病毒性脑炎和脑膜炎
脑膜脑炎名词解释
脑膜脑炎名词解释
脑膜脑炎是由于病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。
脑膜炎是由外界的细菌、自身的病毒、或是肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯脑膜引起的一些疾病。
脑膜脑炎是一种精致的脑膜或脑脊膜（头骨和大脑之间的一层膜）感染的疾病。
该病通常伴有细菌或病毒感染身体任何部位的并发症，如耳朵、窦或上呼吸道感染。
细菌性脑膜脑炎是一种需要及时治疗的特别严重的疾病。
如果治疗不及时，它可能会在几小时内死亡或造成永久性脑损伤。
病毒性脑膜脑炎更严重，但大多数人可以完全恢复，少数遗留后遗症。
脑膜炎的治疗主要是用一些容易进入中枢神经系统的抗生素进行治疗。
另外可以通过腰椎穿刺，通过鞘内注射药物来治疗脑膜炎。
如果有脓肿形成的话，一般情况下是需要通过手术进行治疗的。
化 脓 性 脑 膜 炎、病毒性脑炎和脑膜炎
中国医大附属盛京医院 王 华
脑膜的构成
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
脑脊液循环
定
•
义
化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑 膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病， 以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改 变。
实验室检查
〃
外周血象：白细胞总数大多明显增高， > 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有 时可见中毒颗粒。
•
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少
脑脊液检查
• • •
压力：增高， >40滴/分
外观：混浊
细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞 为主 糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高
肝功能异常而无黄疸；
•
•
病初血糖降低；
急性脑病表现；
•
脑脊液检查无明显异常。
治
•
疗
一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
•
对症治疗
退热
控制惊厥发作
降低颅内压增高。
抗病毒治疗
•
在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。 激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。
脑膜炎双球菌脑膜炎
该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定 传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病 多在冬、春季节发生。
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【病因】 80%以上是由肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）引起，其次 为虫媒病毒、腺病毒病毒性脑炎 2．病毒性脑膜炎
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【辅助检查】 1．脑脊液检查 2．脑电图 3．病毒学检查 4．血常规
【治疗原则】 1．对症支持治疗 降温、止惊、降颅内压，改善脑微循环等。 2．抗病毒治疗 选用阿昔洛韦等。 3．康复治疗 有后遗症者早行针灸、按摩、功能锻炼等。
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【护理问题】 1．体温过高 2．急性意识障碍 3．躯体移动障碍 4．潜在并发症 脑疝。
【护理措施】 1．维持正常体温 2．昏迷的护理 3．促进功能恢复 （1）加强生活护理 （2）恢复肢体功能 （3）遵医嘱给予促脑代谢的药物 4．观察病情
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【健康教育】
脑膜炎的症状与治疗
脑膜炎的症状与治疗导致脑膜炎的因素比较复杂，包括传染性以及非传染性多种因素，一般因细菌感染引发的脑膜炎比较严重，可出现脑膜水肿、颅内压升高等情况；因病毒感染引发的脑膜炎则病情相对较轻；因真菌感染引发的脑膜炎多与身体其他部位真菌性疾病有关，最为常见的是肺部感染。
下面给大家详细讲讲脑膜炎的症状以及如何治疗脑膜炎。
脑膜炎都有哪些症状？脑膜炎大致可以分为四种类型，分别是细菌新脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎。
1.细菌性脑膜炎。
主要是由细菌感染引发的，一般可分为3种类型，分别是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌B型。
这些细菌在健康人体表或者鼻腔内并不会侵害人体，但是通过打喷嚏或者咳嗽导致病毒传播，当人体免疫力低下时即可被这些细菌感染，比如在感冒时，就比较容易被感染。
2.结核性脑膜炎。
主要是由结核菌所引发的，属于脑膜非化脓性炎症，结合分支杆菌经血液传播可在软脑膜下形成结合结节，一旦结节溃破就可导致结核杆菌入侵到蛛网膜下腔，进而引发结核性脑膜炎。
根据相关统计数显显示，结核性脑膜炎在近几年的发病率以及死亡率均呈上升趋势，及早发现诊断，并进行治疗可有效降低患者死亡率。
3.病毒性脑膜炎。
主要由几种病毒引发，多是与腹泻有关的几种病毒。
病毒性脑膜炎的病情相对较轻，对于成年人的威胁较小，但是对于新生儿以及因幼儿的威胁性较大。
4.真菌性脑炎。
真菌也可引发脑膜炎，其中最为常见的是隐球菌，隐球菌在鸽子类动物中比较多见，一般健康人不易患上真菌性脑膜炎，但若是感染HIV病毒者，则比较容易患隐球菌性脑膜炎。
脑膜炎的症状脑膜炎，也称为脑脊髓膜炎，是人体的脑脊膜或脑膜受到病毒或细菌感染发生炎症的疾病，任何年龄段均可发病，危害性较大，尤其是新生儿，如果患上脑膜炎，无论是病毒感染还是细菌感染，对于孩子都有致命的威胁。
对于成年人而言，因病毒感染引发的脑膜炎则没那么严重，病程一般在10d左右，但若为细菌感染引发的脑膜炎也极为严重。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎病毒性脑炎是指由病毒引起的脑实质的病变，并引起一系列相关的临床表现的中枢神经系统感染性疾病。
病毒种类较多，各类病毒毒力、传播途径、患儿年龄、免疫力等差异，致临床表现及预后不同。
【病原】包括单纯疱疹病毒(HSV)、肠道病毒（埃可）、巨细胞病毒( CMV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)，以及其它病毒。
【临床表现】不同病毒通过不同途径、累及不同的脑的部位，导致不同的临床表现。
（一）前驱症状上呼吸道或消化道的症状，如发热、流涎、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。
（二）神经精神症状意识障碍、颅内压增高，惊厥等，单瘫、偏瘫、舞蹈样动作、面瘫、共济失调等运动功能障碍，部分患儿可表现有记忆力减退、幻听、幻视、猜疑等精神障碍。
（三）伴随症状如流行性腮腺炎可伴腮腺肿大（也可在腮腺肿大后发生脑炎）；单纯疱疹病毒感染时口唇、皮肤等出现疱疹。
【分型】1．根据病变部位不同分为：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、小脑炎。
2．根据病情轻重分为：轻、中、重三型。
【实验室检查】（一）脑脊液常规外观清亮，或偶微浊，细胞数在0～500×106/L，早期单核细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。
（二）病原学诊断1. 脑脊液病毒分离：脑脊液(肠道、单纯疱疹、腮腺炎病毒)，唾液、粪便(脊髓灰质炎、轮状病毒)。
2. 血清学检测：病毒抗原、特异性病毒抗体(IgM或IgG)3. 其它方法：聚合酶链反应(PCR)、实时PCR等技术，检测病毒DNA序列。
（三）脑电图：弥漫或局限性慢波，也可见到尖波、棘波、尖棘波等。
（四）影像学改变CT可显示脑水肿改变、限局性低密度影等。
【诊断及鉴别诊断】诊断主要依据临床表现及上述实验室检查。
本病需与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、急性脑病如瑞氏综合征等相鉴别。
病毒性脑膜炎怎么治疗？
病毒性脑膜炎怎么治疗？
脑膜炎是指脑膜被感染的一种炎症，在我国也是非常常见的，它是属于身体任何一部分的并发症，23级某个部位，比如呼吸
道或者，耳膜感染了，就会发生脑膜炎，脑膜炎也分很多种情况。
有一种叫病毒脑膜炎，而病毒性脑膜炎，绝大多数是由于肠道病毒，那么当你得了病毒性脑膜炎疾病时可以有怎样的处理方法呢！
病毒性脑膜炎85%～95%由肠道病毒引起，包括脊髓灰质炎
病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。
细菌性脑膜炎是有生命危险的疾病，应立即治疗。
症状出现就应马上去急诊。
细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。
还要对症处理高热，控制抽风，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。
抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。
1.早期发现，就地隔离治疗。
2.流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
3.药物预防：在流脑流行时，凡具有发热伴头痛；精神萎靡；急性咽炎；皮肤、口腔黏膜出血等四项中二项者，可对症用药治疗，能有效地降低发病率和防止流行。
4.菌苗预防。
所以，如果患上了这样的疾病，首先我们要做的是去看医生，听医生怎么说，然后，按照医嘱，严格有效的去治疗疾病，当然做这件事情肯定是要坚持的，不然很难环节疾病哦。
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。
若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。
大多数患儿病程呈自限性。
【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
病程大多在1～2周。
（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。
可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。
部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。
病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。
病死率较高。
（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。
2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。
3．头颅CT、MRI可有异常。
【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。
成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。
（一）维持水和电解质平衡，合理营养。
（二）控制脑水肿和惊厥。
（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。
（四）抗病毒治疗。
脑炎、脑膜炎和脑脓肿
⒏影像：对于诊断（如结核性脑膜炎、单 疱脑炎）及鉴别诊断有重要意义（如肿瘤、 静脉窦血栓等）。
一.病毒性脑炎 （Viral encephalitis）
⒈概论
病毒性脑炎是指病毒（100多种）直接侵入中 枢神经系统或病毒感染诱发机体免疫功能异常引 起变态反应的结果。
⒈⒈分类 病毒性脑炎分类繁多按发病形式、病程 特点分为急性、亚急性、慢性；按病理 特点又可分为出血性、坏死性、脱髓鞘 性。造成急性病毒性脑炎主要是疱疹病 毒，虫媒病毒及肠道病毒。疱疹病毒中 以单疱病毒最为常见。
⒋⒉CSF检查： CSF常规、生化和病原学检查有助于细菌性或 病毒性病变的鉴别。但化脓性病变在早期或经 过不规则治疗后与结核性或真菌性、病毒性往 往不易区分。
⒌病原学检查：
⒌⒈细菌学检查：革兰染色可查出革兰阳性与 革兰阴性细菌；抗酸染色查结核菌；墨汁染色 查新型隐球菌。流脑CSF涂片可查出脑膜炎球 菌或肺炎球菌。 ⒌⒉PCR检查：结核杆菌及病毒均可开展PCR 检查，阳性率较高，但要注意假阳性。血清弓 形虫也可进行DNA检查。
㈠流行性乙型脑炎 （Epidemic type B
encephalitis）
⒈概述：急性流行性脑炎
是由乙型脑炎病毒经库蚊叮咬后传播的一种 急性传染病，主要侵犯中枢神经系统的皮质、脑 干、纹状体、小脑及脊髓。在我国北方，集中 7、 8、9三个月发病，特别在8月，南方地区可提早 到6月。儿童多见，预后较差，病死率高(1025%)，后遗症多(20-40%)。
⒌⒊原虫检查：CSF涂片可查出阿米巴滋养体； 血涂片可查出疟原虫。 ⒌⒋螺旋体检查：CSF中可培养出钩端螺旋体。
⒍免疫学检查：此方法主要用于各种病毒 特异性抗体或特异性抗原的检测，有助于 与结核性、真菌性鉴别。
常见脑炎的诊断与鉴别
常见脑炎除以上鉴别诊断以外，还需 鉴别的几种疾病
一、瑞氏综合征（Reye′s）： 是儿童期较常见的急性神经系统疾 患，1963年首先由Reye等报告。临 床特点是起病急骤，先有呼吸或消 化道感染症状，发热，反复呕吐， 进行性意识障碍以至昏迷。
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此外最突出的体征是肝脏轻中 度肿大，质低坚韧，偶见黄疸，心 肌受损时可心律失常。病理特点是 急性脑水肿和内脏（主要为肝）脂 肪变性，现公认是一种线粒体急性 损伤所引起的代谢反应。
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3.意识障碍：嗜睡、模糊、昏迷等， 也可烦躁不安、激惹、迟钝等精神 症状。
4.局灶体征：部分因颅神经受累 （Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢 体瘫痪、感觉异常，多由血管闭塞 引起。
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新生儿特别是早产儿常缺乏典 型症状体征，颅内压增高和脑膜刺 激征常不明显，发热可有可无，甚 至体温不升。主要表现为:少动、 哭声弱或呈高调、拒食、呕吐、吸 吮力差、黄疸、发绀、呼吸不规则、 甚至惊厥、休克、昏迷。
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（三）NS表现： 1．脑膜刺激征:颈项强直、kernig 征（+）、 Brudzinski征（+）；
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2.颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、 可以血压升高、心动过缓。婴儿可 前囟饱满紧张、颅缝增宽。重症可 呼吸、循环功能改变、昏迷、去大 脑强直、甚至脑疝。若颅内压增高 时间较长、眼底检查可见视乳头水 肿。
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５．ＣＳＦ压力↑细胞数及蛋白正常 ６．脑电图可广泛慢波，严重者有广
泛的限局性阵发性癫痫波。 据临床表现可分为５期，Ⅲ期以后 致死率、致残率高。目前无特效治疗， 综合治疗的原则是抢救生命的脑水肿、 脑疝及肝功衰竭，并予以支持治疗。
37ห้องสมุดไป่ตู้
二、急性中毒性脑病;是急性全 身感染时出现类似脑炎的表现，并常 有惊厥及昏迷。原发病以败血症、重 症肺炎、中毒型痢疾、伤寒多见，产 生的原因尚不清。病理改变为脑水肿 、脑血管充血、由于缺氧引起神经细 胞损伤。临床特点为无脑膜刺激征， CSF除压力增高外，其他均正常。
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• 病程多在2-3周，大多预后良好。 • 严重病例病程可达数周或数月，并 可遗留癫痫、肢体瘫痪、智力低下、 失语、失明等后遗症。
辅助检查
• 脑电图：多表现弥漫性异常慢波活动。 • 脑脊液：清亮、糖正常、WBC正常或轻 度增高，且淋巴为主、蛋白轻度增高 • 病毒学检查：
特异性抗体检测----恢复期与急性期血清 特异性抗体滴度比较
病毒性脑炎和脑膜炎
• • • • • • •
病因 病理改变 发病机理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
• 病毒性脑炎和脑膜炎均是指多种病毒引 起的颅内急性炎症，由于病原体致病能 力和宿主反应过程的差异，形成不同类 型的疾病。炎症主要累及大脑实质时， 则以病毒性脑炎为临床特征。炎症过程 主要在脑膜时，临床主要表现为病毒性 脑膜炎。
病 因
• 在能确定致病病毒的病例中，80%为 肠道病毒；其次为虫媒病毒、腺病 毒、单疱病毒、腮腺炎病毒等。
病理改变
• 脑膜和/或脑实质广泛性充血、水肿，淋 巴细胞和浆细胞浸润。 • 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。 • 神经细胞变性、坏死。 • 髓鞘崩解。
发病机理
• 病毒自呼吸道或肠道
淋巴系统 脑膜 血流 脑实质
直接破坏 强烈免疫反应
中枢神经症状
临床表现
㈠病毒性脑膜炎 • 起病急，先有上感或前驱传染性疾病。 • 症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、 发热前或发病时有皮疹。 • 年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛， 畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。 意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直, 但无局限性神经系统体征。 • 病程1-2周。
（超过四倍以上)
鉴别诊断
• 与颅内其它病原感染鉴别
主要根据脑脊液特点与化脓性、结核性、隐球菌性脑 膜炎鉴别。
治 疗
• 缺乏特异性措施，主要为支持和对症治 疗，主要治疗原则为： 维持水、电解质平衡，营养支持； 控制脑水肿和颅内高压； 控制惊厥、精神行为异常； 抗病毒药物的应用。
治 疗
• 对症治疗：加强护理，注意水电解平衡， 保持呼吸道畅通，降温、止惊、脱水 • 对因治疗：抗病毒治疗：对疱疹病毒可 用阿昔洛韦、更昔洛韦等 • 恢复期和后遗症的治疗：康复治疗
㈡病毒性脑炎
1.发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→ 可突然死亡。 2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作 或幻觉，可有短暂清醒期。 3.多数患儿病初表现为一般全身性感染症状, 如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐， 婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神 萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。
• 由于受累脑区不同→局限性神经系统体征 →多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅 神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯 干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周 至数月不等.