有机磷农药中毒反跳的预防及护理
急性有机磷农药中毒反跳的临床观察及护理
急性有机磷农药中毒反跳的临床观察及护理目的：探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）病情反跳的原因、临床表现特点及护理措施。
方法：对50例AOPP患者住院观察期间发生反跳的13例患者进行严密先兆观察，及时抢救，合理护理。
结果：13例AOPP反跳患者11例成功治愈，占85%；2例死亡，占15%。
结论：AOPP病情反跳的原因，大部分可预防，极少部分与个体差异有关。
对AOPP反跳患者进行严密的先兆观察，及时采取有效、合理的抢救和护理措施，可显著提高救治成功率，降低死亡率。
故提高医、护人员专业水平非常重要。
标签：有机磷农药中毒反跳临床观察护理急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见急症，我国每年发生人数近4万～7万人之多，死亡率达10%以上[1]。
急性有机磷中毒反跳现象是急性有机磷中毒经急救症状缓解后再次出现的中毒症状，是有机磷中毒死亡的第二高峰[1]。
现将本组13例AOPP反跳患者的原因分析及护理对策介绍如下。
1 临床资料我院2010年1月至2012年1月救治的50例有机磷农药中毒病人，13例出现“反跳”现象，其中男8例，女5例；年龄21～67岁，平均32.5岁；均为口服有机磷农药所至中毒；均无其它基础疾病。
13例病人均为急性中毒后4～48h内送至我院，经反复彻底洗胃、应用阿托品、氯解磷定治疗，均达到阿托品化，经治疗后症状明显好转。
根据临床观察大部分反跳病人都有反跳征兆：血氧饱和度明显下降，心率明显下降，面色发黄，瞳孔明显缩小，两肺出现湿罗音，大汗，呼吸费力等。
反跳发生的时间，入院后3～6天，一般在症状明显缓解的恢复期，病情突然急剧恶化，出现意识不清，瞳孔缩小，面色苍白，多汗、流涎、恶心、呕吐、胆碱酯酶降至30%以下重新出现胆碱能危象等“反跳”症状[2]。
其中3例病人心率大于100次/分，4例病人有肌颤，1例全身抽搐，意识模糊，3例出现昏迷，7例明显肺部湿罗音。
2 原因分析①洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。
有机磷农药中毒反跳23例原因分析及护理
彻底清除毒物 ： 口服 中毒者要迅速彻 底洗 胃， 胃时宜 选用粗 胃管 ， 胃液根 洗 洗 据毒物 的种类 选择 ， 一般 采用温 清水 ， 视 病情轻 重问隔 ４— ６小 时重复进 行 ， 每次
洗 胃液 注 入 ３０ — ０ ｍ ， 果 注 入 量 过 ０ ５ ０ ｌ如 大， 则含有毒物 的胃内容物易被吸收或排 入肠道 。要遵循先出后入 ， 出入量基本平 衡 ， 出液澄 清无 味为止 的原则 。同时常 洗
～
关键词
析
有机 磷农 药 中毒
反跳 原 因分
护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２６． ０１ ０
糖液体 ， 使血 中可致活性胆碱酯酶被稀释 而血中阿托品浓度也 暂时降低 ， 另外 合成 乙酰胆碱 的乙酰辅 酶 Ａ主要来源 于葡萄 糖 分解 的中间产物 丙酮 酸在线 粒体 中的 氧化脱 羟 ， 以输入葡萄糖液体后体 内乙 所
参 考 文 献
１ 卢 正林． 性有机 磷农药 中毒患者进 食时 急 间与病情反跳的关系 ［ ］ 广西医科大学学 Ｊ．
报 ，０ ４，１ ９ ：０ ２０ ２ （ ）３０—３ １ ０．
果 中毒 ８例 （ ４ ８ ） 甲拌 磷 中毒 ４例 ３．％ ； （７４ １ ． ％） 敌敌畏 中毒 ５例 （ １７ ； ； ２ ． ％） 对 硫 磷 中 毒 ４ 例 （ ７４ ） １． ％ 。其 他 种 类 Ａ Ｐ （ ．％ ） 口服 中毒 比皮 肤 接 Ｏ Ｐ２例 ８７ ， 触中毒发生反跳 率高 。② 与清 除毒物 不
６ ７０ ３０ ０四川 南 充 市 中心 医 院 ＩＵ Ｃ
胸闷、 体温骤降、 出汗等症状要提高警惕。 合理应用拮抗 剂和复能剂 ： 用药 的原 则是早期 、 足量 、 复、 续 、 合 用药 。 反 持 联 阿托品化越早越 好 ， 采用静 脉持续 泵入 ， 维持用 药不 得少 于 ７ ２小 时 ， 般 用 药 ５ 一 ７天。阿托 品化 即Ｉ 出现 瞳孔较 前 临床
有机磷农药中毒反跳的预防与护理
姚 小 燕
【 图分 类 号］ ４ ２ 中 Ｒ ７ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编 号 Ｊ ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ １ —０ ７ —０ １ ７ － ７３ ２ １ ）２ ０ ８ １
急性 有 机 磷 中毒 在 临床 上 是 常见 的 ， 而 治 疗 时 部 分 患 然 ２ ５ 禁 食 、 水 ： 据 反跳 发 生 的时 间及 诱 因 ， 神志 恢 ， 禁 根 在 者 在 症状 缓 解 后 和 和 迟 发 性 神 经 病 发 病 前 ， 在 急 性 中毒 后 复 的 ２ 小 时 内。 患者 应 禁 食 、 水 。严 密 观 察 反 跳 的先 兆 表 多 ４ 禁 ４ ￣９ 小 时病 情 突 然 发 生 变 化 甚 至 死 亡 ， 为 反 跳 。 因 此 ， 现 ， ８ ６ 称 一旦 出现 反 跳 应 立 即 抢 救 ， 托 品 剂 量 要 大 且 宜 静 脉 推 阿
在 救 治时 应 把 握 有 机 磷 毒 反 跳 发 生 的 原 因 ， 密 观 察 病 情 变 注 ， 阿托 品 化 后 再维 持 用 药 ４ ５天 １ 。 严 达 ～ ２ ］ 化． 时 发现 反 跳 的 先 兆 症 状 ， 早 治 疗 ． 低 急 性 有 机 磷 中 ３ 护理 措 施 及 及 降 毒反 跳 的 发 生 。 我 院 自 ２ ０ ０９年 ５ ～ ２１ 月 ０ ０年 １ Ｏ月 收 治 的 ３ １ 严 密观 察 病 情 变 化 ： 药 过 程 中 要 严 密 观 察 患 者 ． 用 １０例 有机 磷 中毒 患 者 采取 了一 系 列 护理 措 施 ， ６例病 情 重 的神 志 、 ０ 除 瞳孔 及 生 命 体 征 的 变 化 。 中 毒 后 ２ ７ ～ ｄ是 中毒 症 状 死 亡 外 ， １ 发 生反 跳 。现 总结 报 告 如 下 ： 无 例 明 显 缓解 的 恢 复 期 。如 果 患 者 突 然 出现 精 神 萎 靡 、 闷 、 胸 烦 １ 临床 资 料 躁、 瞳孔 缩 小 、 高 的体 温 突 降 、 汗 等 中 毒 反 跳 的 先 驱 症 状 升 出 １ １ 一 般 资料 ： 组 病 例 １ ０例 患 者 ， 龄 最 小 ４岁 ， ． 本 ０ 年 最 要 提 高警 惕 。 发 现 情 况 ， 时 报 告 医 师 给 以 相 应 处 理 ， 止 及 阻 大 ７ 岁 。 口服 （ 括 误 服 ） 毒 ４ ５ 包 中 ８例 ， 肤 接 触 中 毒 ｌ 皮 ２例 。 病 情 发 展 。 同 时应 注 意 严 格 区分 反 跳 症 状 与 阿 托 品 中 毒 的 症状 。 其 中 重 度 中毒 ２ 例 ， Ｏ 中度 中毒 １ ８例 ， 度 中毒 ２ 例 。 轻 ２ １２ 反 跳 的 原 因 ： １ 洗 胃 不 彻 底 ， 留 吸 收 再 中 毒 。 ． （） 残 ３ ２ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 正 呼 吸 困难 及 肺 水 肿 ： ． 纠 中毒 病
如何预防急性有机磷农药中毒的反跳
如何预防急性有机磷农药中毒的反跳急性有机磷农药中毒（AOPP）仍是目前临床上最常见的急性中毒之一，早发现早抢救积极治疗其治愈率达90%以上，但也有部分患者经过抢救治疗后，在症状明显缓解后的恢复期，出现病情急剧恶化，这种现象称为反跳.也是有机磷农药中毒最常见的死亡率较高的并发症，由反跳引起的死亡在该病死亡病例中占一定比例，故应引起临床医护人员重视.做到早发现早治疗，以挽救患者生命。
标签：预防；有机磷农药中毒；反跳急性有机磷农药中毒（AOPP）仍是目前临床上最常见的急性中毒之一，在农村有机磷农药中毒的发生率较高，发患者群主要以农民为主，其途径以口服与皮肤吸收两种为主。
后者主要以夏天发病率较高，由于夏天天气炎热，气温较高，患者在喷洒农药时不注意个人的防护等就会造成中毒。
若早发现早抢救积极治疗其治愈率达90%以上，但也有部分患者经过抢救治疗后，在症状明显缓解后的恢复期，出现病情急剧恶化，这种现象称为反跳.也是有机磷农药中毒最常见的死亡率较高的并发症，由反跳引起的死亡在该病死亡病例中占一定比例，故应引起临床医护人员重视.做到早发现早治疗，以挽救患者生命。
急性有机磷农药中毒病情危重者来势凶猛，病情变化多，发展快，应予准确、及时的抢救与治疗，同时要严密观察病情，施以恰当护理，防止并发症，方能使患者转危为安。
有机磷农药中毒患者的反跳指征有：散大的瞳孔又缩小；又出现多汗、流涎、肺部湿性罗音增多；有的又出现恶心呕吐、精神委靡，严重者体温下降、抽搐昏迷。
对反跳现象医生决不能大意，有机磷农药中毒后发生反跳的原因有以下几种：①残毒吸收：服毒量大、中毒时间长，而洗胃或导泻又不彻底、不及时，致使胃肠内残余毒物又吸收。
②治疗药物阿托品及胆碱酯酶复能剂减量过快、用药的间隔时间过长、停药过早，均可使乙酰胆碱积蓄出现反跳。
③有机磷农药在体内的代谢产物产生更大毒性作用。
部分有机磷农药被人体吸收后，会在肝内氧化生成毒性更大的物质，并储存于胆囊内，人在进食后因反射性刺激胆囊收缩，毒物即会随胆汁进入小肠，再吸收入血产生反跳现象。
有机磷农药中毒反跳的原因及护理
２ １３ 手 术 室 环 境 的 影 响 手 术 窜 对 一 人 都 是 神 秘 的 ．． 般 地 方 ， 妇 对 手 术 室 环 境 生 疏 ， 医 务 人 员 的 动 作 表 情 报 为 敏 产 对 感 。她 们 渴 望 医 务 人 员 的 同 情 、 解 、 慰 和 帮 助 。 医 人 理 安 的 各 项 操 作 要 做 到 于炼 迅 速 ， ¨能 与 产 妇 交 谈 ， 尽 』 志 和 蔼
位 、 推 ｆ宫 速 输 液 等 处 理 常 可 迅 速 改 蕾 此 时 要 乌 Ｅ 冉 快 给 病 凡解 释 病 因 已去 陈 ． 会 再 出 现类 似情 挝 ， 其 安心 手 术 不 让 ２ ３ 求后 病 人 心 理童 化 及 埘 策 ： ２３ １ 手 术 结 束 至 麻 醉作 用 完 垒 ？ 阶 段 虽 不能 感 党 到 ． ． 肖失
维普资讯
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６４ ・ Ｃ ｎｒｌ ｌｓＭｅＲ ｌ ｏｒｍ １２ ． ．ａＩ ｅＩａ Ｍｍｎ ｄ ＇ ｕｆ ｌ ． ９ Ｎ０ ＩＪ ｉ ｌＪ ｖ０ ．
２ １１ 试 产 的 影 响 率 组 病 例 中 ４ ８倒 （ ８ 】 足 ．． ８ 占 ？《一 在 试 产 失 败 的 情 况 下 急 诊 行 剖 宫 产 的 ， 中 约 …半 是从 其 它 其
到 良好效 果
瓮 感 心 慌 、 晕 、 心 甚 至 呕 吐 ． 压 骒 降 其 机 理 为 麻 醉 后 蝮 恶 血
¨ 松 弛 ， 卧时 妊娠 子 宵压 迫 下 腔静 脉 ， 嘲 心 血 量 骡 减 ． 效 几 仰 致 有 循环血 量急剐下 降， 现上 述休 克 症 状。经 左倾 ｌ ～３。 出 ０ 卧
！ ２ ４ 仰 卧位 综 台 征 。常 见于 麻 醉后 ｊ至 １ ． ５分 钟 ． 妇 产
有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施
有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施发表时间：2016-07-07T13:32:55.580Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：如则古丽?克热木罕柯孜?图尔荪尼亚孜[导读] 有机磷农药中毒（AOPP）是一种发展急骤、病情危重、病死率高的疾病中毒之初经过积极抢救治疗后病情恶化较为突然。
如则古丽?克热木罕柯孜?图尔荪尼亚孜新疆和田洛浦县人民医院新疆 848200有机磷农药中毒（AOPP）是一种发展急骤、病情危重、病死率高的疾病中毒之初经过积极抢救治疗后病情恶化较为突然，重新出现有机磷农药中毒症状且加重，临床上称之为反跳。
在进行有机磷农药中毒的治疗过程中，需要对患者进行认真的观察，是抢救中较为关键的因素。
1临床资料1.1一般资料自2012年1月～2016年1月本院收治了26例反跳患者，均系急性口服有机磷农药中毒，男13例在入院3d～5d左右出现反跳现象，其中男12例，女14例，平均年龄14～68岁。
DDV中毒9例，乐果中毒6例，氧化乐果中毒4例，1605中毒1例，其他有机磷中毒6例。
轻度中毒3例，中度中毒14例，重度中毒8例。
中毒至就诊时间30min～8h，针对反跳的原因及时采取相应的抢救吉护理措施，26例痊愈。
1.2临床表现26例反跳患者中，瞳孔缩小、出汗、流涎、恶心伴有肌颤者20例；胸闷，心悸、听诊有肺部有啰音者19例；意识不清、呼吸衰竭者2例。
1.3 引起反跳的原因1.3.1消除毒物不彻底①洗胃不彻底胃肠内残留毒物再吸收，其发生机制主要是由于胃粘膜解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，易造成毒物重吸收所致[1],，因此，口服中毒的患者，无论时间长短，病情轻重，都应及时、彻底、反复、高质量的洗胃，防止再次吸收中毒引起反跳[1]；②呕吐物污染衣服、被褥、皮肤、呼吸道是毒物继续吸收所致。
1.3.2与解毒药物使用不当有关解毒药物过早过快停药极易发生反跳，毒物在胃肠道继续吸收或体内尚有蓄积，且解毒剂不断在体内代谢，被排出体外，需维持用药。
有机磷农药中毒反跳的预防及诊治
进 行导泻 ， 必要时可保 留胃管 以便反复洗 胃。对于经皮 肤 吸收 中毒者 还 要彻底 清 除皮肤及毛发 卜的毒物 ， 时更 换衣服。 及 合理使用 阿托 品是 抢救 有机 磷农 药 中毒者成功 的关 键。早期 、 量 、 足 反复 、 有 效 的使用 阿托品 ， 尽快 使 中毒者 达到 “ 阿
少 反跳 的 发 生 ， 高 抢 救 成 功 率 。 提
高热 、 两手抓空 、 四肢阵发性抽搐 等症 状 ； 严重 阿托 品巾毒瞳孔极度散大 ， 光反射 消 失， 呼吸 中枢抑制或癫痫样 大抽搐 ， 昏迷 ，
甚 至 出现 脑 疝 危及 生 命 ， 部 可 蓐 新 出 现 肺 湿性罗音 。 反 跳 的 防 治 ： 防有 机 磷 农 药 中毒 反 预
２０ ０ ４～２ ０ ０ ６年收治 有机 磷农 药 中毒 患者 ５ ７例 ， 龄 １ 年 １～８ ２岁 。 口服 （ 包括 误服 ） ８例 ， ４ 皮肤接 触 中毒 ９例 。其 中霓
洗 胃， 防止水 中毒 。洗 胃时应先 抽 后 洗 ， 视病情轻 重 间隔 ４～６小时重 复进 行 ， 每 次洗 胃液 注入 ３ ０～５ ０ ｌ如 果 注入 最 ０ ０ｍ， 过大 ， 胃 内容 物 （ 有 毒物 ） 被 吸收 则 含 易
表 现 为 瞳孔 扩 大 、 黏膜 充 血 、 肤 干 燥 、 球 皮
法 ： 治、 收 护理 ５ ７例 中毒 患者 ， 对发 生 针
反 跳 的 原 因 ， 住 治 疗 护 理 的 每 一 个 环 抓
节， 采取针 对性措施 。结果 ：７例 中毒 患 ５
者 除 ６例 病 情 较 重 死 亡 外 ， 余 无 １ 发 其 例 生 反 跳 。 结 论 ： 机 磷 中毒 早 期 ， 果 及 有 如 时 采取 一 系列 治 疗 护 理 措 施 ， 以有 效 减 可
急性有机磷农药中毒反跳的防治与护理
急性有机磷农药中毒反跳的防治与护理作者：张亚萍何媛来源：《中国实用医药》2011年第36期【关键词】急性有机磷农药中毒；反跳；防治与护理有机磷农药中毒反跳是指经过抢救治疗，在症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状而且加重，临床上称为反跳现象。
其病情凶险，病死率高。
本文就近年来我院有关有机磷农药中毒发生反跳的病例做一简要总结，现描述如下。
1 现象的原因1.1 残余毒物继续吸收洗胃不彻底，胃肠内残余农药继续吸收而发生反跳。
口服有机磷农药量多及时间较久的患者，一次洗胃往往难以将胃黏膜皱褶中的毒物洗净，残留毒物可继续吸收导致反跳；含高浓度的有机磷农药的呕吐物污染皮肤、毛发、内衣可经皮肤持续吸收导致反跳。
1.2 反跳与有机磷农药种类有关有机磷农药进入机体后经历氧化、还原、水解、脱氨基、脱烷基及侧支变化等反应在体内形成各种代谢的产物，有的毒性降低，有的毒性升高，这些毒物经肝脏代谢转化后随胆汁排出储存于胆囊，当进食或通过神经反射刺激胆囊收缩，毒物随胆汁排入小肠以后再吸收到血液，导致再中毒出现反跳[1]。
如敌百虫侧支脱去氯化氢转变成敌敌畏，乐果氧化成氧化乐果等都使毒性增强。
1.3 阿托品及胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快因为有机磷农药在血中的半衰期通常比抗毒药物要长，并且其吸收持续时间相对较长，另外，有机磷农药中毒患者的胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱在体内蓄积过多，所以过早停用或过快减量抗毒药物，患者的胆碱酯酶活性将再次下降而发生反跳。
1.4 治疗越晚，越易反跳患者长时间处于胆碱酯酶活性低水平状态，在应激、感染、再次接触小剂量有机磷农药等使患者体内乙酰胆碱分泌增加多或胆碱酯酶活性进一步下降的情况下，就容易发生反跳。
1.5 合并症亦导致反跳支气管腔内贮积的粘液及脱落上皮，因体位变动，突然堵塞发生窒息；心肌损害、心律失常可使心跳骤停。
1.6 阿托品过量、电解质紊乱。
另外大量输液及体内脏器功能严重损害也与反跳的发生有关[2]。
观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法
观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法关键词有机磷中毒反跳护理由于有机磷农药生产违规或使用不当而发生急、慢性中毒，或因误服、自服及污染食物而致急性中毒。
临床上一些有机磷中毒患者经过积极治疗，在症状明显缓解后病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比先前加重这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象[1]。
临床资料2009～2011年共收治有机磷中毒患者18例，13例出现反跳现象，均在临床症状已明显好转后病情突然发生变化。
其中1例死亡其余发现早得到救治。
分析有机磷中毒反跳现象主要原因是由于毒物清除不彻底；有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强了毒性；阿托品减量过快或停药过早；患者在临床症状好转后易被勿视；残留毒物继续吸收就诊不恰当、洗胃不彻底及胃肠残留毒物继续吸收，残毒吸收再中毒目前认为是发生反跳的主要原因之一。
有机磷在肝内氧化成比原毒性增高，随胆汁排出而储存在胆囊内，当进食时由于神经反射和食物直接刺激Oddis括约肌松弛胆囊收缩含有剧毒的胆汁排入十二指肠经小肠吸收入血而发生反跳。
阿托品停用过早或减量过快，阿托品化判断失误：①发现部分中毒患者在治疗过程中有假阿托品化的表现。
②出现尿潴留不敢用阿托品或立即减量者。
③误将脑水肿所致的瞳孔散大、烦躁、心跳快看作阿托品化。
足够剂量的阿托品才能拮抗有机磷农药对胆碱酯酶活性的抑制作用，所以尽早使用和在较短时间内给药达到阿托品化是抢救成功的关键步骤[2]。
护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。
观察病情观察：有机磷中毒患者病情非常发展快，变化多。
其临床表现主要是：①毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流延、出汗、支气管痉挛、分泌物增多，呼吸困难，重型可发生肺水肿，甚至导致呼吸衰竭。
②烟碱样症状：肌纤维震颤，眼脸→颜面→全身抽搐。
重者出现肌肉麻痹，如呼吸肌麻痹可致窒息死亡。
浅谈有机磷农药中毒反跳先兆的观察与护理
托品化 ， 否则 ， 患者将 迅速进 入肺水 肿 、 昏迷 、 呼衰而 死亡 。应 持续用药至血 中胆碱酯酶恢 复正常 。在治疗 护理中 ， 密观察 严 临床表现和阿托 品化的表 现 ， 严格 把握 用药剂 量 ， 防用药 量 严 不足或过多。（ ） ３ 保持呼吸道通 畅， 维持有效 的通气功能
早行血液透析治疗 ， 严密 观察患 者的血 压、 志、 神 瞳孔 、 尿量 的
变化 ， 给予保 留导尿 ， 录液体 出入量 ， 现异 常及时报 告。经 记 发
血 液 透 析 治 疗 的 患者 ， 情 明 显 好 转 ， 托 品 用 量 减 少 ， 而 增 病 阿 从
用： 建立两组静脉通道 ， 一路专供阿托 品的应 用 ， 一路供 胆碱 酯 酶复能剂及其他药物 的应用 。严格掌握 复能制的用量 ， 既要 防 止复能剂应用过量引起的中毒 ， 也要 防止复能剂用量不 足而引
成增加 ， 胆碱酯酶活性 降低 ， 也是引起 反跳的原 因。
２２ 先兆 症状 的观察 ：１临床表现 ： ． （） 有机磷农药 中毒发生反跳 是常见 的并发症 ， 同时也是患者死亡 的主要原 因之 一。发生反 跳多有先兆症状 ， 表现为面色 由红润变得苍 白， 皮肤微 汗 ， 志 神
２ 观 察 与 护 理
强观察 ， 警惕 “ 反跳” 。患者在观察期间的任何不适均应予 以重 视， 如有胸 闷、 短 ， 气 可为 “ 反跳 ” 兆。如瞳孔 由散 大而 复小 ， 先
或 出 现腹 痛 、 压 增 加 等 征 象 ， 为 “ 跳 ” 疑 ， 立 即 再 度 阿 血 则 反 无 应
入， 对气管插 管和气管 切开的病 人要加 强维护 ， 而达到维 持 从 有效通气的 目的。协 助做好 各种 化验 ： Ｐ 血 Ｈ值 、 结 合力 、 ｃ
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机体 的损 害， 提高抢救成功率 ， 减少并发症 的发生 。
２ １４ 反 跳 的 发 生 与 有 机 磷 农 药 的 毒 性 有 关 ， 低 毒 类 杀 ．｜ 巾 虫 药 发生 反跳 的 机 会 多 ． 剧 毒 和 高 毒 类 则 较 少 ， 剧 毒 类 而 如 的 １０ 、６ ９很 少 发 生 反 跳 ． 毒类 的 Ｄ Ｖ 也 少见 ， 低 毒 ６５１５ 高 Ｄ 而 类 的 乐 果 、 化 乐 果 则 最 易 发 生 反 跳 ｌ 其 发 生 的 时 间 多 在 氧 ＿ ３， 中毒 后 ２ ７ ， 应严 密 观 察 病 情 变 化 。 特 别 是 在 易 于 发 生 ～ ｄ故 反跳 的 时 问 内 若 发 现 中 毒 者 出 现 胸 闷 、 涎 、 咳 、 流 呛 出汗 、 无 力、 言语 不 清 、 咽 困难 和 精 神 萎 靡 等 反跳 先 兆 时 ， 及 时 报 吞 ＿ 要 告 医生 处 理 ， 即 静 脉 补 充 阿 托 品 ， 次 迅 速 达 阿 托 品 化 立 再 ２ １５ 对 症 治 疗 ： 机 磷 中毒 死 亡 的 主 要 原 因有 呼 吸 衰 竭 、 ．． 有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制后 ， 若不认真仔 细 的观 察病情 变化 ， 患者可 能 出现 的 对 反跳症 状不 予重 视 ， 常使患者错过抢救 时机而致死 亡。临床
上 ， 中毒 症 状 经 治 疗 明 显 好 转 后 ， 在 数 日至 一 周 内 突 然 在 可 再 次 昏迷 ， 至 发 生 肺 水 肿 或 突 然 死 亡 ， 为 畸 毒 后 的 “ 甚 称 １ 反
２ 预 防
呼吸肌麻痹 、 肺水肿 、 克 、 休 急性脑水 肿、 心肌损害及 心搏骤
停 ， 染 也 是 重 要 死 因 。 因 此 ， 症 治 疗 应 以维 持 正 常 呼 吸 感 对 功 能 为 主 。如 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 给 氧 或 用 人 工 呼 吸 、 及 气 管 插 管 ， 克 时 应 用 升 压 药 ， 水 肿 应 用 阿 托 品 ， 水 肿 时 用 休 肺 脑 脱 水 剂 和糖 皮 质 激 素 ， 理 应 用 抗 生 素 及 抗 心 律失 常药 物 。 合
药） 联合 用药及快速达阿托品化 ， 、 胆碱酯 酶复能剂宜早期 足 嚣应用 若复能剂早 期应 用不 足 ， 机磷农 药和血 胆碱酯 酶 有
结 合 ， ７ ｈ内 即可 形 成 “ 能 复 活 的 老 化 酶 ” 有 机 磷 残 毒 在 ２ 不 与
再吸收 ， 乙酰胆碱 急剧 大量堆 积而 发生反跳 ， 使 复能剂应 用
医院 ， 到有 机 磷 农 药 中毒 者 较 多 。 见 于 自杀 、 服 或 使 用 遇 常 误 过 程 ｜防 护 不 当 者 。有 机 磷 中 毒 发 病 急 、 展 快 ， 情 重 ， ｆ Ｊ 进 病 若 未 能 及 时 发 现 或 采 取 有 效 治 疗 措 施 及 适 当 护 理 控 制 病 情 发 展 ， 可 导 致 死 亡 。有 的经 积 极 抢 救 ， 毒 症 状 缓 解 或 基 本 均 中
例。
ｌ２ 反 跳 的 原 因 （ ） 能 彻 底 清 除 毒 源 ， 胃不 彻 底 ， Ｉ １未 洗 及 残 留 在 皮肤 、 发 、 肠 道 内 的 有 机 磷 农 药 继 续 吸 收 ； ２ 未 毛 胃 （） 能 尽 快 达 阿 托 品 化 ；３ 阿 托 品 减 量 过 快 或 停 药 过 早 ； ４ 胆 （） （） 碱 酯酶复能 剂 未早 期 给 药 ， 磷 酰化 胆 碱酯 酶失 活 即 “ 使 老 化”（） 托品化过量 ， ：５ 阿 电解 质 紊 乱 ；６ 有 机 磷 农 药 导 致 心 （） 肌炎 、 肌扩大 、 心 心律 失 常 在 某 种 诱 冈下 心 脏 突 然 停 搏 。
跳” 现象 。而反跳病 人 的抢 救效 果 及 预后 比初 期 就诊 时 更
差 ， 极 治 疗 及 细 心 的 观 察 护 能 够 减 少 及 预 防 反 跳 的 发 积
生。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 自 ２ ０ ． ０ ７年 ６月 一２ ０ ０ ９年 ９月 本 院 共 收 治 有 机磷 农 药 中 毒 患 者 ９ ８例 ， 龄 最 小 ８岁 ， 大 ７ 年 最 ６岁 。 口 服 （ 误 服） 毒 ７ 含 巾 ２例 ， 肤 吸 收 巾毒 ２ 皮 ６例 ， 中 重 度 中毒 其 ３ 洌 ． 度 中毒 ５ １ 中 ０例 ， 度 巾 毒 １ 轻 ７例 。 反 跳 ４例 ， 亡 １ 死
２ ２ 做 好 基 础 护 理 及 心 理 护 理 ．
２ ２ １ 严 密 观察 病 情 变 化 和 生 命 体 征 。在 用 药 过 程 【要 密 ．． ｆ ｌ
越早 越 好 ， 量 每 灭 不 小 于 ３ ５ ， 也 不 宜 大 于 ６ ， 用 ．ｇ但 ｇ 因复 能
剂用 量过 大或注射 过快 或浓度过高均可抑制胆碱 酯酶活力 ， 使 乙酰胆 碱堆 积发生反跳。 ２ １３ 血液透析或 血液灌 流 ： ．． 危重者 可及早 做血透 和血 液
灌 流 ， 法 可 快 速 清 除 中 毒 患 者 血 液 中 的 毒 物 ， 轻 毒 物 对 此 减
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中 图分 类 号 ： ９ ． ， ４ ３ ５ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ０ １—５ ４０ Ｒ５５ ４ Ｒ ７ ． Ｂ １０ ５ ５ ２ １ ） ２１ ２—２
有机磷农药是我国农 业生 产中使用较 为广泛的杀虫 药 ，
常通过消化道 、 皮肤 和呼吸道黏膜 吸收弓 起 巾毒。身处社 区 ｌ
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医学理论 与实践 ２ １ ００年第 ２ ３卷第 ｌ ２期
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有 机 磷 农 药 中 毒 反跳 的 预 防 及护 理
刘 玉侠 江 苏 省 东 海 县 石 湖卫 生 院
关键词 有机磷 巾毒 反跳 护 理