闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效的初步研究

闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效的初步研究
发表时间：2017-01-17T16:03:13.947Z 来源：《中国蒙医药》2016年9月第9期作者：李劲
[导读] 股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。

湖南省东安县人民医院湖南永州 425900
【摘要】目的：研究闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效。

方法：研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组，采取闭合复位髓内钉固定治疗。

选取同期50例作为切开组，采取切开复位髓内钉固定治疗。

就两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率进行比较。

结果：闭合组HSS优良率高于切开组、并发症率低于切开组，P＜0.05。

闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。

闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜0.05。

结论：闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折效果确切，可减少创伤和出血，减少并发症发生，加速患者康复出院和骨折愈合，有利于改善关节功能，适用于股骨中段或中上1/3斜行、横断骨折的应用。

【关键词】闭合复位髓内钉固定；股骨干骨折；适应症；疗效
Objective：To study the indication and curative effect of closed reduction and intramedullary nail fixation for femoral shaft fractures. Methods：the data from 50 patients with femoral shaft fractures treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were treated with closed reduction and intramedullary nailing as closed group. 50 cases of the same period as incision group were treated with open reduction and intramedullary nail fixation. The operation time，average bleeding volume，hospital stay，fracture healing time，HSS fine rate and complication rate were compared between the two groups. Results：the excellent rate of HSS in the closed group was higher than that in the incision group，and the complication rate was lower than that in the incision group，P < 0.05. Closed group operation time was slightly longer than incision group，but P > 0.05. The average bleeding volume，hospitalization time and fracture healing time in the closed group were less than those in the incision group，P < 0.05. Conclusion：the closed reduction and intramedullary nailing of femoral shaft fractures is effective，less trauma and bleeding，reduce complications and accelerate the rehabilitation of patients discharged and fracture healing，improve joint function，suitable for the middle femur or upper 1/3 oblique and transverse fracture should be used. Closed reduction and intramedullary nailing；femoral shaft fractures；indication；curative effect
股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。

本研究探讨了闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组。

选取同期50例作为切开组。

50例切开组患者中：男性27例，女性23例。

年龄最低19岁，最高77岁，平均年龄为45.24±2.31岁。

新鲜骨折45例，陈旧骨折5例。

受伤至手术时间为4小时-14.6天，平均5.24±0.13天。

50例闭合组患者中：男性28例，女性22例。

年龄最低20岁，最高75岁，平均年龄为45.91±2.42岁。

新鲜骨折43例，陈旧骨折7例。

受伤至手术时间为4小时-15天，平均5.12±0.45天。

两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、骨折类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法
闭合组采取闭合复位髓内钉固定治疗，气管插管全麻，于牵引床上采取仰卧位，外展健肢、患肢和躯干内收，C型臂X线机透视下牵引复位，对重叠移位进行矫正，在股骨大粗隆顶点作5厘米左右直切口，对臀中肌进行钝性分离，大粗隆不显露，食指触摸定位股骨梨状窝，开口后将导针插入，一助手行骨折端手法闭合复位，对骨折远端下沉和移位进行矫正；另一助手对左右移位进行闭合复位矫正，术者将导针缓慢插入，经骨折端至股骨髁上，若复位难度大，则在C型臂X线机透视下辅助闭合复位，依次扩髓，将主钉置入，利用瞄准器在骨折远端置入2枚锁钉，近端置入1枚[2]。

切开组采取切开复位髓内钉固定治疗。

按常规以骨折线为中心作股前外侧直切口，显露骨折端，复位后用三爪钳固定，在股骨梨状窝开口后将导针插入，扩髓后置入主钉，利用瞄准器在骨折远近端置入髓内钉[3]。

1.3 观察指标
对比两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率。

1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。

x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2 结果
2.1两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间比较
闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。

闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜
0.05。

如表1.
3 讨论
髓内钉固定治疗为股骨干骨折理想内固定材料，可防成角、防旋转，维持肢体长度，适用于股骨干中短短骨折，闭合复位髓内钉固定手术则适用于粉碎不严重、股骨干横行骨折，若皮肤条件差、远端距股骨髁小于5厘米或严重粉碎的患者，则不适用闭合复位髓内钉固定治疗[4-5]。

闭合复位髓内钉固定治疗中通过扩髓，将髓内钉插入，可减少断钉率，且扩髓中骨碎屑有骨诱导作用，对骨折愈合效果确切。

跟切开复位对比，闭合复位骨痂出现时间和骨愈合时间缩短，且切开复位需显露骨折端，感染风险增加，加上术中骨膜广泛剥离和直接复位，可导致膝关节疼痛、伤口愈合不良和骨折延迟愈合等并发症[6-7]。

本研究中，切开组采取切开复位髓内钉固定治疗；闭合组采取闭合复位髓内钉固定治疗。

结果显示，闭合组HSS优良率高于切开组、并发症率低于切开组，两组手术时间差异不显著，闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组。

综上所述，闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折效果确切，可减少创伤和出血，减少并发症发生，加速患者康复出院和骨折愈合，有利于改善关节功能，适用于股骨中段或中上1/3斜行、横断骨折的应用。

参考文献：
[1] 杨旭辉.闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折50例体会[J].临床骨科杂志，2013，16（2）：154.
[2] 贺志杰，姬建峰，张兵辰等.闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折96例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，21（28）：81-82
[3] 魏俊强，刘利蕊，潘进社等.仰卧位与侧卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（8）：660-665.
[4] 赵丽，赵胜军，刘会玲等.超声引导下弹性髓内钉闭合复位内固定术治疗儿童股骨干骨折的临床疗效分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：79-80.
[5] 许新忠，荆珏华，张积森等.髓内钉固定术中斯氏针辅助闭合复位治疗多段股骨干骨折[J].中华创伤杂志，2015，31（4）：333-335.
[6] 史海山.闭合复位股骨干骨折髓内钉与解剖钢板置入内固定：骨折稳定性比较[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2724-2729.
[7] 付尧.股骨干骨折牵引床辅助闭合复位与切开复位髓内钉固定的临床分析[D].苏州大学，2013.。