第一章 基本检查法OK
一基本检查法
体检注意事项：
1.按一定顺序进行，一般状态、头颈、胸腹、
脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射。
2.卧位时医生站在患者的右侧，阳光要充足。
3.要仔细、严肃认真、实事求事的作风。
4.室温好、光线足、手法轻、体贴病人。
5.衣帽要整齐、卫生。
6.回去互相练习。
跳痛时，深压基础上迅速将手松开看疼痛是否加重。
④冲击触诊法（浮沉触诊法）：以三四个并 拢的手指、取70°～ 90°角，在腹壁上相应部 位作数次急速而有力的冲击动作，有脏器在指端 浮沉的感觉（浮球感）。
用于大量腹水时肝脾难以触及者。
(二)触诊注意事项： 1.手温暖轻柔，与病人协调结合； 2.医生站在病人的右侧； 3.作下腹部检查时，排尿，必要时排便； 4.手脑并用，联系解剖部位和病生。
3)要灵活、短促、富有弹性。
4)每次连续叩2-3下，不要连续不断的叩，影
响叩诊音的分辨。
5)叩击力量要均匀适中，使产生的声响一致。 6)叩击力量的轻重应视不同的检查部位。
(二)叩诊音：5种 1.清音：正常肺部的叩诊音，音调低、音响较大， 振动时间长。 2.浊音：心或肝被肺的边缘所覆盖的部分及肺炎。
摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的A、
V、神经和精索等。
2.深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入 深，逐渐加压以达深部，因检查目的和手法的不 同又分为4种： ①深部滑行触诊法： 病人张口平静呼吸或与病人 谈话以转移其注意力，使腹肌松 弛，医生以并拢的二、三、四指 未端逐渐触向脏器或包块，并滑 动触摸，常用于腹腔深部包块和 胃肠病变的检查。
体格检查
哈医大二院血液内科 王巍
体格检查定义：
是指医生运用自己的感官，或借助于
基本检查法
方法
(五)嗅诊
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
以嗅觉判断病人的异常气味与 疾病之间的关系。嗅诊来自皮肤、 呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄 物、分泌物等的气味。
(五)嗅诊
常见气味及意义
• 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 • 恶臭的脓液：气性坏疽 • 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 • 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 • 烂苹果味：糖尿病酮症 • 肝臭味：肝性脑病
局部视诊：皮肤、粘膜、体 态、意识状态、头颈、 胸腹、关节等视诊。
2、要求
自然光线下：如皮疹、黄疸 的检查
人工光线下：如瞳孔、眼底 检查
叩诊 听诊 嗅诊
方法
(二)触诊
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
手的感觉以指腹和掌指关节 掌面皮肤最敏感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于体
表病变、关节、软 组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
第三篇 检体诊断
第一章 基本检查法
第一章 基本检查法
【概念】
检体诊断：是指医 生对患者进行全面 体格检查，体征。
检查前准备
• 器材准备 • 环境准备 • 知识准备 • 态度准备
第一章 基本检查法
身体检查注意要点： • 接触患者：体贴、解释、和蔼、耐心、仔
奇脉 吸气时P明显减弱或消失
左室排血量减少
绌脉
脉率低于心率
心输出量减少
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
3、呼吸（Respiration)
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R： • 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2。
第一章 基本检查法
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第一节 视诊
视诊（inspection）是医师用视觉来观察病人
全身或局部表现的诊断方法。 ①全身一般状态和许多全身性的体征，如发育、营
养、体形或体质、意识、表情、体位、姿势和步态
②局部视诊可了解病人身体各部分的改变如皮肤、粘 膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四 肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。
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叩诊
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要
1、叩诊多用于确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、 胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病 变的大小与性质
2、纵隔的宽度，心界的大小与形状 3、肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、 卵巢有否肿大，膀胱有无充盈。 4、叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解 有无疼痛反应。
疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的 观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征 象
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第二节 触诊
触诊（palpation）是医师通过手的感觉进行判断
的一种诊断。
适用范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部更为重要。
进一步明确视诊所不能明确的体征。如体温、湿度、
病理情况下常见于肺内空洞、气胸和气腹
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二、叩诊音
过清音：
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较 清音低，音响较清音强，极易听及
正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临 床上堂见于肺组织含气量增多、弹性减弱 的疾患，如肺气肿
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二、叩诊音
1、清音：
为频率约100～128次/秒，振动持续时间 较长的音响。
基本检查 一般方法课件
基 本 方 法
移 动 性 浊 音 检 查
叩诊
二、叩诊注意事项
基
1．环境应安静。
本
2．根据叩诊部位不同，采取适当体位。
方
3．注意对称部位的比较与鉴别。
法
4．叩诊时除要注意叩诊音响的变化，还要
注意不同病灶的震动感差异。
5．叩诊操作应规范，用力要均匀适当。
叩诊
基
本 三、叩 诊 音
方
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩 诊音。
般
年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
检 年龄判断：
查
①问诊
②观察 皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、
毛发的颜色和分布、皮肤皱纹、牙齿状态等进
行大体上的判断。
第一节 全身状态检查
（三)生命征(vital sign)
一
是评价生命活动存在与否及其质量的
般 指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
检
1.体温
查
①三种体温测量方法及正常值
方
的异常气味与疾病之间关系的一种方
法
法。
异常气味与临床意义
痰液 汗液
恶臭味 酸性汗
呕吐物 粪便 尿 呼吸
粪便味 腥臭味
氨味
刺激性蒜味 烂苹果味 氨味
肺脓肿、支扩 风湿热 服用解热镇痛药 肠梗阻 菌痢
膀胱炎
有机磷中毒 糖尿病酮症 尿毒症
第二章 一般检查
为整个体格检查过程中的第一步 是对患者全身状态的概括性观察
的感觉来进行判断的一种方法。
本
可进一步检查视诊发现的异常征象，
方 也可明确视诊所不能明确的体征。
法
敏 感
手指指腹对触觉较为敏感
部 掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感
1、基本检查法
间接叩诊
直接叩诊
方法：医生用右手二、三、四、五指并拢 的手指掌面直接叩或拍击被检查部位。 适用于面积较广泛的病变，对病变定性。
直接叩诊
叩 诊 音
鼓音 过清音 清音 浊音 实音
音响 音调 振动 强 低 时间 长 强度 强
弱
高
短
弱
叩诊音的临床意义
清音：正常肺部的叩诊音。 过清音：肺组织含气量增多、弹性减退。如肺气 肿。 鼓音：被叩部位或器官为含有大量的气体的空腔。 如气胸、胃肠。 浊音：被少量含气组织覆盖的实质脏器，如肝、 心脏被肺覆盖部分；肺组织含气量减少，如肺炎。 实音：叩击肌肉或实质性脏器。大量胸腔积液或 肺组织实变。
嗅
诊
医生以嗅觉判断病人发出的异常气味与疾 病之间的关系的一种诊断方法
嗅诊
呼吸气味 大蒜味——有机磷杀虫剂中毒 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 肝臭味——肝性脑病 氨味——尿毒症
脓液恶臭味——厌氧菌感染 呕吐物粪臭味——肠西梗阻
复 习
1、体格检查时医生站在病人的 侧。 2、体格检查的基本方法有 、 、 、 和 。 3、叩诊音分为 音、 音、 音、 音、 音。 4、简述体格检查的顺序 5、有哪些触诊方法？简述各种触诊法的手法和适用范 围。触诊腹部时病人的应何种体位? 6、简述间接叩诊的手法 7、下列呼吸气味的临床意义 大蒜味—— 烂苹果味—— 8、名词解释 反跳痛
冲击触诊法（浮沉触诊法）
方法：大量腹水时，以三或四个并拢的手 指指端置于腹壁相应的部位，与腹壁呈 70~900角，进行快而有力的连续冲击，在冲 击时即会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。 适用于大量腹水肝脾或肿块难以触及者。 注意点：避免用力过猛，造成病人痛苦， 或引起肝脾破裂。
基本检查法医学ppt课件
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• 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。
注意有选择有侧重的使用 上述方法。也可以配合使用。 同时需注意检查时手法的顺 序。
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第一节 视诊
视诊定义： 视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部状态的
检查方法。
• 一般视诊 • 局部视诊 • 特殊部位
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视诊(inspection)
◆ 首先进行生命体征检查 ◆ 一般检查、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神
经系统 ◆ 必要时检查生殖器、肛门、直肠
◇视病人病情轻重而调节检查顺序 利于及抢救病人和处理病人
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7.建立规范的检查顺序，急、危重病人可调整， 不做全面检查，根据主诉和主要临床表现做重点检 查，为抢救争取时间。待病情好转后，再进行全面 系统检查。
８.应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病 情，补充及修正诊断
９.对急慢性传染病患者进行体格检查时，可穿隔 离衣，戴口罩和手套，做好隔离、消毒工作，保护 自己。
10.检查完毕，要谢谢病人良好的合作
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评估内容
一般状态检查 （全身状态检查） 皮肤、淋巴结检查 头、面、颈部检查 胸部检查 腹部检查 肛门、直肠和生殖器 检查 脊柱和四肢检查 神经系统检查
方法：浅部、深部。
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一、触诊方法
浅部触诊法： 方法：右手放在被检查部位，以掌指
关节和腕关节的运动，旋转或滑动 方式轻压触摸。
注意：
• 指甲平整；手指并拢； • 手指和掌面处同一水平面； • 避免肩、肘参与； • 每次下压不超过1cm； • 按一定的顺序进行。
诊断学课件第一二章基本检查法与一般检查
下肢：腹股沟，腘窝
颈部淋巴结群
检查方法：视诊和触诊
检查内容：部位，大小，数目，硬
度，压痛，活动度，有无粘连，局 部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等
检查顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下
区，颌下、颏下、颈前三角，颈后三角，锁 骨上窝，腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩 胛下群、外侧群），滑车上，腹股沟（上群、 下群），腘窝等
适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
触诊方法
依检查部位和目的不同，压力不同
浅部触诊法
适用范围：体表浅在病
变、关节、软组织；浅 部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索。
特点：不产生紧张或痛
皮下结节：大小、硬度、部位、活动度、压痛
瘢痕 毛发
全身状态检查
皮肤 淋巴结
正常浅表淋巴结特点：较小，直径多在
0.2-0.5之间，质地柔软，表面光滑，与比邻 组织无粘连，不易触及，无压痛
表浅淋巴结分布：
头颈部：耳前，耳后，乳突
区，枕骨下区，颈 后三角，颈前三角， 锁骨上窝
上肢：腋窝，滑车上
第二篇第一、二章
体 格 检 查
定
义
体格检查(Physical examination)：
医生运用自己的感官或借助于传统或 简便的检查工具，来客观了解和评估身体 健康状况的一系列最基本的检查方法
检体诊断(Physical diagnosis)：
医生进行全面的体格检查后，对病 人健康状况和疾病提出的临床判断
苦；可触及深度为1cm
触诊方法
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上 分类： 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时 注意事项：
基本检查法课件
嗅诊
概念－－通过嗅觉，判断病畜呼出气、口腔、分泌物、排 泄物、病理产物的异常气味与疾病的关系的诊断方法。
嗅诊
嗅诊的方法----检查者一手搧动空气，嗅闻气味。
嗅诊
嗅诊视频
问诊
概念 －－以询问的方式，听取饲养管理人员关于动
物发病情况和经过的介绍。 内容
－－现病例 －－既往历 －－饲养管理及使役情况
基本检查法
视诊
概念：用视觉观察病畜全身或局部表现的诊 断方法。
视诊的方法
➢ 对大动物、凶猛动物的视诊，检查者应距离动 物2米远，环绕动物 边走边 观察。 ➢ 对集约化养殖场动物的视诊，应先畜群、后个 体。
视诊
站在动物前面视诊
视诊
站在动物后面视诊
视诊
站在动物右侧视诊
视诊
站在动物左侧视诊
视诊
----过渡音响——半浊音：清音与浊音之间的过渡音响。 ——过清音：清音与鼓音之间的过渡音响。
叩诊
叩诊视频
叩诊
小结：
应用范围----检查表在体腔状态。 ----检查含气器官的状态。 ----推断某些器官的位置、大小、形状等。
注意事项
－－环境安静 －－间接叩诊时手指或叩诊板与被检部位密贴。 －－每点连续叩击2～3次。 －－对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩诊。 －－叩诊对称性器官发现异常叩诊音时，则应左右或与健
压迫后慢慢复平。 ----波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波
动感。
----坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝。 ----硬固感：感觉组织坚硬如骨。 ----气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿动
感，同时可听到捻发音。
触诊
触诊视频
触诊
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第一章基本检查法
一、选择题
A型题
1、下列哪项属局部视诊内容：
A．营养、意识状态
B．面容、表情
C．步态、姿势
D．胸腹形态
E．发育与体型
2、触诊对全身哪个部位的检查更重要?
A．胸部
B．腹部
C．皮肤
D．神经系统
E．颈部
3、浅部触诊法适用于下列哪项检查?
A．关节、阴囊、精索
B．阑尾压痛点
C．胆囊压痛点
D．腹部反跳痛
E．肾脏
4、下述为双手触诊法，但不包括：
A．检查者站在病人的右侧
B．将左手置于被检查脏器或包块的后部
C．左手将被检查部位推向右手方向
D．右手置于前腹部相应的位置进行深部触诊
E．可以将左右手都放在腹前壁，左手压住所检查脏器或包块，右手进行深部触诊
5、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情
况，应选择何种检查方法更恰当?
A．深部滑行触诊法
B．深压触诊法
C．双手触诊法
D．浅部触诊法
E．冲击触诊法
6、叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：
A．实音
B．清音
C．鼓音
D．过清音
E．浊音
7、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：
A．清音
B．浊音
C．鼓音
D．实音
E．过清音
8、关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的?
A．左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B．右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨的中段C．叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主
D．叩击动作要灵活、短促、富有弹性
E．叩击后右手应立即抬起
B型题
A．浅部触诊法
B．深压触诊法
C．冲击触诊法
D．双手触诊法
E．深部滑行触诊法
9、肝、脾、肾触诊使用：
10、胆囊压痛点检查使用：
A．清音
B．浊音
C．鼓音
D．实音
E．过清音
11、肺组织含气量增加，弹性减退时的叩诊音为：
12、肺组织含气量减少，叩诊音为：
13、含有大量气体的空腔器官，叩诊音为：
14、不含气体的实质性器官，叩诊音为：
X型题
15、体格检查的基本检查方法有哪几种?
A．视诊
B．触诊
C．叩诊
D．听诊
E．嗅诊
16、触诊可用于检查下列哪些内容?
A．移动性浊音
B．震颤、摩擦感
C．液波震颤(液波感)
D．肿块大小、位置、表面状态
E．压痛、反跳痛
17、下列对于叩诊的描述、正确的是：
A．间接叩诊时左手中指紧贴于叩诊部位
B．直接叩诊法是以叩诊锤直接叩击要检查的部位
C．胸膜粘连肥厚适用直接叩诊法
D．移动性浊音的检查是以间接叩诊法
E．为了使叩诊准，肘和腕关节不参与叩击运动
二、填空题
1、检体诊断的基本方法包括________、________、________、________、________。
2、深部触诊法包括_______、________、________、________。
3、叩诊检查时，根据声音的强弱、长短、高低可将叩诊音分为_______、_______、________、
_________、________其中_______只能在病理情况下出现。
4、根据触诊目的的不同，检查者施加的压力轻重不同，触诊可分为_______与_______。
三、名词解释
1、视诊；
2、触诊；
3、叩诊；
4、听诊；
5、嗅诊；
6、清音；
7、过清音；
8、鼓音
四、简答题
1、简述触诊的正确方法及临床意义。
2、正常人体叩诊可出现哪些叩诊音?各主要出现在何部位?
答案
一、选择题
1、D、
2、B、
3、A、
4、E、
5、E、
6、E、
7、C、
8、B、
9、D、10、B
11、E、12、B、13、C、14、D、15、ABCDE、16、BCDE、17、ACD
二、填空题
1、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
2、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法
3、清音、鼓音、过清音、浊音、实音、过清音
4、深部触诊法、浅部触诊法
三、名词解释
1、视诊：是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。
2、触诊：是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
3、叩诊:是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
4、听诊：是医师根据病人身体各部活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。
5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。
6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。
是正常肺部的叩诊音。
揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。
7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。
8、鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐章，音响比清音更强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
四、简答题
1、触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。
深部触诊法用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。
2、出现清音，是正常肺部的叩诊音；鼓音：正常时空腔脏器，病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等；过清音：见于肺气肿；浊音：为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音；实音正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。
病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。