超声实时引导经皮肾穿刺
超声引导下的肾穿刺活检术
超声引导下的肾穿刺活检术随着科学技术的不断发展，经皮肾活检技术已经得到了广泛的应用。
这种技术可以直接观察肾脏病的形态学改变，并且可以进行系列的观察。
通过穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，肾活检的诊断质量也得到了大幅度的提高。
现在，肾活检已经成为了对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。
同时，肾活检也对多种肾小球疾病的病因、发展趋势等做出了贡献。
在哪些情况下需要进行穿刺活检呢？首先，当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病时，肾活检是必要的。
其次，对于肾小球肾炎肾功能减退较快的患者，需要进行肾活检以确定其肾损害的病理类型。
此外，对于急进性肾炎综合征的患者，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
对于临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降的患者，也需要进行肾活检。
此外，对于原发性肾病综合征见于成人的患者，最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
对于血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断的患者，也可考虑做肾活检。
对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克的患者，应该做肾活检。
对于单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状的患者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
最后，对于狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因的患者，也可以进行肾活检以帮助诊断。
当患者发生上述情况时，最好到医院去做肾活检，以明确诊断。
在进行肾活检前，患者需要做好一些准备工作。
首先是饮食，手术当天进食半流质，如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。
其次是体位训练，练术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。
还需要进行呼吸练，练吸气后屏气动作。
加强床上进食训练，准备床上进食的用品，如吸管、勺子等，并训练床上进食3到5次。
超声引导微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾多发结石疗效
究 对 象 ，在超 声 引 导下 ，进 行 微创 经皮 肾穿刺 取 石术 将 患者 的 肾结 石取 出 。结果 ：手术 时 间４ ５～１ ５ ０ ｍｉ ｎ ，平 均 （ ８ ６ ． １ ±Ｏ ． ５） ａｉ ｒ ｎ ，手
术 全 部成 功 。手 术 后有 ３ 例 出现发 热 现象 。手术 取净 率 为 ８ ８ ． Ｏ ％（ ４ ４ ／ ５ ０）。术后 ２ 个 月 结石 排净 率 为９ ２ ． Ｏ ％（ ４ ６ ／ ５ ０）。结论 ：在治 疗 孤 立 肾 多发 结石 方 面 ，超 声 引 导下 的微创 经 皮 肾穿 刺取 石术 安 全性 高 、有 效性 高 、创 口小 、手 术 时 间短 、结 石清 除率 高 ，是 一种 值 得 临
吉 林 医学２ ０ １ ３ 年８ 月第 ３ ４ 卷第 ２ ４ 期
４ ９ ９９
超 声 引导微 创 经皮 肾穿刺取 石 术治疗 孤 立 肾多发 结石疗 效
程 波 （ 河南省安 阳市人 民医院泌尿外科 ，河南 安 阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：探讨 超 声 引导 下微 创经 皮 肾穿 刺取 石术 治疗 孤立 肾 多发结 石 的疗 效 。方 法 ：选择 ５ Ｏ 例孤 立 肾多 发结 石 的患者 为 研
床 推广 使用 的手 术 方法 。 【 关 键词 】 超 声 引导 ；微创 ；孤立 肾多发 结石 ；经皮 肾穿 刺取 石术 ；疗 效 肾结 石 ，是一 种 肾脏 里 出现结石 的病 症 ，是 泌尿 系统 常见 的 疾病 之 一 。据研 究 调查 称 ，肾结石 的 发病率 非 常高 ，每２ ５ 人中， 就有 １ 人 可能 会 患 有 肾结 石 。而 孤 立 肾多 发 结石 ，则 是 肾结 石 中
意 义。
视 线里 ，其 中 比较 受 临床 医生 欢 迎 的 ，当属微 创 手术 。近年来 我
超声引导下经皮肾活检的体会
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对 数据进行统计学处理 。 ２结 果
２ ． １肾活检取材成功率情况
肾活检 取材成 功８ Ｏ 例 ，成 功率８ ０ ％，取 材成功标 准取 出组织 长度
管导致肺 不张 ］ 。
析［ Ｊ ］ ． 中国实用 内科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ７ ） ： ４ ２ ３ － ４ ２ ５ ． ［ ５ ］ 刘 前桂 ， 冯俐 ， 王风 红． ２ ４ ０ 例肺 不 张原 因及 临床治 疗分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国 防痨 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ） ： ２ ８ — ３ ０ ．
管腔 ，使之闭塞 、狭窄 ，从而导致肺 不张 】 。 肺 不张 的病 因多样 且 复杂 ，临 床研 究认为 ，支气管 内部 病变 或
病变 支 气 管 受 外部 压 迫 、牵 引 是导 致 肺 不 张 的主 要 原 因 。具 体说
［ ２ 】 傅秀华． ２ ３ １ 例肺 不 张 的纤 维支 气管 检查 结 果分 析 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ４ ） ： １ ８ ８ — １ ８ ９ 。
准确度的检查结果及时制定治疗方案。 。
肺不 张病 发部 位上 ，本文研 究显示 ，右侧肺 不张发生 率６ ４ ． ８ ％明
能够 明确病变部位及病 因的纤支镜检查是非常重要的。此外，该种检查 方法操作简单且能够针对部分病 因进行局部治疗 ，具有非常重要的诊断 及治疗价值 ， 应 当在肺不张的临床诊疗 中进行推广应用 。
右 中叶周围环绕较 多淋 巴结 ，肿 瘤或炎症引起 的淋 巴结肿大容 易压 迫
超声引导经皮肾囊肿穿刺术临床体会
超声引导经皮肾囊肿穿刺术的临床体会【摘要】目的：探讨单纯性肾囊肿安全有效且简便的治疗方法。
方法：对268名患者在超声引导下经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗单纯性肾囊肿。
结果：本组268例患者在经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗肾囊肿后无明显并发症可以出院，1-6个月内复查，囊肿完全消失为治愈，治愈率为94.8%，囊肿缩小1/2以上，但并未完全消失为有效，有效率为98.5%。
复发率为1.5%。
对于复发及有效者，可以进行二次手术。
二次手术时使用硬化剂上限，增加硬化剂滞留时间，甚至可以保留少量无水乙醇，术后1-6个月复查，均治愈。
术中严格无菌操作，未出现出血及感染等并发症。
结果：超声引导下经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗单纯性肾囊肿，方法简单有效，并发症少，安全可靠，疗效确切，是目前治疗单纯性肾囊肿最为有效的方法之一。
肾囊肿是一种常见病，多发病。
传统的治疗方法为外科手术治疗，创伤大，术后恢复慢。
经皮肾囊肿穿刺术相对于传统外科手术而言，具有安全有效，创伤小，术后恢复快等特点。
可以进行多次穿刺，对于年老体弱，不适合手术者，优势更加明显。
我院自2006年6月至今，在超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿268例，现在报道如下：1 临床资料及方法1.1 临床资料本组268例，男性148例，女性60例。
年龄最小47岁，最大87岁，平均年龄61岁。
单发214例，多发54例。
囊肿最大者78mm×69mm，最小者51mm×50mm。
1.2 仪器和方法术前常规检查患者血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能。
超声检查确诊囊肿大小、数量及位置。
详细了解患者有无酒精过敏史，嘱咐患者签手术治疗知情同意书。
使用的仪器为飞利浦hd11xe和惠普hewlett packard，探头频率为2～10mhz。
为方便穿刺，患者按照b超的定位选定体位，仰卧位、俯卧位或侧卧位，常规消毒铺巾。
在消毒超声探头引导下，选择进针部位和角度，应该避开重要脏器及大血管，选择最佳进针位置，测量进针深度。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件
经皮肾镜穿刺技术的操作流程
冲洗和引流
将结石或尿液排出体外。
术后护理
对患者进行术后护理，观察病情变化。
经皮肾镜穿刺技术的适应症和禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系统结石的治疗。
禁忌症
患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有出血性疾病 或凝血功能障碍的患者；患有脊柱严重畸形或脊柱严重压缩 的患者；患有全身情况较差，不能耐受手术的患者。
超声波定位技术可以应用于医疗、机器人 、物流、农业等领域，具有广泛的应用前 景。
超声定位技术的发展趋势
智能化
随着人工智能技术的发展，超声波定 位技术将逐渐实现智能化，能够自适 应地处理各种复杂的场景和环境。
多传感器融合
实时三维成像
利用超声波技术实现实时三维成像， 能够更直观地展示物体形态和位置信 息，为医疗、机器人等领域提供更丰 富的视觉信息。
未来发展方向
跨学科合作研究
加强医学影像、生物材料、人工智能等相关领域合作，共同推进技 术进步。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进经验和技术，促进全球范围 内技术发展。
伦理与法律规范
关注技术发展过程中涉及的伦理和法律问题，制定相应规范和标准， 确保技术应用符合伦理和法律规定。
THANKS FOR WATCHING
提高手术效率。
微创化技术
03
研发更细、更软的穿刺针，减少手术创伤，提高患者舒适度。
临床应用前景
适应症拓展
将该技术应用于更多类型的肾脏疾病治疗，如复杂性肾结石、肾 囊肿等。
联合治疗手段
结合其他微创手术技术，如腹腔镜、机器人手术等，实现多学科 联合治疗。
基层医疗机构推广
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术
超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用 超声技术进行肾脏定位，引导经皮肾镜 穿刺建立通道，进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测，能够准确判 断肾脏位置、结石大小和位置，以及肾 脏与周围组织的解剖关系，从而指导医 生选择最佳的穿刺路径和角度，提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某，因肾结石导致腰部疼 痛，采用超声定位经皮肾镜穿刺 技术成功取出结石，术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某，患有肾囊肿，通过超声 定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了 囊肿切除，患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某，患有肾盂积水，采用超 声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积 水问题，患者术后生活质量得到显 著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗 ，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，具有广 泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步，超声定位经皮肾镜穿刺 技术将不断发展和创新，提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用，相关的培训和 教育将进一步加强，提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将 肾镜置入肾脏，减少对周围组织的损伤， 提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺，该技术可以减少 手术并发症的发生，如出血、感染等，减 轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确 地找到病变部位，缩短手术时间，提高手 术效率。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度
临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。
以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。
近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。
适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。
移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。
禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。
一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。
但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。
因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。
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超声的精确引导
• Traditionally, US guidance is regarded as less accurate than fluoroscopic guidance, but the two-step manoeuvre described in the present study can be used to allow a second look and make certain adjustments before dilatation.
超声实时引导肾穿刺的方法
• 探头+穿刺架：
初学B超引导者可 用带固定角度的穿 刺架从超声探头上 下两端进针斜入到 目标肾盏。
超声实时引导肾穿刺的方法
探头两端入针：常规
凸阵探头上下两端无 法贴近皮肤，相应的 超声视图质量明显下 降；超声束仅2mm厚 度；受患者呼吸运动 的影响，术者常常难 以协调左右手来完成 实时监测全程针道进 入目标盏。
超声实时引导经皮肾穿刺技术
于都县中医院泌尿外科 雷凯
2018-12-19
我科微创经皮肾吸引取石术的特色
微造瘘：对于初学者，风险更低；能用小通道处理
的病例（输尿管上段结石、肾盂出口结石）损伤更 小；能够到小盏内，提高一期单通道清石率。
负压吸引碎石取石：降低肾盂负压，提高手 术安全性；进一步提高碎石清石效率。
大功率钬激光碎石：没有碎不了的结石！高 效碎石！
B超引导下的经皮肾穿刺
• 对于肾收集系统明显扩张的简单病例，可在B超 引导下直接穿刺，方法简便、易行，避免了X线 定位对病人及操作者造成的辐射。
• 优点：无辐骨、体位及
透声窗的影响，有超声的扫描盲区；检查是否有 结石残留再建通道时，易受操作导管、器械、进 入肾盂气体及血块等的影响。
Percutaneous nephrolithotomy guided solely by ultrasonography: a 5-year study of>700 cases
• An 18-gauge co-axial needle was introduced into the most convex point of the targeted calyx under US guidance, either freehand or using a needleguiding system fixed to the US probe.
术后KUB
超声的精确引导
术后KUB
右侧术后KUB
右侧一期；左侧二期双通道
二期术后KUB
一期术后KUB
右侧二期三通道
左侧一期单通道
左侧术后KUB
右侧二期五通道
一期术后KUB
二期术后KUB
超声实时引导肾穿刺的方法
• SonixGPS needle
tracking system：可在
直视下预设穿刺路径及角 度，穿刺不再受到角度及 方向限制，实时监控穿刺 针道及针尖位置，非同平 面实时告知。无需穿刺架 即能达到实时、准确、快 捷的定位穿刺，提高一次 穿刺成功率，安全可靠， 为病人减轻痛苦。
肾盂造瘘术： 超声实时引导
• R. Heckemann. Meyer-Schwickerath, J. Hezel, and H.-U. Eickenberg z • Departments of Radiology and Urology, University of Essen Medical
School, Essen, West Germany • Urol Radiol 3, 171-175 （1981 Urologic Radiology）
infundibulum leads to an increased risk of vascular
injury.
Most important factors to prevent complications in percutaneoul nephrolithotomy
＊ Preoperative radiologic/sonographic evaluation ＊ Optimal puncture through the calyx ＊ Ultrasound control if possible ＊ Atraumatic dilation under continuous X-ray control ＊ Minimal angulation of nephroscope ＊ Use of a flexible pyeloscope for stone parts in
左侧功能性孤立肾：一期单通道
术后KUB
左肾上盏结石：一期单通道
术后KUB
肾盏穹隆部的血管分布
穿刺入针点的选择
Complications related to the access
Emphases:Under Continuous Real-Time Ultrasound Guidance
Puncture of renal pelvis or through caliceal
X线定位下的经皮肾穿刺
• 若使用X线定位，为显示肾集合系统，可在 穿刺前静脉注入造影剂行排泄性尿路造影， 亦可逆行输尿管插管造影。
• 2011年长沙结石病会议，曾国华教授提出初 学经皮肾手术者早期用X线，有直观易入门 的观点。
• 缺点：有辐射、无法显示穿刺路径经过的组 织。
Percutaneous Nephropyelostomy under Continuous Real-Time Ultrasound Guidance
upper calices ＊ Know when to stop and when to retreat
Maurice Stephan Michel , Lutz Trojan , Jens Jochen Rassweiler ,Germany European Association of Urology Review – Endo-urology[2007:899-906]
超声实时引导肾穿刺的方法
探头侧方入针：
采用探头纵切肾脏，从探 头侧面中央进针，穿刺过 程抖动穿刺针，可在二维 超声视图中清楚显示穿刺 针的深度和方向，微调穿 刺针角度，大部分一针穿 刺就能通过穹窿部垂直进 入离肾表面最近的目标盏， 顺利建立理想的经皮肾通 道。
超声下目标肾盏的选择
经皮肾距离最短 最大程度、最佳角度碎 石 尽可能多的探及到其他 组肾盏和输尿管上段
• Conclusion： Total US-guided PCNL is safe and convenient, and may be performed without any major complications and with the advantage of preventing radiation hazards and damage to adjacent organs.