胰腺癌及其最进展
胰腺癌晚期临死症状
来对癌的生长的控制力度不够，导致癌 生长加速，这就出现了恶性循环。胰腺 癌晚期患者一般体质虚弱，脾胃不好， 不思饮食，消化不良，有时候上腹部疼 痛和饱胀，大便也不正常。如果长在胰 腺头部，还可以压迫胆总管，患者出现 黄疸和严重的肝功能不全，出现皮肤瘙
痒。因此，离世前，主要是被癌消耗掉 的。晚期患者一般都很消瘦，吃饭不好， 如果转移到肝，最后可能因为肝功能不 全而离开人世，也有转移腹腔的，出现 大量的腹水，出现低蛋白血症，最后腹 水既无法用物排出，也无法用抽水的方 法来解决，因为，人体产生的蛋白太低，
证机体的需要，这就要通过静脉营养， 才能改善全身的营养状况。尚未失去手 术机会的病人应尽量采取积极的办法， 通过手术去除病灶。尽管有的病人不能 完全的切除病灶，也可通过小肠造瘘术 来解决全身的营养状况，其目的都是为 了延长生命。手术后的病人要根据疾病
的情况及手术中的情况，来确定用何种 饮食。一般来说，手术后三天内禁食水、 通过周围静脉营养和中心静脉营养来维 持机体的生理需要，当排气后，可适当 的吃些无油全流食如米汤，果水或蔬菜 汁等，刺激胃肠道，待胃肠道逐步适应 后，根据病情再改为低脂半流或低脂普
则热等。原因可能与癌细胞本身释放的 致热源或继发性胆道感染有关。胰腺癌 晚期死前症状胰腺癌晚期死前症状，是 胰腺癌晚期患者家属较为关心的问题。 因为很多胰腺癌晚期，病人的身体素质 已经很差，有的还有转移，所以，不同 的胰腺癌晚期患者离开人世的症状是不
同的。
胰腺癌晚期，因为该病是个慢性疾 病的局部表现，之所以得这个病，主要 是人体脾胃虚弱，抵抗力降低，对外来 和内在的邪气抗争无力，导致病邪聚集 在胰腺部位，因为正气虚弱，所以反过
时,由于胰腺癌的死亡率非常高,与发病 率十分接近,每年死亡人数约 19.6 万人, 因此,胰腺癌死亡率状况能反映胰腺癌 的流行情况,虽然我国胰腺癌发病率还 处于中下等水平,但却有增加的趋势。
胰腺癌化疗的治疗进展
顺铂单药有效率21%
多项研究显示，与吉西他滨联合RR 9%~31%， MST 5.6月~9.6月
部分研究显示健择联合DDP能够改善RR，但与健择单药的CBR和生存期相似
DDP的加入增加了骨髓抑制和胃肠 道毒性
健择联合顺铂方案
GEM+DDP vs GEM Ⅲ期临床
GEM+DDP组
GEM组
体力状况改善≥20分
体重增加≥7%无体液潴留＊
+ 每日记录，每周总结
每周评估，用KPS评分
= 每日评价，用MPAC卡每周总结
＊ 每周称体重
临床受益反应—胰腺癌的一项新的化疗评估标准
健择®组23.8%获得临床受益反应(CBR)
40%
30%
20%
10%
0%
23.8%
4.8%
n=15
n=4
n=9
n=2
6 months
9 months
12 months
பைடு நூலகம்
时间
健择® n=63
生存率
5-FU n=63
临床受益反应(Clinical Benefit Response,CBR)定义为：
至少下列一项指标好转(持续4周或以上)，并且无任一项指标恶化：
镇痛药用量减少≥50% +
疼痛强度减轻≥50% =
新的药物应用证实了辅助化（放）疗获益
Neuhaus: Proc ASCO.2005(Abstract 4013) Regine : Proc ASCO.2006(Abstract 4007)
全身化疗可用于胰腺癌的术后辅助治疗，新药物的临床研究证实：6个月的辅助化疗能显著获益； 但是仍需要进一步的多中心、前瞻性、随机对照的大型临床研究，以期得出权威性的结论。
胰腺癌的病理类型及其预后评估
胰腺癌的病理类型及其预后评估胰腺癌的概述胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于胰腺组织的恶性细胞。
它可以发生在胰头、胰体和胰尾等部位，并且具有较强的浸润性和早期转移倾向。
由于胰腺癌往往在早期没有明显的症状，因此大多数患者在发生症状时已经处于晚期，导致预后较差。
在临床上，病理类型和预后评估是指导胰腺癌治疗方案制定的重要依据。
胰腺癌的病理类型胰腺癌的病理类型主要包括腺癌、鳞癌和浆液癌等。
其中，腺癌是最常见的类型，占胰腺癌的绝大多数。
1. 腺癌腺癌是由胰腺外分泌细胞发生恶变形成的一种癌症。
在病理上，腺癌通常表现为腺体结构的破坏和体积增大。
根据其细胞分化程度，腺癌又可以分为高分化、中分化和低分化腺癌。
高分化腺癌细胞形态规整，有明显的腺体结构；低分化腺癌细胞则缺乏腺体结构，呈现高度异型性。
腺癌是胰腺癌中最常见、预后最差的类型之一。
2. 鳞癌鳞癌是胰腺癌中的一种少见类型，它起源于表皮细胞，具有鳞状上皮的特点。
在病理上，鳞癌细胞形态呈鳞状扁平，组织结构紊乱，生长迅速。
相较于腺癌，鳞癌的预后更差，并且较难治疗。
3. 浆液癌浆液癌是一种罕见的胰腺癌类型，它起源于腺体的分泌细胞，细胞分泌物为浆液。
浆液癌细胞形态较为规整，有明显的分泌颗粒。
浆液癌的预后较为乐观，但仍然存在一定的转移和复发率。
胰腺癌的预后评估预后评估是指根据患者的临床特征和病理情况，评估其治疗效果和生存期。
通过对胰腺癌的预后评估，可以帮助医生制定最合适的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
1. TNM分期系统TNM分期系统是胰腺癌预后评估的重要指标之一。
它主要根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等因素进行分期。
根据TNM分期系统，胰腺癌分为I、II、III和IV期，依次表示肿瘤早期、局部晚期、局部晚期伴远处转移和远处转移。
2. 组织学分级组织学分级是根据肿瘤细胞的形态特征和分化程度进行评估的指标。
一般来说，高分化的胰腺癌生长缓慢，相对较容易治疗，预后较好。
胰腺癌及其最最新进展PPT课件
有高度敏感性及相对特异性
诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎 患者无一例升高，有助于鉴别。
应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊 断准确率可达86％。
CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平 者手术切除的可能性较大。
肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较
好
·
19
饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪
遗传
·
7
·
8
病
理
·
9
Tumors of the Pancreas – Usually Exocrine
60-70%
Head
5-10%
Neck/Body
10-15%
Tail
20%
Diffuse tumors involving entire gland
胰腺导管腺癌：最常见的胰腺肿瘤，占 胰腺肿瘤的95％以上
阳性率为50％
但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高 达50％和38％
提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差
·
25
胰腺特异性抗原(PSA)
从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为一 种酸性糖蛋白
正常人为8.2 µg/L
＞21.5 µg/L即为阳性
胰腺癌患者血清PSA阳性者占66％，其中I期患 者阳性率为60％
通过检测K-ras基因DNA排列顺序也有助于区分
胰腺癌与壶腹周围癌
·
28
其他实验室检查
血、尿淀粉酶 糖尿病表现：血糖增高、糖耐量减低 肝功能 ：血清胆红素进行性升高
·
29
肿瘤标志物新进展文献（胰腺癌肿瘤标志物的研究新进展）
·
30
K—ras基因
癌中之王——胰腺癌
癌中之王——胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的细胞，常被称为"癌中之王"。
它具有高度侵袭性和早期转移的特点，常在无明显症状的情况下发现。
胰腺癌的发病率逐年增加，诊断常较晚，预后较差。
治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等，但仍面临挑战。
对胰腺癌的背景和概述进行科普对其预防、早期诊断和治疗策略的制定至关重要。
一、胰腺癌的流行病学数据胰腺癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。
据流行病学数据显示，胰腺癌的发病率逐年增加，且多发生在中老年人群。
吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、遗传因素和高脂饮食等被认为是胰腺癌的危险因素。
早期胰腺癌常无明显症状，导致晚期诊断，预后较差。
对胰腺癌的研究和预防措施的制定具有重要意义。
二、胰腺癌的病因和风险因素胰腺癌的发病机制复杂，涉及多个病因和风险因素。
遗传因素在胰腺癌的发生中起到一定作用，家族史与胰腺癌风险增加相关。
吸烟被确认为最重要的可避免的危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险明显升高。
肥胖、高脂饮食和缺乏体力活动与胰腺癌风险增加相关。
慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺结石等胰腺疾病与胰腺癌的发生存在关联。
其他因素如糖尿病、胆囊疾病、消化系统疾病、暴露于某些化学物质和放射线等也可能增加患病风险。
深入了解这些病因和风险因素，可以为胰腺癌的预防和早期诊断提供依据，有助于采取有效的干预措施。
三、胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而有所不同：（一）早期症状：上腹部疼痛或不适感；消化不良、食欲减退；体重下降、乏力、无故疲劳黄疸（黄疸是胰腺癌的常见早期症状，但不是所有患者都会出现）；恶心、呕吐。
（二）晚期症状和体征：腹部疼痛加重，可能向背部放射；消瘦、肌肉萎缩；黄疸进一步加重；腹部肿块或包块；恶心、呕吐、腹泻。
（三）相关并发症和并发症管理：1.胆管梗阻引起的黄疸，可能需要安放胆管支架或进行手术减压；2.胰腺分泌功能不足引起的消化不良，可以通过饮食调整和酶替代治疗进行管理；3.胰管梗阻导致的胰液积聚，可能需要行胰腺引流术或胰管扩张术；4.肠梗阻、腹水、深部静脉血栓形成等并发症的处理依据具体情况而定。
进展期胰腺癌的手术时机及新辅助治疗选择
胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其中进展期胰腺癌占80%～90%，目前全身辅助化疗加手术切除是患者获得长期生存的最佳选择，然而，只有10%～20%的胰腺癌患者被诊断为局限性的，可通过手术切除［1］。
随着外科手术和全身化疗技术的进步，手术切除的适应证已扩大到包括局部晚期肿瘤，胰腺癌手术的许多方面，以前认为不可切除的肿瘤采用新辅助治疗后手术切除的应用都在迅速发展，本文综述进展期胰腺癌手术时机及新辅助治疗的进展，以期为临床诊治提供一定的帮助。
1胰腺癌手术的时机选择1.1胰腺癌手术现状在经济发达的国家，胰腺癌是导致癌症相关死亡的第四大最常见原因，在未来几年将成为癌症相关死亡的第二大原因［2，3］。
手术切除联合全身化疗是胰腺癌治愈或长期生存的最佳选择［4］。
然而，只有大约10%的患者可以标准手术切除，60%的患者存在转移性疾病和/或患者自身状态不佳，因此无法进行完整手术切除，其余30%的患者患有局部晚期肿瘤，临床医生通过使用新辅助化疗方案使局部晚期肿瘤降期，使其更易于手术切除［5，6］。
目前，对于可以手术切除患者也未选择手术治疗，美国一项以人群为基础的研究显示，早期（Ⅰ期）胰腺癌切除患者的5年生存率为24.6%，尽管未进行手术的患者无任何明显的手术禁忌，但只有38.2%的Ⅰ期胰腺癌患者进行了手术，未行手术组患者的5年生存率只有2.9%，与诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的5年生存率相差不大［7，8］。
2017年发表的欧洲和美国的癌症登记研究显示，许多Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌患者未接受手术治疗，不同国家切除率差异很大，切除率为34.8%~68.7%［9］。
患者的年龄和就诊医院的胰手术量都与患者的手术率、术后死亡率和长期生存率密切相关［10，11］。
1.2手术时机的选择局部切除和完全切除范围是由位于胰腺附近的主要血管和邻近器官的肿瘤累及程度决定。
临床中困扰医生决策的任是手术时机的把握，关于可切除胰腺癌及边缘可切除术胰腺癌的评估仍然是临床工作中的难点。
胰腺癌十个早期征兆
胰腺癌十个早期征兆胰腺癌是一种常见的恶性疾病，早期往往没有明显的症状，导致很多患者在确诊时已经进入晚期。
了解早期的警示信号对于及时发现和治疗这种疾病至关重要。
本文将介绍胰腺癌的十个早期征兆，帮助大家提高对这种疾病的认识和警觉。
1. 消化不良：胰腺是消化系统中的重要器官，当胰腺受到异常刺激或病变时，会导致消化道功能受损，出现消化不良的症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
这些症状可能与其他胃肠疾病相似，但如果持续存在并伴随其他早期征兆时，应引起警惕。
2. 体重下降：早期胰腺癌患者常常出现体重不明原因的持续下降。
这是因为肿瘤会消耗身体的能量，导致患者无法正常吸收和利用食物，从而引发体重减轻。
3. 黄疸：当胰腺癌侵犯到胆管时，会阻塞胆管并导致黄疸的出现。
黄疸是指皮肤和眼白部分出现明显的黄色，尿液变深，便便变浅。
这是胰腺癌晚期的常见症状，但在早期阶段也有可能出现。
4. 上腹疼痛：胰腺在腹腔的上腹部位置，因此早期胰腺癌患者常常出现上腹部持续或间歇性的疼痛。
该疼痛通常会向后放射，患者可能感觉背部或腰部也有不适。
5. 疲劳和乏力：胰腺癌会引起身体的免疫反应，患者常常出现疲劳和乏力的症状。
这种疲劳感不仅仅是因为肿瘤耗竭了身体的能量，还可能与癌细胞分泌的某些化学物质直接相关。
6. 皮肤瘙痒：由于胰腺癌侵犯胆管，造成胆胆统病变，患者也常常出现皮肤瘙痒的症状。
这是因为胆酸无法正常排泄，积聚体内导致的。
7. 糖尿病：胰腺癌会影响胰岛素的分泌，导致高血糖和糖尿病的发生。
一些人会在患病前出现突然的血糖异常，经常需要调整药物的剂量。
8. 肠梗阻：胰腺癌在晚期可导致肠梗阻，但在早期也有可能出现。
肠梗阻会引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重情况下可能需要进行手术治疗。
9. 深静脉血栓：胰腺癌患者常常伴随着血栓的风险增加。
这是因为肿瘤会改变血液的凝血特性，并且癌细胞脱落会增加血管内膜受损的风险。
深静脉血栓可能导致肺栓塞等严重并发症。
10. 皮肤发绀：由于胰腺癌影响了血液和氧气的循环，患者常常出现皮肤发绀的症状。
胰腺癌研究报告
胰腺癌研究报告胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升并成为世界各国人们的关注焦点。
本报告将介绍胰腺癌的研究进展，包括发病原因、治疗方法和预后。
胰腺癌的发病原因多种多样，但一般认为与遗传因素、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。
家族遗传肿瘤综合征如Lynch综合征和BRCA1、BRCA2基因突变与胰腺癌的发生相关。
肥胖、膳食中高热量和高动物脂肪摄入与胰腺癌风险增加密切相关。
此外，长期吸烟、饮酒及高血糖等因素也与胰腺癌的发病密切相关。
针对胰腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。
对于早期胰腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。
然而，早期胰腺癌的症状不明显，很多病例被诊断为晚期胰腺癌时已经失去了手术的机会。
对于晚期胰腺癌患者，放疗和化疗是主要治疗手段。
放疗可以用来控制疼痛和缓解症状，但对胰腺癌的治愈效果有限。
化疗可以延长患者的生存时间，但多数胰腺癌患者对药物治疗的反应不佳。
预后是胰腺癌患者最为关注的问题之一。
据统计，大约80%的胰腺癌患者在诊断时已经处于晚期，预后较差。
虽然发展了一些新的治疗方法，但胰腺癌的5年生存率仍然很低，仅为5-10%。
目前，预后较好的因素包括早期诊断、手术切除、较小的肿瘤、无淋巴结和远处转移以及良好的身体状况。
虽然胰腺癌的研究还有很长的路要走，但近年来取得了一些重要的进展。
例如，基因突变与胰腺癌的发病机制研究已经取得了重要突破，为早期诊断和个体化治疗提供了新的方向。
此外，免疫治疗也成为一个研究热点，通过增强免疫系统对癌细胞的杀伤作用来改善胰腺癌的治疗效果。
总之，胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，对人类健康构成了严重威胁。
虽然目前的治疗方法仍然存在许多限制，但随着研究的不断深入，相信将来会有更多更有效的治疗方法出现，为胰腺癌患者带来希望。
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*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder. Source: American Cancer Society, 2006.
2006 Estimated US Cancer Deaths*
增加趋势 男女比 1.6-1.9：1
Five-year Relative Survival (%)* during Three Time Periods By Cancer Site
Site
1974-1976 1983-1985 1995-2001
All sites
50
Breast (female)
85
92
54
60
41
45†
3
5
75
100
55
65
78
82
*5-year relative survival rates based on follow up of patients through 2002. †Recent changes in classification of ovarian cancer have affected 1995-2001 survival rates. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2002, Division of Cancer Control and
ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006.
流行病学
占全部恶性肿瘤的1-2% 死亡率/发病率=0.99 近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。 多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显
Lung & bronchus Colon & rectum Prostate Pancreas Leukemia Liver & intrahepatic
bile duct Esophagus Non-Hodgkin
lymphoma Urinary bladder Kidney other sites
2006 Estimated US Cancer Cases*
Prostate Lung & bronchus Colon & rectum Urinary bladder Melanoma of skin Non-Hodgkin
lymphoma Kidney Oral cavity Leukemia Pancreas All Other Sites
31% 10%
9% 6% 4% 4%
4% 3%
3% 3% 23%
Men 291,270
Women 273,560
26% 15% 10%
6% 6% 4% 3%
3% 2% 2% 23%
Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas Ovary Leukemia Non-Hodgkin lymphoma Uterine corpus Multiple myeloma Brain/ONS All other sites
>胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
慢性胰腺炎、既往胃部手术、放射线照射、 以及糖尿病
饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪
遗传
病
理
Tumors of the Pancreas – Usually Exocrine
60-70%
Head
5-10%
Neck/Body
10-15%
Tail
20%
Diffuse tumors involving entire gland
胰腺癌
Pancreatic Carcinoma
胰腺是个很有意思的腺体，它既是一个外分泌器官，又是一个内分 泌器官。从体积上来说，执行外分泌功能的结构在胰腺中占的比例 比较大，分泌出含有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠 道，帮助消化食物。由于消化道是与外界相通的，所以称为外分泌 。这部分如果发生炎症，将会使强大的消化酶进入腹腔，造成胰腺 炎；这个部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲的胰腺癌。
淋巴道转移 血行转移：肝转移最常见
Population Sciences, National Cancer Institute, 2005.
病因学
吸烟机制：
烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌
变。 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释
放，导致血液中胆固醇水平明显升高 。
饮酒因素：
酒精 > 持续刺激胰腺细胞分泌活性> 胰腺慢性炎症 >
33% 13% 10%
6% 5% 4%
3% 3% 3% 2% 18%
Men 720,280
Women 679,510
31% 12% 11%
6% 4%
4% 3% 3% 2% 2% 22%
Breast Lung & bronchus Colon & rectum Uterine corpus Non-Hodgkin lymphoma Melanoma of skin Thyroid Ovary Urinary bladder Pancreas All Other Sites
75
Colon
50
Leukemia
34
Lung and bronchus
12
Melanoma
80
Non-Hodgkin lymphoma
47
Ovary
37
Pancreas
3
Prostate
67
Rectum
49
Urinary bladder
73
53
65
78
88
58
64
41
48
14
15
胰腺导管腺癌：最常见的胰腺肿瘤，占 胰腺肿瘤的95％以上
胰头癌：侵及胆总管、主胰管，导致两个导 管系统的近端扩张；进一步可以侵及Vater壶 腹、十二指肠壁，造成肠壁溃疡
胰体/尾癌：可阻塞主胰管，不会累及胆总管
胰腺癌的临床表现
肿瘤扩散途径
局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵犯 通常通过神经鞘进行，主要累及腹膜后脂 肪组织，之后会侵及腹膜后静脉和神经。 晚期可直接蔓延到邻近的器官、腹膜；胰 体尾癌侵犯更为广泛