结肠癌术后造瘘口
结肠造口的护理体会(附50例报告)
结肠造口的护理体会(附50例报告)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-01结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。
手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。
结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。
低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。
结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。
因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。
现对我院结肠造口的护理经验总结如下：1 一般资料：观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。
均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。
2 方法：2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。
因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。
2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。
指导病人离院后饮食的注意事项。
避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。
2.3 造瘘口护理：注意观察造瘘有无异常，造瘘肠管有无坏死、出血、回缩等，以生理盐水清洗瘘口及周围皮肤（尤其注意皮肤皱褶处皮肤），在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受刺激。
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发病率最高【1】。
而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。
腹部外科发展到今天，拥有了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科中仍然是让医师非常头疼的并发症。
在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。
肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。
肠外瘘是外科常见一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题之一【3】。
１病例介绍病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。
术后恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。
于2015年5月至8月，行六次化疗，过程顺利，无明显副反应。
病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。
手术予左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管，皮下引流管及留置尿管。
予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。
结肠造瘘术的介绍与护理
结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。
常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。
手术方式有下列三种。
1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。
2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。
3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。
1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。
四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。
目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。
但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。
结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理
结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理目的探讨结肠癌手术后吻合口漏的护理措施和临床经验。
方法通过个案护理，针对疾病特点，在护理过程中注意观察病情变化，采取相应的护理措施，同时细致地做好患者的心理护理、营养护理、早期活动指导、引流管护理、造瘘口护理及健康指导。
结果患者术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。
结论通过对该病例的护理，我们认识到针对疾病特点，采取相应的护理措施，患者病情得到缓解和改善。
标签：结肠癌；吻合口漏；护理吻合口漏是结肠癌术后较常见的并发症。
近年来随着生活水平的提高，结肠癌的发病率也明显增高，相应的吻合口漏的发生率也渐渐增加。
因此，结肠癌术后吻合口漏的防治和护理是非常值得研究和探讨的。
我院于2013年6月5日收治结肠癌患者1例，行横结肠癌根治术后有吻合口漏并发症，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经护理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。
现将护理总结，为以后吻合口漏的防治和护理提供临床依据。
1 临床资料患者女，69岁，入院前2个月无明显诱因下大便次数增多，3～4次/d，自觉左侧腹隐痛，有腹胀，近15d来反复出现便血5～6/d，来我院门诊行肠镜检查示：距肛门口60cm粘膜可见一新生物突出肠腔内，呈菜花状，大小约据肠腔3/5，肿块表面污秽，质脆，触之易出血，门诊拟”降结肠占位”收入院。
患者入院后完善各项术前检查，结肠病理诊断：腺癌。
患者无手术禁忌证后于2013年6月5日在全麻下行横结肠癌根治术，术后予以静脉输注消炎止血药物支持治疗，患者术后第4d恢复肛门排气而拔出胃管并开放饮食，期间患者均无特别不适主诉。
术后第7d晚上患者诉上腹部饱胀感，于第2d出现呕吐，量较多，为胃内容物及胆汁样液体，嘱改为少量多餐流质饮食，一直到术后第11d，患者一直1次/d呕吐，均为胃内容物及胆汁样液体，术后第12d上午给予胃肠减压，引流出1500ml 左右胆汁样液体，行口服碘水动态消化道造影，显示曲式韧带处梗阻，考虑曲式韧带附近粘连性机械性梗阻，在征得家属同意后与2013年6月18日再次行剖腹探查术，术中确定为吻合口漏，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。
结肠癌术后肠瘘1例的治疗与护理
并发症并不少见 ， 如肠 瘘 、 肠梗 阻、 出血 、 感染等 。我科 ２ １ 年 ０１ ２月 １ ０１ ３收治 １例 由外 院转 入我院的结肠癌术 后肠瘘行结 肠
造瘘手术 患者 ， 由于患者在我市 中 医院手术 ２次 ， 仍不 能正 常
排大便 ， 患者要求转我院治疗。 在我 院经化疗后行结肠还纳术 ，
师处理 。皮瓣温度 ： 一般皮瓣温度与正常侧皮肤或 黏膜 温度相 差 约 １Ｃ 左右 ， ｏ 若低于 ２ ３ｏ表示有 血液循 环障碍 ， － Ｃ 若皮瓣 温
度增 高超过正常范 围 ， 且局 部有刺痛 或疼痛 持续加剧 ， 提示 则 有感染可能 。 皮纹与皮瓣肿胀监测 ： 正常情况下 ， 皮瓣表面应有 正常 的皮 温皱褶 ， 皮瓣柔 软或稍有水肿 ， ￣ 吻合 静脉逐 ３ｄ ４ｄ后
【 殷蔚伯 ， ３ ］ 谷铣之 ． 瘤放射 治疗学【 ］ ３版． 肿 Ｍ． 第 北京 ： 中国协和 医科
大 学 出 版 社 ，０ ２ ４ ７ ２０ ：５ ． （ 收稿 １期 ：０ ２ Ｏ — ９ ３ ２ １一 １０ ）
结 肠癌王翠 萍 徐 翔
术 后患者大便通 畅 ， 无肠梗阻或肠瘘 ， 出院 。 治愈
１ 病 例 介绍
２ １ 年 ２月 ３ ０１ １日完 成第 ３周 期化 疗 。化疗 后休 息 １周余 ，
２ １ 年 ３月 １ ｌ ０１ ０Ｅ行结肠还纳术 ， 右腹壁人工肛 门取消 ， 将 左右
患者 ， ，９岁。因大便 习惯改变 ３ 男 ４ 个月 ， 大便 带血 １ 于 周
手术在 一定程度 上为肿瘤 的彻底性切除提供 了保证 ， 但却造成
患者颌 面部组织缺损 、 继发畸形和功能丧失 。因此 ， 口腔颌面部 组织缺损 的功能性重建不 仅是从 生理结构 上恢 复缺损 区域 的 解剖形态 ， 而且改善 、 恢复 口腔颌面部 的生理功能 ， 对于提高患 者的生活质量具有重要意义 。本案例 中， 护理重点在于对移植 皮瓣 的观察 和护理 ， 皮瓣 的存 活与否 ， 直接影 响到该手 术缺损
直肠癌术后护理
造口开放后的护理①术后3~5天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上氯化锌软膏,以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。
要及时给患者用上人工肛门袋,并教会患者及家属正确使用人工肛门袋,如发现造瘘口周围水肿,可在肠粘膜上覆盖凡士林纱布,给予保护。
②为预防造瘘口狭窄,人工造瘘口开放1周后,开始扩肛。
［2］方法:戴手套涂上润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口深度为4cm左右,停留2~5分钟,出入通顺后改用食指。
每天1次,动作要轻柔,防止肠穿孔。
扩肛时,嘱病人张口呵气,防止增加腹压。
2.3并发症的观察及护理2.3.1造瘘口血运障碍正常肠造口是红色的,与口腔粘膜颜色一样,柔软、光滑,如发现肠粘膜发紫或出血,应及时报告医生处理。
2.3.2造口周围刺激性皮炎正常情况下,皮肤可以抵受与粪液断时间的接触而不会有不适反应,但因肠道漏出的消化液为偏碱性,刺激瘘口周围皮肤时间过长,则会引起皮肤发红肿痛,甚至溃烂。
［3］所以我们要做好皮肤护理,要经常用纱布和棉球及温开水清洗造口及周围皮肤。
方法:由内向外擦,再彻底擦干。
不易用碱性皂液或消毒液,它们会使皮肤干燥,容易损伤。
也可用造口护肤粉日常护理皮肤或皮肤保护膜海肤康隔离粪液,防止其浸渍皮肤,若皮肤已出现溃疡,可撒上康惠尔溃疡粉保护受损皮肤,促进愈合。
2.3.3造口出血正常造口粘膜有丰富的毛细血管,在更换造口袋或清洁造口时,有时会使毛细血管受损。
少许渗血,只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。
若出血较多,可用0.1%肾上腺素浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。
但渗血不断或颜色不正常,或有血从造口流出则应通知医生处理。
2.3.4造口回缩因患者体重增加,造口和皮肤的固定不足,都会使造口回缩或内陷。
导致粪液容易渗漏,这时,可选用凸面底盘或用防漏膏、防漏条填于凹陷处,严重时需重新进行手术修补。
2.3.5造口疝因患者腹壁肌肉薄弱,或持续性腹压增加导致肠彭出。
如轻者,可让患者使用一件式造口袋,减轻外部压力,避免进行增加腹压的活动,佩带腹带扶托。
结肠癌患者的术后护理方法
结肠癌患者的术后护理方法结肠癌是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，在我国大城市中，近20年来发病率有明显上升趋势，男性和女性患者比例相当，多发病与40岁以上人群，有年轻化的趋势，其中乙状结肠的发病率最高，横结肠、降结肠发病率最低。
结肠癌主要是由饮食习惯、遗传因素、癌前病变等因素引起的。
1.术前护理1.1疼痛护理目标：患者疼痛减轻或得到控制。
措施：分析产生疼痛的原因，介绍缓解疼痛的方法，例如呼吸，与家人交谈分散患者疼痛注意力等。
做好疼痛管理，观察疼痛程度、性质、部位，及时告知医生，遵循医嘱给予山莨菪碱10mg肌肉注射，观察镇痛效果。
1.2焦虑护理目标：减轻患者思想顾虑，让患者保持平稳情绪。
措施：（1）评估患者焦虑程度，安慰患者，解除患者焦虑心理，树立战胜疾病的信心；（2）多与病人进行交流和沟通，针对性的进行心理疏导；（3）介绍病区环境以及床位医生、护士，消除患者对环境的陌生感；（4）帮助同病房患者建立良好的关系。
1.3知识缺乏护理目标：让患者对自己的疾病治疗方法有所了解。
措施：消除患者对癌症的恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，以及疾病的治疗方法，告知患者近些年来该疾病的治疗预后所取得的好的疗效，可以和病友一起交流经验。
2.术后护理诊断2.1出血护理目标：患者无出血的发生。
措施：（1）密切关注患者病情变化，观察血压、脉搏；（2）观察引流管的颜色、性质、量，做好记录工作，保持通畅，挤捏引流管，如果每小时出血量大于100ml，需要立刻汇报；（3）保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，遵循医嘱，给予氧气持续吸入，术后清醒后采取半卧位。
2.2疼痛疼痛和手术导致的组织损伤，切口疼痛，留置引流管牵拉都有关系。
护理目标：避免增加患者疼痛的因素，保持情绪稳定和充足的睡眠。
措施：（1）协助患者采取舒适的体位，给患者创造良好的病房环境；（2）术后通过镇痛泵止痛，剂量根据患者疼痛程度进行调整；（3）患者咳嗽时，要用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛；（4）妥善固定导尿管和引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉引起的疼痛。
肠造瘘口的护理
肠癌造瘘口的护理江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰概述结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。
是常见的恶性肿瘤之一，以40岁〜50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800 万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。
临床表现1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。
大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。
当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。
3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。
结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。
左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。
4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。
右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。
5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。
治疗结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。
对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。
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术后护理
心理护理
结肠造口护理
一、心理护理
结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心 理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通， 给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学 会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。
二、结肠造口护理
（一）评估
造口的观察和评估
造口的活力： ● 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且浸润
造口的高度和直径 ●造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁 1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小 ●可记录圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形
二、结肠造口护理
造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正 常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
结肠癌术后造瘘口并发症的护理
结肠造瘘口病人的护理
⑤
主要内容
概述 术前护理 术后护理 健康教育
概 述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病人的行结、直肠 术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也 称人工肛门。
术前护理
一、心理护理 二、饮食几肠道准备
三、造口定位
一、心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和 情绪低落，对手术是否成功有一定的顾忌，护理人 员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使 患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支 持和经济支持。
（二）造口开放前的护理
用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料 渗湿后应及时更换防止感染
（三）造口周围皮肤护理
指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或 棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌加以 保护。
（三）造口开放后的护理
⑴ 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动 恢复后开放。
⑵ 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠扣黏膜及 周围皮肤。 ⑶ 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂 以石蜡油，缓慢插入造口2—3指的关节处，在造口内停留 3—5min，开始每日1次，7袋
两件式 ① 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位 置，轻压胶片环及其周围。 ② 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③ 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 ④ 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 ⑤ 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 ① 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 ② 撕去粘胶保护 ③ 与造口周围皮肤粘膜紧密
健康教育
⑴ 嘱病人衣服要柔软、舒适、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影 响血液循环。 ⑵ 加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 ⑶ 工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避 免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 ⑷ 运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
结 束
二、饮食及肠道准备 ⑴ 术前基于病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少 渣或无渣饮食。 ⑵ 术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑对无明显梗 阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠 道，术前晚行灌肠，术晨行清洁灌肠，术前2小时 备皮及导尿，术前30分钟抗生素静脉滴注
三、造口定位
于术前一天，协助医师进行腹部造口定位，结 肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状 结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约35cm。