抗生素合理用药
抗生素的合理用药
40%-50%抗菌类药物使用不合理
据WHO统计，因不合理用药导致患者发生药物不
良反应的比例为10%-20%
其中有5%的患者因严重的药物不良反应而死亡
（PNC）
美国每年约200万因不合理用药导致不良反应，其
中10万死亡（死亡第四大原因）
目前我国抗菌药物的滥用情况亦非常严重，据FDA
① 及早确立感染性疾病的病原诊断
80%以上把握认为是细菌感染，才是抗细菌 药物的适应证。
尽量分离出病原微生物并作药敏试验，有条 件时应同时测定联合药敏
胃内PH值升高，四环 素的溶解度下降
抗菌药合理用药的主要目的
提高抗菌药物的疗效 降低抗菌药物的毒副反应 阻止细菌耐药现象的发生(关键）
一、概述
抗感染药物（anti-infective agents）
包括用于治疗各种病原体（病毒、 衣原体、支原体、立克次体、细菌、 螺旋体、真菌、原虫等）所致感染 的各种药物。
目前已成为临床上应用最广泛的一类药物，不合 理和滥用现象十分普遍（多方面原因：社会、医 生、患者等），由此带来了严重不良后果并促进 了细菌耐药性的产生。
两大类药物耐药: 抗生素和抗肿瘤药物
● 多药耐药(multi-drug resistance) –细菌对因素的结果，其中目
病原体不容易产生耐药性 药代动力学显著,t1/2, Vd, Cmax 药物具有高效、长效、使用方便和
价格低廉（PNC）
化疗指数（Chemotherapeutic index, CI）是评
价化学治疗药物安全性及应用价值的指标， 以LD50/ED50, CI越大，药物越安全。
最 低 抑 菌 浓 度 (Minimum inhibitory
抗生素滥用的危害及预防措施合理用药的重要性
抗生素滥用的危害及预防措施合理用药的重要性抗生素是一类可以抑制和杀灭细菌的药物，广泛应用于医疗领域，对人类健康起着重要的作用。
然而，由于抗生素的滥用和不当使用，导致了许多不良后果，对人体健康产生了严重的危害。
因此，我们需要认识到抗生素滥用的危害，并采取有效的预防措施，提高合理用药的重要性。
首先，抗生素滥用的危害不容忽视。
抗生素的滥用包括：未经医生指导自行服用、药物过期后继续使用、未按照医嘱剂量和疗程使用、买到假冒伪劣药品等。
这些不当使用抗生素的行为会造成以下几个方面的危害。
其一，滥用抗生素会导致耐药性的增加。
当人体长期暴露于抗生素的作用下，细菌会逐渐形成抗药性，甚至产生多重耐药性，这使得原本可以被抗生素杀灭的细菌变得无法治愈，给临床治疗带来极大的困难。
其二，滥用抗生素会引发药物过敏反应。
由于每个人体质不同，对抗生素的耐受性也不同。
滥用抗生素时，可能会出现过敏现象，如皮肤瘙痒、红疹、呼吸困难等。
严重的过敏反应还可能导致休克甚至死亡。
其三，滥用抗生素会破坏肠道菌群平衡。
人体内存在着良好的肠道菌群，它们在维持肠道功能、帮助消化吸收以及抵抗有害菌侵袭等方面发挥着重要作用。
然而，滥用抗生素会破坏肠道菌群平衡，导致有害菌滋生，进一步影响身体健康。
为了减少抗生素滥用的危害，我们需要采取一系列的预防措施。
以下是一些值得注意的方案：1. 提高公众的药物知识和正确用药观念。
通过媒体宣传、医疗机构的教育活动等途径，普及正确的用药知识，让公众了解到抗生素的作用、使用原则以及副作用等信息，从而避免滥用抗生素。
2. 医生合理使用抗生素。
医生在开具抗生素的处方时，应严格按照病情和药物敏感性等因素进行判断，并遵循合理用药原则，包括适当剂量、疗程和使用方式等，避免过度或不当使用抗生素。
3. 强化药店和药品监管部门的监督。
药店作为药物的销售渠道之一，应该加强对抗生素的控制和监管，杜绝非法销售和假冒伪劣药品的情况。
药品监管部门也要对市面上的抗生素进行抽检和查处，严厉打击违规行为。
合理用药,能口服不肌注,能肌注不输液,在医生指导下使用抗生素。
合理用药，能口服不肌注，能肌注不输液，在医生指导下使用抗生素。
合理用药，能口服不肌注，能肌注不输液，在医生指导下使用抗生素。
合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。
用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则。
必须肌注或输液时，应做到“一人一针一管”。
任何药物都有不
良反应，用药过程中如有不适要及时咨询医生。
购买药品要到合法的医疗机构和药店，处方药必须凭执业医师处方购买。
服药前要检查药品有效期，禁止使用过期药品；要妥善存放药品，防止药物变质或失效，防止儿童及精神异常者接触。
一旦误服、误用药物，要及时携带药品及包装就医。
抗生素是处方药。
所有抗生素在抗感染的同时都有不同程度的不良反应甚至毒性反应。
一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒、伤风和其他上呼吸道感染无效。
因此，为有效进行抗感染治疗，避免发生耐药，减少不良反应，预防滥用，必须在医生的指导下规范、合理使用抗生素。
1。
合理使用抗生素原则
合理使用抗生素原则1.适应证准确：合理使用抗生素要严格按照适应证使用，即根据患者的临床病情、病原学检查结果、病原体的耐药性等综合判断，确定是否需要使用抗生素。
不合理的使用会导致抗菌药物的滥用和不当使用。
2.选择适当的药物：在确定需要使用抗生素后，应根据患者的病原体种类和耐药性选择适当的药物。
应优先选择广谱抗生素，以覆盖多种可能的病原体，避免无效治疗。
3.药物的剂量和疗程要合理：药物的剂量和疗程是治疗效果的关键。
剂量过高可能导致药物的毒副作用，剂量过低可能导致治疗失败和药物的耐药性。
疗程应足够长，以确保病原体完全清除，避免耐药菌株的产生。
4.了解药物的不良反应和相互作用：抗生素的使用可能会引起不良反应，如过敏反应、肝脏损伤等。
同时，抗生素可能与其他药物发生相互作用，从而影响治疗效果。
在使用抗生素时，医生需要深入了解药物的不良反应和相互作用，避免不必要的风险。
5.抗生素联合使用要慎重：抗生素联合使用只适用于特定的临床情况，如重症感染、多重耐药菌感染等。
不合理的联合使用可能导致药物的毒副作用增加，耐药性的发生，还增加了医疗成本。
在使用抗生素联合治疗时，应充分权衡利弊，确保用药的必要性和有效性。
6.定期审查用药效果：抗生素治疗应及时评估治疗效果，根据病情和药敏试验结果来调整用药方案，避免不必要的长期使用，以减少耐药性的发生。
7.监测维护抗生素的药物浓度：抗生素的药物浓度对治疗效果至关重要。
应根据患者的肝肾功能等情况，调整抗生素的剂量和用药频率，以确保药物浓度在有效范围内。
8.教育患者正确使用抗生素：患者也是合理使用抗生素的重要参与者，医生需要向患者普及抗生素的基本知识，讲解正确使用方法，告知可能的不良反应和注意事项，以提高患者的合理用药意识。
综上所述，合理使用抗生素原则是为了确保抗生素的科学、合理和经济的用药，以提高抗生素的治疗效果，减少抗生素的滥用和不当使用。
医生和患者都需要充分理解和遵守合理使用抗生素的原则，为患者提供更好的医疗服务。
抗生素的合理用药
抗生素的合理用药抗生素是感染病治疗中的重要利器，也是医学史上的重大突破。
但随着抗生素使用的普及，抗生素耐药性日趋严重，抗生素的不合理使用更是使得耐药性问题更加严峻，进而引发许多的安全隐患。
因此，合理使用抗生素不仅涉及临床治疗效果，更关乎公共卫生和国家经济发展。
本文对抗生素的合理使用进行探讨。
一、什么是抗生素的合理使用？抗生素的合理使用是指根据细菌的感染类型、病原菌的灵敏性、患者的感染情况、病情的严重程度和禁忌症等因素，选用适当的药物、剂量、疗程和用法，以达到最佳的治疗效果，同时减少抗菌药物对人体的不良反应以及抗菌药物的滥用和误用，防止细菌耐药现象的发生和扩散。
合理使用抗生素需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括病情的严重程度、患者的年龄、性别、药物使用史以及合并症等情况。
对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人以及免疫系统低下的患者，更应该特别谨慎使用抗生素，以免造成不必要的危害和潜在风险。
二、不合理使用抗生素的危害1.导致细菌耐药性的增加抗生素的被广泛使用和滥用，导致了许多细菌耐药的问题。
一般来说，当细菌在遇到抗生素时，会导致死亡或者生长受到限制，但如果几次接触都没有引起灭绝，那么细菌便会学会如何逃避药物的作用，进而发展出对药物的耐药性。
2.增加患者的药物风险抗生素不当使用不仅无法达到治疗效果，更可能造成患者的不良反应。
在抗生素治疗中，患者常常涉及到肝肾毒性、过敏反应、血小板减少等问题，这些问题直接影响患者的生命安全和身体健康。
3.浪费医疗资源，增加社会经济负担不合理使用抗生素不仅会增加患者的就诊次数和时间，更还可能会挥霍大量的医疗资源，包括医生的时间和药量，以及设备和机构的资源，进而大大增加国家的公共卫生负担和社会经济成本。
三、合理使用抗生素的方法1.选择适宜的抗生素在发现感染病时，首先应当进行病原菌的分离和鉴定，然后才能根据病原菌的药敏试验结果，选择适当的抗生素。
不合理的使用如基于个人经验或惯例用法，往往会导致无效或者逆转反响。
合理使用抗生素
头霉素类
▪ 二代头孢特点＋抗厌氧菌 ▪ 头孢美唑： ▪ 头孢西丁：
▪
20
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 出血倾向 氟氧头孢 血浓度高、未见出血倾向
21
碳青霉烯类
G+ 肠杆菌科 绿脓杆菌 厌氧菌 对去氢肽酶稳定性 中枢毒性
亚胺培南 泰能 Lmipenem
++
+++
++~+++
+++ 不稳
的抗菌活性
在第三代的基础上增强了 对抗G+菌活性，增加了 对厌氧菌的抗菌活性
31
五：抗菌素联合治疗的适应症
病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药的可能 联合用药使毒性较大的 药物剂量得以减少
32
33
干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸
其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成）
损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类
6
抗生素可分为
浓度依赖性
即抗菌药物的抗菌活性随药物浓度增加而加强， 只要细菌与超过MIC浓度的抗菌药物接触，短时 间即现杀菌作用，并且可维持一定时间。
▪ 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大 肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
15
第3代头孢菌素
▪ 对多种青霉素酶稳 ▪ 对革兰阴性菌的抗菌作用强 ▪ 某些品种对绿脓杆菌有效 ▪ 某些品种的血清半衰期较长
▪ 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌， 绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
医院抗生素临床合理用药使用原则
医院抗生素的临床合理使用原则
一、经过讲座的学习一定要按专家所讲的内容，严格掌握抗生素使用适应症，
合理使用抗生素，不得有滥用情况发生。
二、临床用药一定从有效、安全、价廉的路径进行，也可老药新用，中医中药
辨证论治。
三、用药方法：从口服→肌注→静脉注射进行。
疗程适中，不能过长。
剂量不
能过大。
剂量大不等于疗效就好。
严防药物不良反应的发生，副反应大的药物使用前要实行告知谈话签字制度。
四、今后预防性用药，用药时间过长，联合用药，要求一定要有记录，使用理
由和道理要讲清楚，否则一律按药物不合理使用对待处理。
五、今后细菌培养和药物敏感试验要作为临床使用抗生素的主要指标。
防止无
效用药，延误病人治疗，增加病人经济负担，杜绝不良反应发生。
六、严格执行级别用药原则。
对限制性药物不到级别的医生不能随便使用，必
须要有上级医生指示认可记录签字后方能使用。
七、严格住院病人用药比例。
外科小于35%，内科小于45%。
对超标单位科室和
个人进行处罚。
八、坚持按医保药品目录用药。
如特殊情况要超目录用药一定要经科主任同意
授权医务科批准，方能使用。
九、要求牢记合理使用抗生素是晋升二级医院的一项重要指标。
十、医院将不定期进行监督检查，对不合理使用药物的现象进行指正，促进整
改，对整改不到位的个人给予一定的处罚。
医务科
二0一八年四月。
合理使用抗生素规定
合理使用抗生素规定一、及早确立感染性疾病的病源诊断，凡怀疑是细菌性感染的病例，应力争在使用抗生素前做细菌培养和药敏试验。
二、在药敏结果未知晓前或病源菌未能分离而诊断相当明确者，可进行试验性治疗，选用药物时要熟悉所选药物的适应症、抗菌活性、药动学、不良反应及药源、价格等。
药敏结果获知后是否调整用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。
三、按患者的生理、病理、免疫等状念而合理用药。
四、要防止滥用抗生素：l、病毒性疾病或估计为病毒性疾病感染者，不宜选用抗生素。
2、对发热原因不明，无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，对病情危重或细菌感染不能排除者，可针对性选用抗生素，密切注意病情变化，一且确认为非细菌感染应立即停止使用抗生素。
3、皮肤和粘膜等局部感染应尽量避免静脉用药，宜多采用主要供应局部的抗菌药物，也要严格管理，掌握适应症。
五、联合使用抗生素药物必须有明确的指征，一般是用于单一抗生素不能控制的严重感染、混合感染、较长时问用药细菌有可能产生耐药者、可以肯定获得协、同作用者、联合后毒性较强药物的用量可以减少者等，以两联为宜，但要合理掌握疗程。
六、严格控制预防用药，一般情况下，不因预防目的而使用抗生素。
对内科无感染征象的疾病、外科手术等不要轻率预防用药。
七、为有效控制感染和防止或减少毒副反应的发生，抗生素的用药疗程要足，以免感染复发，一般认为抗生素药物最短疗程为5—7日。
对一般急性感染在体温恢复正常、症状消失后可继续用药2—3日，某些特殊病例和其它严重危及生命的感染可视情况而定。
八、当抗菌药物使用48—72小时后不显效或病情加重者，要及时分析其原因，采取相应措施，确属抗生素使用问题时，应调整剂量，给药途径等或根据细菌培养及药敏试验结果，使用对该细菌敏感性强的药物。
九、抗生素使用率在45％以下，使用抗牛素80％以上者应进行细菌学检查和药敏试验。
十、抗生素的金额占总药品金额的20一30％。
十一、将定期或不定期到病区抽查病历，并把用抗生素不合理情况通报全院。
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抗生素的合理应用概述一、作用机制1.干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。
2.损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用。
3.影响细菌细胞的蛋白质合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础。
4.影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制。
5.其他。
二、不良反应1.毒性反应：1)肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺药、利福平等。
2)神经精神系统：3)中枢神经系统：青霉素脑病（Penicilline encephalopathy）亚胺培南—西司他丁、氟喹诺酮类—惊厥、癫痫。
4)脑神经：第八对脑神经损害或耳毒性。
5)肝毒性：四环素类、红霉素酯化类、磺胺药、抗结核药物、呋喃唑酮等。
6)血液系统：贫血，白细胞减少和血小板减少，凝血机制异常。
7)胃肠道反应：四环素类、大环内酯类、喹诺酮类。
8)其他：对牙齿的影响、灰婴综合征、颅内压升高、赫氏反应。
2.变态反应：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
3.二重感染：口腔感染、白色念珠菌肠炎、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、尿路感染、败血症。
β-内酰胺类抗生素青霉素类抗生素1.青霉素G(天然)优点：杀菌作用强，毒性低，价格便宜。
缺点：不耐酸，故不能口服；不耐青霉素酶，耐药现象极为普遍；抗菌谱窄；可引起过敏反映。
1)抗菌作用：A.革兰阳性菌：链球菌、葡萄球菌、破伤风、白喉、肺炎球菌、炭疽、消化链球菌；B.革兰阴性球菌：脑膜炎球菌；淋球菌C.嗜血杆菌属：百日咳杆菌、流感杆菌；D.其它：螺旋体。
2)作用机理：干扰细菌细胞壁的合成。
3)不良反应：毒性反应，变态反应，赫氏反应，二重感染。
2.半合成青霉素1)口服青霉素：青霉素V2)耐酶青霉素：苯唑青霉素、氟唑青霉素、双氢青霉素、氯氟青霉素。
3)广谱青霉素：A.氨苄青霉素：氨苄西林、阿莫西林；B.羧苄青霉素：羧苄西林、替卡西林；C.酰脲类青霉素：美洛西林、派拉西林、呋苄西林。
4)抗绿脓杆菌青霉素：羧苄西林、替卡西林、派拉西林、氧哌嗪青霉素，苯咪唑青霉素。
5)抗革兰氏阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林头孢菌素类优点：抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素少见。
1.第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，可为许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶水解。
主要用于产青霉素酶金葡菌，其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染。
头孢氨苄、头孢唑啉（肾功能损害）、头孢拉定、头孢硫脒（我国对革第一临床应用肠球菌属）、头孢羟氨苄。
2.第二代头孢菌素对多数β-内酰胺酶较稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌的作用较第一代增强。
头孢孟多、头孢替安。
头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢替安酯。
3.第三代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰阴性菌抗菌活性强，部分品种对绿脓杆菌有很好作用。
头孢噻肟、头孢曲松、头孢地泰（复达欣Fortum）、头孢哌酮（对绿脓杆菌好，胆汁中浓度高）、头孢匹胺、头孢甲圬。
第三代口服药：头孢查肟、头孢特仑酯。
4.第四代头孢菌素对多数β-内酰胺酶稳定，对临床重要致病菌的抗菌活性较许多第三代头孢菌素强。
如头孢匹多（Cefprirome）、头孢吡肟（Cefepime）其他β-内酰胺类抗生素1.头霉素类（Cephamycins）：抗厌氧菌作用强，如头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗。
2.碳青霉烯类抗生素：广谱、强效、耐酶，如亚胺培南（Imipenem）、帕尼培南（Panipenem）。
3.单环β-内酰胺类抗生素：抗革兰阴性杆菌，如氨曲南。
4.β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸：通过对β-内酰胺酶的抑制作用可使氨苄西林、阿莫西林、替卡西林、头孢噻肟、头孢哌酮等不耐酶抗生素的抗菌谱增广；舒巴坦：青霉烷砜，半合成β-内酰胺酶抑制剂。
氨苄西林+舒巴坦＝舒拉西林，头孢哌酮+舒巴坦＝舒普深。
氨基糖苷类抗生素1.共同特点：1)水溶性好，性质稳定。
2)抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性。
对厌氧菌无效。
3)对细菌的作用机制主要为抑制蛋白质的合成。
4)细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药。
5)与人血清蛋白结合率低,大多低于10%。
6)不良反应：肾毒性、耳毒性、神经肌肉麻痹、变态反应7)胃肠道吸收差，注射给药后大部分以原行经肾脏排出2.品种：链霉素、卡那霉素、庆大霉素（首选）、妥布霉素、阿米卡星（即丁胺卡那霉素，抗菌谱最广）、奈替米星、新霉素、巴龙霉素、大观霉素（淋必治）四环素类抗生素1.抗菌作用：革兰阳性及阴性需氧菌和厌氧菌，衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等感染。
2.不良反应：胃肠道反应、肝毒性、肾毒性、二重感染、对牙齿和骨发育的影响、光敏反应、脑假瘤（头痛、蓝视）、前庭反应、致畸作用（禁止用于孕妇、哺乳期妇女、八岁以下儿童）。
3.品种：四环素、金霉素、多西环素、强力霉素。
氯霉素类抗生素1.特点：作用于细菌70S核糖体的50S亚基，抑制转肽酶，使肽链延长受阻；广谱抑菌剂，对革兰氏阴性菌比阳性菌强，对流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、螺旋体、立克次体作用强，能很好透过血脑屏障。
2.副作用：骨髓抑制、再障、灰婴综合征、溶血性贫血。
大环内酯类抗生素1.抗菌作用：作用细菌50S核糖体五单位，具有阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质合成，抗菌谱相对较窄，主要为需氧革兰阳性菌，革兰阳性球菌和厌氧球菌。
对支原体属、衣原体属、军团菌属等不典型病原体也具良好作用。
2.按化学结构分为：a)14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素。
b)15元环：阿奇霉素。
c)16元环：麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。
3.副作用：胃肠道反应、肝损害、耳毒性、心脏毒性林可霉素类1.特点：抗菌谱与大环内酯类相似，最主要的对各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、克雷白杆菌、丙酸杆菌、双岐杆菌、脆弱杆菌具良好的抗菌活性。
2. 种类：林可霉素、克林霉素多肽类抗生素1.抗菌作用：抗菌谱窄，各种革兰阳性菌包括球菌与杆菌具有强大杀菌作用。
2.毒性作用：耳毒性、肾毒性、变态反应。
3.品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（太古霉素）、多粘菌素：作用细菌细胞膜，绿脓杆菌感染。
喹诺酮类抗生素1.特点：1)抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性高。
2)体内分布广，在组织浓度中药物浓度高，可有效抑菌或杀菌水平。
3)大多品种系口服制剂，半衰期相对较长。
4)对厌氧菌、分支杆菌、支原体、衣原体、军团菌及多重耐药菌有效。
2.常用药物：诺氟沙星(氟哌酸):主要用肠道、泌尿生殖道敏感菌。
培氟沙星(甲氟哌酸)依诺沙星(氟啶酸)环丙沙星(环丙氟哌酸)氟罗沙星(多氟哌酸)氧氟沙星(氟嗪酸/泰利必妥)：左旋氧氟沙星(可乐必妥)：比前者强2倍妥舒沙星(多氟啶酸)：革兰阳性球菌、厌氧菌司帕沙星(巴沙)：长效，组织穿透力强3.不良反应：消化道反应、变态反应、中枢神经系统反应(可发生抽搐、复视)、精神系统改变(幻觉、幻视)、溶血喹诺酮类抗生素（4）4.注意事项：作用机制为抑制细菌DNA旋转酶，不宜用于妊娠期妇女和骨骼系未发育完全的小儿，乳妇应用时停止哺乳。
不宜用于有中枢神经系统疾患，尤其有癫痫病史的患者。
氟喹诺酮类可抑制茶碱类、咖啡因和口服抗凝药（华法林）在肝内代谢，应避免同用。
制酸剂与其络合而减少肠道吸收，宜避免同用。
肾功能减退时，减量。
磺胺类1.特点：通过抑制二氢叶酸的合成从而抑制细菌的复制，广谱，对革兰氏阳性、阴性菌均有效。
2.不良反应：结晶尿（肾毒，服药时多饮水）、过敏反应、溶血、核黄疸、肝损害。
3.种类：1)全身应用：短效：磺胺异噁唑、磺胺二甲嘧啶；中效：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑；长效：磺胺间甲氧嘧啶、磺胺多辛2)局部应用：柳氮磺胺吡啶、磺胺嘧啶银、磺胺醋酰3)复方磺胺类：复方新诺明（主要应用于泌尿道感染）呋喃类：呋喃妥因(主要应用于泌尿道感染)抗真菌药1.两性霉素B：与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜通透性，对大多数真菌有效，深部真菌感染的首选药，毒性大。
2.氟胞嘧啶：仅对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌等有较高抗菌活性。
常与两性霉素B联合应用。
3.唑类抗真菌药：酮康唑（广谱）、克霉唑（浅部）、氟康唑、伊曲康唑（口服，甲癣）。
副作用：肝毒性、胃肠道反应、男性乳房发育、致畸作用、新生儿核黄疸、不宜与环孢素同用。
4.灰黄霉素：头癣、体癣、股癣、甲癣等。
5.制霉菌素：广谱抗真菌、对念珠菌属活性最高。
6.特比萘芬：对头癣、体癣、股癣、手足癣等有效，对甲癣无效。
抗生素的联合疗法1.抗菌药物分为四类1)第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素类、头孢菌素等。
2)第二类静止期杀菌剂氨基糖苷类、多粘菌素类。
3)第三类快速抑菌剂四环素、氯霉素、大环内酯类。
4)第四类慢效抑菌剂磺胺药、环丝氨酸。
2.相互作用：1)第一类+第二类→协同2)第一类+第三类→拮抗3)第二类+第三类→累加、协同4)第三类+第四类→累加抗生素在特殊情况下的应用1.肝功能损害抗生素的选用1)药物主要经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑。
2)药物主要由肝脏清除，肝功能衰退时清除明显减少，但无明显毒性反应，肝病时仍可应用，但需谨慎：阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素、林可霉素。
3)药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量：氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素。
4)药物经肝、肾两途径清除，严重肝病时慎用：阿洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松→肝胆系统排出。
2.肾功衰退时抗生素的应用1)抗菌药物维持原量或剂量略减：利福平、多西环素、大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、柱晶白霉素、氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。
2)剂量需适当调整者：青霉素类、头孢菌素类、氧氟沙星。
3)剂量必需减少者：氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素。
4)肾功能损害不宜应用者，四环素类、呋喃类、萘啶酸。