方邦江教授治疗外感热病验案举隅
中西医结合治疗外感高热30例疗效观察
中西医结合治疗外感高热 ３ Ｏ例疗效观察
周 燕 红
摘 要： 目的 ： 观 察 中西 医结合 治疗 外感 高热 的疗效 。 方法 ： 将３ ０ 例 患者 随机分 为治 疗组与 对照组 。 对照组 １ ５ 例 予西 医常规 治疗 ， 治疗 组
ｌ ５ 例在 对 照组的 基础 上加 用 中成药热毒 宁， 观察 两组退 热效 果 。 结果： 治疗组 总有 效率 为９ ３ － ３ ％， 对 照组 总有效 率 为８ ０ ． ０ ％， 两组 比较 有 显著 性 差异 。结论 ： 中西 医结合 方法 治疗 外感 高热 疗效 可靠 。
２ ４
内蒙古 中医药
瘀、 泄毒 清浊 。 现代 药理 研究 表明 ， 大黄 能凉血 解毒 、 泻热 祛浊 、 化 心痛苦 ， 促进 患者 的康 复率 ， 提 高患者 的生 活质 量 。综 上 所述 ， 中 瘀 通经 ， 具 有 泻下 、 止血 、 抗菌 、 利尿 、 纠 正脂 质代 谢 的作 用 ， 可 以 西 医结 合治 疗慢 性 肾衰 竭可 明显 提高 Ｃ Ｒ Ｆ的疗 效 ，延缓 慢性 肾 抑 制 肾小球 系膜 细胞增 殖及 细胞外 基质 的合 成 ， 延缓。 肾间质 纤 维 衰 竭 的进展 ， 值得 临床推 广应用 。 化， 抑 制高 代谢 状 态 ， 调 节免 疫及 抗 炎 ， 减少 蛋 白尿 ， 延 缓慢 性 肾 参 考文 献 衰进展 ， 具 有双 向调节 免疫 的功 能日 。 中药灌肠 运用 大黄 、 黄芪 、 丹 ｆ １ ］ 王 海燕 ， 等． 原发 性 肾 小球 疾病 分 型与 治 疗及 诊 断标 准 专题 座 参、 当归等 能使浊 、 毒、 瘀 从 大便祛 除 ， 黄 芪 能抑制 系膜 细胞 、 细 胞 谈 会 纪要［ Ｊ １ ＿ 中华 内科 杂 志 ， １ ９ ９ ３ ， ３ ２ （ ２ ） ： １ ３ ２ ． 外 基 质 的增生 ， 减轻 Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ 的表达 ， 从 而减 轻 间质 纤 维化 ， 增 加 【 ２ ］ Ｙ － 海 燕． 肾脏 病 学【 Ｍ ］ ． 第 ２版 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： 肾血流 量 ， 延 缓 肾功能 恶化 。 ｌ ３ ８ ６ —１ ３ ８ ７． 中西 医结 合 治疗 慢性 肾衰竭 ， 中药 和西 药各 尽 其用 ， 既可 缓 【 ３ 】 徐峰 ． 中西 医结合 治 疗糖 尿病 肾病合 并慢 性 肾 衰临床 疗效观 察 解 西药 不 良反 应 ， 又 可运 用 中 医辨证 论 治 ， 有利 于 减轻 患者 的身 【 Ｊ ］ ． 内蒙古 中医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ７ ．
南北朝前外感热病学理论和治法概论
南北朝前外感热病学理论和治法概论
程磐基
【期刊名称】《上海中医药大学学报》
【年(卷),期】2001(15)3
【摘要】综合南北朝前医学典籍及医家临床经验的有关内容 ,从理论和治法两方面疏理相应时期外感热病学的学术渊源及发展脉络。
理论方面,《内经》提出“热病”概念 ,奠定了理论基础 ;《难经》提出“伤寒有五”的学术观点 ;《伤寒论》创立了外感热病辨证论治体系 ;《伤寒例》详述 10余种外感热病病证。
治疗方面 ,产生了解表、清热、攻下、寒温并用表里双解等多种治法。
该期外感热病证治理论已基本形成。
【总页数】3页(P13-15)
【关键词】外感热病;伤寒;热病;温病;南北朝前
【作者】程磐基
【作者单位】上海中医药大学伤寒论教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R254
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1.岭南外感热病治法探析 [J], 李亮;缪英年
2.叶天士《外感温热篇》前十条阐释 --温热病与湿热病气分证的治法 [J], 刘景源
3.外感热病证治五法浅析 [J], 范甜;谢雅
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5.外感热病应知细察体质有异——薛伯寿教授治疗外感热病学术思想系列谈之七[J], 薛燕星
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中医医案分析(外感发热)
中医医案分析（外感发热）
1.刘某，女，62岁。
初诊：202*年12月11日。
主诉：发热三周。
现病史：患者于三周前无明显诱因出现发热，一般在39.5 度左右，曾在当地住院治疗，用抗生素等药，具体药物不详，但停药后即又发热并伴有咳嗽。
现发现体温39.5度，伴有咳嗽，咳痰。
痰色上午色白下午后色黄，不太恶寒，无汗。
纳眠可，二便调，有慢支30年，2001年患肺结核已愈。
舌质红苔黄腻脉浮数。
辨证：外寒内饮证。
治则：解表散寒，温肺化饮。
处方：小青龙汤加减。
方药：麻黄9g，桂枝10g，白芍10g，半夏9g，五味子10g，细辛9g，生石膏30g，干姜9g，炙甘草6g，生薏仁30g，黄芪30g，大枣3枚。
3剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者服上方2剂体温已正常。
服完后按上方又在诊所买三剂服后停药，三天后出现低热，体温37.5左右，并且是每天下午6至7点时发热，但热持续3小时后可自行退为正常。
一般晨起体温在36.3度左右，口苦口粘，胸部稍闷咳嗽吐痰，色早上色白中午后转为黄色。
舌质淡红苔白薄腻脉细。
中药予以调方。
处方：小柴胡汤加减。
方药：柴胡10g，黄芩9g，半夏15g，陈皮10g，川朴10g，大白10g，生薏仁30g，杏仁9g，茯苓12g，知母10g，甘草15g。
5剂，水煎，以善其后。
按语：患者于三周前无明显诱因发热，咳嗽，不太恶寒，下午痰黄，考虑年事已高，并且发病时间在冬季，此患者为外寒里饮证，饮已化热，故用仲景小青龙加石膏汤，治宜解表化饮，清热除烦。
论“急性虚证”理论及其在急救临床的应用(中)
论“急性虚证”理论及其在急救临床的应用(中)方邦江;孙丽华;卜建宏;陈淼;宋景春;吴秋成;黄建华【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)011【总页数】4页(P1943-1946)【作者】方邦江;孙丽华;卜建宏;陈淼;宋景春;吴秋成;黄建华【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院,上海200032;上海中医药大学附属龙华医院,上海200032;上海市中医医院,上海200071;上海交通大学医学院附属新华医院,上海200092;南昌大学附属长城医院,江西南昌330000;长春中医药大学附属医院,吉林长春130033;复旦大学附属华山医院中西医结合研究所,上海200031【正文语种】中文【中图分类】R255.1 脓毒症脓毒症是由感染失控引起的宿主反应导致的危及生命的器官功能障碍。
中医古代文献中并无此病记载。
但在中医的“伤寒”“温病”“喘病”“关格”“急黄”“血证”“脱证”等病证的发生发展过程中，呈现脓毒症的临床特征。
脓毒症早期以外感热病为特征。
《伤寒论》云“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷是也”“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死”“伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死”。
清代叶天士创卫气营血辨证，著《温热论》云“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。
严重脓毒症（继发于感染的急性器官功能障碍）、脓毒症休克（严重脓毒证伴经液体复苏仍难以逆转的低血压状态），以厥脱为主要表现，均为临床急危重证［5］。
本病属于中医“脓毒流注”“疔疮走黄”“热毒内陷”等病证范围。
基本病机是正虚毒损、毒热、瘀血、痰浊壅滞脉络、气机逆乱、脏腑受损，其发生主要责之于正气不足，邪毒尤盛，内侵化热，毒热炽盛，耗气伤阴；正气暴虚，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，壅滞脉络，进而各脏器受邪而损伤，引发本病。
根据其临床表现可分为虚实两类：病变的初期以实证为主，表现为“正盛邪亦盛”的病理变化；随着病情的不断深入发展病变表现为“虚实夹杂”的复杂证候；极期突出在“正衰邪盛”及“正衰邪衰”的状态，由脏器的功能失调最终发生“脏器衰竭”的局面；恢复期多表现为正虚邪恋的状态。
经方治疗疑难病证举隅
经方治疗疑难病证举隅
柯国明
【期刊名称】《浙江中医学院学报》
【年(卷),期】1990(014)003
【摘要】医圣仲景之方,用于疑难病证,只要抓住主证,熨贴病情,灵活变通,常收殊效,今举数例,以请教于同道。
一、当归四逆加吴茱萸生姜汤治胆结石倪某,女性,34岁,职工,病历号862699。
因反复右胁下疼痛12年,再发一个月,于1986年10月24日入院。
患者12年前开始自觉右胁下疼痛,每经中西药治疗暂可缓解。
今年9月份,因赴酒宴后,右胁下持续疼痛,并向背部放散,
【总页数】2页(P52-53)
【作者】柯国明
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.马云枝教授运用经方治疗神经内科疑难病证举隅 [J], 王磊;马军令
2.运用经方治疗疑难病证的体会 [J], 舒鸿飞
3.运用经方治疗疑难病证案举隅 [J], 赵世庆
4.路志正教授运用经方治疗疑难病证举隅 [J], 路洁;魏华;边永君
5.唐志钦老师运用经方治疗疑难病证举隅 [J], 庞东升
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方邦江教授治疗不明原因发热临床经验
-薪火传承-方邦江教授治疗不明原因发热临床经验：彭伟1卜建宏2肖汉琼4彭博1汪翔1指导方邦江1(1.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2.上海中医药大学附属上海市中医院，上海220040；.上海市杨浦区中心医院，上海200082)中图分类号:R441.2文献标志码:A文章编号：1004-745X(2019)10-1840-03doi：10.3969/j.issn2004-745X.201920.041【摘要】不明原因发热是临床上常见的难治性病症，方邦江教授认为不明原因发热中医病因分为外感和内伤,在治疗不明原因发热时应明确病因,分清证型,明确本虚标实，调和阴阳，同时注重顾护正气。
【关键词】不明原因发热中医方邦江名医经验不明原因发热是指体温33805,发热时间持续3 3周，经31周完整的病史询问、体格检查和实验室检查后仍不能确诊者，其病因主要以感染、风湿免疫性疾病、肿瘤和其他原因等为主[16]o对于不明原因发热的治疗,现代医学常有局限。
方邦江教授是上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任，从事危急重症治疗32余年,对运用中医药治疗危急重症经验丰富，在治疗不明原因的发热上见解独到。
笔者有幸侍诊，受益颇多，现将方邦江教授治疗不明原因发热的经验介绍如下。
1外感内伤为病因，阴阳失调为病机方邦江教授认为不明原因发热的病因分为外感和内伤。
外感发热多发生在感受外邪后,其起病一般较急且病程较短,体温常较高,发病初期常伴有恶寒、咳嗽、脉浮等表实证,多与感染性疾病有关；内伤发热与阴阳失调、情志失调、气血损伤等因素有关,其起病一般较缓,病程一般较长且病情易于反复发作,体温常较低，病情有虚实之分,多与肿瘤、风湿免疫性疾病等相关同。
方邦江教授认为不明原因发热的基本病机是阴阳失调。
《景岳全书•寒热》云“阳虚者亦可发热,此为元阳衰败，火不归元也”。
方邦江教授认为当今之人常久坐少动，容易阳气不振,较易岀现阳虚发热,且久病及肾,患者在反复发热的病程中亦容易岀现肾阳虚的表现。
方邦江教授运用瓜蒌薤白半夏汤治疗急性冠脉综合征经验
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 37 期2018 Vol.5 No.37164方邦江教授运用瓜蒌薤白半夏汤治疗急性冠脉综合征经验解婉莹，方邦江*（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200030）【摘要】瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景的《金匮要略》，由瓜蒌、薤白、半夏及白酒四种药物组成，有温通散寒、降气化痰、宣痹化湿之效。
瓜蒌薤白半夏汤在各种心血管疾病中有着较高的应用价值。
方邦江主任在临床工作中运用瓜蒌薤白半夏汤治疗多例急性冠脉综合征患者，疗效显著。
【关键词】方邦江教授，瓜蒌薤白半夏汤，急性冠脉综合征。
【中图分类号】R541.4……【文献标识码】A……【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.37.164.02方邦江教授为上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师，兼任上海市中医药学会急诊分会主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员。
方师从事急诊事业30余年，在中医中药治疗急重症领域颇有建树，作为方主任的研究生，有幸向方师学习，受益匪浅。
急性冠脉综合征为临床急症中常见的危急重症，若未予正确和及时的救治，会直接影响患者的生命安全。
而中医在急症治疗的领域有着重要的地位和确切的疗效。
急性冠脉综合征（ACS）为急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
大多数ACS发病机理为动脉粥样硬化不稳定型斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，心肌供血不足，从而引起一系列临床症状。
1 病因病机本病证主要病因为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等。
主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等，《素问•痹论》篇曾论述“心痹者，脉不通”，“痹在于脉则血凝而不流”“不通则痛，通则不痛”，故治疗以“通”为主，实证则通过活血化瘀理气化痰而通，虚者则通过补气养阴，以补为通。
方邦江教授运用经方治疗外感热病医案举隅
方邦江教授运用经方治疗外感热病医案举隅郭全;叶聿隶;丁佐泓;韩丹;陈宝瑾;耿赟【摘要】介绍方邦江教授治疗外感热病医案2则,从中探析其辨证论治规律.方师认为伤寒之邪在半表半里类似温病之邪伏膜原,故多以小柴胡汤合达原饮加减治疗,取得了较好的疗效,选方用药注意燥湿不伤阴液,重视畅达三焦气机,通下渗湿不忘顾护脾胃,这是方邦江教授治疗外感热病的特点.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2011(004)003【总页数】2页(P225-226)【关键词】伤寒;温热病;方邦江;经方【作者】郭全;叶聿隶;丁佐泓;韩丹;陈宝瑾;耿赟【作者单位】200032,上海中医药大学附属龙华医院急诊科;200032,上海中医药大学附属龙华医院急诊科;200032,上海中医药大学附属龙华医院急诊科;200032,上海中医药大学附属龙华医院急诊科;200032,上海中医药大学附属龙华医院急诊科;200032,上海中医药大学附属龙华医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R249方邦江教授系上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任、上海中医药学会急诊分会主任委员、主任医师、教授、博士生导师。
从事中医急诊临床与基础研究近30年，熟谙中医经典，在中医急危重病治疗方面积有丰富经验。
笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将方师运用经方治疗外感热病验案两则总结如下：1 病例一患者，女，40岁，2010年9月19日因“发热咳嗽10日”收入院。
患者10天前因旅途劳累后出现发热，最高体温39℃，午后热盛，次日清晨热渐退，体温37.5～39℃之间，发热时伴有前额、眉棱骨头痛，咽痛咳嗽，痰少色白不易咯出，纳差，恶心呕吐，胸闷心慌。
于外院就诊治疗，静脉使用多种抗生素，一周后热未退，发热特点同前，故于本院进一步诊疗。
既往有病毒性心肌炎史10年。
入院诊断：中医诊断：外感发热；西医诊断：发热待查。
实验室检查：(2010年9月12日)外院急诊胸部X光片示：肺纹理增多。
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热 化痰 ， 宣肺 平 喘 ” 立法 ， 以麻 杏 甘石 汤 和 升 降散 为 主
方， 潜方 用药 ， 直 指症结 要 害。麻 杏甘 石汤 主治 表邪 未
胸片 ： 右下 肺感 染 。 后 予抗 炎 、 化痰 等对 症 治疗 ， 体温 仍
有反复 ， 波动于 ３ ７ ． ５ ～ ３ ９℃之 间 ， 伴 咳嗽 咯 痰 ， 痰 色 黄 质 黏难 咯 出 ， 病 情未 见 明显好 转 ， 为求进 一 步诊治 收 入 急诊。 患 者舌 红 ， 苔薄黄 。 脉 滑数 。中医诊 断 ： 风温 肺 热 风 热犯 肺 ； 西 医诊 断 ： 社 区获得 性 肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 。入 院后 复查 血 常规 ： 白细胞 １ ４ ． ４ ５ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ， 中性 粒 细胞 ８ ４ ． ３ ４ ％。 Ｃ Ｒ Ｐ ３ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ 。故治疗 上 仍 以抗 感 染 、 化 痰 为主 。一诊 ：
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． ８ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ６ ５ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ７ 【 关键 词 】 方 邦 江 外感 热 病
准予患者出院， 嘱其口服中药汤药及抗生素， 门诊随访。
按： Ｃ Ａ Ｐ属 中医 学 “ 风温肺热病 ” 范畴 。 多 为 外 感 风寒 ， 入里郁 而 化热 ， 或感 受风 热之 邪 ， 热 邪 壅肺 ， 肺 失 宣降 ， 津液疏 布 失常 ， 聚而 成痰 ， 痰热 蕴肺 而致 。 治疗 关
１ 病案 １
桑叶 ９ｇ ， 黄精 １ ２ ｇ ， 南 沙参 １ ２ｇ ， 北沙参 ｌ ２ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 茯苓 １ ２ｇ ， 陈皮 ９ ｇ ， 制半夏 ６ ｇ ， 炒 白芍 １ ２ ｇ ， 紫菀 ９ ｇ ， 黄
芩 １ ５ ｇ ， 生甘 草 ６ ｇ 。７剂 ， 水煎 ２ ５ ０ ｍ ３月 第 ２ ３卷 第 ３期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． ３
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４６ ５— —
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专 家 经 验 ・
方邦 江教授 治疗外感热病验案举 隅
戴彦 成 沈俊 逸 曹 敏 （ 上 海 中 医药 大 学附属龙 华 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
解， 肺 热 咳喘证 （ 《 伤寒论 》 ） 。 尤 其 石膏一 药 ， 用量 独重 。
方 教授 认 为 “ 石膏 ， 《 神农 本 草 经》 记 载 其 为微 寒 之 品 ， 绝非 大寒 。 且其 宜 于产乳 则知 其纯 良之性 。 石 膏 凉而 能 散， 生 用更 取其 解 肌透表 之力 。 由于其 质地 较重 。 小 量 恐难 取效 ” 。故 方教 授用 石膏 每每 两许起 步 ， 取其但 非 重用 不为 功之 意 ； 升 降散 一方 出 自清代杨 栗 山著 《 伤寒
患某 ， 女性 ， ３ ２岁 ， 因“ 咳 嗽伴 咯痰 发 热 １ 周” 收入 院 。患者 １ 周 前受 凉后 出现 咳嗽 伴 咯痰 ， 痰 色 黄质 黏 ，
伴发热， 体 温最 高达 ３ ９℃， 在 当地 医院 检查 血 常规 ： 白
细胞 １ ６ ． ８ ８ ｘ ｌ Ｏ ｇ ／ Ｌ ．中性 粒 细胞 ８ ９ ． ０ １ ％， Ｃ Ｒ Ｐ ４ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ ；
畅郁 热 、 涤 邪解 毒等 功效 。加减 运用 ， 疗效 颇佳 。纵 观 全方 ， 以石 膏 清泄 肺热 ， 麻 黄 宣肺 止 咳 ， 杏 仁 合麻 黄 宣
治 拟清 热化 痰 ． 宣肺 平 喘 。 组 方 如下 ： 麻黄 ９ ｇ ． 生石 膏 ６ ０ｇ ， 苦杏 仁 １ ２ ｇ ， 芦根 ３ ０ ｇ， 白茅根 ３ ０ｇ， 金荞 麦 ３ ０ ｇ ，
键 在于 清热 化痰 ， 宣肺 平 喘 以恢 复肺 的宣 降功 能 。 且 夏 季 暑热 之邪 耗气 伤津 ， 而该 患者 吹风 受凉 ， 尤其 在其 机 体 抵御 外邪 能力 下 降时 ，外 寒遏 表 ，致使 内热 蕴郁 肺
胃， 不 得发散 ， 易 形成 “ 表寒 里热 ” 之证 。故 大量 使用 抗 生 素进 行治疗 ，但 疗效 不佳 ，症 状和 体征 仍然 持续 存 在， 特 别 是 高热 反 复 的情况 。故初 诊 时 ， 方教授以“ 清
方 邦江 教授 是上 海 中医药 大学 附属 龙华 医 院急诊
科 主任 ． 中华 中医药学 会 急诊分 会 副主任 委员 、 上 海 中 医 药学会 急 诊分会 主 任委 员 、上海 医学 会急诊 分 会 副 主 任 委员 、 教授 、 博 士 生导 师 ， 国医 大 师朱 良春 先 生 的 人 室弟 子 ，从事 中医急诊 临床 及基 础研 究近 ３ Ｏ年 ， 并 深得 朱 老真 传 ， 熟 谙 中医经 典 ， 在 中医急 危重病 治 疗方 面 富有 丰富 经验 。笔 者在 急诊科 轮转 期 间 ， 深 受教 诲 ， 受 益 匪浅 ，现将方 教授 治疗 外感 热病 经验 医案 两则 总 结如下。
于 患者入 院后第 ２日， 患者 仍有 午后 热 盛 。 次 日清 晨身
热减 退 ， 伴 咳嗽 咯痰 ， 痰色 黄质 黏难 咯 出 ， 口苦 口干 ， 纳
少， 大便干， 小便 尚调 ， 夜寐 安 ， 舌红 ， 苔薄黄 ， 脉滑数。
瘟疫条辨》 具有 调 气 机 、 泄郁 火 、 化瘀 滞 、 祛风 胜 湿 、 宣