肺隐球菌病的影像学表现(附32例分析)

肺隐球菌病(PC)肺部CT增强扫描影像表现及临床病理分析

肺隐球菌病(PC)肺部CT增强扫描影像表现及临床病理分析吴俊【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】肺隐球菌病; CT增强扫描; 病理特征【作者】吴俊【作者单位】湖北省荆州市第二人民医院CT室湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R73; R81肺隐球菌病主要由感染新型隐球菌引起，以内脏侵袭性为主要特点，多呈慢性或亚急性疾病，侵犯人体中枢神经系统、肺部及骨骼，致病机制复杂[1]。

近年来，随着糖皮质激素、广谱抗生素、生物制剂及免疫抑制剂的广泛应用，肺隐球菌病感染的发病率亦逐年提升[2]。

一般患者在患病早期无特异性症状表现，实验室检查亦无明显异常，且影像学表现复杂多样化，通常被误诊为肺结核、肺炎及肺癌，临床诊断困难[3]。

鉴于此，为探讨早期确诊肺隐球菌病的有效方案，我院对收治的54例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1.1 一般资料收集自2009年1月～2015年1月于我院经手术病理证实为肺隐球菌病的54例患者的临床资料。

其中男39例，女15例；年龄35～62岁，平均年龄(42.6±2.3)岁；临床表现：30例咳痰、咳嗽，9例胸痛、不适；其中15例体检检出，9例合并糖尿病，3例合并系统性红斑狼疮，2例合并淋巴瘤，2例合并乳腺癌，3例合并甲状腺癌，2例合并急性白血病。

54例患者均无家禽病史，多次痰培养及痰检查未发现隐球菌，经手术或病理穿刺活检确诊为肺隐球菌病。

1.2 方法所有患者均接受肺部CT及病理检查。

①肺部CT检查。

均作CT平扫与增强扫描，采用64排螺旋CT扫描仪，先作常规平扫，后经肘静脉注入80～100ml碘海醇作肺部增强扫描，速率为3ml/s，扫描范围：肺尖至肺底，即肺上缘至下缘。

一期延迟25s，二期延迟40s，设定螺距为1，电压120kV，电流140mA，层厚5mm，层间距3mm，重建层厚1.25mm。

肺隐球菌病CT征象荟萃

肺隐球菌病CT征象荟萃肺隐球菌肺隐球菌病（PC）是新生隐球菌或格特隐球菌引起的一种侵袭性肺部真菌病。

现对我院近10年收治确诊的67例，患者中发生年龄分别17岁～65岁，平均44岁。

现进行归纳和总结如下：病理改变：在67例PC病变病理报告中，其大部分的描述是：在光镜下肺正常组织结构消失，被镜界不清，被大小不等的结节状肉芽组织代替，部分结节有明显融合，结节病变主要由增生的上皮细胞和多核巨细胞组成，其中可见多核巨细胞胞浆吞噬较多的真菌孢子，胞壁透亮，有明显折光性。

病灶区伴有纤维结缔组织增生。

部分肺腺泡及肺泡腔内见有较多的纤维母细胞胞栓形成。

在PC病理报告中总结出，弧立肉芽肿型、粟粒肉芽肿型、肺炎型[6]。

从尸检中病理分为；肉芽肿型、肉芽肿性炎症型、间质感染型、广泛肺侵犯型。

PC以间质性感染及浸润为主要病变在国内报告较为少见。

影像学表现：CT表现中分结节型、肿块型、浸润实变型、播散型、混合型五种。

我院近10年收治确诊的67例PC中，结节型病灶44例/65.7%；肿块型病灶3例/4.5%；浸润片状实变型11例/16.4%；弥漫播散形结节3例/4.5%；粟粒型1例/1.5%；结节片状混合型5例/7.5% 。

虽然病灶形态多样，但以结节灶多见。

67例PC患者病灶以单结节型、多结节型、肿块型为主的三种形态病灶中，发生于右肺下叶38例（56.7%），左下肺叶9例（13.4%）。

片状实变型和结节片状混合型16例，其中发生右下肺叶12例（17.9%），两肺上下肺叶4例（5.9%）。

两肺弥漫型4例（5.9%）。

病灶发生空洞的28例（41.7%），其中单发较规则椭圆形空洞7例（10.4%），多发不规则厚壁空洞21例（31.3%）。

在该组病例显示病灶以单结节状、多结节状为多。

病灶多发生于右肺下叶为多，其次为左肺下叶。

病灶以不规则多发厚壁空洞为多，以两下肺叶边缘及胸膜下为多等相关影像学特点较明显。

病例的影像特征分析一、结节型1.单发结节型PC单发结节多分布于两下肺叶，以下肺叶周边部或贴近胸膜下较常见，结节质地均匀、边界较清但不光滑，真径常在1.0～2.5Cm。

肺隐球菌病CT表现

ＸｕＹａｃｈｕｎ，ＷｕＰｉｎｇ，ＬｉｕＸｉａｎｇｄｏｎｇ，ｅｔａｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＣＴｉｆｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｏｃｃｃｓｉｏｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｉｍ－
ｃｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ；Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｓｉｏｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ。Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ
维普资讯
一
８８一
胸部影像学
ＣＨＥＳＴＩＭＡＧＩＮＧ
肺隐球菌病ＣＴ表现
许亚春吴平刘向东谢雪芬
【摘要】目的：回顾性分析肺隐球菌病的临床及ＣＴ表现，探讨不同免疫状态对本病的影响。材料和方法：经病理
ｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔａｎｄｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓ：２３ａｔｐｉｅｎｔｓ（１５ｉｍｍｕｎｏｃｏｍ－
ｐｅｔｅｎｔａｔｐｉｅｎｔｓ，５ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄａｔｐｉｅｎｔｓ，３ｃｈｉｌｄｒｅｎ）ｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｐｌｍｏｕｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｓｉｏｓ

胡必杰课件肺隐球菌感染的影像学改变

Outcome, and Prognostic Factors
CHEST 2001; 120:177–184
入选标准：明显肺部病变合并如下一项： • 活检标本病理组织中发现真菌
– open thoracotomy – thoracoscopy – transbronchial lung biopsy – ultrasound-guided percutaneous needle biopsy；
2019/10/21
Dr.HU Bijie
35
Patients and Mortality Rate With Different Patterns of Pulmonary Fungal Infections
Total Aspergillus spp曲霉 Aspergilloma Invasive aspergillosis Systemic Cryptococcus spp隐球菌 Cryptococcoma Pneumonia Systemic Candida spp念珠菌 Pneumonia Systemic Others其他 Mycetoma Pneumonia 2S0y19s/1te0/2m1 ic
PET/CT：部分隐球菌感染病灶显示高SUV值！
2019/10/21
Dr.HU Bijie
28
Eur Respir J. 2012 Mar 9
肺隐球菌病的其他病理类型？
2019/10/21
Dr.HU Bijie
30
2019/10/21
Dr.HU Bijie
31
肺隐球菌病的实验室诊断？
Pulmonary Fungal Infection Emphasis on Microbiological Spectra, Patient

32例肺隐球菌病的临床分析

【】张春平，乔宁，喻华．２０年临床常见病原茵分布及耐药性分析５０７
叨．世界感染杂志，２０，８（）７．７．０８５：３０３４
刘永碧，马厚勋，曾凡荣，等．深部念珠菌感染２８临床分析０例
Ⅲ ．中华医院感染学杂志，１９，８（）１３．９８１：３－２
治疗的首选药物，但随着临床上大量应用，耐药率
总而言之，肿瘤科患者由于住院时间长，抗菌药物的不合理使用以及各种侵入性操作、化疗、放疗等成了感染的危险因素ｆｊ以在治疗肿瘤患者ｌ。所Ｏ过程中，应注意提高患者机体免疫力，进一步加强医护人员对医院感染预防和控制，抗生素合理应用等知识的培训，格执行消毒隔离制度和无菌技术，严减少不必要的侵入性操作，警惕真菌与条件致病菌
耐药菌株，仅对亚胺培南等保持较高的敏感性。阳性球菌大多为耐甲氧西林葡萄球菌（Ｓ８高ＭＲ）【及】耐氨基糖甙类肠球菌（ＡＲ）［，仅对呋喃妥因、ＨＬ９１
万古霉素、替考拉宁等较敏感。这表明肿瘤病房存
世界感染杂志
２０年第９第１０９卷期ＷｏｌＪｕｎｌｆｎｃｏＶｌｅ，ｕｂｒ，ｅ０ｒｒＩｅｔｎｏｍＮｍｅＦｂ０９ｄｏａｏｆｉｕ９１２
・９・３
染。我院真菌感染以白假丝酵母为主，为白假丝 ” 因酵母能分泌磷脂酶Ａ和溶血磷脂酶，两种酶能切这开机体上皮细胞使白色念株菌能保护自己并极易侵入机体细胞内繁殖而使机体致病Ｌ。其次为光滑假３】丝酵母。与文献报道一致【。白假丝酵母对５氟胞４】．嘧啶、两性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 素Ｂ、伏立康唑的敏感率高达９％以５上，而对氟康唑、伊曲康唑的敏感率有所降低，分别为９．２２％和９．２７％。克柔假丝酵母对氟康唑天然耐药。氟康唑、伊曲康唑属于咪唑类抗真菌药物，具有广谱的抗真菌活性，其毒性低，是临床经验性

肺隐球菌的CT表现

肺隐球菌的CT表现上期视频请问大家都看过了吗？没看的请戳链接男53岁肺结节复查变多增大，请诊断！下面就本例给大家转载一下知识。

肺隐球菌病CT表现疾病概述1肺隐球菌病主要因新型隐球菌引起的一种少见的急性或亚急性的肺部机会性感染；2通常发生在免疫功能低下的患者,偶尔发生在免疫功能正常患者；3近年感染率有增加的趋势；病原学隐球菌属于真菌分类其中新生隐球菌和格特隐球菌为人类主要致病菌临床表现无特异性,大多无症状或症状轻微；以咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、呼吸困难、体质量减轻、全身乏力和咯血等为主要表现；肺部感染为主；中枢系统亲和力高；影像分类结节或团块型（微结节或网织结节）肺炎实变型混合型CT 表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大01结节肿块型病例一男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母01微小结节及网织结节型病例4男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌01浸润实变型病例5患者男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天血培养：新生隐球菌病例6患者男性 45岁主诉：反复咳嗽咳痰五月组织活检病理经PAS染色为隐球菌感染01混合型病例7患者男性 67岁，体检发现左下肺病变手术病理：隐球菌感染病例8患者男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母病例9女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎02鉴别诊断多发结节 VS 多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀斑片状影 VS 肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致混合型 VS 肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检。

肺隐球菌病的CT影像学特征分析

132肺隐球菌病的CT 影像学特征分析孙晓坤1，丁祖虎1，赵松威1，王庆波2（1.解放军第三一三医院，辽宁葫芦岛 125000；2.葫芦岛市第二人民医院）【摘要】目的：观察肺隐球菌病的CT 影像学特征。

方法：回顾性分析61例肺隐球菌病患者的临床资料，患者均经病理活检或细菌学确诊，且接受肺部CT 检查，观察肺隐球菌病的CT 影像学特征。

结果：经病理检查或细菌学证实的61例肺隐球菌病患者中，患者肺部CT 影像表现以结节或肿块、单发或多发斑片影、斑片影与结节或肿块影混合为主；其中多发结节型33例，单发结节型21例，突变型7例，不同病理分型患者的CT 征象特点不同；病理对照结果发现，结节切面颜色主要表现为灰黄色，边界非常清晰，通过穿刺活检的方式可观察到纤维组织增生病。

结论：经肺部CT 增强扫描，可为肺隐球菌病的诊断提供可靠的参考依据，且不同病理分型的肺隐球菌病的CT 检查特征也存在明显差异，在临床诊断中应给予足够的重视。

【关键词】肺隐球菌病；CT；病理doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 05. 059中图分类号: R519.4；R814.42 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）05-0132-03A 组菌阴肺结核阳性检出率和灵敏度均显著高于另外两组。

当人体首次接触结核分枝杆菌并感染后，外周循环血液中的T 细胞逐渐致敏转化，第2次接触后，其增殖活性在短时间内提升，使得外周循环血液中γ干扰素水平随之不断提高。

因此，可在菌阴结核杆菌患者外周循环血液中检出γ干扰素[8-10]。

T-SPOT.TB 法适合结核病疑似病例和结核潜在感染病例的诊断，且年龄及性别等一般信息，免疫系统功能水平、抗结核药物对T-SPOT.TB 法结果的影响有限。

TB-Ab 检测通常用于检测IgG、IgM 等，但其结果会受到交叉抗原、既往结核分枝杆菌感染史等因素的影响，故多建议联合其他诊断方式，以达到减少假阳性的目的。

不同类型肺隐球菌病丨CT征象分析

不同类型肺隐球菌病丨CT征象分析来源：熊猫放射肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由于感染新型隐球菌引起的一种肺部真菌病。

该病好发于免疫低下人群，但也常见于免疫正常人群。

以往研究发现免疫低下及正常者均可感染隐球菌，免疫低下者更常见，而近年研究中免疫正常人群发病率呈上升趋势，甚至较免疫异常人群更多见。

病灶的总体表现类型：•结节肿块型•片团实变型•混合型CT征象•病变以结节肿块型多见，其次为片团实变型及混合型，病灶总体分布较局限，主要累及单侧肺、单个肺叶。

•病灶密度较高，以多发为主，大小不等，但分布较为局限，多聚集于肺野外带近胸膜处，部分病灶融合。

•各型病变的病灶均主要累及肺野中外带，且以双肺下叶略多见。

•毛刺征更易发现于晚期病灶中，而晕征( 早期渗出) 在免疫正常者中更常见。

•结节或肿块内可出现空洞，其主要位于病灶中心区，形态多不规则，壁厚不均匀，内缘凹凸不平，部分空洞内可见残留坏死物。

空洞多见于免疫缺陷或低下者。

•片团实变型病灶长轴多与胸膜平行，收缩征常见，较具特征性。

片团实变影的密度多较高，其内支气管充气征常见，但支气管远端多变窄，部分可贯穿整个病灶。

结节及肿块多见可能与PC病变的发生、发展有关，隐球菌感染后可直接在肺部形成非干酪性肉芽肿，也可为渗出性病灶，因患者多无明显症状，病程多较长，后者随着病程迁延，部分可转变为局限增生性病灶，最终也表现为结节或肿块。

病程中随着病灶吸收及非干酪样肉芽肿和纤维结缔组织形成、增多，早期较为弥漫的实变影趋向局限，并逐渐出现各种收缩征象，最终表现为中外带分布为主的片团状影。

免疫异常与免疫正常者在病变分布及类型方面的差异不明显。

男，43岁，右肺中叶外带片团影伴周围少许磨玻璃影，其近端肺血管及支气管聚拢( 收缩征阳性)。

女，52岁，双肺下叶中外带片团、实变影，间断累及胸膜，病灶长轴与胸膜平行，远端缩小并与胸膜夹角呈锐角( 白箭) ，左肺下叶体积缩小，邻近斜裂移位( 黑箭) ( 收缩征阳性)。