栀子豉汤失眠之心脾两虚、心脾积热证,主要症状为失眠多梦、头晕、耳鸣、心悸、健忘、神疲乏力、四肢倦怠、面色少华、口苦口臭或口唇疱疹、舌质淡红、苔薄白或薄黄、脉细弱。
治宜补益心脾、清热宁神,方用归脾汤合酸枣仁汤、栀子豉汤加减。
处方:黄芪30g,党参12g,白术12g,当归12g,茯神20g,制远志9g,炒酸枣仁20g,木香6g,龙眼肉12g,川芎6g,知母10g,栀子10g,淡豆豉30g,首乌藤30g,甘草6g。
用药浅析:方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾;远志、炒酸枣仁、龙眼肉、茯神健脾养心安神,《名医别录》谓酸枣仁“主心烦不得眠,脐上下痛,血转,久泄,虚汗,烦渴……”;当归养血补血;木香理气醒脾,使补而不滞;少量川芎调肝血而疏肝气;知母、栀子、淡豆豉滋阴清热、除烦安神,且防止久服温补药引起上火。
临证加减:兼肝郁气滞者,合四逆散以疏肝理气;兼脘闷、纳呆者,合平胃散以理气和胃;兼便秘者,加瓜蒌仁、火麻仁、决明子以润汤通便;兼有口疮、咽痛等湿热症状者,宜用归脾汤合甘草泻心汤以补益心脾、清热利湿;失眠易惊者,加龙骨、牡蛎、柏子仁以镇惊止怯、养心安神。
②阴虚内热型,治以百合地黄汤合百合知母汤失眠之阴虚内热证,主要症状为失眠多梦、头晕耳鸣、心悸不宁或神志恍惚、心烦潮热、欲食不食、口苦口干、小便短赤、舌红少苔、脉细数。
治宜滋阴养血、清心安神,方用百合地黄汤合百合知母汤加味。
处方:百合30g,生地30g,知母10g,北沙参30g,麦冬20g,石斛15g,炒酸枣仁20g,莲子心3g,陈皮6g,甘草6g。
用药浅析:方中百合、生地滋阴养血、补肺宁心;炒酸枣仁养血补肝、宁心安神;知母、北沙参、麦冬、石斛滋阴润燥、清热除烦;陈皮理气开胃,且防止滋阴药过量而碍胃;莲子心清心除烦;甘草和中缓急,调和药性。
经方治疗失眠

经方治疗失眠1、虚劳不眠用酸枣仁汤。
2、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤。
3、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
4、脾湿不寐用半夏秫米汤。
5、胃虚痞满首选半夏泻心汤。
6、久病胸闷烦惊用柴胡加龙骨牡蛎汤。
7、邪在半表半里用小柴胡汤、8、水热互结有猪苓汤。
治疗阴虚而水热互结于下,见发热口渴,心烦不寐,小便不利,渴欲饮水。
如临床见泌尿系统感染兼见失眠。
9、心血不足且脉结代用炙甘草汤。
10、邪去正未复用竹叶石膏汤。
/content/09/0727/17/161988_4489 675.shtml《伤寒论》条文中明确提出治疗失眠的几个方药,①清宣郁热的栀子豉汤,“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,栀子豉汤主之”(《伤寒论》76条);②通腑泻热的大承气汤,“病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤”(《伤寒论》第244条)。
③交通心肾的黄连阿胶汤,“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之””(《伤寒论)303条);④和解枢机的柴胡加龙骨牡蛎汤,“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”(<伤寒论>l07条);⑤养阴利水的猪苓汤,“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之”(《伤寒论》19条);⑥化气行水的五苓散“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦燥不得眠??五苓散主之”(《伤寒论》第7l条);⑦回阳救逆的干姜附子汤,“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之”(《伤寒论》第61条);⑧益心潜阳的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,“伤寒,脉浮,医以火迫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(《伤寒论》112条)。
阳虚失眠:麻黄附子细辛汤、肾气丸、瓜蒌瞿麦丸、附子理中丸。
《灵枢.大惑论》:“卫气不得入于阴,常留于阳。
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经方调治失眠4案
案例1
患者,女,56岁。
2021年6月24日初诊形貌:形体偏胖,面色黄暗,色班偏多,双目有神,表情自如。
身高160cm,体重62kg。
病史:失眠数年,夜睡1~2小时,眠浅多梦而早醒。
缘于丈夫患结肠癌、肾癌,肿瘤转移而多次手术,导致精神压力大,诉生活压力大,没有安全感,食欲较差,没有饥饿感,且食后易脘腹胀闷,夜辄口苦。
大便尚调。
既往有肝囊肿及带状疱疹病史。
母亲高血压、心脏病病史。
查体:舌偏暗胖,苔薄。
腹肌偏紧,上腹压痛拒按。
方1:大柴胡合半夏厚朴汤,5剂,水煎服,1剂/日。
方2:姜半夏15g,茯苓20g,陈皮15g,生甘草5g,枳壳15g,竹茹10g,酸枣仁20g,川芎15g,知母15g,干姜10g,红枣20g。
9剂,水煎,服3天停2天。
先服方1,后服方2。
2021年7月15日第二诊睡眠明显改善,夜可睡4个小时,夜间口苦消失,脘胀减而纳食增,有饥饿感。
平时手脚易抽筋,二便调。
舌淡红略胖。
守上方2,9剂,服法同上。
案例2
患者,男,50岁。
2021年10月29日初诊
形貌:体型瘦、肤色白,面黄白、眼裂窄呈狭长型,面部表情欠丰富、神情淡漠,身高170cm,体重56kg。
病史:失眠多年,尿路感染反复发作,现尿道口及肛门时有灼痛,小便量中无尿急,手脚心热。
时有胸闷痛,纳食可,大便调。
既往有慢性胃炎、急性胰腺炎、心肌缺血病史。
查体:舌淡红苔薄,腹部扁平,腹肌紧。
处方:柴胡15g,黄芩5g,姜半夏15g,茯苓15g,党参15g,桂枝15g,制大黄5g,龙骨15g,牡蛎15g,干姜5g,红枣20g。
1剂/日,水煎服。
2021年1月28日第二诊服上方半月诸症缓解,停上方又失眠,诉腰腹部时有疼痛,咽部常有异物感。
方1晚服方:原方续服,7剂。
方2日服方:柴胡15g,黄芩10g,姜半夏15g,枳壳15g,白芍15g,制大黄10g,干姜5g,红枣15g。
7剂。
2021年3月4日第三诊睡眠可,诉怕冷,手脚心热有反复。
脉细弦,腹肌紧张。
处方:初诊方加栀子15g,枳壳15g,厚朴15g。
15剂,隔日一剂。
案例3
患者,女,61岁。
2021年7月8日初诊形貌:形体中等,面稍暗黄,神情忧愁,诉说病情时哭泣。
身高156cm,体重50kg。
病史:睡眠欠佳伴乏力怕冷,诉会冷到骨子里,易出汗以后背部明显,怕空调。
时有脑鸣,下肢无力,脚跟痛。
既往体健,绝经多年。
查体:舌淡红苔腻薄干,脉沉。
处方:桂枝10g,肉桂5g,白芍15g,炙甘草10g,干姜10g,红枣30g,制附片10g,龙骨15g,牡蛎15g。
7剂,水煎服,1剂/日。
2021年7月15日第二诊
睡眠及精神改善,但易汗如旧、怕冷减轻。
原来常年服安神补脑液,现已停用,每天需在太阳下暴晒3个小时,不然就会觉得自己好像得了软骨病一样。
舌淡暗苔薄,脉平。
原方加山药15g,7剂。
案例4
患者,女,60岁。
2021年6月24日初诊
身高163cm,体重57.5kg。
形貌:形体中等,肤色偏白,面色略暗,口唇偏红。
主诉:失眠伴口腔溃疡及便秘多年。
病史:入睡困难、多梦易醒,口疮频作,口干、眼干、眼屎多而牙龈易出血,严重便秘,5~7天1次。
体力精神尚佳。
既往有乙肝病史。
查体:唇舌偏红,手心灼热,手掌发红。
处方:生地30g,生甘草15g,黄连5g,黄芩10g,白芍30g,阿胶10g。
7剂。
水煎服,1剂/日。
2021年7月15日第二诊睡眠明显改善,本次口疮7天即完全消退,大便顺畅,1—2天1次。
唇舌红,原方续服15剂,隔天服用。
案例讨论
学生睡眠障碍为中医科常见病证,通常伴发有全身不适、疲劳乏力、头痛头晕,并常影响到精神方面,导致抑郁、焦虑等植物神经功能紊乱性疾病。
老师常从体质辨证入手进行辨治,临床上老师常用哪些经方?
老师经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而改善睡眠质量。
我的门诊上柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、八味活血汤、八味解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤等经方方证出现的频率较高。
学生案1患者开了2张处方除了考虑患者挂号复诊难的因素外,在治法上有什么特殊的考虑?
老师这个患者来诊时从躯体的异常表现看是处于大柴胡汤体质状态,压力大且消化道症状明显,表现为较明显的大柴胡汤合半夏厚朴汤的方证,所以,先用大柴胡汤治疗,之后再用温胆汤合酸枣仁汤调理心神,患者失眠实际为PTSD,即“创伤后应激障碍”,温胆汤为PTSD的有效专方,对中老年妇女,常需合用酸枣仁汤。
学生案2患者是较典型的柴胡体质,其患病为焦虑性神经症,
对柴胡体质的焦虑症,常见老师采用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗,取得了很好的疗效,请老师再谈谈此类“方一病一人”的临床认识?
老师焦虑症常表现为心烦失眠、胸闷心悸、躯体某些部位特别是窍道的灼热疼痛感以及情绪的易激惹。
《伤寒论》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重、不可转侧者。
柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”其中“烦惊”、“谵语”等均为严重的精神神经症状。
此外,“胸满”、“小便不利,一身尽重,不可转侧”等均为本方证的躯体症状。
柴胡加龙骨牡蛎汤是我常用的调神安神方,是中药中的精神神经镇静剂。
柴胡加龙骨牡蛎汤证通常有明显的精神和躯体症状,适用本方的患者多有神经质表现,对外界环境易过敏,极易因外界影响而出现较大的情绪波动,出现紧张、抑郁、焦虑等情志改变,且易失眠,常有疲劳感和胸闷。
其中胸满是本方证的辨证核心所在,也是用柴胡剂的使用指征之一。
特别要提醒的是,本方证之“胸满”还包括呼吸困难、叹息、气急、乳胀等症状。
本方已广泛应用于具有精神神经症状的各系统疾病中,如失眠、抑郁症、恐惧症、神经官能症、性功能障碍、更年期综合征、慢性疲劳综合征、痴呆、脑梗死、帕金森病、精神分裂症、癫痫等,屡获佳效。
而在焦虑症的治疗时,出现栀子厚朴汤证的几率很大,所以常有合方机会。
学生那请老师继续谈谈栀子厚朴汤的临床体会?
老师这张小方是我临床应用较多的理气除烦方,有良好的抗焦虑效果。
“烦热而胸中窒”为栀子厚朴汤证的常见表现,而焦虑症患者出现的窍道灼热疼痛等不适感以及手脚心热均为应用栀子厚朴汤的方证依据。
《伤寒论》第79条云:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
方中栀子除心烦,厚朴消胸腹胀满,枳实除心下痞闷。
其清透理气,则窒火自散。
本方治疗以烦热、胸闷、腹胀,舌红、苔黏腻而厚为特征的疾病有良效。
此方与小承气汤组成仅一味之差,但主治不同。
二方均能治疗腹满,然小承气汤所治病位偏下,本方所主则病位偏上;且小承气汤用大黄,其目的在于通腑行便,而
栀子厚朴汤用栀子,是治疗心烦失眠、焦虑不安状态。
此方治焦虑性失眠症,往往药后腹胀消除、大便舒畅,睡眠改善、神清气爽。
说到除烦,栀子、黄连、连翘均可除烦,但各有特性。
黄连证为烦而悸、伴心下痞,栀子证为烦而闷、伴胸中窒,连翘证为烦而汗出、伴咽中痛,此为鉴别要点,但临床常有合用的机会。
我们在临床中观察到,久服山栀子易致颜面青黑,但停服后可以消退,故栀子剂宜采用间断性服法。
学生后两则医案尚好理解,对于失眠除处方服药外医生还要注意些什么?
老师要医生注意对患者进行相应的健康教育:①健康的生活规律:如良好的生活方式、有序的工作节奏;②恰当的心理疏导:保持乐观、知足常乐的良好心态;③适度的白天锻炼:适量进行运动、逛街购物,避免长时间午睡;④避免睡前兴奋:如睡前勿进食、晚餐别太饱,睡前少饮水,忌咖、啡浓茶等;⑤亲近自然,放松心情:建议去山区旅游、海边吹风等。