关于乳腺癌病例讨论课件
酸异山梨酯，自诉血压控制可； 糖尿病病史15年，平素口服二甲双胍、格
列本脲，自诉血糖控制可。
专科检查
双乳外形不对称，左乳明显增大，双乳头 无内陷及偏移，左乳外上方可触及片状增 厚区，范围约3.5*3㎝²，质硬，边界不清， 活动度尚可，无压痛。左乳下方可见橘皮 征，范围约20*22 ㎝，局部皮肤略红，皮 温增高，右乳正常。左腋下可触及一肿大 淋巴结，大小约1*1.5 ㎝²，质硬，界清， 活动。
关于乳腺癌病例讨 论
病史
女性，52岁，发病急。 发现左乳皮肤红肿2个月。 患者入院前2月余，无意间发现左乳皮肤红
肿，偶有乳房疼痛，门诊手诊可触及左乳 外上片状增厚区，乳腺钼靶示左乳多发结 节,BIRADS 4b,右乳未见异常。
既往史
1998年因子宫肌瘤行子宫全切术； 高血压病史？ 纤维腺瘤？ 子宫切除术后 高血压病 糖尿病
辅助检查
ECT：全身骨显像未见异常。 心脏彩超：左室舒张功能减低。 腹部彩超：肝弥漫性回声异常（脂肪肝可
能）；分隔型胆囊增大，回声异常（慢性 胆囊炎伴多发结石可能）。 心电图：窦性心律，T波改变（V3 V4）。
辅助检查
列本脲，自诉血糖控制可。
专科检查
双乳外形不对称，左乳明显增大，双乳头 无内陷及偏移，左乳外上方可触及片状增 厚区，范围约3.5*3㎝²，质硬，边界不清， 活动度尚可，无压痛。左乳下方可见橘皮 征，范围约20*22 ㎝，局部皮肤略红，皮 温增高，右乳正常。左腋下可触及一肿大 淋巴结，大小约1*1.5 ㎝²，质硬，界清， 活动。
关于乳腺癌病例讨 论
病史
女性，52岁，发病急。 发现左乳皮肤红肿2个月。 患者入院前2月余，无意间发现左乳皮肤红
肿，偶有乳房疼痛，门诊手诊可触及左乳 外上片状增厚区，乳腺钼靶示左乳多发结 节,BIRADS 4b,右乳未见异常。
既往史
1998年因子宫肌瘤行子宫全切术； 高血压病史？ 纤维腺瘤？ 子宫切除术后 高血压病 糖尿病
辅助检查
ECT：全身骨显像未见异常。 心脏彩超：左室舒张功能减低。 腹部彩超：肝弥漫性回声异常（脂肪肝可
能）；分隔型胆囊增大，回声异常（慢性 胆囊炎伴多发结石可能）。 心电图：窦性心律，T波改变（V3 V4）。
辅助检查
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晚期乳腺癌治疗病例讨论
治
疗
• （在该病人全程治疗阶段KPS评 分均在90分以上，肿瘤标志物正 常）
第一阶段：
术后辅助治疗，2023年11月~2023年4月 AC→T 合计8周期，后续予以术区及淋巴引流区放射治疗 。
第二阶段:
2023年8月 术后34个月，肝脏平扫及进一步CT增强：肝转移，ECT及 CT提醒多发骨转移
第三次肝转移治疗前
• NVB 30mg/m2 d1、d8 • 卡铂 500mg d1 • 2周期 肝脏CT：转移灶有所缩小 • 4周期 肝脏CT：转移灶稳定
第三次肝转移治疗后
讨论四：对MBC孤立性肝转移病灶，您将来 取样旳治疗措施？
4621、全身化疗？ 4622、手术切除？ 4623、局部消融？ 4624、放疗？ 4625、TACE？ 4626、全身治疗（全身化疗/内分泌/靶向治疗）+局部 治疗？
对病人我们采用了TACE 目前予以局部病灶放射治疗
TACE治疗后
• 晚期乳腺癌旳治疗 • 不要轻言放弃
此时您将怎样选择下一步治疗？
4611、停用内分泌改用化疗？ 4612、继续来曲唑治疗？ 4613、改换另一种AIS？ 4614、改孕激素治疗？
对该病人我们对局部病灶予以放 疗止痛，另外改来曲唑为依西美 坦
第五阶段：
2023年4月 依西美坦治疗后6个月 肝脏CT：肝左叶转移病灶较2023年12月明显进展
第一次肝转移
讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅 助治疗旳原则治疗，复发转移病人旳一线首选 方案？
4591.原方案：AC →T； 4592.多西紫杉醇+卡培他滨 4593.吉西他滨+紫杉醇 4594.其他
治疗前后对比
第三阶段：
2023年8月 转移一线治疗后12个月 肝脏CT：肝多发转移病灶 转移病灶穿刺活检 病理报告：转移性腺癌，考虑起源乳腺 免疫组化：ER++ PR+ HER-2(-)
乳腺癌案例分析ppt课件
进一步探索乳腺癌的分子机制和基因变异 ，实现更精准的个体化治疗，提高治疗效 果和生存率。
乳腺癌的早期筛查和诊断
乳腺癌的综合康复治疗
加强乳腺癌的早期筛查和诊断技术研究， 提高早期乳腺癌的检出率，降低乳腺癌的 死亡率。
关注乳腺癌患者的康复需求，开展综合康复 治疗研究，包括心理康复、功能康复、社会 康复等方面，提高患者的生活质量。
左侧乳房外上象限可见一 高密度肿块影，边缘毛糙 ，有分叶征和毛刺征。
左侧乳房外上象限可见一 低回声肿块，形态不规则 ，内部回声不均匀，后方 回声衰减。
左侧乳房外上象限可见一 异常信号影，T1WI呈等信 号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号。增强扫描 可见明显强化。
穿刺活检组织经病理学检 查确诊为浸润性导管癌。
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情 发展可出现乳房肿块、乳头溢液、皮 肤改变等。
诊断方法
包括乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺 MRI等影像学检查，以及组织病理学 检查。
02 乳腺癌案例介绍
患者基本信息
姓名
匿名
就诊时间
2023年5月10日
职业
公司职员
年龄
45岁
性别
女
病史及家族史
病史
患者自诉发现左侧乳房肿块1个月，伴有轻度疼痛。无其他明 显不适。
药物治疗方案及效果评估
化疗药物
通过使用细胞毒药物杀死癌细胞，常 用药物包括蒽环类药物、紫杉醇等。
靶向治疗药物
药物治疗效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等 手段，评估药物治疗对肿瘤的缩小或 控制效果。
针对乳腺癌细胞中的特定分子进行治 疗，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
放射治疗方案及效果评估
乳腺癌病例讨论PPT课件
临床诊断： 右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后
问题1：
该患者是否适合术后放疗？
乳腺癌保乳术后放疗的 适应症：
1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转 移与否，都需放疗；
2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗； 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、
PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础 上不做放疗。
乳腺癌病例讨论
Breast Cancer
病例 1
患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术 后”12周，为行进一步治疗于2012年6月 11日入院。
查体：一般状态好，KPS：100分。
双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一 长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一 长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。 左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨 上、下未触及明显肿大淋巴结。
查体：
左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm， 质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可 触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左 右。
病理：
术后病理（长春市人民医院，2011-09-14） ：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化 ：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。
穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左 锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合 免疫组化结果考虑为腺癌。
局部晚期乳腺癌的 放疗
局部复发及远处转移的 放射治疗
局部和区域淋巴结复发后治疗：
1.手术； 2.放疗，胸壁及淋巴引流区； 3.全身治疗。
远处转移的治疗：
骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压 迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。
术后病理诊断：
【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个 灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见 癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组 织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转 移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15） 余淋巴结未见癌转移。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%）， HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。
乳腺癌病例讨论ppt
• 指南中推荐高危患者应当在辅助性内分泌治疗基础 上给予卵巢抑制治疗，而低危患者无需接受卵巢抑 制治疗，同时也承认卵巢抑制治疗并不能延长总生 存，引入卵巢抑制治疗是在权衡减缓疾病进展和治 疗副作用后作出的推荐。
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果，ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同：卵巢切除、卵巢放疗，
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据，而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
• 相比安慰剂组，5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者，延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存（95% 比 91%，P = 0.01）。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性 分析显示 TaxAC（蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉） 方案对比 TC（紫衫 + 环磷酰胺）方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期（IDFS）。在亚 组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
FINXX 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制；
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑 制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制。
KRISTINE/TRIO-021 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果，ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同：卵巢切除、卵巢放疗，
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据，而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
• 相比安慰剂组，5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者，延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存（95% 比 91%，P = 0.01）。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性 分析显示 TaxAC（蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉） 方案对比 TC（紫衫 + 环磷酰胺）方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期（IDFS）。在亚 组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
FINXX 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制；
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑 制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制。
KRISTINE/TRIO-021 研究
Her-2阳性乳腺癌ppt课件
出现下列情况，应停药4周并复查LVEF ： 1、LVEF较治疗前绝对数值下降≥16％； 2、LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治 疗前绝对数值下降≥10％； 3、4～8周内LVEF回升到正常范围或LVEF较治疗 前绝对数值下降≤15％，可恢复使用； 4、LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心肌 损害而停药，应永久停用曲妥珠单抗。
Her-2阳性乳腺癌病例讨论
1
病例一
女性，52岁，住院号20974031 2008年11月21日右乳癌仿根治术（Ⅱ式） 病理诊断：右乳腺浸润性导管癌
（非特殊类型 WHO Ⅱ级） ER（＋）PR（＋）Her-2／neu（2＋）
区域淋巴结转移情况：5／20 临床诊断：右乳癌 pT2N2M0
2
病例一
4
病例一
2009年12月30日 北京海思特临床研究所FISH检测 HER2 阳性
分子靶向治疗 曲妥珠单抗（赫赛汀） 2474mg （三周方案 8个周期） （2010年8月6日最后治疗）
5
病例二
女性，63岁，住院号20941784 1985年右乳肿块外院切除报告为“乳腺癌” 2004年右（乳）腋窝肿块外院放疗后缩小 2004年5月起，间断服用来曲唑 2004年底CTF方案化疗6周期肿块明显缩小 2007年初右肺转移癌，XT方案化疗4周期 2008年PDD单药化疗6周期
13
10
曲妥珠单抗治疗的推荐方案
AC→TH （同期使用周疗方案或三周方案） TCH（同期周疗方案，化疗后三周方案） 标准化疗后单用 H (三周方案)
11
曲妥珠单抗治疗的最佳周期
推荐疗程为1年（不少于半年）
12
曲妥珠单抗治疗的心脏毒性
曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害，严重者 会发生心力衰竭。
Her-2阳性乳腺癌病例讨论
1
病例一
女性，52岁，住院号20974031 2008年11月21日右乳癌仿根治术（Ⅱ式） 病理诊断：右乳腺浸润性导管癌
（非特殊类型 WHO Ⅱ级） ER（＋）PR（＋）Her-2／neu（2＋）
区域淋巴结转移情况：5／20 临床诊断：右乳癌 pT2N2M0
2
病例一
4
病例一
2009年12月30日 北京海思特临床研究所FISH检测 HER2 阳性
分子靶向治疗 曲妥珠单抗（赫赛汀） 2474mg （三周方案 8个周期） （2010年8月6日最后治疗）
5
病例二
女性，63岁，住院号20941784 1985年右乳肿块外院切除报告为“乳腺癌” 2004年右（乳）腋窝肿块外院放疗后缩小 2004年5月起，间断服用来曲唑 2004年底CTF方案化疗6周期肿块明显缩小 2007年初右肺转移癌，XT方案化疗4周期 2008年PDD单药化疗6周期
13
10
曲妥珠单抗治疗的推荐方案
AC→TH （同期使用周疗方案或三周方案） TCH（同期周疗方案，化疗后三周方案） 标准化疗后单用 H (三周方案)
11
曲妥珠单抗治疗的最佳周期
推荐疗程为1年（不少于半年）
12
曲妥珠单抗治疗的心脏毒性
曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害，严重者 会发生心力衰竭。
乳腺癌病例讨论 ppt课件
ppt肿块
乳腺癌？
纤维腺瘤？
子宫切除术后 高血压病 糖尿病
ppt课件
5
辅助检查
ECT：全身骨显像未见异常。
心脏彩超：左室舒张功能减低。
腹部彩超：肝弥漫性回声异常（脂肪肝可能）；分隔型胆囊增大，回
声异常（慢性胆囊炎伴多发结石可能）。
心电图：窦性心律，T波改变（V3 V4）。
ppt课件
6
辅助检查
ppt课件
7
ppt课件
8
ppt课件
9
ppt课件
10
ppt课件
11
ppt课件
12
讨论
后续治疗方案
ppt课件
13
ppt课件
2
既往史
1998年因子宫肌瘤行子宫全切术；
高血压病史17年，平素口服尼群地平、硝酸异山梨酯，自诉血压控制
可；
糖尿病病史15年，平素口服二甲双胍、格列本脲，自诉血糖控制可。
ppt课件
3
专科检查
双乳外形不对称，左乳明显增大，双乳头无内陷及偏移，左乳外上方
可触及片状增厚区，范围约3.5*3㎝² ，质硬，边界不清，活动度尚可， 无压痛。左乳下方可见橘皮征，范围约20*22 ㎝，局部皮肤略红，皮 温增高，右乳正常。左腋下可触及一肿大淋巴结，大小约1*1.5 ㎝² ， 质硬，界清，活动。
专科检查?双乳外形不对称左乳明显增大双乳头无内陷及偏移左乳外上方可触及片状增厚区范围约353??质硬边界不清活动度尚可无压痛
乳腺癌病例讨论
ppt课件
1
病史
女性，52岁，发病急。
发现左乳皮肤红肿2个月。
患者入院前2月余，无意间发现左乳皮肤红肿，偶有乳房疼痛，门诊
《乳腺癌病历分享》课件
术后放疗
手术后进行，减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行，使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺，用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑，抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林，抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构，发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查，用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度， 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记，检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况，进行适 当的术后康复锻炼，促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查，监 测病情变化，以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题，应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一，近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ，如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏运动等，也可能增加患病 风险。
手术后进行，减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行，使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺，用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑，抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林，抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构，发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查，用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度， 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记，检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况，进行适 当的术后康复锻炼，促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查，监 测病情变化，以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题，应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一，近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ，如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏运动等，也可能增加患病 风险。
乳腺癌MDT讨论ppt课件
（-）、H （+）。
e
r-
2
（
3
+
）
、 -
K
i
-
6
7
约
1
5
%
左侧腋窝淋巴结彩 超示：可探及多个 低回声，界清，最 大的约0.9*0.4cm， 未探及血流信号。
8
专家讨论.2
1.第二次手术的合理性评估 （术前病灶穿刺活检意义） （术式选择？前哨淋巴结活检？） 2.术后辅助治疗的必要性？ 3. 小肿瘤（P-T1N0）保乳切除，是否需要术
T1c
T1b
T1a
是否大多数HER2+期的患者需要抗HER2+治疗？ 100%
检？） 发现左乳肿物3月 就诊泉州某医院
2.术后辅助治疗是否合 理
2015.12.04
2011.06
术后病理：右乳腺浸润性导管癌I级，肿瘤大小约 2.5*2.0*1.5cm，侵犯脉管，未见侵犯神经及乳头，乳
腺外上、外下、内上、内下及基底切缘阴性，右腋窝淋
巴结10枚慢性炎。 免疫组化：ER（+++）、PR（++）、Her-2（-）、 P53（+）
• 双侧乳腺彩超：双乳腺术后缺如、右侧腋 窝动脉旁实性病变-淋巴结（0.6*0.3cm）， 左侧腋窝未见明显肿大淋巴结。
• 骨扫描示：全身骨骼平面显像未见明显肿 瘤转移征象。
• 颅脑CT示：双侧脑室脉络膜丛及松果体钙 化。
-
13
专家讨论.3
• a.不辅助化疗 • b.辅助化疗：单药化疗？联合化疗？ • c.不抗HER2靶向治疗 • d.抗HER2靶向治疗 • e.化疗联合抗HER2靶向治疗 • f.抗HER2靶向治疗维持时间
乳腺癌病例分析ppt课件可修改全文
16
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
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I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
乳腺癌MDT讨论PPT培训课件
病例回顾
彩超乳腺：1.右乳腺术后缺如，2.左乳 腺 两 个 实 性 病 变 （ BI-RADSIII 级 ） ， 3. 左乳腺小叶增生（左侧乳腺12点至1点 处 探 及 两 个 低 回发就现声诊左泉，乳州肿某大物医小3院月分 别 为 ： 0.5*0.3cm、0.4*0.2cm）
右乳腺癌术后（浸润性导 管癌 PT2N0M0 IIA期 ER 、PR（+）HER2-），4周 期化疗后 ， AI内 分 泌 治 疗 中
2015.10.22
病例回顾
• 彩超示：1.肝大、脂肪肝2.右肝前叶实性病变—— ——低脂分布？3.胆、胰腺、脾未见明显异常（ 请结合临床，建议复查）
• 子宫、双附件区未见明显异常（请结合临床，建 议复查）
• 泌尿系彩超：1.双肾叶间动脉血流阻力指数增高2. 双侧输尿管、膀胱未见明显异常3.膀胱未见残余 尿（请结合临床，建议复查）
乳腺癌MDT讨论
“小肿瘤”的乳腺癌
• 定义 国际上对于“小” 肿瘤乳腺癌并无统一的 定义，目前根据大部分的临床试验，将此 类乳腺肿瘤定义为：直径<=2CM,且淋巴结 为阴性的浸润性癌，分期为T1abcN0MO的 早期乳腺癌。
“小肿瘤”乳腺癌（T1abcN0MO I期）
福建医科大学附属第二医院（三年来的乳腺癌小肿瘤发现占比%）
病例回顾
• 患者：王某某，女，64岁。 • 主诉：发现左乳肿物3月。
就诊于泉州某医院（2015-12-04）
• 否认：高血压、糖尿病、心脑血管疾病病 史。
• 绝经时间：51岁 • 家族史：否认肿瘤相关疾病遗传病病史。
病例回顾专家讨论.1
术后行4周期“AC”方案化疗 ，
1.第一次手术是否合理 ？（保乳？前哨淋巴结