小剂量阿司匹林预防孕妇先兆子痫的指南解读
小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇的疗效观察
小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇的疗效观察牛锦华【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)003【摘要】目的：探讨小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇的临床效果。
方法：选取解放军第463医院2012年5月—2015年5月收治的子痫前期高危风险的孕妇119例，按随机数字表法分为观察组59例，对照组60例。
观察组患者给予阿司匹林治疗，1日1次，1次100 mg，对照组患者给予安慰剂治疗，均睡前服药，2周为1疗程，2～3疗程结束后，对2组患者妊娠演化（平均出生孕期、新生儿出生体质量、重度子痫前期、轻度子痫前期、早发子痫前期、妊娠诱发高血压、胎儿宫内发育迟缓、流产）结果进行比较。
结果：观察组患者平均出生孕期（36.81±2.01）周、新生儿出生体质量（2890.20±340.12） g，均较对照组的（35.04±3.12）周、（2611.40±479.25）g低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者重度子痫前期2例（3.38％），轻度子痫前期11例（18.64％），早发子痫前期7例（11.86％），妊娠诱发高血压病2例（3.38％），胎儿宫内发育迟缓8例（13.56％）、流产1例（1.69％），均低于对照组的9例（15.00％），31例（51.67％），16例（26.67％），10例（16.67％），18例（30.00％），7例（11.67％），差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗期间对2组患者的凝血、纤溶功能进行检测，均未见血小板计数异常，无妊娠期及围产期母儿出血等情况，观察组患者出现1例轻度胃肠道症状，对照组无胃肠道症状出现，2组的差异无统计学意义（ t＝1.026，P＝0.311）。
结论：小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇，能有效预防子痫前期的发生，改善母儿结局，值得临床借鉴。
%OBJECTIVE:To probe into the clinical efficacy of low-dose aspirin in treatment of high-risk pregnant women in preeclampsia .METHODS:119 cases of high-risk pregnant women in preeclampsia admitted into Hospital 463 of PLA from May 2012 to May 2015 were selected to be divided into observation group ( 59 cases ) and control group(60 cases) via the random number table.The observation group were treated with aspirin, once a day with 100mg;the control group received placebo;drugs were took before bedtime , two weeks as one treatment course .After two to three treatment course , the outcome of evolution of pregnancy ( the average birth pregnancy , neonatal birth weights, severe preeclampsia, mild preeclampsia, early preeclampsia, pregnancy induced hypertension , intrauterine growth retardation and abortion ) in two group of patients were compared .RESULTS:The average birth pregnancy and neonatal birth weights of observation group were ( 36.81 ±2.01 ) weeks and ( 2 890.20±340.12 ) g, significantly lower than that of control group ( 35.04 ±3.12 ) weeks and ( 2 611.40 ±479.25 ) g, with statistically significant difference (P<0.05).In observation group, there were 2 cases of severe preeclampsia (3.38%), 11 cases of mild preeclampsia ( 18.64%) , 7 cases of early preeclampsia ( 11.86%) , 2 cases of pregnancy induced hypertension (3.38%), 8 cases of intrauterine growth retardation (13.56%) and 1 cases of abortion(1.69%), all of which were significantly lower than that of control group 9 cases ( 15.00%) , 31 cases ( 51.67%) , 16 cases ( 26.67%) , 10 cases (16.67%) , 18 cases ( 30.00%) and 7 cases ( 11.67%) , with no significant difference ( P <0.05 ) . During the treatment , the coagulation andfibrinolysis function of two group of patients were determined , no abnormal platelet count and no bleeding of mothers and infants in pregnancy and perinatal period were observed ; there was 1 case with mild gastrointestinal symptoms in observation group , yet no symptom in control group , the difference was not statistically significant ( t =1.026, P =0.311 ).CONCLUSIONS: Low-dose aspirin in treatment of high-risk pregnant women in preeclampsia can effectively prevent the occurrence of preeclampsia and improve the maternal and neonatal outcome , which is worthy of clinical reference .【总页数】3页(P297-298,299)【作者】牛锦华【作者单位】解放军第463医院妇产科，辽宁沈阳 110042【正文语种】中文【中图分类】R984【相关文献】1.小剂量阿司匹林用于预防高危孕妇子痫前期的疗效观察 [J], 茹普霞;王永红2.小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇的临床效果研究 [J], 刘怡3.应用小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇的临床效果研究 [J], 郭新萍4.舒适护理联合小剂量阿司匹林治疗子痫前期高危孕妇的疗效观察 [J], 赵菊梅5.小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇发生子痫前期的预防作用及其机制 [J], 孙红霞; 蔡娱飞; 马哲; 袁捷; 张立梅; 杨贺; 马奎丽; 沈营营因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低剂量阿司匹林预防先兆子痫
但 未 接 受 抗抑
,
值 得 进一 步研究
郁药 物 治 疗 (
岁
、
=
20 )
n
; =
V 组
28 )
.
5 年龄 超过 7
李 开 顺 摘译 自 J A M A 26 9 琳审
( l ):
10 3
,
19 93
洛 伯荣 校
非
无 抑 郁 症 病史 ( 体 重变 化
、
观察指标
:
,
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以
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厌 食 或恶 心 的 出 现 情 况
.
先 兆 子痛 发 病 率
,
主要 是 它对 最初 收缩 压 升高
.
(9 5 % )
在 整 个 妊 娠 及 产褥 期 没 有 间 断 随 访
的 那 些 妇 女有 影 响 产 期 的 发 病率
.
阿 司 匹 林 治 疗 不 能 降低 围
阿 司匹 林 组 妇 女 的先 兆 子 痛 发 生 率
( 14 8 5 名
,
0 0009
.
)
.
研 究对 象有 5 组 门诊 患 者 : 过 7 5
年龄 超
15 ) ;
与 其它
间
,
3 组比较
差 别显著
.
这两 组 患者之
岁
,
接 受 氟 苯 氧 丙胺 治 疗 (
6 0~
=
n
死亡率 或 者低 血糖 或低 钠 血 症的 发 生 率无
.
组
(n
,
年龄
=
1 7
,
岁
,
接受 氟 苯氧丙 胺治 疗
1
低 剂 量 阿 司 匹 林预 防先 兆 子 痛
重视子痫前期早期干预和预防
1、重视筛查，早期发现高危人群、重视孕前孕前筛查，早期发现高危人群既往国内外研究显示许多高危因素，如曾有妊娠期高血压疾病史、高龄(>40岁)、肥胖、慢性高血压或肾病史、系统性红斑狼疮(SLE)、糖尿病史等，本次妊娠采用辅助生殖技术妊娠、多胎妊娠、家族中有子痫前期-子痫病史，均与妊娠期高血压疾病发生密切相关。
应在孕前发现高危因素，并针对性进行防治，以降低妊娠期高血压疾病的发生率。
对于孕前即有慢性高血压、慢性肾病、SLE及糖尿病史者，应多学科协作，充分评估原发病病情严重程度，有无靶器官损害，能否耐受妊娠等;对于尚未控制的高血压、高血糖及靶器官损害者，应及时干预后再次评估，适时妊娠;其他高危因素，按照个体化原则，制定适宜的干预措施，防止子痫前期、子痫的发生，如肥胖妇女，孕前体重指数(BMI)≥25者应加强锻炼，合理安排膳食，均衡营养，在孕前减肥，将BMI控制在18.5～23，以降低妊娠期高血压疾病的发生率;重视育龄妇女有子痫前期病史者的再次妊娠，健康指导她们选择合适年龄及时机计划妊娠，避免人为因素导致多胎妊娠及高龄妊娠。
总之，各级医疗机构，特别是一级保健机构工作人员应了解妊娠期高血压疾病发病的高危因素，并识别高危人群，及时进入系统管理，有助于降低妊娠期高血压疾病发生率。
2、联合预测，早期干预对高危人群或已发生妊娠期高血压疾病者，选择有效的联合预测方法预测子痫前期-子痫发生，以期早期干预。
目前多应用似然比(likelihood ratio,LR)评价预测方法的价值。
如测量子宫动脉血流速度预测早发型子痫前期，研究发现子宫动脉血流速度预测早发型重度子痫前期的阳性似然比为 5.0～20，阴性似然比为0.1～0.8，提示这种无创性的物理指标有一定预测价值。
研究发现，生化指标中血管生成相关因子，如可溶性血管内皮生长因子受体-1( sFlt1)、胎盘生长因子(PLGF)及血管内皮生长因子(VEGF)也可作为妊娠期高血压疾病的预测指标。
小剂量阿司匹林预防子痫前期
Ｃｈｉｎ
ＪＰｅｆｎａｔＭｅｄ，Ｊａｎ．２０１５，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．１
・专家笔谈・
小剂量阿司匹林预防子痫前期
朱毓纯 杨慧霞
近年来，子痫前期研究的热点集中于预测和 预防。循证医学证据表明，小剂量阿司匹林对子痫 前期有一定的预防作用。美国、英国、加拿大、世 界卫生组织已将小剂量阿司匹林用于高危孕妇的子 痫前期预防写入指南。如果能够对子痫前期的发病 或者进展进行有效的预防，无疑是围产领域的重大 突破。 ２０１３年之前，随机对照临床试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［ＣＤ］．
Ｒｅｖ，２００７，（２）：ＣＤ００４６５９．
ＧｙｎｅｃｏＩｏｇｉｓｔｓ，
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ
ｏｎ
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ’Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ Ｏｂｓｔｅｔ
二、阿司匹林的应用方法
ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）及ｍｅｔａ分析等循证医学
证据基本肯定了小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫 前期的作用，且认为妊娠１６周之前开始用药优于 妊娠１６周之后‘１１。加拿大和英国分别在２００８年‘２１ 和２０１０年【３１将小剂量阿司匹林预防子痫前期写入
指南。
１．剂量：根据各项ＲＣＴ的结果，阿司匹林的 剂量应为６０—１５０ ｍｇ／ｄ。研究中最常用的剂量为
一、子痫前期的高危因素 子痫前期的高危因素包括子痫前期病史（尤其
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１５．０１．００２
小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇的预防
小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇的预防季伟【摘要】目的研究小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇的预防作用以及血清胎盘生长因子表达的影响.方法选取在本院产前门诊建卡定期产检的具有子痫前期高危因素的孕妇60例作为研究对象,将其随机分为两组.对照组接受加强监测干预,实验组接受小剂量阿司匹林治疗,对比两组患者治疗后子痫前期的发生率、血清胎盘生长因子水平和妊娠结局.结果实验组孕妇的子痫前期发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组孕妇的血清胎盘生长因子水平为(86.67±10.05)pg/ml,高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组孕妇中有1例胎儿宫内发育迟缓、1例早产、2例流产,其余26例分娩;对照组孕妇中有2例胎儿宫内发育迟缓、3例早产、4例流产,其余21例分娩;实验组和对照组孕妇的妊娠结局对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论子痫前期高危孕妇接受小剂量阿司匹林治疗,能够减少子痫前期的发作,改善产妇的妊娠结局.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)028【总页数】3页(P128-130)【关键词】子痫前期;高危孕妇;小剂量;阿司匹林;血清胎盘生长因子;子痫前期发生率【作者】季伟【作者单位】张家港市第一人民医院妇产科,江苏张家港 215600【正文语种】中文【中图分类】R714子痫前期是妊娠期女性常见的疾病，在临床上具有较高的发病率[1]。
子痫前期多发于女性妊娠20周以后，对孕妇及其腹中胎儿具有严重的影响[2]。
现临床上主要采用药物对子痫前期高危孕妇进行治疗，本文主要研究小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇的预防作用以及血清胎盘生长因子表达的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2016年11月—2018年5月在本院产前门诊建卡定期产检的具有子痫前期高危因素的孕妇60例作为研究对象，将其随机分为两组，每组各30例孕妇。
阿司匹林对孕妇和哺乳期妇女的安全性评估
阿司匹林对孕妇和哺乳期妇女的安全性评估引言阿司匹林是一种常用的非处方药，被广泛用于缓解疼痛、降低发热和减轻炎症。
然而，对于孕妇和哺乳期妇女来说，药物的安全性一直是一个重要的关注点。
本文将对阿司匹林在孕妇和哺乳期妇女中的安全性进行评估。
阿司匹林的作用机制和用途阿司匹林是一种非甾体抗炎药(NSAIDs)，通过抑制环氧酶活性来减少前列腺素的合成，从而发挥其镇痛、退热和抗炎作用。
阿司匹林常用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等，并可用于治疗发热和炎症相关疾病。
阿司匹林在孕妇中的安全性评估1. 孕早期安全性评估孕早期是胚胎器官发育的关键时期，药物的使用可能对胎儿产生不良影响。
虽然阿司匹林在孕早期的使用较少，但一些研究表明，阿司匹林的短期使用不会增加流产、畸形或其他不良妊娠结局的风险。
然而，长期或高剂量的使用可能会增加胎儿发育异常的风险，因此在孕早期使用阿司匹林时应慎重。
2. 孕晚期安全性评估孕晚期使用阿司匹林主要是为了预防或治疗孕妇的高血压疾病，如妊娠期高血压和子痫前期。
多项研究表明，适量使用阿司匹林对孕妇和胎儿的安全性较高，能有效降低孕妇发生妊娠高血压和子痫前期的风险。
然而，长期或高剂量的使用可能会增加胎儿出血的风险，因此在使用阿司匹林时需严格控制剂量和监测。
阿司匹林在哺乳期妇女中的安全性评估阿司匹林可以通过乳汁分泌进入母乳，因此在哺乳期妇女中的使用需要谨慎。
一些研究表明，阿司匹林在适当剂量下的短期使用不会对婴儿产生不良影响。
然而，长期或高剂量的使用可能会导致婴儿出血的风险增加，特别是在婴儿出血易感性增加的情况下。
因此，在哺乳期使用阿司匹林时应在医生的指导下进行，严格控制剂量和监测婴儿的出血情况。
结论阿司匹林在孕妇和哺乳期妇女中的安全性评估是一个复杂的问题。
总体而言，适量和短期使用阿司匹林对孕妇和哺乳期妇女的安全性较高。
然而，长期或高剂量的使用可能会增加胎儿和婴儿的不良反应风险，因此在使用阿司匹林时需慎重考虑，并在医生的指导下进行。
低剂量阿司匹林对高危孕妇子痫前期的预防效果
低剂量阿司匹林对高危孕妇子痫前期的预防效果子痫前期是指孕妇在妊娠20周之后出现血压升高和蛋白尿，但没有全身性水肿和器官功能障碍的一种妊娠并发症。
如果不及时治疗，子痫前期可能会发展为子痫，导致孕妇和胎儿的死亡风险增加。
低剂量阿司匹林被一些医生认为是一种可能有效的预防子痫前期的方法。
本文将探讨低剂量阿司匹林在高危孕妇中预防子痫前期的效果。
近年来，研究人员进行了大量的研究，以评估低剂量阿司匹林用于预防子痫前期的有效性。
根据多个临床试验的结果，低剂量阿司匹林可减少高危孕妇发生子痫前期的风险。
一项对2520名高危孕妇进行的研究发现，与安慰剂相比，接受低剂量阿司匹林治疗的孕妇发生子痫前期和早产的风险降低了17%。
那么低剂量阿司匹林是如何起到预防作用的呢？低剂量阿司匹林通过抑制血小板聚集和减少血栓形成来提高血液流动性。
高危孕妇往往存在血液凝集和血栓形成的倾向，导致毛细血管堵塞和血液供应不足，进而引发子痫前期等并发症。
低剂量阿司匹林的抗血小板聚集和抗血栓形成作用可以改善血液流动性，减少毛细血管阻塞的风险，从而降低子痫前期的发生率。
低剂量阿司匹林还具有抗炎作用。
炎症在子痫的发生和发展过程中起到重要作用。
低剂量阿司匹林可以抑制炎症反应、降低血管通透性和抗血管内皮细胞功能损伤，进而减少子痫前期的发生。
低剂量阿司匹林还可以改善胎盘血流，减少胎盘功能障碍的风险。
胎盘是胎儿的供氧和营养来源，胎盘功能障碍可能导致胎儿缺氧、生长受限和其他并发症的发生。
低剂量阿司匹林可以改善胎盘血流，提高胎儿对氧和营养的供应，从而降低胎儿并发症的发生率。
尽管低剂量阿司匹林在预防子痫前期方面表现出一定的效果，但并不是所有高危孕妇都适合使用低剂量阿司匹林。
具体的使用方案应由专业医生根据孕妇的具体情况综合评估后决定。
孕期服用阿司匹林需要慎重，应在专业医生指导下进行，并且需要定期监测孕妇的血压、蛋白尿和其他相关指标。
低剂量阿司匹林在高危孕妇中预防子痫前期具有一定的效果。
小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫前期的临床效果观察
小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫前期的临床效果观察刘津予【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)003【摘要】目的观察小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫前期的临床效果.方法选择存在子痫前期高危因素的孕妇(孕9~12+6周)104例,随机分为研究组及对照组各52例.研究组除常规孕期检查以外,自孕14周开始每日口服阿司匹林75 mg至孕28周;对照组只做常规孕期检查.比较两组孕妇子痫前期发生率、分娩情况及新生儿出生体重.结果研究组孕妇子痫前期发生率及早发型子痫前期发生率分别为23.1%、5.7%,低于对照组的51.9%、15.4%(P<0.05).研究组早产率、剖宫产率均低于对照组(P<0.05),而新生儿出生体重高于对照组(P<0.05).两组孕妇产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在妊娠早期结束后尽快开始口服小剂量阿司匹林,可以有效预防子痫前期的发生,且不增加产妇产后出血的风险,可获得良好的母儿结局.%Objective To observe the clinical efficacy of low-dose aspirin for the prevention of preeclampsia in high risk gravida . Methods A total of 104 cases of high risk gravidas(9-12 +6 gestational weeks) were collected,and randomly divided into research group or control group ,with 52 cases in each group .Except routine antenatal testing ,research group were treated with oral aspirin 75 mg per day from 14 to 28 gestational weeks ,while control group were treated with routine antenatal testing only .The incidence of preeclampsia ,delivery conditions ,and newborn birth weight were compared between gravidas in the two groups .Results The incidenceof preeclampsia and early-onset preeclampsia in research group was 23.1%and 5.7%separately,lower than control group of 51.9%and15.4%(P<0.05), respectively.The premature delivery rate and cesarean delivery rate in research group were lower than those in control group (P<0.05), however,the newborn birth weight in research group was higher than that in control group (P<0.05).No difference was found between research group and control group in the incidence of postpartum hemorrhage ( P>0.05 ) .Conclusion Initiate administration of daily low-dose aspirin early after first trimester of pregnancy can effectively prevent preeclampsia , and improve maternal and fetal outcomes , without increasing risk of postpartum hemorrhage .【总页数】3页(P347-349)【作者】刘津予【作者单位】河南省新乡市第二人民医院妇产科,新乡市 453002【正文语种】中文【中图分类】R714.24+4【相关文献】1.小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇发生子痫前期的预防作用及其机制 [J], 孙红霞; 蔡娱飞; 马哲; 袁捷; 张立梅; 杨贺; 马奎丽; 沈营营2.小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇预防作用的分子机制 [J], 孙红霞;蔡娱飞;马哲;袁捷;张立梅;杨贺;马奎丽;沈营营3.小剂量阿司匹林对高危孕妇子痫前期的预防效果 [J], 王志忠;吴珊4.钙剂联合小剂量阿司匹林对子痫前期高危孕妇的预防作用研究 [J], 刘韵;邢辉;黄艳丽;兰艳丽5.小剂量阿司匹林对高危孕妇发生子痫前期的预防作用分析 [J], 曹丹丹;贾利红;陈平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ
ＣｏｒｒＰｓ户。挖ｄｉ以ｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｕ Ｘｉｎｇｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｇｈｕｉｌｉｕ＠１６３．ＣＯＷｌ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ
ｍｏｔｈｅｒ ａｎｄ ｆｅｔｕｓ，ｗｈｉｃｈ
ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｓ
ｉｓ
ａ
ｕｎｉｑｕｅ
ａｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｈａｔ ｉｓ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ
Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ， ｍｇ
ＷＨＯ）推荐对先兆子痫高危孕妇（合并先兆子痫病史、 糖尿病、慢性高血压、肾脏、自身免疫疾病或者多胎妊 娠）应于孕龄为１２～２０孕周开始口服ＬＤＡ（剂量为
７５
ｍｇ／ｄ）预防先兆子痫［８］。 美国国家健康和临床优化研究院（Ｎａｔｉｏｎａｌ
表１先兆子痫的临床危险因素评估表
ＵＳＰＳＴＦ推荐的其他预防先兆子痫方案 ＵＳＰＳＴＦ推荐的其他预防先兆子痫方案中，包括
对孕妇采取每日补充叶酸０．４～Ｏ．８ ｍｇ的措施预防先 兆子痫。
５
其他指南对阿司匹林的推荐 ＡＣＯＧ推荐对于有早发型先兆子痫病史和早产
史（分娩孕龄＜３４孕周）或者既往有一次以上先兆子 痫病史的孕妇，应于早孕晚期每日口服６０～８０ ＬＤＡ预防先兆子痫［７］。 世界卫生组织（Ｗｏｒｌｄ
重威胁着母婴生命安全，也是导致孕产妇及围生儿死
亡的重要原因之一。在全球范围内２％～８％孕妇受 该病困扰［１］。在美国，１５％早产由先兆子痫所致［２］。 因此，对先兆子痫的预防引起了围生医学界的极大关 注。对先兆子痫较公认的发病机制是由子宫螺旋动脉 滋养细胞重铸障碍、胎盘血供不足、缺血缺氧及释放细 胞毒性物质，最终导致炎症反应、血小板聚集和血管收 缩所致。由于阿司匹林具有抗炎、抗血管生成和抗血 小板聚集特性，因此早在２０世纪８０年代就有阿司匹 林用于预防和治疗先兆子痫的文献报道［１’３］。目前多 项随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
中华妇幼临床医学杂志（电子版）２０１５年４月第１１卷第２期
・标准・方案・指南・
小剂量阿司匹林预防孕妇先兆子痫的
指南解读
谢川 刘兴会
【摘要】先兆子痫是妊娠期出现的一种特有疾病，其严重威胁着母婴生命安全，也是导致孕产妇及围 生儿死亡的重要原因之一。因此，预防孕妇发生先兆子痫有着重要意义。目前最有效的先兆子痫预防方案 是口服小剂量阿司匹林，而且多个国家已经将小剂量阿司匹林预防高危孕妇先兆子痫列入相关指南，２０１４ 年９月美国预防服务工作组（ＵＳＰＳＴＦ）发表指南推荐对高危孕妇采取口服小剂量阿司匹林预防先兆子痫 措施。本文拟就小剂量阿司匹林预防孕妇先兆子痫指南的相关研究内容进行最新解读。 【关键词】先兆子痫；综合预防； 小剂量阿司匹林；孕妇
更加强硬。本文拟就ＬＤＡ预防孕妇先兆子痫指南的 相关内容进行解读如下。 胎盘缺血、缺氧引起多个系统炎症反应的激活及 血管内皮损伤是先兆子痫发病机制中的重要环节。因 此，具有抗炎、抗血管生成及抗血小板聚集特性的阿司
经证实，对于合并先兆子痫高危因素孕妇，阿司匹林可
１３０Ｉ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５２５０．２０１５．０２．００５
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｔｒｏｋｅ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）推
ＪＴ，Ｗｈｉｔｌｏｃｋ ＥＰ，Ｏ Ｃｏｎｎｏｒ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ
荐对于合并慢性原发性或继发性高血压，或者既往有 妊娠相关高血压的孕妇，应从孕龄为１２孕周开始直至 分娩口服ＬＤＡ预防先兆子痫ｎ…。 美国家庭医生协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
匹林，被用于预防和治疗先兆子痫。早在２０世纪８０～ ９０年代就有研究报道ＬＤＡ可以有效预防早产和先兆 子痫，由于当时缺乏充足的研究数据可以证实阿司匹 林能够给先兆子痫高危孕妇带来益处，而且当时的研
基金项目：四川省科技厅科技支撑计划项目资助（２０１３ＳＺ０００４） 作者单位；６１００４１成都。四川Ｉ大学华西第二医院妇产科
通过分层对比研究发现，尚无证据表明口服６０～
１５０
ｍｇ／ｄ ＬＤＡ有不同效果，而且也未发现口服阿司
匹林剂量与预防作用具有量效关系。目前尚无研究评 估每日口服８１ ｍｇ阿司匹林的效果，只是由于美国上 市的阿司匹林规格为８１ ｍｇ，所以ＵＳＰＳＴＦ推荐在美 国预防先兆子痫口服阿司匹林的剂量为每日８１
３．３ ｍｇ。
７５
ＪＴ，Ｗｈｉｔｌｏｃｋ
ｔｈｅ
ＥＰ，Ｏ ｏｆ
Ｃｏｎｎｏｒ
Ｅ，ｅｔ ａｎｄ
ａ１．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ
ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｒｅｖｉｅｗ ｆｏｒ ｔｈｅ ＵＳ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ
Ｔａｂｌｅ １
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ
注：ＳＬＥ：系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｌｕｐｕｓ
ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ）；ＢＭＩ：体质指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ）
万方数据
中华妇幼临床医学杂志（电子版）２０１５年４月第１１卷第２期
・２５・
Ｆｏｒｃｅ［Ｒ］．Ｒｏｃｋｖｉｌｌｅ（ＭＤ）：Ａｇｅｎｃｙ
ｆｏｒ Ｈｅａｈｈｅａｒｅ Ｎｏ．１４‘０５２０７一
ｍｇ阿司匹林预防先兆子痫［９］。 美国心脏协会和美国中风协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｈｅａｒｔ
５
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ（ＵＳ），２０１４：４－１５．（Ｒｅｐｏｒｔ ＥＦ一１）． Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ ａｓｐｉｒｉｎ ｆｏｒ
ｇｒｏｗｔｈ
３．２小剂量阿司匹林预防先兆子痫的口服剂量 ２０１４年，ＵＳＰＳＴＦ指南纳入的ＲＣＴ中，预防先兆 子痫、早产和ＩＵＧＲ风险推荐的口服阿司匹林剂量为
６０～１５０ ｍｇ／ｄ，最常用剂量为１００ ｍｇ／ｄ［４。６］。该指南
ｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ，ＩＵＧＲ）。２０１４年９月ＵＳＰＳＴＦ指南完全 更新了１９９６年指南内容，与１９９６年ＵＳＰＳＴＦ指南相 比有２个最大的不同点：第１，其立场更加坚定地发表 声明，认为目前有充足证据可以让其推荐使用ＬＤＡ预 防先兆子痫。第２，其对先兆子痫的高危因素进行了 更加详细的描述。 １预防性口服小剂量阿司匹林对预防先兆子痫的益处 每日口服ＬＤＡ在降低先兆子痫高危女性发生先 兆子痫、早产和ＩＵＧＲ风险方面确实有收益。在临床 试验中，ＬＤＡ（剂量为６０～１５０ ｍｇ／ｄ）可以降低先兆子 痫、早产和ＩＵＧＲ风险患病率分别为２４％，１４％和
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ）推荐对先
４
１９９３，３２９（１７）：１２１３—１２１８． Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ ａｓｐｉｒｉｎ ｆｏｒ
兆子痫高危孕妇（既往合并妊娠期高血压疾病史、慢性 肾脏疾病、自身免疫疾病、１型或者２型糖尿病或慢性 高血压）自孕龄为１２孕周开始直至分娩应每日１２Ｉ服
ｔＯ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｉｎ
ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ
ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ
ｍａｎｙ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｏｎ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ
ｕｓｅ
Ｓｔａｔｅｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）已
Ｆｏｒｃｅ，ＵＳＰＳＴＦ）发表指南推荐对先兆
子痫高危孕妇应自孕龄为１２孕周时，开始每日口服 ＬＤＡ［２］，而且ＵＳＰＳＴＦ指南对此预防措施的推荐比一 年半之前美国妇产科医师学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ
Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＡＣＯＧ）的指南立场
通信作者：刘兴会，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｇｈｕｉｌｉｕ＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｅｄ），Ａｐｒｉｌ ２０１５，Ｖ０１．１１，Ｎｏ．２
究还发现阿司匹林可能为引起胎盘早剥的一个危险因 素，所以ＵＳＰＳＴＦ在１９９６年发表指南声明：由于目前 证据并不足以让其推荐或反证使用阿司匹林预防先兆 子痫或胎儿宫内生长迟缓（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ
先兆子痫（ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ）是妊娠期特有疾病，其严
以预防先兆子痫。因此，多个国家已经将小剂量阿司 匹林（１０ｗ—ｄｏｓｅ ａｓｐｉｒｉｎ，ＬＤＡ）预防高危孕妇先兆子痫 列入指南，推荐剂量为每天口服５０～１６０ ｍｇ。２０１４年 ９月美国预防服务工作组（Ｕｎｉｔｅｄ
Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ Ｓｔａｔｅｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ
Ｆａｍｉｌｙ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ
６
ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｒｅｖｉｅｗ ｆｏｒ ｔｈｅ ＵＳ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ ７０３． Ｃａｒｉｔｉｓ Ｓ，Ｓｉｂａｉ Ｂ，Ｈａｕｔｈ Ｊ，ａｔ ａ１．Ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ