产房重点科室院感管理质量评估细则
一人不能正确回答扣
2分，回答不全扣1分。
2.医疗用品
管理
25
现场查看
1.医疗用品贮存不符
合要求扣3分。
2.灭菌物品过期扣பைடு நூலகம்0分。
3.一次性医疗用品重 复使用扣10分。
4.医疗用品使用后处 理、交接流程不符合要 求扣2分。
5.使用潮湿包，或有血 渍、锈渍器械扣2分。
6.可重复使用的复苏
评估项
目
评估要素
1.胎盘处理方法不正 确扣2分。
2.分娩病人数与胎盘
处理记录不符合扣1
分。
3.抽查3份带走胎盘 病人病历，1份病历无 签字扣1分。
分值
评估方
法
评分标准
24C〜
26C,湿
度55%〜
65%
3.查资料
计扣0.5分，温度或湿 度一项不符合要求扣1分。
3.室内无空气消毒设 备扣2分。
4.未进行月监测扣5
分，监测不达标无整改 措施记录扣1分。
无菌技 术操作 规范和 医院感 染控制 措施落 实
1.人员管理
10
1.查看入 室制度、 流程及落 实情况
液、戊二醛等的浓度， 一项不符合要求扣2
分。
4.各项医疗 操作严格执 行无菌技术 操作
10
现场查 看，如现 场无病 人，随机
1.接生或手术前无外 科刷手扣10分，各项 诊疗操作前后未洗手 或快速手消毒扣1分。
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
提问科室 医务人 员。
2.违反无菌技术操作 规程一项扣3分，医务 人员回答提问不正确 扣2分。
产房重点科室院感管理质量评估细则
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
医院感
染管理
制度
医院感染
管理制度
5
查看医院 感染各项 管理制度 及相关资 料。
无专科制度扣5分，缺
一项扣1分，相关资料
不全扣2分。
布局流
程与环
境管理
1.布局流程 及手卫生设 施
15
现场查看
1.布局流 程
2.功能用 房
3.手卫生
设施
1.布局不合理扣5分， 分区不明确扣3分。
5.医务人员
职业防护
10
现场查看
1.防护用 品配备
2.标准预 防的措施 执行情况
3.职业暴 露上报流 程及执行 记录
1.无防护用品扣2分 （如隔离分娩室应备
有个人防护用品如：水 鞋、防护服、防护眼镜 等）。
2.未执行标准预防或
提问回答不正确扣3
分。
3.无上报流程扣3分， 有流程未执行扣2分。
医疗废
物管理
1.无入室制度、流程 项扣1分。
2.工作人员入室前未 洗手、更衣、戴帽、换 鞋，任何一项扣1分。
3.发现有患皮肤感染 或其它传染疾病的工 作人员进入产房，一人 扣2分。
4.产妇未更衣或换鞋 各扣1分。
5.特异性感染或未行
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
产检的产妇未安排在
隔离待产及分娩各扣
2分。
2.抽考医 生、护士、 护工医院 感染相关 知识
1.医疗废物
分类
2
现场查看
1.医疗废物分类不符
合要求，一项扣2分。
2.医疗废物
贮存
3
现场查看
1.医疗废物处理流程 不符合要求扣1分。
2.交接记录不全扣1
分。
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
3.锐器盒无注明启用 时间扣1分。
4.有启用时间而贮存 超过48小时扣1分。
3.胎盘处置
5
1.查看现
场
2.查病历
2.无三通道扣2分。
3.缺隔离待产室、产房 各扣1分，其它功能辅 助用房缺一个扣1分。
4.手卫生设施一项不 符合要求扣1分。
2.产房环境
卫生学
监测达
标
10
现场查看
1.环境设
置
2.温湿度
（温度
1.环境设置（地表、墙 面光滑无裂隙，有良好 排水系统）一项不合格 扣2分。
2.分娩室内无温湿度
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
设备使用后未进行消 毒或火菌扣1分。
7.吸痰、吸氧装置及吸 引连接管未清洁或干 燥保存扣1分。
8.洗手刷和消毒毛巾 未做至U—人一用一灭 菌扣1分。
9.接送车使用后未做 处理扣2分、未按要求 一人一换中单扣1分。
3.使用中的
消毒剂
5
现场查看
1.消毒剂过期扣5分。
2.随机监测含氯消毒
2分，回答不全扣1分。
2.医疗用品
管理
25
现场查看
1.医疗用品贮存不符
合要求扣3分。
2.灭菌物品过期扣பைடு நூலகம்0分。
3.一次性医疗用品重 复使用扣10分。
4.医疗用品使用后处 理、交接流程不符合要 求扣2分。
5.使用潮湿包，或有血 渍、锈渍器械扣2分。
6.可重复使用的复苏
评估项
目
评估要素
1.胎盘处理方法不正 确扣2分。
2.分娩病人数与胎盘
处理记录不符合扣1
分。
3.抽查3份带走胎盘 病人病历，1份病历无 签字扣1分。
分值
评估方
法
评分标准
24C〜
26C,湿
度55%〜
65%
3.查资料
计扣0.5分，温度或湿 度一项不符合要求扣1分。
3.室内无空气消毒设 备扣2分。
4.未进行月监测扣5
分，监测不达标无整改 措施记录扣1分。
无菌技 术操作 规范和 医院感 染控制 措施落 实
1.人员管理
10
1.查看入 室制度、 流程及落 实情况
液、戊二醛等的浓度， 一项不符合要求扣2
分。
4.各项医疗 操作严格执 行无菌技术 操作
10
现场查 看，如现 场无病 人，随机
1.接生或手术前无外 科刷手扣10分，各项 诊疗操作前后未洗手 或快速手消毒扣1分。
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
提问科室 医务人 员。
2.违反无菌技术操作 规程一项扣3分，医务 人员回答提问不正确 扣2分。
产房重点科室院感管理质量评估细则
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
医院感
染管理
制度
医院感染
管理制度
5
查看医院 感染各项 管理制度 及相关资 料。
无专科制度扣5分，缺
一项扣1分，相关资料
不全扣2分。
布局流
程与环
境管理
1.布局流程 及手卫生设 施
15
现场查看
1.布局流 程
2.功能用 房
3.手卫生
设施
1.布局不合理扣5分， 分区不明确扣3分。
5.医务人员
职业防护
10
现场查看
1.防护用 品配备
2.标准预 防的措施 执行情况
3.职业暴 露上报流 程及执行 记录
1.无防护用品扣2分 （如隔离分娩室应备
有个人防护用品如：水 鞋、防护服、防护眼镜 等）。
2.未执行标准预防或
提问回答不正确扣3
分。
3.无上报流程扣3分， 有流程未执行扣2分。
医疗废
物管理
1.无入室制度、流程 项扣1分。
2.工作人员入室前未 洗手、更衣、戴帽、换 鞋，任何一项扣1分。
3.发现有患皮肤感染 或其它传染疾病的工 作人员进入产房，一人 扣2分。
4.产妇未更衣或换鞋 各扣1分。
5.特异性感染或未行
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
产检的产妇未安排在
隔离待产及分娩各扣
2分。
2.抽考医 生、护士、 护工医院 感染相关 知识
1.医疗废物
分类
2
现场查看
1.医疗废物分类不符
合要求，一项扣2分。
2.医疗废物
贮存
3
现场查看
1.医疗废物处理流程 不符合要求扣1分。
2.交接记录不全扣1
分。
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
3.锐器盒无注明启用 时间扣1分。
4.有启用时间而贮存 超过48小时扣1分。
3.胎盘处置
5
1.查看现
场
2.查病历
2.无三通道扣2分。
3.缺隔离待产室、产房 各扣1分，其它功能辅 助用房缺一个扣1分。
4.手卫生设施一项不 符合要求扣1分。
2.产房环境
卫生学
监测达
标
10
现场查看
1.环境设
置
2.温湿度
（温度
1.环境设置（地表、墙 面光滑无裂隙，有良好 排水系统）一项不合格 扣2分。
2.分娩室内无温湿度
评估项
目
评估要素
分值
评估方
法
评分标准
设备使用后未进行消 毒或火菌扣1分。
7.吸痰、吸氧装置及吸 引连接管未清洁或干 燥保存扣1分。
8.洗手刷和消毒毛巾 未做至U—人一用一灭 菌扣1分。
9.接送车使用后未做 处理扣2分、未按要求 一人一换中单扣1分。
3.使用中的
消毒剂
5
现场查看
1.消毒剂过期扣5分。
2.随机监测含氯消毒
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医院产房分娩区医院感染管理评估标准
医院产房分娩区医院感染管理评估标准一、引言医院感染管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，特别是在产房分娩区，由于其特殊的环境和患者群体，医院感染的风险较高。
为了确保母婴安全，提高医疗服务质量，制定一套科学、合理、可行的医院产房分娩区感染管理评估标准至关重要。
二、评估标准1.组织管理（1）成立产房分娩区感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控人员组成，科主任为第一责任人，全面负责产房分娩区感染管理工作。
（2）制定完善的产房分娩区感染管理制度，并确保制度得到有效落实。
（3）制定产房分娩区传染病（尤其是呼吸道传染病）疑似或确诊患者接诊的应急预案，有相应的处置流程，储备相应的防护用品、隔离标识等，相关人员知晓并定期演练。
2.环境管理（1）产房分娩区应设置在与母婴室和新生儿科临近，环境清洁、安静，周围无污染，便于管理的相对独立区域。
（2）产房的设施、环境条件与手术室要求基本相同。
环境、物品的消毒管理及感染控制执行手术室医院感染管理相关规定。
（3）产房分娩区应严格划分非限制区、半限制区和限制区。
区域间标志明确，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区设置待产室、隔离待产室、器械室；非限制区内设置办公室、更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
（4）应设置隔离待产室和隔离分娩室。
一个分娩室内最多设2张产床，每张产床使用面积20平方米。
3.人员管理（1）产房分娩区工作人员应接受感染防控培训，掌握感染防控知识和技能。
（2）凡进入产房分娩区人员必须先换鞋、更衣、洗手，外出更换外出服；助产人员按外科刷手法刷手。
（3）对患有或疑似传染病的产妇，要隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品必须放入双层黄色塑料袋内，密闭运送垃圾处理站，房间应严格进行终末消毒处理。
4.物品管理（1）产房分娩区物品应按照使用频率和性质进行分类，实行严格的无菌操作和物品管理制度。
医院感染管理质量考核细则(产科)
5
（二）
无菌
物品
管理
30分
1、器械使用符合相关规范。一次性使用医疗用品不得重复使用。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求，
一项不符合要求扣2分
8
2、无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包内器诫无锈，包布清洁。。
一项不符合要求扣1分
6
3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。
一项不符合要求扣2分
10
（四）
标准防护与手卫生
20分
1.工作人员掌握隔离技术，了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。，合理使用各类防护用品
现场提问二名工作人员，回答不完整扣2分。未合理使用防护用品扣2分，配备不全扣1分
10
2.工作人员掌握洗手指征，执行外科洗手法。
现场提问二名工作人员，回答不完
整扣2分。回答不正确扣3分
一项不符合要求扣1分
6
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。
一项不符合要求扣1分
5
5、各种容器及包布清洁干燥、无破损。
一项不符合要求扣1分
5
（三）
消
毒
隔
离
管
理
60
分
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则；严格划分操作区、清洁区、污染区，区域间标志明确。
一项不符合要求扣2分
5
3、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。
5
（五）
医疗废物
20分
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
一项不符合要求扣1分
5
2.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交
（二）
无菌
物品
管理
30分
1、器械使用符合相关规范。一次性使用医疗用品不得重复使用。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求，
一项不符合要求扣2分
8
2、无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包内器诫无锈，包布清洁。。
一项不符合要求扣1分
6
3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。
一项不符合要求扣2分
10
（四）
标准防护与手卫生
20分
1.工作人员掌握隔离技术，了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。，合理使用各类防护用品
现场提问二名工作人员，回答不完整扣2分。未合理使用防护用品扣2分，配备不全扣1分
10
2.工作人员掌握洗手指征，执行外科洗手法。
现场提问二名工作人员，回答不完
整扣2分。回答不正确扣3分
一项不符合要求扣1分
6
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。
一项不符合要求扣1分
5
5、各种容器及包布清洁干燥、无破损。
一项不符合要求扣1分
5
（三）
消
毒
隔
离
管
理
60
分
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则；严格划分操作区、清洁区、污染区，区域间标志明确。
一项不符合要求扣2分
5
3、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。
5
（五）
医疗废物
20分
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
一项不符合要求扣1分
5
2.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交
产房院感质量评价标准
2.各种污物放置合理，严格按医疗废物管理规定分类、收集，禁止与生活垃圾混装。
3.包装物与容器符合规定要求，针头、刀片等应放入锐器盒内，容量不超过3/4。
4.交接登记内容完整、资料齐全。
现场查看，不符合要求扣2分
卫生学监测
（10）
1.浓度监测：含氯消毒剂每日监测浓度监测一次并有记录。
2.生物监测：每月对使用中的消毒剂、医务人员的手、物表、无菌物品、空气进行卫生学监测，监测结果符合相关要求，检测报告整洁、齐全。
环境
设施
管理
（20）
1.布局合理，分区明确，区域之间标志明显，流程符合医院感染管理要求，洁污分流。
2.产房环境应安静、整洁、舒适，无污染源，相对独立；保持温度为24—26℃，相对湿度为40—60%；
3.设置普通待产室、普通分娩室；隔离待产室、隔离分娩室；待产室应保持室内空气清新，定时通风。
4.配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员的洗手与手消毒符合要求，洗手刷及擦手毛巾一用一灭菌。
4.各种灭菌包及一次性无菌物品的保管、使用符合规范，在有效期内；产包、无菌持物钳打开后4小时内有效，并注明使用时间；各种无菌物品、无菌溶液等打开后有效期为24小时。
5.使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。
6.接送病人平车、轮椅应定期消毒，产妇拖鞋用后刷洗消毒，工作人员拖鞋每日刷洗，每周集中所用拖鞋彻底洗刷消毒一次。
5.各室内物品放置整齐、合理、有序；器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求
6.科室应配备有防水隔离衣或围裙、护目镜等防护用品，医务人员在助产士=时应做好个人防护。
7.保持室内清洁，地面湿式清扫每日两次，窗帘定期清洗。刷手池每日清洗、消毒，保持光洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。
3.包装物与容器符合规定要求，针头、刀片等应放入锐器盒内，容量不超过3/4。
4.交接登记内容完整、资料齐全。
现场查看，不符合要求扣2分
卫生学监测
（10）
1.浓度监测：含氯消毒剂每日监测浓度监测一次并有记录。
2.生物监测：每月对使用中的消毒剂、医务人员的手、物表、无菌物品、空气进行卫生学监测，监测结果符合相关要求，检测报告整洁、齐全。
环境
设施
管理
（20）
1.布局合理，分区明确，区域之间标志明显，流程符合医院感染管理要求，洁污分流。
2.产房环境应安静、整洁、舒适，无污染源，相对独立；保持温度为24—26℃，相对湿度为40—60%；
3.设置普通待产室、普通分娩室；隔离待产室、隔离分娩室；待产室应保持室内空气清新，定时通风。
4.配备合适的手卫生设施如流动水，医务人员的洗手与手消毒符合要求，洗手刷及擦手毛巾一用一灭菌。
4.各种灭菌包及一次性无菌物品的保管、使用符合规范，在有效期内；产包、无菌持物钳打开后4小时内有效，并注明使用时间；各种无菌物品、无菌溶液等打开后有效期为24小时。
5.使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。
6.接送病人平车、轮椅应定期消毒，产妇拖鞋用后刷洗消毒，工作人员拖鞋每日刷洗，每周集中所用拖鞋彻底洗刷消毒一次。
5.各室内物品放置整齐、合理、有序；器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求
6.科室应配备有防水隔离衣或围裙、护目镜等防护用品，医务人员在助产士=时应做好个人防护。
7.保持室内清洁，地面湿式清扫每日两次，窗帘定期清洗。刷手池每日清洗、消毒，保持光洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。
产房医院感染管理质量考核标准
10
1、各室环境、物表不符合要求
2、紫外线灯管表面有灰尘
3、卫生工具未分区使用
1分
1分
1分
按要求每日行室内空气消毒，各种操作、治疗台面等物表每日消毒。
10
未进行空气消毒和物表擦拭消毒1项
1分
氧气湿化瓶、连接管、吸引管、引流瓶等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净、晾干保存。
产房医院感染管理质量考核细则
考核内容
分值
缺陷内容
扣分标准
得分
建筑布局符合医院建设标准，区域划分明确，各区域间有实际屏障，工作流程合理。
10
一处不合理
2分
医务人员严格遵守无菌技术操作规程，接生者严格执行外科手
各室环境、物表无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表面无尘，确保消毒效果。
10
1、未做到一用一消毒
2、未按要求配制消毒液
1分
1分
常用无菌敷料罐采用小包装，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，注明开启时间。
10
1、标识不明确缺1项
2、筛孔未关闭
1分
1分
无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，标识明确，高度危险品包内中心放化学指示卡。
10
现场抽查，发现一包不合格
2分
严格执行隔离技术规范，都传染病人采取相应的隔离措施，做好隔离标记，并在隔离产床分娩，做好终末消毒。
10
现场抽查，一例没做到
4分
一次性使用医疗用品和消毒药械，严格按规范管理。
10
现场抽象，一处不规范
2分
配备流动水、皂液等洗手设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，检查或治疗每一位病人前后洗手或速干手消毒。
1、各室环境、物表不符合要求
2、紫外线灯管表面有灰尘
3、卫生工具未分区使用
1分
1分
1分
按要求每日行室内空气消毒，各种操作、治疗台面等物表每日消毒。
10
未进行空气消毒和物表擦拭消毒1项
1分
氧气湿化瓶、连接管、吸引管、引流瓶等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净、晾干保存。
产房医院感染管理质量考核细则
考核内容
分值
缺陷内容
扣分标准
得分
建筑布局符合医院建设标准，区域划分明确，各区域间有实际屏障，工作流程合理。
10
一处不合理
2分
医务人员严格遵守无菌技术操作规程，接生者严格执行外科手
各室环境、物表无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表面无尘，确保消毒效果。
10
1、未做到一用一消毒
2、未按要求配制消毒液
1分
1分
常用无菌敷料罐采用小包装，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，注明开启时间。
10
1、标识不明确缺1项
2、筛孔未关闭
1分
1分
无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，标识明确，高度危险品包内中心放化学指示卡。
10
现场抽查，发现一包不合格
2分
严格执行隔离技术规范，都传染病人采取相应的隔离措施，做好隔离标记，并在隔离产床分娩，做好终末消毒。
10
现场抽查，一例没做到
4分
一次性使用医疗用品和消毒药械，严格按规范管理。
10
现场抽象，一处不规范
2分
配备流动水、皂液等洗手设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，检查或治疗每一位病人前后洗手或速干手消毒。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(产房、母婴同室)
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——产房（母婴同室）
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——产房（母婴同室）
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——产房（母婴同室）
注：满分100分，有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人：检查人：。
产房医院感染管理质量控制评价标准
产房医院感染管理质量控制评价标准
科室检查日期年月日得分
内容要求
评价方法
扣分
得分
存在问题
一、有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施。（10分）
无制度与预防措施或有制度未落实扣0.2分
二、产房周围环境清洁、无污染源，相对独立，布局合理。（10分）
一项不达标扣0.2分
1、严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。
5、禁止流失和代送，相关记录完善。
八、通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。（10分）一项不合格扣0.2分
1、查阅各种监测记录以及清洁、消毒记录等。
2、抽查灭菌包，检查包装、清洗、消毒质量。
3、无菌物品合格率为100%
4、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。
3、反复使用的器械，先去污染，加酶浸泡清洗，然后进行消毒和灭菌。
4、灭菌包包布干净整洁，器械无锈，轴节灵活，对合良好。
六、按规范要求做好消毒隔离灭菌等工作。（15分）
一项不符合要求扣0.2分
1、无菌物品和无菌溶媒在有效期内使用。置于无菌储槽中的灭菌物品（纱布、棉球）一经打开使用时间最长不超过24小时。
九、组织院感学习，培训情况以及感染知识考核，每季度一次。（10分）
一次不合格扣0.2分
主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：
注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。
2、清洁区内设置刷手间、待产室。
三、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。（10分）
一处不符合要求扣0.2分
四、配备合适的手卫生设施，医务人员外科手消毒符合要求，以监测为主。
科室检查日期年月日得分
内容要求
评价方法
扣分
得分
存在问题
一、有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施。（10分）
无制度与预防措施或有制度未落实扣0.2分
二、产房周围环境清洁、无污染源，相对独立，布局合理。（10分）
一项不达标扣0.2分
1、严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。
5、禁止流失和代送，相关记录完善。
八、通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。（10分）一项不合格扣0.2分
1、查阅各种监测记录以及清洁、消毒记录等。
2、抽查灭菌包，检查包装、清洗、消毒质量。
3、无菌物品合格率为100%
4、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。
3、反复使用的器械，先去污染，加酶浸泡清洗，然后进行消毒和灭菌。
4、灭菌包包布干净整洁，器械无锈，轴节灵活，对合良好。
六、按规范要求做好消毒隔离灭菌等工作。（15分）
一项不符合要求扣0.2分
1、无菌物品和无菌溶媒在有效期内使用。置于无菌储槽中的灭菌物品（纱布、棉球）一经打开使用时间最长不超过24小时。
九、组织院感学习，培训情况以及感染知识考核，每季度一次。（10分）
一次不合格扣0.2分
主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：
注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。
2、清洁区内设置刷手间、待产室。
三、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。（10分）
一处不符合要求扣0.2分
四、配备合适的手卫生设施，医务人员外科手消毒符合要求，以监测为主。
产科产房医院感染质量考核评分标准
1.实地查看、随机抽考。 2.设施一项不符合要求扣2分； 3.操作一人不符合要求扣3分;
3.分娩区：无菌毛巾、免洗快速手消毒
剂配备、使用符合要求。
3
1.发现医院感染病例及时上报。
2.加强多重耐药菌监测和报告。
医院感染 监测（5 分）
3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并 按规定时间上报，配合相关部门调查、 控制。 4.积极开展或参与各项监测。
5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并
进行必要的病原学检查。
1.漏报1例扣5分，迟报1例扣2 分；多例漏报者扣完本项分为 止。 2.出现医院感染暴发流行未按 时报告扣10分； 3.未积极参与各项监测扣5分。 4.不合理用药每例扣2分；未进 行必要的病原学检查每例扣2 分.
1.手卫生效果、物体表面环境卫生学监
1.分类明确，标识规范
9
医疗废物 管理（10 分）
2.包装物与容器符合规定； 3.交接内容完善，登记资料齐全。 4、按规范要求做好胎盘管理，登记资料
1.实地查看、随机抽考。 2.每项不合格扣2分
齐全。
10
持续改进 （5分）
对上级部门及医院感染管理科检查出的 问题，在规定时间内进行书面反馈并及 时整改。
医院感染质量考核评分标准
使用科室：产科产房
（标准分100分，合格分≥90分）
序号 检查项目
检查内容
评分标准
1.科室成立院感监控小组并制定各成员
职责。
2.按院感管理的要求开展工作。
3.按时完成院感手册记录，有院感管理
1
组织管理 、消毒隔离等制度及符合医院感染预防 及培训 与控制的工作流程。 （10分） 4.按时参加院感、防保管理知识培训；
产房院感质量考核评价标准
产房院感管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评办法
评分方法
达到临床科室相关基本要求。
50
详见临床科室考核评分标准。
1．布局、流程合理，分区标志明确。
10
现场查看。
布局不合理扣5分
2．分娩室内产床数量和使用面积符合规定，墙壁、天花板、地面表面光滑、便于清洁和消毒。
10
现场查看。
产床设置不符合规定扣3分
室内环境不符合要求每项扣2分
隔离措施不符合要求扣2分
未检测的，每人置。
10
查阅记录，询问1-2名医务人员。
无登记扣4分，登记不实的扣3分
回答不正确的，扣2分
6.配合上级卫生行政部门检查，结果要求符合规范、标准。
5
查阅资料
不配合或一项不合格扣3分，市级以上检查一项不合格扣5分
3．刷手间水龙头采用非手触式。按外科手消毒法操作。
10
现场查看。
洗手设施物品不符合要求的，每项扣2分
洗手和手消毒方法不正确的，每人扣2分
4．根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取正确的的隔离措施。孕妇产前须做抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、梅毒抗体等检测
5
现场查看隔离措施和诊疗用品配备。
查看产房或产科病历5份。
考评内容
分值
考评办法
评分方法
达到临床科室相关基本要求。
50
详见临床科室考核评分标准。
1．布局、流程合理，分区标志明确。
10
现场查看。
布局不合理扣5分
2．分娩室内产床数量和使用面积符合规定，墙壁、天花板、地面表面光滑、便于清洁和消毒。
10
现场查看。
产床设置不符合规定扣3分
室内环境不符合要求每项扣2分
隔离措施不符合要求扣2分
未检测的，每人置。
10
查阅记录，询问1-2名医务人员。
无登记扣4分，登记不实的扣3分
回答不正确的，扣2分
6.配合上级卫生行政部门检查，结果要求符合规范、标准。
5
查阅资料
不配合或一项不合格扣3分，市级以上检查一项不合格扣5分
3．刷手间水龙头采用非手触式。按外科手消毒法操作。
10
现场查看。
洗手设施物品不符合要求的，每项扣2分
洗手和手消毒方法不正确的，每人扣2分
4．根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取正确的的隔离措施。孕妇产前须做抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、梅毒抗体等检测
5
现场查看隔离措施和诊疗用品配备。
查看产房或产科病历5份。
重点科室院感管理质量评估细则
重点科室院感管理质量评估细则
重点科室院感管理质量评估细则一手术室
重点科室院感管理质量评估细则一重症医学科
重点科室院感管理质量评估细则一产房
重点科室院感管理质量评估细则一新生儿病房
重点科室院感管理质量评估细则一一血液透析
重点科室院感管理质量评估细则一口腔科
注：1、治疗室接触范围表面包括：治疗灯开关，X-光机，重复使用的托盘，牙科治疗椅，抽屉把手，治疗椅旁的电脑，桌面，水龙头开关，笔，门把手，电话，笔等等。
重点科室院感管理质量评估细则一内窥镜室
重点科室院感管理质量评估细则一一抗菌药物应用。
产房院感评估细则
9.接送车使用后未做处理扣2分、未按要求一人一换中单扣1分。
3.使用中的消毒剂
5
现场查看
1.消毒剂过期扣5分。
2.随机监测含氯消毒液、戊二醛等的浓度，一项不符合要求扣2分。
4.各项医疗操作严格执行无菌技术操作
10
现场查看，如现场无病人，随机提问科室医务人员
1.接生或手术前无外科刷手扣10分，各项诊疗操作前后未洗手或快速手消毒扣1分。
医疗废物管理
1.医疗废物分类
2
现场查看
1.医疗废物分类不符合要求，一项扣2分。
2.医疗废物贮存
3
现场查看
1.医疗废物处理流程不符合要求扣1分。
2.交接记录不全扣1分。
3.锐器盒无注明启用时间扣1分。
4.有启用时间而贮存超过48小时扣1分。
3.胎盘处置
5
1.查看现场
2.查病历
1.胎盘处理方法不正确扣2分。
2.无三通道扣2分。
3.缺隔离待产室、产房各扣1分，其它功能辅助用房缺一个扣1分。
4.手卫生设施一项不符合要求扣1分。
2.产房环境卫生学监测达标
10
现场查看
1.环境设置
2.温湿度（温度24℃～26℃，湿度55%～65%）
3.查资料
1.环境设置（地表、墙面光滑无裂隙，有良好排水系统）一项不合格扣2分。
2.分娩病人数与胎盘处理记录不符合扣1分。
3.抽查3份带走胎盘病人病历，1份病历无签字扣1分。
专家签名：评估日期：
2.灭菌物品过期扣10分。
3.一次性医疗用品重复使用扣10分。
4.医疗用品使用后处理、交接流程不符合要求扣2分。
5.使用潮湿包，或有血渍、锈渍器械扣2分。
6.可重复使用的复苏设备使用后未进行消毒或灭菌扣1分。
3.使用中的消毒剂
5
现场查看
1.消毒剂过期扣5分。
2.随机监测含氯消毒液、戊二醛等的浓度，一项不符合要求扣2分。
4.各项医疗操作严格执行无菌技术操作
10
现场查看，如现场无病人，随机提问科室医务人员
1.接生或手术前无外科刷手扣10分，各项诊疗操作前后未洗手或快速手消毒扣1分。
医疗废物管理
1.医疗废物分类
2
现场查看
1.医疗废物分类不符合要求，一项扣2分。
2.医疗废物贮存
3
现场查看
1.医疗废物处理流程不符合要求扣1分。
2.交接记录不全扣1分。
3.锐器盒无注明启用时间扣1分。
4.有启用时间而贮存超过48小时扣1分。
3.胎盘处置
5
1.查看现场
2.查病历
1.胎盘处理方法不正确扣2分。
2.无三通道扣2分。
3.缺隔离待产室、产房各扣1分，其它功能辅助用房缺一个扣1分。
4.手卫生设施一项不符合要求扣1分。
2.产房环境卫生学监测达标
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现场查看
1.环境设置
2.温湿度（温度24℃～26℃，湿度55%～65%）
3.查资料
1.环境设置（地表、墙面光滑无裂隙，有良好排水系统）一项不合格扣2分。
2.分娩病人数与胎盘处理记录不符合扣1分。
3.抽查3份带走胎盘病人病历，1份病历无签字扣1分。
专家签名：评估日期：
2.灭菌物品过期扣10分。
3.一次性医疗用品重复使用扣10分。
4.医疗用品使用后处理、交接流程不符合要求扣2分。
5.使用潮湿包，或有血渍、锈渍器械扣2分。
6.可重复使用的复苏设备使用后未进行消毒或灭菌扣1分。