脊柱结核的诊断与鉴别诊断
布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗
布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗苗瑞瑞;邱南海;张文龙【摘要】目的：探讨布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗方法。
方法：对23例布氏杆菌脊柱炎（布氏杆菌组）、18例不典型结核性脊柱炎（脊柱结核组）患者分别行后路手术，内固定后清除病灶，植骨融合，局部应用抗生素；术后继续规范化治疗，随访0.5~1年（布氏杆菌组）、1~2年(脊柱结核组)。
结果：两组切口均一期愈合，无1例复发，JOA评分均明显升高，治愈率分别达到95.65%（布氏杆菌组）和94.44%（脊柱结核组）。
结论：综合病史、临床特点以及影像学检查结果，运用病灶清除植骨融合内固定并保证有效的药物治疗，完全可以治愈脊柱感染性病变。
%Objective To evaluate differential diagnosis and treatments of brinell coli spondylitis and tuber⁃culous spondylitis and to improve the curative effects. Methods Twenty-three cases of brinell coli spondylitis (brinell coli group), and 18 cases of atypical tuberculous spondylitis (spinal tuberculosis group) following posteri⁃or surgery respectively, and after internal fixation of clear lesions, bone graft fusion and local application of anti⁃biotics were continuously studied with standardized treatment postoperatively, and followed up for 0.5~1 year (brinell coli group),1~2 years (tuberculous spondylitis group). The results of the two groups were studied and compared. Results The incisions of both groups were primarily healed. The brinell coli spondylitis patients continued to anti-inflammatory 2 weeks postoperatively, with follow-up time half a year to a year, showed no case of recurrence. Atypical tuberculous spondylitis patients, with postoperative anti-tuberculosistreatment 0.5~1 year, and 1 to 2 years follow-up, showed no recurrence.All wounds were primarily healed, all with normal body temperature, pain disappeared basically.JOA score were significantly increased in both groups after treat⁃ment, the effective rate was 100%, the cure rate being 95.65% (brinell coli group) and 94.44% (group spinal tu⁃berculosis) Conclusion Synthesizing medical history, clinical characteristics and imaging findings, the clini⁃cal use of lesion clearance with bone graft fusion and internal fixation and applying the effective drug treatment, can completely cure spine infectious diseases.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】4页(P336-339)【关键词】布氏杆菌;结核性脊柱炎;诊断;手术方法【作者】苗瑞瑞;邱南海;张文龙【作者单位】天津市海河医院骨科天津 300350;天津市海河医院骨科天津300350;天津市海河医院骨科天津 300350【正文语种】中文【中图分类】R681.5+1布氏杆菌性脊柱炎在症状及影像学上与不典型脊柱结核有许多相似之处，临床上常误诊为脊柱结核。
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
脊柱结核
谢谢!
病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原 发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病
其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其 次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、 胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；
90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处 病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为 跳跃性病变，但3处以上很少。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型及边缘型
中心型
中心性多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 常有死骨及空洞形成， 由于椎体小病变进展快 很容易侵犯整个椎体和 椎间盘
全身治疗
1. 支持疗法：休息、营养 2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、 对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两 年。 治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙 化；３次血沉正常；起床活动一年无复发 原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可 选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药 时间要长。
临床表现
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托 下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
脊柱结核
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
18例脊柱结核的低场MRI诊断与鉴别诊断分析
为 ０１ ． ｍｍｏ／ ｇ ｌｋ 。
２ 结果
２３ 脊柱转移瘤的 Ｍ Ｉ 现 ． Ｒ表
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ８期
ＪＭｅ ｅ ｒ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ＆ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９１ ９
・ 临床诊断与检验・
１ 例脊柱 结核 的低场 ＭＲ 诊断 与鉴别诊断分析 ８ Ｉ
柴业强 麻 桂 霞 天津市蓟县人 民医院放射科 ３ １０ ０９０
关键词
脊柱结核
磁共振成像
鉴别诊断
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ １７８ （Ｏ Ｏ Ｏ 一９ １Ｏ Ｒ５ ９ ３ Ｂ １ ０～５ ５ ２ １） ８Ｏ ９ 一２
脊椎结 核在肺外骨关 节结核 中最 常见 ， 着检查技术 的 随 成熟和普及 ， Ｉ ＭＲ 在脊 柱 结 核 诊 断 中优 势 日益 凸现 ， 由于 核 ， 占 ５ ［ 约 Ｏ 。因 ＭＲＩ 对
水分 子和蛋白含量 的变化较敏感 ， 以能较早发 现椎 体骨质 所
破坏 之前 的改 变 ， 冠状 位及 轴位 成像有 利 于观察神 经根 、 椎
２ １ 脊柱 结核 ＭＲ 表现 ． Ｉ
２１１ 椎体改变 ：８ ．＿ １ 例中仅累及 １ 个椎体 ２ ， 个 以上椎 例 ２
３ １ 脊 柱 结 核 的 ＭＲＩ 征 ． 特 （ ） 体 及 附 件 改 变 ： 柱 结 １椎 脊
２ １２ 椎 间盘破坏 ；８例 中有 １ ．． １ ６例累及椎 间盘 ， 中 ６例 其
椎间盘炎与脊椎结核的MRI鉴别诊断
ｌｓｓｏ ｏ ｉ ｎ ＭＲ１ａｅ ｒ ：① Ｃｌ ｉａ ｎｆｓａｉｎ ：ｔｅｉｔｒｅ ｔｂ ａ ｉｃｉｆａ ｉ ｃｌ ｎ ｍａ ｉ ｔｔ ｓ ｈ ｎ ｅｖ ｒｅ ｒｌｄｓ ｎｌｍｍａｉｎ ｉ ｐ ｉ ｅ ｏ ｔｏ ｓ ａｎ，ｗｈｌ ｈ ｅｔｂ ａ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｉ ｔ ｅｖ ｒｅ ｒｌ ｂ ｒｕｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｎ ｂ ｏｃｉｉａ ｓ ｍｐｏ ａｌ ；② Ｃｈ ｎ ｅ ｎｔｅｉｔｒ ｅｔｂ ａ ｉｃ ｈ ｉａ ｐ ａ ａ ｃ ｆｏ ｓｇ ａ ｒｃｕ ｅｉ ｈ ｕ ａ ｅｎ ｌ ｃ ｌ ｙ ｔｍｓｅ ｒｙ ｎ ａ ｇ ｓｉ ｈ ｅｖ ｒｅ ｒｌ ｓ ：ｔ ｅｄｓｐ ｅ ｒｎ ｅｏ ｗ ｉｎ ｌ ａ ｔ ｒ ｎｔｅｎ — ｎ ｄ ｌ ｆ
ＺＨ Ａ Ｏ Ｓｈａ － ａｉ ｎｇ ｋ ．Ｌ ＪＹｉ— ｎ ｘｉ。ＲＡ Ｎ ｕ Ｈ ａ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｉ ｇｉｇ，Ｔ ｅ４ ８ｈＨ ｏｐｉ ｌ ｆ Ａ ，Ｋｕ ｍｉｇ ６ ０ ０ ｐ ｒｍｅ ｔ ｍａ ｎ ｏ ｈ ７ ｔ ｓ ｔ ＰＬ ａｏ ｎ ｎ ５ ２ ０．Ｐ． Ｃ ｉａ Ｒ． ｈ ｎ ［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｄｓ ｕ ｓｔ ｅｄｆｅｅ ｃ ｓｂ ｔ ｅ ｈ ｉｃｔｓａ ｄｓ ｉａ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｎ ＭＲＩ Ｏ ａ ｏａ ｈｅ ｅｔ ｅ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ： ｉｃ ｓ ｈ ｉｆｒ ｎ ｅ ｅｗｅ ｔｔｅｄｓｉｉ ｎ ｐｎ ｌ ｕ ｅｃ ｌｓｓｏ ｖ ，Ｓ ｓｔ ｃ ｉｖ ｈ
临 床表 现 上 ： 间 盘 炎疼 痛 症 状 明显 ， 椎 而椎 体 结 核 早 期 可无 任何 临床 症 状 ； 椎 间盘 改 变 上 ： 期 椎 间 盘 炎 以 Ｔ ｗｌ 权 ② 早 。 加 像 髓核 内低 信 号裂 隙征 消 失 为 明显 ． 间盘 变 狭 为 后 期 表 现 ， 椎 体 结 核 中后 期 椎 问 盘 才 会 有 改 变 ； 相 邻 椎 体 骨 质 改 椎 而 ③ 变 上 ： 间盘 炎 表 现 为相 邻 的 上 、 两 个椎 体 的部 分或 全部 对 称 性 炎 性改 变 ， 有 椎 体 骨 折 。 椎 体 结 核 椎 体 骨 质 多 呈 虫 椎 下 少 而
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。
近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。
脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。
本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。
二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。
所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。
2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。
（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。
3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。
（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。
（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。
4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。
5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件
转移瘤
结核
一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高
大多正常 少见影、边缘锐利、
多弧形 多无明显异常
少见 大多侵及附件
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂
变窄或消失 较大的梭形影等、
边缘常光滑 多见畸形 多见 极少
精品课件
临近的椎间隙高度不受侵犯保持正常
精品课件
鉴别诊断-----强直性脊柱炎
脊柱结核的诊断与鉴别诊断
精品课件
许东东 2013.11.2
1
骨与关节结核概论
是一种继发性病变,约90%继发于肺结核，少见继 发于其他结核.
绝大多数是通过血液传播的. 全身抵抗力降低时-发病. 好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节，好发
织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合。 很少引起楔形变和后凸畸形
精品课件
类别
病史 结核菌试验 初发部位 发病 发热 疼痛 白细胞 血沉
骨吸收破坏 X线 骨硬化
骨刺 畸形
脊椎结核
肺结核 阳性 椎体 缓慢 无 钝疼、运动疼 正常 中等高 明显 轻度 轻度 必发，明精品显课件
化脓性脊柱炎
他部位感染 阴性 椎体、椎弓、椎突 急激或缓慢 高度或中等度 顽固、持续 增加 明显高 轻度 明显 明显 轻度
部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
精品课件
脊柱结核
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现（革兰阳性 、需氧菌）
占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约50％。 发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童
以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。约90%的脊柱结核病 变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征
C4椎体结核
精品课件
正常颈椎X线
T7、8椎体结核
精品课件
L2、3椎体结核
5、死骨
较少见 ，表现 为砂粒 状死骨
精品课件 L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织
的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况
精品课件
4、冷脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为 咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突 ；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸 椎两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为 腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓 肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可精有品课不件 规则钙
精品课件
鉴别诊断-----化脓性脊椎炎
多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓延 起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受限等
严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道 急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性，累及
椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高 X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软组
自身免疫性疾病，好发年龄16-30岁，男性占90%，常 累及长段脊椎、骶髂关节或髋关节
症状多由骶髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展造成骨 性强直和畸形
组织相容性抗原（HLA-B27）阳性率很高 X线晚期有竹节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影
精品课件
鉴别诊断-----强直性脊柱炎
精品课件
竹节样改变
谢谢！
精品课件
。 CT引导下脊柱穿刺活检
精品课件
精品课件
脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围 和破坏区内的情况。
软组织内脓肿的蔓延情况，了 解脓液范围、是否分隔、与毗 邻结构的关系。
脊髓受压变性程度。
精品课件
实验室检查
轻度贫血，仅10%白细胞升高 活动期ESR明显增快 PPD 椎体病灶或软组织的活检------确诊
腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。
5、活动受限。
6、冷脓肿形成。
7、不同程度的瘫痪。
精品课件
影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷脓肿（寒性脓肿） 死骨
精品课件
1、骨质破坏：
主要引起 松质骨的 破坏，由 于骨质破 坏和脊柱 承重的关 系，椎体 塌陷变扁 或呈楔形。
鉴别诊断-----转移性脊椎肿瘤
脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿瘤 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏 部位以胸椎最为多见，其次为腰椎、颈椎 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道 前列腺癌、乳腺、甲状腺癌，肺癌最为多见
精品课件
脊柱转移瘤和结核X线鉴别
患病椎体数 骨质密度 椎间隙 软组织影
精品课件
临床表现
1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动
等。
2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重；
病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及
抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶
L2、3椎体结核
精品课件
2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终 板被破坏，嵌 入椎体致椎间 隙变窄，后期 相邻椎体融合 ，为诊断脊椎 结核的重要依 据。
L1、2椎体结核
精品课件
L3、4椎体结核、椎间隙消失
精品课件
3、后畸形
多见于少年 儿童的胸椎 结核，多个 椎体破坏形 成后突畸形 ，可伴有侧 弯。