肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)影像诊断
肺隐球菌病CT表现
结论
虽然肺隐球菌病常发生于免疫功能抑制或低下的 患者，但免疫功能正常患者也时有发生，应引起 高度重视
肺隐球菌病的临床症状轻微甚至无症状，与影像 学表现明显不相称，临床和影像学误诊率较高 肺隐球菌病的CT表现主要为单发的结节、多发 混杂的结节和/或肿块和/或局限性肺实变类型， 其中大多数表现为后一种，同时出现空气支气管 征、空洞和晕征者具有特征性 尽早采用CT导引经皮穿刺活检方法将有助于病 变的早期诊断，避免开胸手术
8
M36岁 ，反复跖胟关 节红肿热痛3年，右膝 关节红肿热痛3天。拟 诊痛风。
男，55岁。体检发 现右上肺肿块3天
诊断
有免疫抑制病史 临床-影像不对称：临床轻，影像重 不是结核好发部位 有空洞、晕征 正规抗炎无效
鉴别诊断
一般性细菌性炎症 结核：浸润性、结核球 韦格氏肉芽肿 肺肿瘤：良性、肺癌、淋巴瘤
影像特点
本病病理改变取决于机体免疫状况，并构成 不同影像学表现的基础 免疫功能完善者，在肺内形成肉芽肿，病灶 内可有干酪样坏死，并形成小空洞 免疫功能抑制者，在病原体周围发生炎症反 应，肺泡实变 免疫功能低下的患者，多为肺内播散病灶， 表现为广泛肺泡实变
CT表现
结节或团块病变；大小不等, 孤立或多发，轻中 度强化。40%病灶周边或邻近肺组织环有磨玻 璃样模糊影，即晕征
浸润实变病变：病灶呈大叶或节段性分布，病 变中间密度高，周围密度低，近端可见充气支 气管征
混合型病变：结节、斑片、团块、大叶实变多 样化病灶并存
CT表现
少见表现有弥漫粟粒影和间质性肺炎型 病灶多位于肺外周近胸膜下，且好发于下叶， 多单侧 空洞，多见于免疫缺陷患者 伴胸水、肺门或纵隔淋巴结肿大的均为弥漫和 多发型病变，提示为播撒型
肺隐球菌病7例临床及影像学分析
肺隐球菌病7例临床及影像学分析李继萍;乜庆荣;韩雪峰【摘要】目的探讨肺隐球菌病(pulmonarycryptococcosis,PC)的临床表现、影像学特点,以便提高对PC诊断及认识.方法回顾性分析7例PC患者的基础疾病、临床症状、影像学表现及病理等临床资料.结果 7例肺隐球菌病,男2例,女5例,有基础疾病者5例,均有临床症状,并发隐球菌脑膜炎1例,都使用氟康唑治疗,疗程0.5～1.5年不等.胸部CT显示6例为结节肿块型,1例为肺炎型.病变6例分布于下肺,1例分布于上肺.结论氟康唑治疗肺隐球菌病有效;肺隐球菌病影像学上主要表现为结节肿块型,多分布于下肺.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)002【总页数】3页(P193-195)【关键词】肺隐球菌病;胸部CT;治疗【作者】李继萍;乜庆荣;韩雪峰【作者单位】北京市房山区良乡医院呼吸科,北京 102401;北京市房山区良乡医院呼吸科,北京 102401;北京市房山区良乡医院呼吸科,北京 102401【正文语种】中文【中图分类】R519.4肺隐球菌病(pulmonary cryptcoccosis,PC)是由新型隐球菌引起的一种急性、亚急性或慢性深部真菌病，在整个肺部侵袭性真菌病变中，其发病率仅次于肺曲霉病、肺念珠菌病[1-2]。
肺部若以隐球菌感染为首发部位，或者仅有肺部感染者，称为原发性肺部隐球菌病(PrimaryPulmonary cryptococcosis，PPC)[3]。
肺隐球菌病多起病隐匿，为条件致病性真菌病，临床表现不明显，影像学以结节及肿块影为主，缺乏特异性，临床上常常难以早期作出诊断，易造成漏诊或误诊，尤其是在免疫功能正常者中不易及时发现[4]。
该文对7 例肺隐球菌的临床表现、影像学特征、组织病理等进行比较分析，旨在提高对肺隐球菌病的临床诊治水平。
1 资料与方法l.l 一般资料7 例患者中，男性2 例，女性5 例；年龄42～74 岁，平均57.85 岁，其中50～75 岁患者5 例（71.42%）。
肺隐球菌病CT征象荟萃
肺隐球菌病CT征象荟萃肺隐球菌肺隐球菌病（PC）是新生隐球菌或格特隐球菌引起的一种侵袭性肺部真菌病。
现对我院近10年收治确诊的67例，患者中发生年龄分别17岁～65岁，平均44岁。
现进行归纳和总结如下：病理改变：在67例PC病变病理报告中，其大部分的描述是：在光镜下肺正常组织结构消失，被镜界不清，被大小不等的结节状肉芽组织代替，部分结节有明显融合，结节病变主要由增生的上皮细胞和多核巨细胞组成，其中可见多核巨细胞胞浆吞噬较多的真菌孢子，胞壁透亮，有明显折光性。
病灶区伴有纤维结缔组织增生。
部分肺腺泡及肺泡腔内见有较多的纤维母细胞胞栓形成。
在PC病理报告中总结出，弧立肉芽肿型、粟粒肉芽肿型、肺炎型[6]。
从尸检中病理分为；肉芽肿型、肉芽肿性炎症型、间质感染型、广泛肺侵犯型。
PC以间质性感染及浸润为主要病变在国内报告较为少见。
影像学表现：CT表现中分结节型、肿块型、浸润实变型、播散型、混合型五种。
我院近10年收治确诊的67例PC中，结节型病灶44例/65.7%；肿块型病灶3例/4.5%；浸润片状实变型11例/16.4%；弥漫播散形结节3例/4.5%；粟粒型1例/1.5%；结节片状混合型5例/7.5% 。
虽然病灶形态多样，但以结节灶多见。
67例PC患者病灶以单结节型、多结节型、肿块型为主的三种形态病灶中，发生于右肺下叶38例（56.7%），左下肺叶9例（13.4%）。
片状实变型和结节片状混合型16例，其中发生右下肺叶12例（17.9%），两肺上下肺叶4例（5.9%）。
两肺弥漫型4例（5.9%）。
病灶发生空洞的28例（41.7%），其中单发较规则椭圆形空洞7例（10.4%），多发不规则厚壁空洞21例（31.3%）。
在该组病例显示病灶以单结节状、多结节状为多。
病灶多发生于右肺下叶为多，其次为左肺下叶。
病灶以不规则多发厚壁空洞为多，以两下肺叶边缘及胸膜下为多等相关影像学特点较明显。
病例的影像特征分析一、结节型1.单发结节型PC单发结节多分布于两下肺叶，以下肺叶周边部或贴近胸膜下较常见，结节质地均匀、边界较清但不光滑，真径常在1.0～2.5Cm。
原发性肺隐球菌病临床CT表现
原发性肺隐球菌病临床CT表现崔允峰,刘庆伟,修建军,杨玉海,赵素红,李 飞,刘 波(山东大学第二医院放射科 山东 济南 250033) 【摘 要】 目的:探讨原发性肺隐球菌病的临床与CT诊断。
方法:回顾分析了4例经病理证实的原发性肺隐球菌病的临床及CT表现,并结合文献复习进行讨论。
结果:上、下肺各2例,查体发现1例,3例有轻微的呼吸道症状,1例伴低热及乏力。
CT表现除1例呈类圆形外,3例为不规则肿块,边缘不规整,1例有浅分叶。
4例均位于肺的边缘部分并靠近胸膜。
结论:原发肺隐球菌病以孤立性结节为最多见,结节大小不等,形态不规则,部分病人可有厚壁空洞,且绝大多数位于肺外带及胸膜下,少数病例可为多发结节或渗出性实变。
【关键词】 肺隐球菌病;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R814.42;R563 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2002)01-0016-03The clinical and CT findings of prim ary pulmonary cryptococcosis CUI Yun2feng,LIU Qing2wei,XIU Jian2jun,et al. Department o f Radiology,The Second Hospital o f Shandong Univer sity,Shandong,Jinan,250033,China【Abstract】 Objective:T o investigate the clinical and CT findings of primary pulm onary cryptococcosis(PPC).Methods:The clinical and CT findings of4patients with PPC proved pathologically were retrospectively analysed,and the literature about PPC from1998to 2001was reviewed.R esults:The patients consisted of2males and2females with ages25to60years.T w o patients presented as a mass in the upper lobe and2as a mass in the lower d respiratory symptoms,such as cough,chest pain occured in3patients except 1.CT showed a s olitary irregular mass in3cases and a round mass in another one.The margin of all masses were irregular and one had shallow notch.All lesions located at the peripheral edge of the lung and adjacent to plural.Conclusion:M ost PPC presented as s olitary nodule or mass on CT.The size of lesions varied from1to10cm in diameter.The cavity could be found in s ome masses with sm ooth wall inside.Alm ost all lesions located at subpluarl region.【K ey w ords】 Pulm onary cryptococcosis;T om ography,X2ray computed 原发肺隐球菌病(primary pulm onary cryptococcosis,PPC)在肺真菌病中是较少见的一种,但近年来的病例报告有增加的趋势。
肺隐球菌病CT诊断
免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
01
02
CT表现
结节或肿块
小结节或网织结节型
浸润实变型
混合型
病例1
男，35Y，发现右肺阴影15天 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促
镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
鉴别诊断
04
02
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实
变分散
肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改
变一致
混合型 VS 肺结核
鉴别诊断
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同时可伴有支气管播散
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.
01
03
02
04
结节或肿块
浸润实变型
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可
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其他相关征象：淋巴结肿大
Fox DL, Müller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626. 直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
肺隐球菌感染的影像诊断与鉴别诊断
病理
➢ 大体标本为实性病灶，形态不规则，边界 不清，无包膜结构。
➢ 镜下显示病变区肺组织大部分实变，间质 可见较多多核巨细胞弥漫分布，且其胞质 内隐约可见圆形空泡状隐球菌孢子。
➢ 特殊染色：PAS染色和Grocott六胺银染色 可很好显示厚壁的隐球菌孢子，前者呈红 色，后者呈黑褐色。黏液卡红染色隐球菌 荚膜呈胭脂红色。
诊断要点
➢ 病灶靠近胸膜下分布，可牵拉邻近胸膜但无侵犯。
诊断要点
➢ 结节呈分叶状、可见毛刺、边缘见晕征。
➢ 支气管充气征。
诊断要点
诊断要点
➢ 多发结节时呈簇状聚集，且有融合倾向。
诊断要点
➢ 无钙化，坏死空洞少见，一般无淋巴结肿大，无胸水。
鉴别诊断
细菌性肺炎（容易混淆）： ➢ 表现为渗出、实变的病灶。 ➢ 临床感染症状较重，短期抗感染后病
➢ 中年男性患者，出现轻微的咳嗽、发热、胸痛，临床 症状与CT表现不相符。
➢ 影像上呈单发或多发结节/肿块，大多数病灶靠近胸膜 下分布，远胸膜侧病灶边缘可光整或分布长短不等毛 刺，近胸膜者病灶与邻近胸膜粘连,部分病灶周围肺组 织可出现"晕征"。
谢谢
➢ 常见于成年人，男多于女。
临床表现
➢ 可以无症状，也可以表现为致死性的 感染。
➢ 免疫功能健全的患者常缺乏临床症状。 有症状患者可表现为咳嗽、咳痰、胸 痛、咯血和发热。
➢ 免疫功能缺陷的患者，更有可能出现 致死性的感染而进展为急性呼吸窘迫 综合征。
➢ 临床症状（无或轻）常和影像征象 （重）不相符。
多发结节/肿块型：表现为多发结节和肿块影，散在分布于1个 或2个肺段，边缘分叶，分布长短不等毛刺影，病灶靠近胸膜下 分布，并与邻近胸膜粘连，病灶内可见不规则空洞或空泡影形 成，同1例患者部分病灶周围亦可见“晕征"。
肺隐球菌病少见CT征象
肺隐球菌病少见CT征象肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）是由新型隐球菌感染引起的急性或亚急性肺真菌病。
新型隐球菌以酵母菌广泛存在于自然界，尤其是鸽粪中，囚为鸽粪中的物质及温湿度适宜于新型隐球菌生长。
尽管肺部常被认为是新型隐球菌的入侵门户，但肺隐球菌感染却相对少见。
该菌对中枢神经系统具亲嗜性，临床以隐球菌脑膜炎最多见。
播散性隐球菌病是指：肺隐球菌病同时并发肺外隐球菌感染，以皮肤、中枢神经系统和前列腺累及较常见。
【流行病学和病理表现】有症状的肺隐球菌病多发生于免疫功能受损患者。
新型隐球菌不产生毒素，感染不引起组织破坏、出血、梗死或坏死，也不引起纤维化和钙化。
病原菌对组织的直接作用是由于酵母菌细胞增加占据空间和压迫所致。
但是肺隐球菌病的病谱很广，不同患者其临床表现、影像学和病理学改变差异很大。
这些差异与其免疫发病机制和免疫病理学密切相关。
荚膜作为新型隐球菌毒力的主要决定因素，其抵抗吞噬和下调免疫反应的双重作用。
隐球菌肉芽肿是肺隐球菌病的病理特征，主要沿支气管周围分布，形状不规则、灰白色半透明、质地坚韧，在肉眼标本上与肺癌不易鉴别。
根据病变的进程，一般早期形成胶样病灶，晚期为肉芽肿病灶或者纤维结缔组织病灶，各期均可在病变组织中在见隐球菌病原体，具有确诊意义:病变类型与患者免疫状态有关，免疫力正常者常形成非干酪性肉芽肿性病变、在巨噬细胞胞浆内含有被吞噬的隐球菌。
而免疫力低下者则不易见到肉芽肿形成，相反，在肺泡腔内充满隐球菌孢子，病灶内有较多的黏液性物质，缺乏炎细胞浸润。
【临床表现】病人可以有发热、咳嗽，以干咳为主或有少量痰液，常有胸痛和轻度气急。
其他症状包括少量咯血、盗汗、乏力和体重减轻。
由于患者免疫状态的不同，可以形成两种极端:其一是无症状患者，系影像检查而被发现，见于免疫机制健全者，组织学上表现为肉芽肿病变；其二是重症患者.有显著气急和低氧血症，并伴有某些基础疾病和免疫抑制状态。
肺隐球菌病的CT影像学特征分析
132肺隐球菌病的CT 影像学特征分析孙晓坤1，丁祖虎1，赵松威1，王庆波2（1.解放军第三一三医院，辽宁 葫芦岛 125000；2.葫芦岛市第二人民医院）【摘要】 目的：观察肺隐球菌病的CT 影像学特征。
方法：回顾性分析61例肺隐球菌病患者的临床资料，患者均经病理活检或细菌学确诊，且接受肺部CT 检查，观察肺隐球菌病的CT 影像学特征。
结果：经病理检查或细菌学证实的61例肺隐球菌病患者中，患者肺部CT 影像表现以结节或肿块、单发或多发斑片影、斑片影与结节或肿块影混合为主；其中多发结节型33例，单发结节型21例，突变型7例，不同病理分型患者的CT 征象特点不同；病理对照结果发现，结节切面颜色主要表现为灰黄色，边界非常清晰，通过穿刺活检的方式可观察到纤维组织增生病。
结论：经肺部CT 增强扫描，可为肺隐球菌病的诊断提供可靠的参考依据，且不同病理分型的肺隐球菌病的CT 检查特征也存在明显差异，在临床诊断中应给予足够的重视。
【关键词】 肺隐球菌病；CT；病理doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 05. 059中图分类号: R519.4；R814.42 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）05-0132-03A 组菌阴肺结核阳性检出率和灵敏度均显著高于另外两组。
当人体首次接触结核分枝杆菌并感染后，外周循环血液中的T 细胞逐渐致敏转化，第2次接触后，其增殖活性在短时间内提升，使得外周循环血液中γ干扰素水平随之不断提高。
因此，可在菌阴结核杆菌患者外周循环血液中检出γ干扰素[8-10]。
T-SPOT.TB 法适合结核病疑似病例和结核潜在感染病例的诊断，且年龄及性别等一般信息，免疫系统功能水平、抗结核药物对T-SPOT.TB 法结果的影响有限。
TB-Ab 检测通常用于检测IgG、IgM 等，但其结果会受到交叉抗原、既往结核分枝杆菌感染史等因素的影响，故多建议联合其他诊断方式，以达到减少假阳性的目的。
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肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)影像诊断
时间：2009-12-25 来源：影像园作者：admin 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】
男19岁，左肺新型隐球菌性肉芽肿性肺炎。
（表现为斑片影）
肺隐球菌病是一种少见的由新型隐球菌感染引起的肺部真菌病。
隐球菌属于霉菌中的一种，新型隐球菌广泛存在于自然界，尤其在土壤、鸽粪中居多。
人体通过吸入隐球菌孢子，造成肺部感染，可再经血循环引起其它脏器感染。
肺部常为新型隐球菌感染的首发部位。
在整个肺部真菌病变中，仅次于肺曲菌病，占20%左右。
1、临床：
临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血，亦可有发热、胸痛、体重减轻、呼吸困难等，
症状与肺癌、肺炎及肺结核等呼吸系统其他疾病的表现相似；少数病例无症状，通过体检发现。
发病年龄为20～65岁，婴幼儿及老年人较少见。
2、病理：
肺隐球菌病常见的病理类型有3种：孤立性肉芽肿型、粟粒性肉芽肿型及肺炎型。
病理学改变取决于患者的免疫状况。
免疫功能完善者，早期是胶样病变，病变逐渐发展形成肉芽肿，此时病变的显著特点是有形成团块的倾向。
免疫功能低下者为胶样病灶，不易见肉芽肿形成且易在肺内播散。
诊断主要依靠穿刺或病理检查，痰培养、脑脊液培养、涂片查到隐球菌有助于诊断。
在组织中若能找到隐球菌或培养中有隐球菌生长为肺隐球菌病确诊的依据。
PAS染色因其黏液和胞质染成粉红色背景相对“纯净”有利于寻找隐球菌；六胺银染色（GMS）菌体呈黑色。
HE染色菌体呈圆形小空泡状。
3、影像表现：
病变无明显好发部位，双肺各叶均可累及。
根据患者的免疫状况和疾病所处的时期不同，肺隐球菌病的X 线和CT表现可分为5种类型：①孤立肿块或结节；②多发结节或肿块；③单发或多发斑片影；④斑片影与结节混合病灶；⑤弥漫性粟粒影。
其中最常见的肺部表现为结节或肿块状病灶，病灶常为单发，少数呈多发。
大多数病灶位于肺外带及胸膜下，可见“支气管气像”或“空泡征”，部分可见坏死空洞。
可有分叶及毛刺，40%病灶周边或邻近肺野环有毛玻璃样模糊影——“晕征”。
4、鉴别诊断：
表现为孤立肿块或结节，需与肺癌、结核瘤、炎性假瘤鉴别；
表现为多发结节或肿块，应与转移瘤、多发结核瘤、韦氏肉芽肿、多发炎性假瘤鉴别；
表现为单发或多发斑片影，应与各种肺炎、肺结核、肺泡癌、肺梗死、肺水肿等鉴别；
表现为弥漫性粟粒影，需与急性粟粒型肺结核、外源性过敏性肺泡炎、肺泡微石症等鉴别。