感染性疾病科感染评价标准
感染科医院感染管理质量评价标准
现场查看
一项不合要求扣1分。
3.病区设清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚,标识明显。呼吸道传染病房应设立两通道和三区之间的缓冲间。各病室有流动水洗手设施。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
4.不同种类传染病人应分室安置，条件受限时同种疾病患者可安置于一室，两病床间距应≥1。１米,室内设卫生间。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
3．必需配备足够的个人防护用品，如外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套等。呼吸道发热病人外出检查时戴口罩.
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
４.病人用过的医疗器械、用品，除特殊感染病原体污染外，均应在标准预防的原则下先清洗后消毒或灭菌，病人出院后终末消毒,被服等用双层黄色垃圾袋盛装,扎紧袋口并注明“传染"字样交洗浆房消毒后清洗.
5
现场查看
一项不合要求扣1分.
存在问题已向科主任□、护士长 □反馈,限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收.
科主任签名：
护士长签名:检查者：日期：
30
实地查看
一项不合要求扣2分
传染病
管理
15分
1、传染病登记本记录齐全、保存良好；
2、传染病报告卡信息准确,按时限报告;传染病漏报率为零。
３、法定传染病患者按规定转转科或专科医院治疗。
4、疑似传染病患者按规定隔离留观。
3
4
4
3
４
抽查门诊日志
执行不好
不得分
医疗废物管理
5
医疗废物严格按照《医疗废物管理办法》要求处置.病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理系统消毒处理后排放,医疗废物、生活废物均用双层黄色垃圾袋收集,按感染性废物处理。
医院感染质量控制标准
附件：1.二级及以上医院无独立医院感染管理科。
2.医院无专职人员负责医院感染管理工作。
3.二、三级医院未开展监测工作和评价，无监测资料未结合监测资料采取控制措施。
4.未将医院感染控制内容作为专项纳入医疗例会、医院行政办公会或者院长查房。
1.二、三级医院设立医院感染管理委员会，主任委员由院长或者主管医疗的副院长担任，成员结构合理；一级医院有院长或者主管医疗的副院长任医院感染管理小组组长。
2.委员会应制定医院感染控制工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
对医院感染突发或者重大事件有讨论。
3.委员会会议一年不少于2 次，会议应由主任委员主持，研究解决本院医院感染控制的实际问题。
并有会议记录和落实情况。
1.二级及以上医院设有医院感染管理科，直属于医院感染管理委员会主任的领导；一级医院有人负责。
一级医院有基本办公场地和设施，二级及以上医院配备单独办公用房和电脑办公设施，三级医院有单独办公用房和电脑办公设施。
2.按要求合理配备感染管理科专职医、护、技人员，专职人员数量：每200－250 张实际床位配备1 名专职人员，专职人员3 人以上应配备专职临床医师或者预防医学医师、微生物、护理等专业人员，条件不够的二级医院设兼职医生，兼职医生每周在医院感染科工作12- 15 小时，工作根据医院感染科医生职责由医院感染科安排。
有医院感染控制专项经费(包114查看医院感染管理委员会文件检查过去 1 年的会议记录查文件、档案及经费来源。
一项不合要求扣1 分一项不合要求扣0.5 分一项不合要求扣1 分。
含培训经费)保证工作正常开展。
3.有专职人员、兼职人员及各类人员责任制度4.有年度计划，工作总结、有信息反馈，。
5.有全院培训计划并开展培训工作，有总结及效果评价。
6.三级医院有专题研究1.医院感染管理应纳入医院医疗质量控制体系。
医务、护理部门应催促临床科室落实感染控制的各项诊疗护理操作规程及制度，并组织培训、考核和督导检查。
2017-2018年度福建省感染性疾病质控中心质控检查评价标准
3.医院抗微生物药物应用前标本送检率达50%以上，医院特殊使用级抗菌药使用前标本送检率达70%以上。
三级、二级综合医院，传染病专科医院
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.定期发布抗生素合理使用检查结果，纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理；
2.感染科参与医院抗菌药管理情况；
2.感染科有定期自查，持续改进。
福建省感染性疾病质量控制中心 负责人：陈愉生，联系人：衣利
挂靠单位：福建省立医院/福州市传染病院
5.丙型肝炎规范化抗病毒治疗的合格率达90以上。
三级、传染病专科医院
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.有对慢性HBV、HCV感染、艾滋病患者健康教育、长期随访，开展耐药监测；
2.有开展肺结核患者耐药监测、复发的管理； 3.肝硬化患者肝癌筛查比率达90%以上。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.医院有成立健康管理中心，对慢性病患者规范化管理、随访；
2.综合医院感染科收治前5位疾病中应包含非传染性感染病。
三级、二级综合医院
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
感染科收治前5位疾病种病原学送检率达95%以上。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
感染科收治前5位疾病种病原学诊断率达80%以上。
★五、抗菌药物合理使用。
【Ｃ】
1.有制定抗生素合理使用管理及点评制度，医院有成立抗生素合理使用点评专家组；
三级、二级综合医院，传染病专科医院
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.在感染科连续工作大于等于3年及接受过系统感染性疾病诊治培训的医师人数的医师人数占60%以上； 2.感染科行政主任具有副主任医师及以上职称；
3.护士长从事感染性疾病或与其相关的专业护理工作3年以上。
感染性疾病科卫生标准
感染性疾病科卫生标准一、前言感染性疾病科卫生标准是为了预防、控制和消灭感染性疾病，保障患者、医务人员的健康与安全，依据国家相关法律法规和卫生标准，结合我国实际情况，制定的感染性疾病科卫生管理规范。
本标准适用于全国各级各类医疗机构感染性疾病科的建设、管理、运行和监督。
二、感染性疾病科设置与管理2.1 感染性疾病科设置感染性疾病科应具备独立的开阔空间，并根据医疗机构规模和服务需求设置床位。
科室内部应合理划分诊疗区、留观区、隔离区等功能区域，并配备必要的医疗设备和设施。
2.2 感染性疾病科管理2.2.1 感染性疾病科应建立健全各项规章制度，包括感染性疾病的管理、预防、控制、监测、报告等工作流程。
2.2.2 感染性疾病科应设立感染性疾病管理组织，明确职责，负责本科室的感染性疾病防治工作。
2.2.3 感染性疾病科应加强医务人员培训，提高感染性疾病防治知识和技能。
2.2.4 感染性疾病科应严格执行无菌操作规程，加强医疗废物管理，防止交叉感染。
2.2.5 感染性疾病科应定期对环境、设备、物品进行清洁、消毒、灭菌，并做好记录。
三、感染性疾病科诊疗操作规程3.1 接诊3.1.1 医务人员应严格执行首诊负责制，对疑似感染性疾病患者进行初步判断和分类。
3.1.2 医务人员应做好个人防护，为患者提供安全、有效的诊疗服务。
3.2 诊断与治疗3.2.1 医务人员应按照诊疗规范进行病原学检查、实验室检测和影像学检查，确保诊断准确。
3.2.2 医务人员应根据患者病情制定个体化的治疗方案，合理使用抗生素和其他药物。
3.2.3 医务人员应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.3 留观与隔离3.3.1 医务人员应对疑似或确诊感染性疾病患者实行留观或隔离治疗，防止疾病传播。
3.3.2 医务人员应做好留观区、隔离区的环境消毒和防护措施，确保患者和医务人员的安全。
四、感染性疾病科监测与报告4.1 感染性疾病科应建立感染性疾病监测制度，定期收集、分析、报告感染性疾病发生情况。
医院感染预防与控制评价规范 (2018版)
• 其结果对医院感染预防及控制决策提供支 持作用。
2 .目标性监测要求
•1 ）应有针对医院感染重点部门、重点人群与高 风险因素的监测计划与控制措施，并落实。 • 2 ）有对呼吸机相关性肺炎、 血管导管相关血流 • 感染、导尿管相关尿路感染、 手术部位感染等主 要部位感染和多重耐药菌感染的监测。 • 3 ）对目标性监测工作有定期（至少每季度）检 • 查、自查，对监测资料有定期（至少每季度）总 结、分析与反馈，能体现持续质量改进。
（三）医院感染管理部门职责与落实
1 .有年度工作总结与计划，工作计划有效 落实。 2 .开展的工作内容符合《医院感染管理办 法》的要求和医院工作的需要。 3 .专职人员每年参加医院感染管理及相关 学科知识医院感染管理职责与落实
1 .医务科的医院感染管理职责与落实， 包括以下内容：
• 5 ）相关人员对医院感染暴发报告流程和 处 置预案知晓率达100%。
• 6 ）有对存在问题所采取的改进措施和成 效 进行追踪。
•7 ）医院感染暴发的调查与控制，遵循WS/T • 524的要求。
WS/T 524 医院感染暴发控制指南
院感暴发
•什么是院感暴发：院感暴发是指在医疗机 构或其科室的患者中，短时间内发生3例以 上同种同源感染病例的现象。
一、术语和定义
下列术语和定义适用于本文件
1.个案追踪
医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析 医院所提供治疗、护理和服务的过程，以评估各学科、科 室、项目服务之间相互关系，以及他们所提供的治疗和服 务中的重要功能，旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务 的全过程。
感染性疾病科考核质量标准(新)
14、肠道门诊有专用厕所，并能正常使用。
5
15、感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
5
10实地Βιβλιοθήκη 核及现场提问一次一项不符合要求扣0.5分
2、有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确。
5
3、严格执行医院感染管理的各项规章制度，如：防护制度、医疗废物安全管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度等。
10
4、严格执行预检分诊与转诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到隔离诊室诊治，并及时消毒，传染病人或疑似传染病者有去向登记，确诊的传染病人要及时转出
感染性疾病科感染管理考核质量标准
考核对象
质量标准
分值
考核方法
评分标准
感
染
性
疾
病
科
1、感染性疾病科门诊设置：独立挂号收费、呼吸道（发热）和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(药柜)、专用卫生间、处置室和抢救室等。感染性疾病科的设置要相对独立，布局合理，分区清楚，有感染性疾病患者就诊流程，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。
5
10、急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。
10
11、医务人员采取标准预防，掌握传染病传播途径并针对传播途径采取相应的隔离措施；备有一定数量的个人防护设施。
10
12、留观床位间距至少1米，儿童和成人输液场地应分开。
5
13、肠道门诊应做到：诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。
10
5、有职能部门间协调机制和协调流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作
5
医院传染科感染管理质量考核评价标准
1．查阅规章制度等有关资料、实地查看工作流程。
1．未设感染性疾病科不得分。
2．无规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程任一项扣5分。
3．建筑设计布局不符合要求扣5分。
4．不同传染病人做不到分开病室安置扣5分。
5．病区、病房内未设置流动水洗手设施和速干手消毒液扣6分。
感染性疾病科（传染科）感染管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
整改建议
落实部门
1．二级以上的医院应设置感染性疾病科（发热门诊）。
2．二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；
已达标治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。
污染区包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。
缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。
已达标
感染病科
4．不同种类传染病患者应分室安置。疑似患者应单独安置。同种疾病患者可安置于一室，每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m。
感染病科
7．严格限制非医务人员的探视，确需探视的，应穿隔离衣、鞋套，戴帽子和口罩，严格手卫生。
现场查看
无制度扣3分，人员出入有1人不符合要求扣1分。
管理不严格
感染病科
8．建立各项规章制度、人员职责、工作流程和病人就诊流程。
科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。
感染性疾病科诊疗规范
感染性疾病诊疗规范第一节轮状病毒感染【诊断要点】1.流行病学：流行季节北方以寒冷季节1～3月份为主，南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过接触传播。
2.临床表现：潜伏期数小时至一周。
（1）起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便，腹泻每天5～10次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。
（2）腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱水。
（3）体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。
3.实验室检查（1）常规检查血白细胞大致正常或稍偏高，分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞。
（2）粪便中病毒抗原检测。
1）电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。
2）单克隆法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。
3）用法检测患者血清中特异性抗体，恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。
4）病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。
【鉴别诊断】本病应与其他腹泻性疾病鉴别。
【治疗原则】无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持水电解质平衡。
【预防】隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。
第二节手足口病【诊断要点】1. 流行病学：多发于4—9 月份，以5岁以下儿童多见，可有密切接触史。
2. 临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。
3. 实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞百分比升高。
部分患儿可有白细胞升高，血糖升高。
，，，—升高等【治疗原则】1. 行消化道，呼吸道隔离1—2 周，卧床休息。
流质，半流质饮食。
皮肤粘膜皮疹护理。
2. 可用病毒唑抗病毒治疗5—7 天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。
重症患者根据病情应用甘露醇，加强龙，丙种球蛋白等。
3. 可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。
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3.无制度扣2分；无终末消毒登记扣2分；是否建立预检分诊流程，并做登记，引导患者到指定的诊室诊治，无流程扣2分。
4.医务人员在诊疗工作中执行标准预防原则。（3分）
4.医务人员诊疗工作中是否合理使用防护用品，如隔离衣、防护服、外科口罩、N95口罩、手套等；严格执行手卫生制度、流动水、非手触式水龙头、洗手液速干手消毒剂、干手纸。一项不合格扣2分。
2.为了合理使用有限的资源，可将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊、传染病科统一整合为感染性疾病科。（4分）
2.患者通道与医务人员通道分开、发热门诊患者通道与其他门诊患者通道分开；各门诊的部分功能可以合理合并，如挂号收费、配药、化验等，医务人员可以共用，而患者不能交叉，必须有不同窗口为患者提供服务，公共区域内的医务人员应做好个人防护与手卫生；实行挂号、诊疗、收费、配药、化验与隔离观察等“一条龙”服务模式，对场地受限暂不能实行的医院，可配备专人为患者送样、配药、交费等提供服务；发热门诊内成年人患者与儿童患者应分为诊疗室、发热门诊、肠道门诊均应设立临床疑似病例的专用单人隔离观察室，室外有缓冲时内容要求
评价方法
得分
感染性
疾病科
20分
1.感染性疾病科的设置要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。二级综合医院感染性疾病科门诊设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院还应设置处置室和抢救室。（6分）
1.应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区；设单独入、出口和入院处理室：不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m；病房应通风良好，自然通风和安装通风设施；应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施；应设有医务人员和病人分别使用的单独通道和出入口，清洁区、潜在污染区与污染区之间标识明确，有实际的隔离屏障；清洁区包括医务人员专用通道、值班室、更衣室、休息室与库房，半污染区为治疗室、药房（或药柜）、医护人员穿脱个人防护装备区等，污染区为挂号收费室、候诊室、诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、患者专用卫生间等。一项不符合要求扣2分。
5.严格执行医疗废物、污水管理制度。（2分）
5.感染性疾病科患者产生的生化垃圾按医疗废物处理，双层黄色医疗废物专用包装袋密封；各门诊设独立的卫生间，污水纳入医院污水处理系统。一项不合格扣2分。