淋巴细胞白血病-病例讨论
淋巴瘤护理疑难病例讨论
淋巴瘤护理疑难病例讨论淋巴瘤是一种由淋巴细胞不受控制地增殖形成的恶性肿瘤，患者通常会出现淋巴结肿大、发热、疲乏、贫血等症状。
针对淋巴瘤的护理需要具备高度的专业知识和技能，以下是一位淋巴瘤患者的疑难病例及护理讨论。
病例介绍：张先生，男性，57岁，因多个淋巴结肿大数年就诊。
经过多次检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。
目前进行第四疗程化疗，但发现张先生出现严重的口腔溃疡和味觉丧失，导致营养不良和情绪不稳定。
问题分析：口腔溃疡和味觉丧失是化疗治疗过程中常见的副作用之一。
因为口腔黏膜和肠道黏膜的细胞也会受到化疗药物的影响，导致糜烂和坏死。
同时，口腔黏膜上的味蕾也可能受到损伤，导致味觉丧失，这可能会影响患者的食欲和心情。
此外，由于口腔溃疡的存在，患者可能会感到疼痛和不适，影响日常生活。
护理计划：1.口腔护理：每天使用温水漱口，保持口腔清洁。
使用口腔消毒液和软毛牙刷定期刷牙，避免糜烂区域直接受到刺激。
如果患者口腔溃疡较大，需要医生的指导下进行药物治疗。
2.营养支持：设计营养计划，尽量提供高蛋白、高能量、易于消化的食物。
对于味觉丧失的患者，可以使用调味酱料来提高食物的风味。
可以通过丰富多彩的餐食菜单来激发患者的食欲。
3.心理疏导：尽可能让患者了解口腔溃疡的发生原因，并积极缓解患者的焦虑和不安。
为患者提供温暖、和美和谐的环境，避免令患者感到无助和恐慌。
4.监测和评估：定期记录患者的体温、饮食量、味觉状况和口腔溃疡情况，及时发现问题并采取相应措施。
此外，还应定期评估患者的心理状态和营养状况，及时调整护理计划。
总结：淋巴瘤是一种复杂多变的疾病，治疗过程中患者可能会出现各种副作用，并且需要长期进行护理。
护理工作需要具备专业的知识和技能，以及温暖关爱的态度。
针对张先生的护理，口腔护理、营养支持、心理疏导和监测和评估都是重点内容，通过科学合理的护理措施，可以有效缓解患者的不适症状，提高护理效果。
白血病护理疑难病例讨论范文
白血病护理疑难病例讨论范文英文回答：Leukemia is a complex and challenging disease to care for. As a nurse, I have encountered many difficult cases that required careful management and collaboration with the healthcare team. One such case involved a 45-year-old male patient with acute myeloid leukemia (AML) who was admitted to the hospital for intensive chemotherapy.Upon admission, the patient was experiencing severe fatigue, weakness, and shortness of breath. His white blood cell count was significantly elevated, and he had a high risk of infection. The initial challenge was to stabilize his condition and initiate the appropriate treatment.To address the patient's symptoms, I closely monitored his vital signs, provided oxygen therapy, and administered blood transfusions as needed. I also educated the patient and his family about the importance of hand hygiene andinfection prevention measures to reduce the risk of complications.In addition to managing the physical symptoms, emotional support was crucial for this patient. I took the time to listen to his concerns and fears, providing reassurance and empathy. I also involved the patient's family in the care process, encouraging them to be actively engaged and offering resources such as support groups and counseling services.As the patient progressed through his chemotherapy regimen, he experienced several complications, including neutropenic fever and mucositis. Neutropenic fever is a common complication in leukemia patients due to the suppression of the immune system. I promptly initiated broad-spectrum antibiotics and closely monitored his temperature to ensure timely intervention.Mucositis, a painful inflammation of the mucous membranes, also posed a significant challenge in this case. To alleviate the patient's discomfort, I implemented oralcare protocols, provided pain management, and recommended dietary modifications to minimize irritation.Throughout the patient's treatment, I collaborated closely with the interdisciplinary team, including oncologists, pharmacists, and nutritionists, to ensure comprehensive care. Regular team meetings allowed for the exchange of information and the adjustment of treatment plans based on the patient's response.As the patient's condition improved, he transitioned to the maintenance phase of his treatment, which involved regular check-ups, monitoring of blood counts, and ongoing support. I continued to provide education and resources to the patient and his family, empowering them to actively participate in self-care and recognize signs of relapse or complications.中文回答：白血病是一种复杂而具有挑战性的疾病，需要精心护理和与医疗团队的协作。
血液内科病历讨论(白血病2013年9月修改)
主 要 内 容
2
1 1
病 史 汇 报
Click to add title in here 2 护 理 诊 断 3 4
护 理 要 点
讨 论 目 的
病 史 汇 报
一 般 情 况
姓名：王某某 性别：女 年龄：32岁 籍贯：广东 陆丰 民人民医院血液内科---郑肖芬
概 述
慢粒是一种起源于骨髓多能造血 干细胞的恶性增殖性疾病。 其临床特点是粒细胞显著增多、 脾明显肿大、绝大多数病例（90% 以上）具有慢粒的标记染色体—Ph 染色体。慢粒起病及发展较缓慢， 大多死于急性变。年发病率为 0.36/10万
病 因
护 理 诊 断
7、营养失调：低于机体需要量 与机体代 谢亢进有关 8、潜在并发症：尿酸性肾病，费用性肌萎 缩 9、便秘 ：与长期卧床有关 10、焦虑 ：与病情重、病程长、反复发作、 迁延不愈有关 11、知识缺乏 与患者及家属缺乏本病相关 知识有关
护 理 要 点
半卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧， 监护 做好消毒隔离工作，防止二重感染 基础护理、皮肤护理、口腔护理、肛周 护理 进行心理护理 高热护理 营养护理 药物效果观察，记录24小时出入量 严防各种护理并发症的发生 维持水电解质平衡，保证能量供给
6.应用合理选择静脉，避免药物外渗，用药 前后用生理盐水冲管，挂防药物外渗警示标示。
护 理 要 点
7.加强口腔护理，并发真菌感染可用 碳酸氢钠含漱。 8.耐心倾听病人的诉说，帮助病人认 识不良的心理状态对身体的康复不利， 帮助联系社工使其得到社会上缓助，使 病人感受到家人的爱与支持，增强战胜 病魔的信心。
查 体
神志清楚，T：38℃， R:20次/ 分，BP：121/85mmHg，皮肤黏膜无瘀 点、瘀斑。双侧耳前耳后、颈前颈后、 锁骨上及腹股沟淋巴结均可触及肿大。 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿 罗音。心律齐，心率114次/分，可闻 及舒张期III/6级杂音，P2>A2，可闻 及第二心音反常分裂。腹膨隆，腹硬， 轻压痛。肝肋下8cm可触及，质硬。 脾肿大明显，下缘至盆腔。双下肢无 浮肿
高白细胞性急性淋巴细胞白血病1例
１ ０・ ３
ｔ 部嘲 襻 沈队 阳 背
ｐ ｎ ｒ ｔｇａ ｈ Ｐｉｃｐｅ ， ｃ ｎｉｕ ａ ｄ Ｃｌ ｉａ ｐｉａｉｎ ． ａ ｅｃ ｏ ｒｐ ｙ： ｒ ｉｌｓ Ｔｅ ｈ ｑ ｅ， ｎ ｉ ｃｌＡｐ ｌ ｔ ｓ ａ ｎ ｎ ｃ ｏ
Ｒａ ｉｇ ａ ｈ ｅ ０ ８； ８： ９ ｄ ｏ ｒｐ ｉ ｓ２ ０ ２ １ ５１
无 血 尿 、 红 蛋 白尿 、 油 样 尿 ； 骨 骼 疼 痛 。体 检 ： 血 酱 无 腹 软， 肝脏 右肋 下 未 触 及 ， 脏 左 肋 下 可 触 及 ３ ５ｃ 四 肢 脾 ． ｍ。
内容物引起代谢紊 乱可致急性肿 瘤溶解综合 征（ Ｔ Ｓ ， Ａ Ｌ ） 表现为 高钾血症 、 高尿 酸血症 、 高磷血 症 、 钙血症及 代 低 谢性 酸中毒 、 性 肾功 能衰 竭等 。本 例 发病 急 ， 急 Ｊ 病情
（ 稿 ：０ ９ ６ ４ 惨 回 ：０ ９ － ２ ） 收 ２ ｏ —０ —ｏ ２ｏ —０ — ６ ６
・
个案 报告 ・
少见于急性髓细胞 白血病 。以成人 高 白细胞性 急性 淋巴
细胞 白血病为题者 国内未 见报 道。Ｈ Ｌ是 白血病 临床过 Ｌ 程的一个特殊 阶段 ， 白细胞 明显增高 ， 瘤负荷增 大等引 肿
９ Ｐ ｒ ａｋＤＨ ， ｍ Ｋｉ ＭＨ ． ｅ Ｌ ｅＳＫ，ｔａ ． ｎＭＲＣＰｒｐａ ｅｔｅｄａ ｎ ｓｉ ｅ ／Ｃａ ｅ ｌｃ ｈ ｉｇ ｏｔ ｃ ｒｌ ｆＥＲ ｏ ａｉｎｓｗｉ ｈ ｌｄ ｈ ｌｃ ｓ ？ Ｇａｔ ｎｅｔＥｎ ｏｅｏ ＣＰ ｆｒｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｏｅ ｅ ａ ｙｔ ｅ ｈ ｃ ｓ ｓ ｍｉｔｓ －
ｉｒ ｙ ｔｃ ｄ ｓ ａ ｅ：ｐ ｃａ ｅｅ ｎ ｅ ｔ ｙ Ｃ ａ ｄ Ｉ ａ ｙ ｃ ｓｉ ｉ ｓ ｓ ｅ ｉｌｒ ｆ ｒ ｃ ｏ ｔｐ Ｉ ｎ ＶＡ ｙ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃ ｓｓ ｗｉ ｈ
慢性淋巴细胞白血病病例
THANKS
感谢观看
3
其他免疫标记物
部分患者可能表达其他免疫标记物，如CD5、 CD23等，这些标记物对于疾病的诊断和鉴别诊 断具有重要意义。
04
诊断依据与鉴别诊断过程
慢性淋巴细胞白血病诊断标准回顾
01
外周血B淋巴细胞计数
慢性淋巴细胞白血病患者外周血B淋巴细胞计数通常持续升高，大于
5×10^9/L，且持续时间超过3个月。
血红蛋白和红细胞减少
02
部分患者可能出现贫血症状，表现为血红蛋白和红细胞数量减
少。
血小板减少
03
慢性淋巴细胞白血病患者可能出现血小板减少，导致出血倾向
增加。
骨髓穿刺涂片检查结果解读
骨髓增生程度
骨髓穿刺涂片可显示骨髓增生程度，慢性淋巴细胞白血病患者通 常表现为骨髓增生活跃或明显活跃。
淋巴细胞浸润
骨髓涂片中可见大量成熟小淋巴细胞浸润，这是慢性淋巴细胞白 血病的典型表现。
其他淋巴增殖性疾病
如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，也可能出现淋巴细胞增多， 但临床表现、免疫表型及骨髓象检查与慢性淋巴细胞白血 病不同。
自身免疫性疾病
部分自身免疫性疾病可能导致淋巴细胞增多，但通常伴有 其他自身免疫性指标异常，且无慢性淋巴细胞白血病的典 型表现。
最终诊断结果确定
结合患者临床表现、外周血B淋 巴细胞计数、免疫表型分析及骨 髓象检查结果，可以初步诊断为
患者年龄和身体状况
考虑患者的年龄、身体状况以及并发症情况，选择适合的药物剂量 和治疗方案。
药物疗效和副作用
评估不同药物的疗效和副作用，选择对患者最有利的治疗方案。
支持治疗措施介绍
抗感染治疗
由于慢性淋巴细胞白血病患者容 易感染，因此需给予必要的抗感
白血病疑难、危重病例讨论制度
白血病疑难、危重病例讨论制度简介本文档旨在介绍一种关于白血病疑难、危重病例讨论的制度。
该制度旨在为医疗团队提供一个有效的平台，以共同讨论和解决疑难、危重的白血病病例。
制度内容1. 会议安排- 每周定期召开疑难、危重病例讨论会议。
- 确定会议时间、地点和参与人员名单。
- 所有参与人员应提前准备相关病例资料。
2. 会议主持- 会议由一名主持人主持，负责整个讨论过程的组织和引导。
- 主持人应确保讨论的高效进行，防止偏离主题。
3. 病例讨论流程- 介绍病例：讨论前，主持人应简要介绍待讨论的病例，包括病人基本情况、诊断结果等。
- 分析讨论：医疗团队成员根据自身专业背景和经验，分别提出对该病例的诊断、治疗意见和建议。
- 深入讨论：成员之间进行辩论、讨论和提出问题，共同探讨最佳解决方案。
- 总结讨论：主持人对讨论进行总结和概括，确保团队对病例达成共识。
4. 记录和汇报- 设立专人负责记录讨论过程和结果。
- 讨论结果应及时整理、归档，以备后续参考。
- 定期向相关部门或领导进行病例讨论的汇报，以便于监督和评估制度的有效性。
制度意义白血病疑难、危重病例讨论制度的实施有助于：- 提高多学科医疗团队合作水平。
- 提升医疗团队对疑难、危重病例处理的能力。
- 解决白血病病例中的诊断和治疗难题。
- 减少病例处理中的错误和风险。
结论白血病疑难、危重病例讨论制度是一种有效的医疗管理策略，可为医疗团队提供一个共同探讨和解决疑难、危重病例的平台。
通过定期讨论和深化交流，可以提高疑难、危重病例的处理水平，确保患者获得更好的治疗效果。
一例急性白血病患者的病例分享
貌 ， 全 身 可 见 散 在 瘀
T 37℃, P 80 / BP 130/80mmHg
R 19 /
体 格 检 次查
分 ，
次 分 ，
入院诊断
急性白血病（分型待定）
入院后检查
血象：
WBC 25.36 × 109/L RBC 2.22 × 1012/L
HB 68 g/L PLT 59.6 × 109/L
呋喃妥因、 阿莫西林/克拉维酸
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
碳青霉烯类治疗 产ESBL肠杆菌感 染的临床有效率 达80-100%
采用碳青霉烯类 治疗，产ESBL肠 杆菌感染患者14 天病死率下降 83%
Q1
碳青霉烯类药物为何能成为产ESBL肠杆菌感 染患者起始经验性治疗的首选？
病例分享
PART 1
苏某某
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男，23岁 于2014年3月25日入院
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主
主诉
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诉
皮肤瘀斑2周余
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简要病史
患者自述于2周前无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑，偶尔刷牙时出现少 量牙龈出血，无鼻衄，无解血尿及黑便，无发热、无四肢关节痛，外院查血象：WBC 30.5×109/L HB 70 g/L PLT 64×109/L，BM：急性淋巴细胞白血病骨髓象，原、幼 淋98.8%。为进一步诊治到我院，门诊拟“急性淋巴细胞白血病”收入院。发病以来， 体重明显减轻约4kg。
β-内酰胺酶可使β-内酰胺类药物的酰胺键断裂 而失去抗菌活性，β-内酰胺酶的产生是G-菌对 β-内酰胺类药物耐药的主要原因
白血病死亡病历讨论记录范文
白血病死亡病历讨论记录范文英文回答：Leukemia is a type of cancer that affects the blood and bone marrow. It is characterized by the overproduction of abnormal white blood cells, which crowd out healthy cells and impair the body's ability to fight infections. Unfortunately, leukemia can be a deadly disease if not diagnosed and treated in a timely manner.One of the main reasons for the high mortality rate of leukemia is the difficulty in detecting the disease at an early stage. Symptoms of leukemia, such as fatigue, frequent infections, and unexplained weight loss, can be easily mistaken for other common illnesses. As a result, many patients do not seek medical attention until the disease has progressed to an advanced stage.Another factor that contributes to the high mortality rate is the aggressive nature of leukemia. The abnormalwhite blood cells multiply rapidly and invade other organs, leading to organ failure. Additionally, leukemia can spread to other parts of the body through the bloodstream, further complicating the treatment process.Treatment options for leukemia include chemotherapy, radiation therapy, and stem cell transplantation. However, these treatments can have severe side effects and may not be effective for all patients. In some cases, the disease may become resistant to treatment, making it even more challenging to manage.Furthermore, the overall prognosis for leukemia depends on various factors, such as the type and stage of the disease, the age and overall health of the patient, and the response to treatment. Some forms of leukemia have a better prognosis than others, but even with the best available treatments, the disease can still be fatal.In conclusion, leukemia is a deadly disease due to its difficulty in early detection, aggressive nature, limited treatment options, and varying prognosis. It is crucial forindividuals to be aware of the symptoms of leukemia andseek medical attention promptly if they suspect they may have the disease. Early diagnosis and appropriate treatment can greatly improve the chances of survival.中文回答：白血病是一种影响血液和骨髓的癌症。
血液科病例讨论与经验分享交流
血液科病例讨论与经验分享交流近年来，随着医学技术的不断发展和临床实践的不断深入，血液科作为一个重要的临床学科，对于各类血液疾病的诊治起着至关重要的作用。
在临床实践中，我们时常遇到一些疑难复杂的病例，这就需要我们进行讨论与经验分享，共同探索最佳的治疗方案，提高患者的治疗效果与生活质量。
一、病例讨论1. 病例一：急性淋巴细胞白血病患者，男性，40岁，入院时出现乏力、贫血等症状。
血常规检查显示白细胞计数明显增高，骨髓检查发现大量淋巴细胞克隆。
该病例说明了急性淋巴细胞白血病的诊断与治疗方法，如骨髓穿刺检查、免疫组化染色等。
2. 病例二：再障治疗患者，女性，60岁，曾患淋巴瘤，经过放化疗后出现再障。
该病例重点讨论再障治疗的方法，如使用单克隆抗体、骨髓移植等，并探讨了再障发生的可能机制与预防策略。
3. 病例三：血小板减少性紫癜患者，女性，30岁，入院时出现皮肤瘀点、出血倾向等症状。
血液检查显示血小板计数明显减少，骨髓穿刺示血小板生成受抑制。
该病例探讨了血小板减少性紫癜的诊断与治疗方法，如血浆置换、激素治疗等。
二、经验分享1. 骨髓移植术后护理经验骨髓移植是治疗各类血液系统疾病的重要方法之一。
对于骨髓移植术后患者的护理，我们需要注意术后感染的预防、免疫抑制剂的应用及相关并发症的处理等方面。
共享这些经验，可以提高患者的术后生活质量。
2. 血液科患者的临床观察与监测在血液科临床工作中，患者的临床观察与监测是非常重要的。
我们需注重观察患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标的变化，及时发现异常，并采取相应的治疗措施。
3. 解读新型治疗药物随着生物技术的发展，新型的治疗药物不断涌现，对于血液科患者的治疗起到了关键作用。
我们可以分享与讨论这些新型治疗药物的机制与临床应用，以期更好地指导临床工作。
三、交流会议与学术讨论1. 血液科学术会议举办血液科学术会议，邀请专家学者进行学术报告与交流，可以促进学科内的沟通合作，加强专业知识的学习与积累，提高临床医生的综合能力。
急性白血病急危重病历讨论范文
急性白血病急危重病历讨论范文英文回答：Acute leukemia is a life-threatening condition that requires immediate attention and treatment. In this case, the patient's medical history is crucial in determining the appropriate course of action. Let's discuss the case and come up with a comprehensive plan.The patient, a 45-year-old male, presented with symptoms such as fatigue, fever, and easy bruising. These symptoms are indicative of acute leukemia, which is characterized by the rapid production of abnormal white blood cells. To confirm the diagnosis, a complete blood count (CBC) and bone marrow biopsy should be performed.Once the diagnosis is confirmed, the next step is to determine the subtype of acute leukemia. There are two main types: acute lymphoblastic leukemia (ALL) and acute myeloid leukemia (AML). The subtype will dictate the treatmentapproach.For ALL, chemotherapy is the mainstay of treatment. It involves the use of powerful drugs to kill cancer cells and restore normal blood cell production. In some cases, a stem cell transplant may be necessary to replace the diseased bone marrow with healthy cells.On the other hand, AML is typically treated with a combination of chemotherapy and targeted therapy. Targeted therapy drugs specifically target the cancer cells, while minimizing damage to healthy cells. Stem cell transplant may also be an option for AML patients.In addition to medical treatment, supportive care is essential to manage the side effects of treatment and improve the patient's quality of life. This includes addressing pain, managing infections, and providing emotional support.中文回答：急性白血病是一种危及生命的疾病，需要立即进行治疗。
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病例摘要：男性，13岁，学生，因头晕、皮肤 紫斑一月入院。 患者近一月无明显原因自觉头昏、乏力，活动 后明显，并伴下肢皮肤紫斑，但未引起重视； 近一周来上述症状加重，皮肤紫斑增多。 既往体健，无外伤史。家族中无类似疾病。
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查体
T36。8℃，P 112次/分，R 22次/分，Bp 13.3/9.3kPa。 贫血貌，全身浅表淋巴结花生米至枣大， 躯干及四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑。双肺呼 吸音粗，心音有力，心率 112次/分，律齐。腹 软，肝肋下1cm，脾肋下2cm。
（3）急性淋巴细胞白血病与传染性单核细胞增多症的 临床表现及血象有很大的相似性。 传染性单核细胞增多症：可有肝、脾肿大、周围血液白 细胞显著增多（WBC 10~30×109/L），以淋巴细胞增多 为主。但无贫血体征，骨髓象无特征性改变。
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进一步检查
（1）细胞化学染色：如过氧化物酶、苏丹黑B染色、中 性粒细胞碱性磷酸酶染色、糖原染色； （2）细胞免疫分型； （3）染色体检查。
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实验室检查
血液一般检查：RBC 1.96×1012/L， Hgb 56g/L； WBC 23.0×109/L，L 80%，原幼淋巴细胞 11%，Sg 8%，St 1%；PLT 15×109/L。 骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，原始及幼稚 淋巴细胞占40%，红系细胞占13%，粒系占27%，巨核 细胞及血小板少见。
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急性淋巴细胞白血病简介
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鉴别诊断
（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：可有贫血，出血， 外周血可表现为全血细胞的减少，但一般缓慢起病，骨 髓中原幼细胞不超过20%。 （2）再生障碍性贫血：急性型可呈急性起病，表现为 贫血，出血，但外周血无幼稚细胞。
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鉴别诊断
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初步诊断
急性淋巴细胞，男性，起病急； （2）有头晕、皮肤紫斑和皮肤出血等症状； （3）有贫血及出血体征； （4）肝脾淋巴结肿大；
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诊断依据
（5）外周血白细胞增多（23.0×109/L），以淋巴细胞 增多为主（L 80%），并能见到原始淋巴细胞（11%）， 红细胞（1.96×1012/L）和血红蛋白（Hgb 56g/L）、 血小板（PLT 15×109/L）都减少，其血象符合急性淋 巴细胞白血病改变。 （6）骨髓中出现原始及幼稚淋巴细胞（40%），红系、 粒系、巨核细胞系受抑制，符合急性淋巴细胞白血病骨 髓象。