下肢任务导向性训练对慢性期脑卒中患者步行能力的影响

Ｃ ｉｅ ｏｒａ ｏＲ ｈ ｂｌａｉｎ ｄｃ ｅ ｕ． ０ ｏ ２， ｏ ｈｎｓ Ｊｕｎ ｌｆ ｅａｉｔ ｏ ｉｎ，Ａ ｇ ２１，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｅ ｉ ｔ Ｍｅ ｉ １ ． ８
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短篇论 著・
下肢任务导 向性训练对慢性期脑卒中患者步行能力的影响
张 大威 叶祥 明 林 坚 谭 同才 孙德 标 ， 。
１ 资料 与 方 法
准 经颅 脑 Ｃ 或 ＭＲ 确诊 初次发 病 的脑 卒 中患 者 ； １ ， Ｔ Ｉ ②年 龄
３—６ 岁 ， ７ ５ 无严重 的心肝肾等脏器疾病 ； ③病程 ６ ４ ～２ 个月 ；
④ 神志清楚 ， 无高级脑功能 障碍 ， 能按指令完成任务 ； 下肢 ⑤ 运动功能在 Ｂｕ ｎｔ ｍｌ期 以上 ； 自愿 签署知情 同意书。 ｒｎ ｓ ｏ ｌ ｒ Ｉ ⑥ 排除标准 ： 活动性肝病 、 ① 肝功能不全 ； 严重心血管系统疾 ② 病； ③恶性肿瘤 患者 ； ④其他神经 系统疾病 ， 尤其是前庭和小 脑功能障碍 ； ⑤单侧忽 略 、 严重本体感觉减退等并发症 ； ⑥既
步行 功能 障碍 是影 响脑 卒 中患者 Ｅ常生 活活动能力 的 ｔ ２０ 年 ３ ０８ 月一 ２ １ 年 ４ ００ 月在浙江省人民医院康 复科参与 此研究项 目的脑卒中患者 ３ 例 ； ２ 其中男性 ２ 例 ， ０ 女性 １ 例 。 ２ 入选标准 ： ①符合 １９ 年全 国第 四届脑 血管病的诊断标 ９５
保持双脚平行 站立 １ｓ 站立 位下 ， ０； 用手去碰超过 自己手臂 长 度 范 围 的不 同方 向上 的物 体 ； 持 前 后 脚成 一 直 线 站立 保
１ｓ ０。②下肢 负重能 力减弱 的训练项 目： 从椅子上 完成坐 到
每次练 习的时 间持续 ４ ｍｉ。为避免过高 的下肢肌 张力对步 ５ ｎ
７８ ６ ＷＷＷ． ｈ ｉ ｏ ｃ ｒ ａｂ． ｎ．ｎ ｅ ｃ
中 夏 学 鑫 ２１ 第２卷， 期 田庸 医 骠 ０１ 年， ６ 第８
定 。采用 “ 起立 一 行走 ” 时测试 （ｍｅ “ｐ ａ ｄ ｇ ”ｔｓ， 计 ｔ ｄ ｕ ｎ ｏ ｅｔ ｉ Ｔ Ｔ 、ｍｉ 步行 实验 ｓ — ｎ ｔ ｗ ｌ ｔｓ，ＭＷＴ评定步 ｕＧ ） ６ ｎ ｌｉ ｍｉｕｅ ａ ｅｔ６ （ｘ ｋ ） 行 能力 。每项测试 正式开 始前 ， 允许患 者练习 １ ３次 以理 — 后 的新环境 ， 以改善 日常生活活动 自理能力 和提 高生存质量 为最 终 目标。这一任务导 向性 的训练 方式 ， 使得治疗 思路 由
况 ； 上 台阶训 练。③患侧 下肢廓清 障碍的训练项 目： 跨 卧位
在治疗前和８ 周治疗结束后 ， 对患者进行步行能力评
Ｄ Ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１０ － ２ ２２ １．８０ ８ Ｏ ： ．９ ９ ．ｓ．０ １ １４ ．０ １ ．１ １ ｊｓ ０
１ 浙江省人民医院康 复医学科 ，１０４ ３０ １；２ 浙江大学附属第二医院神经 内科 ；３ 通讯作 者 作者简介 ： 张大威 ， ， 级康 复治疗师 ； 男初 收稿 日 ：００ １— ５ 期 ２ １—０ １
下， 进行屈髋 、 屈膝 、 背屈踝关节训练 ； 站立位下 ， 由辅 助患侧
下肢迈 步逐渐 过渡 到抗 阻患侧 下肢迈 步 ； 重运 动平板 训 减
练； 跨越 不 同高度 的障碍 物 。④ 步行 耐力差 的患 者训练 项
目： 功率 自行 车 、 跑步机 、 室外平地及鹅 卵石地面步行 。
两组患者 动作 的完成应 以安全 为前提 ， 防止摔倒 发生 。
根据治疗 组患者训 练完成 的情况 ， 渐提高训练 的难度 ， 逐 如
法如下 ： 坐位和立位下躯干的平衡控制能力障碍的训练项 ①
目： 坐在椅子上 ， 手臂前伸 ， 去碰触椅子前方 的杯子 ； 站起 后 ，
调节椅子的度 、 杯子离椅 子的距离 、 地面 的软硬 （ 通过体操
垫 ） 减重 的分 量 、 、 运动平 板 的速度 、 障碍物 和台 阶的高度 。
重 要因素 。国外文 献研 究显示， 期脑卒 中患者 步行 功能 慢性
障碍 发生率 约为 ２ ％ｔ， 资料 表明 ， １ “有 发生摔 倒的成 人 中以
脑 卒 中偏瘫 患者 比例最 高 ， 回归社 区生 活的脑卒 中患 者 在 中跌倒发 生 比例为 ３ ． ７５ ％一７ ％， ３ 严重影 响脑 卒 中患者 生存 质量 。但 目前偏瘫 患者 步行 功能主要 以抑制异 常运 动模 一１ 式， 促进下肢 分离运动为 主的神经生理 疗法为 主 ， 于慢性 对 期脑卒 中患者步行 功能障碍 治疗 效果欠佳 ； 当前 ， 任务 导 向 性训 练 （ ｓ— ｒ ｎｅ ｒｉ ｎ ） 起人们 关注 ， ｔ ｋ ｏｉ ｔｄ ｔ ｎ ｇ引 ａ ｅ ａｉ 因此 ， 本研 究 旨在探讨 任务导 向性训练对 慢性期脑卒 中患者步行 功能 的 影响 ， 为其临床应用提供依据 。
往有痴呆 、 精神病史 患者。 按人组顺 序随机分成 ２ ， 组 即治 疗组和对照组 ， 治疗前 两组 患者一般资料经统计学分析差异 均无显著性 意义 （ Ｐ＞００ ） 见表 １ ． ， ５ 。
１１ 研究对象 ．
１２ 治疗方法 ．
对 照组接 受常规的下肢步行功能训练 ， 原则是抑制异常 运动模 式 ， 促进下肢分 离运 动。治疗 组则进行任务导向性步 行训练 。治疗前 ， 首先评估 影响患 者步行能力 的因素 ， 主要 为坐位 和立位下躯 干的平衡控制 能力 、 下肢负重 能力 、 患侧 下肢廓清障碍 的能力和步行耐力 ， 然后根据患者主要的步行 障碍影响 因素 ， 进行针对性的任务导 向性步行训练 。具体方
行 功能康 复产 生影 响 ， 本研 究中选 择性地 采用肌 肉牵 张训
练、 热疗 、 足矫形器 、 踝 口服 巴氯芬 、 注射 肉毒杆 菌毒素等方
法缓 解 过 高 的 肌 张 力 。
１ ． 评 定 方 法 ３
站转换 ； 站立位 ， 两腿平行分开站立或两腿前后并立 ， 将重 心 由健腿 转移 向患腿 ， 电子 秤反 馈给患 者双 下肢 的负重情 用