阿霉素脂质体半衰期
脂质体阿霉素简介
脂质体阿霉素的毒性问题 提高脂质体阿霉素的稳定性 脂质体阿霉素的靶向性研究 脂质体阿霉素与其他药物的联合应用
汇报人：
关系：安全性和有效性并存，脂质体阿霉素在保证安全性的同时，也具有高效的治疗效果。 注意事项：在使用脂质体阿霉素时，仍需密切关注不良反应的发生，及时采取措施确保安全 性。
严格掌握适应症：只有 当脂质体阿霉素的潜在 益处大于潜在风险时才 使用
正确选择剂量和用药途 径：按照医生推荐的剂 量和用药途径使用，避 免超量或用药途径不当
脂质体阿霉素的给药方式包括静脉注射和瘤内注射 剂量范围通常为10-50mg/m2，具体取决于患者的体重和病情 给药频率通常为每3-4周一次 疗效评价主要通过肿瘤大小的变化和患者症状的改善来评估
肿瘤缓解率：脂质体阿霉素治疗后的肿瘤缩小或消失的比例 生存期：患者接受治疗后生存时间的延长 安全性：治疗过程中不良反应的发生率及严重程度 耐受性：患者对药物的接受程度和依从性
密切监测不良反应：在使 用过程中，应密切监测患 者的生命体征和不良反应， 及时采取措施减轻或控制 不良反应
遵循用药指导原则：遵 循医生或药师的建议， 不要自行调整剂量或改 变用药途径
脂质体阿霉素的研究已经取得了重要进展，目前已经进入临床试验阶段。
脂质体阿霉素的疗效和安全性得到了广泛认可，为肿瘤治疗提供了新的选择。
在制备过程中，要保证使用的设备和器具的清洁和干燥，以免对药物造成污染和影响。
抑制肿瘤细 胞生长
增强化疗药 物疗效
诱导肿瘤细 胞凋亡
降低化疗药 物毒性
脂质体阿霉素通过 与肿瘤细胞结合， 将药物有效成分导 入肿瘤细胞内部
抑制肿瘤细胞DNA 的合成和复制，诱 导肿瘤细胞凋亡
增强机体免疫功 能，提高抗肿瘤 能力
聚乙二醇脂质体阿霉素在CHOP方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤中的Ⅰ期剂量递增试验的安全性探索要点
ｄｏｓｅ ｏｆｐｅｇｙｌａｔｅｄ ｌｉｐｏｓｏｍａｌ ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎ
ａｓ ａ
（ＰＬＤ）ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ．ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ
ｆｏｒ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｗｅｒｅ ｅｌｉｇｉｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｔｒｉａｌ．ＰＬＤ ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｉｎ ｃｙｃｌｅ
限制性毒性，因此剂量下调一个等级。在４０ ｍｅｄｍ２剂量组时，１２例患者中仅有ｌ例出现肺炎伴４级中 性粒细胞下降。所有剂量组中，观察到的３～４级不良反应为中性粒细胞下降（１３例，６１．９％）、口腔黏膜 炎（２例，９．５％）、血小板下降（１例，４．８％）和肺炎（１例，４．８％），经过抗感染、１３腔护理、支持治疗后症状
４５
ｍｇ／ｍ２）进行ＰＬＤ剂量，并在第１天使用。本次研
究人组人群为有潜在治愈可能的初治侵袭性ＮＨＬ， 为防止低剂量组治疗强度不足，故ＰＬＤ仅在第１个 周期使用，后续第２－６个周期使用阿霉素５０ ｍｇ／ｍ２。在此同时，联合环磷酰胺７５０ ｍｇ／ｍ２第 ｌ天，长春新碱１．４ ｍｇ／ｍ２第ｌ天（最大剂量２ ｍｇ）和
Ｉ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２７２７．２０１６．１２．００７ 作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科，复旦大学上海医学院肿瘤学系 通信作者：郭哗，Ｅｍａｉｌ：ｐａｔｔｒｉｃｋｇｕｏ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
万方数据
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脂质体阿霉素常见不良反应及处理
脂质体阿霉素常见不良反应及处理脂质体阿霉素——常见不良反应：1、手足综合症；2、口腔炎；3、血液毒性（骨髓抑制）；4、滴注反应；5、过敏反应；6、其他下面针对常见的不良反应及处理作如下详细说明：一、手足综合症化疗引起的以手掌和足底的刺痛、红斑为主要特征的皮肤毒性反应，为可逆不良反应。
由于脂质体具有较长的半衰期，易于在末端循环蓄积。
与剂量和用法有关。
处理：1）发生2级以上，推迟一周给药；2)维生素B6 (50-150 mg/d)；3）应用皮质类固醇激素，如每天给予5-10mg地塞米松，第1-5天；4）使用COX-2抑制剂，如塞来昔布。
附表：毒性分级及调整剂量如何降低手足综合症？(1)患者宣教：通过对患者宣教和监测可尽早发现并及时采取治疗。
减少患者的恐惧，帮助其放松及调整心态并配合治疗。
外出时着长衣长裤以避免日光直接照射。
穿戴宽松的鞋袜、手套以避免手足的频繁摩擦和过度受压，并避免进行较重的体力劳动和激烈的运动。
对于皮肤感觉异常的患者，应避免接触过冷、过热、尖锐及刺激性物品，以免发生冻伤、烫伤和外伤。
坐或躺在松软的表面上且尽可能抬高腿等。
(2)支持疗法: 包括局部的护理、预防感染和使用镇痛药；应保持受累皮肤湿润，并使受损皮肤免受其他潜在抗原性物质的刺激。
(3)局部冷却：在给药期间通过用冰袋贴敷在手腕和踝关节部位，可明显降低HFS的发生率和严重程度。
冰袋贴敷组的HFS发生率为7.1％，而未予冰袋治疗的对照组HFS的发生率为36％。
HFS发生率的降低可能与冰敷诱导血管收缩，减少药物在四肢的释放有关。
(4)维生素B6：在阿霉素脂质体化疗期间，同时口服维生素B6，结果发现HFS临床体征分级评分明显下降。
在安慰剂组HFS加重的程度及停止化疗的可能性是维生素B6组的4.2倍。
但病理组织学分级评分未见明显下降，提示维生素B6没有完全缓和HFS，但毒性进展速度变慢并且更不易使治疗延迟或中断。
(5)皮质激素：在妇科肿瘤采用脂质体阿霉素治疗发生HFS的患者中，使用口服地塞米松（8 mgBID days-1-4; 4 mg BID d5; 4 mg d6）治疗HFS的患者，可按原始剂量和给药周期完成5个周期阿霉素脂质体化疗。
脂质体阿霉素的临床应用
抗肿瘤药物心血管事件发生率
2016 ESC Position Paper on cancer treatmentsand cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for PracticeGuidelines
聚乙二醇化修饰的意义
普通脂质体多柔比星
•常规脂质体 结构特点
•平均粒径180nm
聚乙二醇化脂质体（多美素） •聚乙二醇化修饰的脂质体 •平均粒径90nm
•被网状内皮系统摄取
药代特点
•血浆半衰期短 •在血液循环中稳定性差
•不具有肿瘤组织靶向性
•不被网状内皮系统摄取 •血浆半衰期长：>55小时 •在血液循环中稳定性高，接近98%以脂质体包裹形 式存在 •具有肿瘤组织靶向性
多美素®半衰期和循环时间长
PLD聚乙二醇亲水性表面防止循环蛋白质和双层脂质体之间的相互作用，确保药物在血浆中 的稳定性，促使药物活性成分的缓慢释放。从而使其渗透入肿瘤组织的机会大大增加，并保 证较长的药物暴露时间。半衰期可以达到55-70H
Gabizon A, et al. Cancer Res. 1994;54:987-992
27
2.3-13 <1
1.7-20.1 1.6-4 07-1.2
2.7-19 7-11 4-8 2-4 0.2-2.7 0.2-1.5
1
11-25 2-5
<1 <1
药物治疗相关的左心室功能不全
化疗相关的心血管毒性
• 多柔比星累计剂量达到700mg/㎡时，发生率 18-48%
• 异环磷酰胺较低，发生率为0.5% • 紫杉醇普遍较低，发生率<1% • 脂质体蒽环可以达到较高的累积剂量而不增
聚乙二醇脂质体阿霉素的研究进展
高 脑 内接种 纤 维组 织 细 胞 瘤 的 大 鼠注 射 Ｐ Ｌ Ｄ后 ４ ８
小 时肿 瘤 内药物 浓度 比用阿 霉 索 高 ｌ ４倍 ， １ ２ ０小 时 后
、
组 成
聚 乙 二 醇 脂 质 体 的 配 方 是 氢 化 大 豆 磷 脂 酰 胆 碱 加
仍高 ９倍 ］ 。 显然 ， Ｐ Ｌ Ｄ 远 比阿 霉 索 容 易进 入 颅 内肿 瘤 。在ｌ 临床试 验 中 ． 乳 腺癌 和非 小 细 胞 肺 癌 患 者 注 射
Ｐ Ｌ Ｄ或阿 霉 索 后 ． 用Ｐ Ｌ Ｄ 者 肿 瘤 内 药 物 峰 值 浓 度 是 用
胆 固醇 及聚 乙二 醇 一 磷 脂 酰 乙 醇 胺 ＝这 种 脂 质 体 与早 期 应用 的脂 质体 的 不 同之 处 是脂 质 双层 上连接 有 聚乙
二 醇 大 量 的 聚 己 二 醇 基 圃 在 脂 质 体 周 围 产 生 空 间 屏
１ ７ Ｍ ｉ ｌ Ｌ ｅ ｒ ＡＣ ｗｈ ［ ｔ ｌ ￣ ｋ ｅ ｒ １ Ｔｈｌ ｂ ￣ ｕ ｌ ｔ Ａ ｅ ｔ
１ ９ ９ ７ （ ２） 。 ２１ １～ ２１ ８ Ｊ Ｃ！ ｉ ｎ ｐ １ １ … ｃ ｄ
三、 药效 学 Ｐ Ｌ Ｄ亦改 变了阿 霉 紊 的药 效 学 性 质。 研 充 表 明 ， 在 多种 动物 肿 瘤及 人 体肿 瘤 移 植 模 型 中 ． Ｐ Ｌ Ｄ 的抗 肿 瘤 活性 比阿 霉 紊和 脂质 体阿 霉 紊都 强。如 脑部 接种 恶 性 肉瘤 的太 鼠 ． 于 接种 后第 ６天 和第 １ １天 分别 静脉 注 射 Ｐ Ｌ Ｄ、 其平均 存 活时 阿分 别 比不 给 药 的 对 照 大 鼠延 Ｉ 圭６ ５ ％和 ６ ８ ％． 而 第 ６天 静脉 注 射阿霉 紊 大 鼠平均 存 活 时 间仅 比对 照 大 鼠延 长 ３ ５ ％， 接 种 后 第 儿 天 给 阿 霉 紊的 太 鼠则无 效 ｌ 。在 接种 Ｍ－ １ ０ ９肺 癌 的 小 鼠中 ， 用 ＰＬ Ｄ后 的存 活时 间比用 脂质 体阿 霉紊 显著延 长 ｌ 。
脂质体阿霉素技术简介
DSPE-PEG(2000)， DSPE-PEG(5000),DSPE-PEG-
Maleimide
胆固醇
其它辅剂
中性磷脂化学结构
18:0 PC (DSPC) 1,2-distearoyl-sn-glycero-3-phosphocholine
硫酸长春新碱脂质体（Marqibo® ，美国Talon公司，2012） 阿胞糖苷+正定霉素脂质体(VYXEOS® ，Celator制药，2016.3）
国内 紫杉醇脂质体(力扑素®, 南京思科药业,2003) 盐酸多柔比星脂质体（立幸®,常州金远药业制造有限公司） 盐酸多柔比星脂质体(里褒多®,上海复旦张江生物医药股份有限公司) 盐酸多柔比星脂质体(多美素®, 石药集团有限公司) 两性霉素B脂质体(锋克松®,上海新先锋药业有限公司低 药物毒性
脂质体
提高 药物疗效
降低药物不良反应 提高患者生活质量
患者
挽救或显著延长 癌症患者的生命
脂质体药物的优势
降低毒副作用 提高疗效 靶向性 药物稳定和保护 增加血药物浓度&半衰期 药物缓释作用 组织分布可控性 增加药物溶解
主要质量控制指标
平均粒径和分布 药物包裹率 药物释放率（vitro) 溶血磷脂含量 磷脂氧化值 磷脂含量及比例; 磷脂与胆固醇比例 残留溶剂 渗透压 含量、有关物质、pH值 无菌、热原等
D D Lasic Carl Alving（脂质体免疫） Leaf Huang （基因治疗载体） Teresa M. Allen/Christopher C. Benz/ Demetrios
Papahadjopoulos (抗体/主动靶向脂质体）
阿霉素心脏毒性机制及治疗研究进展
•综述.阿霉素心脏毒性机制及治疗研究进展史亚荣，程龙献•吴晶晶华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科•湖北武汉430000摘要：阿霉素广泛用于肿瘤的化疗，但可引起剂量依赖性的心脏毒性。
阿霉素引起心脏毒性的机制复杂且具有不可逆性，与其增加氧化应激、抑制拓扑异构酶2队干扰线粒体功能等有关。
在保证阿霉素抗肿瘤作用下减轻其心脏毒性是肿瘤化疗的研究重点之一。
蔥环类似物、神经激素拮抗剂、他汀类药物等可减轻阿霉素的心脏毒性。
本文就阿霉素引起心脏毒性的机制、监测方法及治疗的研究进展作一综述。
关键词：肿瘤；阿霉素；心脏毒性；机制Mechanism and treatment of doxorubicin-induced cardiotoxicitySHI Ya-rong,CHENG Long-xian・WU Jing-jingDepartment of Cardiology»Union Hospital»Tongji Medical College,Huazhong University ofScience and Technology♦Wuhan.Hubei430000»ChinaCorresponding author：CHENG Long-xian,E-mail:**********************Abstract:Doxorubicin has been widely used in tumor chemotherapy,but it could cause dose-dependent cardiotoxicity.The doxorubicin-induced cardiotoxicity has complex mechanism and is irreversible.It is correlated with the increase in oxidative stress・inhibition of topoisomerase2(3,and interference with mitochondrial function.Under the premise of ensuring the anti-tumor effect of doxorubicin・to reduce its cardiotoxicity is one of the key points of tumor chemotherapy. Current studies have shown that anthracycline analogs.neurohormone antagonists,statins and other drugs can reduce the cardiotoxicity of doxorubicin.This paper reviews the research progress of the mechanism of doxorubicin-induced cardiotoxicity,its monitoring methods and treatment.Keywords:tumors；doxorubicin；cardiotoxicity；mechanism阿霉素是从波赛链霉菌中分离出来的，由氨基糖通过糖昔键与四环蔥醍键合成的非选择性I型蔥环类药物，主要用于治疗乳腺癌、食管癌、骨肉瘤、卡波西肉瘤、霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤.但可引起剂量依赖性的心肌坏死和大面积不可逆损伤.使其临床应用受限:灯。
脂质体阿霉素在肿瘤治疗中的优势PPT课件
Reed. 首次提出肺结核是霍奇金病的病因 Craver. 首次提出了霍奇金病基于解剖的分期标准：I级-区域性；II级-局限性；III级-广 泛性 Peter. 提出霍奇金淋巴瘤的临床分期标准：I期期-单个淋巴结或单个病灶；II期-两个或两 个以上邻近淋巴结区域，上或下躯干；III期-两个或两个以上邻近淋巴结区域，上躯干和 下躯干 Paris/Rye 首次提出了四期分期标准: I期:一个解剖区域或2个邻近区域，横膈同侧；II期: ＞2个解剖部分或2个非邻近区域，横膈同侧；III期:横膈两侧，未超出淋巴结/脾脏/韦氏 环；IV期: III期以外。A: 无系统性症状；B: 系统性症状。
脂质体技术的研究进展
例如： 1.阿霉素热敏脂质体
经肝动脉注射后，在肝脏部位升温至42℃，结果： (1)在肿瘤中的药物浓度高于正常肝组织; (2)温敏脂质体组的药物浓度明显大于未加热组。
2. 甲氨蝶呤热敏脂质体
尾静脉注射，肿瘤部位加热至42℃。结果 (1)局部加热科引导药物选择性作用于鼠皮下LEWIS癌; (2)局部加热组可使肿瘤组织对药物的摄取增加，约为增加 14倍，从而增加抑瘤作用。
可以看出:长循环脂质体的血浆半衰期比注射剂的大,峰浓度是注射剂 的180,AUC是注射剂的96倍,说明在同样剂量条件下,注射剂的分布和消 除都比长循环脂质体快,长循环脂质体在体内能够维持较长循环时间。
☆免疫脂质体
设计原理：
免疫脂质体为机体修饰脂质体的简称。即通过在脂质体 表面接上某种蛋白质，如抗体来提高脂质体的专一靶向性。
b 按荷电性分
中性脂质体 负电性脂质体 正电性脂质体
c 按性能分
一般脂质体（包括SUV, LUV,MLV) 特殊性能脂质体（包括热敏、pH敏感、免疫、光敏脂质体 等）
（3）特点 靶向性和淋巴定向性
被动靶向：是脂质体静脉给药的基本特征，即脂质体静 脉给药后主要被肝、脾等巨噬细胞丰富的组织吞噬，具有 肝、脾的自然靶向性。 主动靶向：即在脂质体上连接特异性配体，通过配体分子 与靶细胞的特异性作用，介导主动靶向。常见的配体如抗 体、糖、蛋白质等。 物理化学靶向性：利用作用部位的pH和温度等的变化来改 变脂质体膜的通透性，使其选择性释放药物而实现的靶向给 药。较成功的粒子为温度敏感脂质体。
脂质体技术 的研究进展
中国药科大学
周建平 姚静
第一部分
概述
一、脂质体技术的发展概况 ☆1956年——Bangham和Standish电镜观察发现磷脂分散
脂质体阿霉素培训
卵巢癌
初治：CP（卡铂+紫杉醇） 12月以上复发（铂类敏感）： CP（卡铂+紫杉醇） 6-12月内复发（铂类部分敏感）： CP（卡铂+紫杉醇） 6月以内复发（铂类耐药）紫杉醇/脂质体阿霉素/吉西他滨/拓扑替康 CD（卡铂+立幸）与CP相比可延长PFS（无进展生存期）
肿瘤常见概念
100%
50% *O’Brien et al. Ann Oncol. 2004;15:440-449 and Keller et al. J Clin Oncol. 2004;22:3893-3901.
Koo et al. Proc ASCO. 2002;21:264b. Abstract 2876.
O H3C
O
OH O
O H3C
NH2 RR32
Epitubicin （表柔比星） R1=R2=-OH R3=-H
作用机制为：主要通过嵌入 DNA 碱基对之间并与其
紧密结合，从而阻止其复制，干扰 RNA 转录过程， 抑制肿瘤细胞增殖。
易溶于水，且水溶液稳定，在碱性条件下不稳定迅速分 解。
抗瘤谱较广，用于治疗急、慢性白血病和恶性淋巴瘤， 乳腺癌等实体瘤。
阿克拉霉素（ACM） 2000mg（ 用过ADM < 800mg ）
米托蒽醌（MIT） 160 mg/m2
（用过ADM等药物，< 120 mg/m2 ）
Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8:1039-1058.
蒽环类药物的心脏毒性:
急性/亚急性
心脏毒性
• 发生于用药时或 用药后几小时至 几天
过190
平均粒径90nm 最大粒径不超
过190