乳腺癌靶向用药指导
HER-2过度表达乳腺癌采用曲妥珠单抗靶向治疗的临床疗效和护理方法研究
研究显示[3]，曲妥珠单抗能延长HER-2阳性乳腺癌患者的生存期，但会伴随一些不良反应，最明显的属于心肌毒。配制曲妥珠单抗时，需要遵循无菌原则、医用剂量，否则剂量不当，会造成心肌损伤，提高不良反应发生率。治疗期间对患者进行护理时，需要向患者讲解药物用法和不良症状，并对患者进行心理疏导，帮助患者积极配合治疗，由于曲妥珠单抗药物会损害患者肝脏功能，因此，护理人员必须随时准备好急救药物，及时行救。
朱海峰[4]等采用曲妥珠单抗联合多西他赛、卡铂对48例HER-2阳性转移性乳腺癌患者研究中表明，曲妥珠单抗联合化疗治疗临床价值高，能够有效延长患者生存时间，降低副作用发生率。与本研究结果相似，本研究中，采用曲妥珠单抗靶向治疗的观察组临床治疗有效率、不良反应发生率均明显优于对照组，证明曲妥珠单抗可以有效辅助治疗HER-2过度表达乳腺癌患者，提高临床治疗疗效。
1.2.2护理方法
1）院前护理。向患者介绍主治医生、责任护士，以及病房和病区基本情况，与其建立良好关系。
2）无菌护理。将曲妥珠单抗与其他药物溶解的生理盐水分开使用；治疗期对个人所接触的物品均进行消毒。
3）药品保管。药品需由专人保管，冷藏（3℃~10℃），配药时观察药物现象，配药时间离输液时间须小于120min。
关键词：HER-2过度表达；乳腺癌；曲妥珠单抗；靶向治疗；治疗；护理
乳腺癌病死率极高，属于一种常见的女性肿瘤，严重影响女性的生活质量和生命[1]。约30%的乳腺癌患者存在人表皮生长因子受体2（HER-2）扩增或者蛋白过度表达。HER-2基因是判断乳腺癌患者治疗、恶化、术后预后和复发的重要指标。而曲妥珠单抗是治疗HER-2阳性乳腺癌的分子靶向药，此药价格昂贵、治疗周期长、不良反应多，但疗效显著，且不易复发。本研究主要研究曲妥珠单抗靶向治疗HER-2过度表达乳腺癌患者的临床效果以及护理方法，报道如下。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）引言乳腺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是引起女性死亡的主要原因之一。
近年来，随着医学技术的飞速发展和研究的不断深入，中国抗癌协会于2015年发布了乳腺癌诊治指南与规范，旨在指导临床医生在乳腺癌患者的诊断和治疗方面进行规范化操作，并提高患者的生存率和生活质量。
一、诊断乳腺癌的早期诊断是提高治愈率的关键。
指南明确了乳腺癌诊断的各个环节，并提出了相应的指导建议。
1. 临床表现：指南要求医生要仔细询问患者的病史，特别是有无乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素。
同时，对乳房肿块、溢血、痛感等症状进行全面评估，并进行体格检查和淋巴结触诊。
2. 影像学检查：乳腺癌的诊断离不开乳腺X线摄影（乳腺钼靶摄影、乳腺超声和乳腺磁共振成像）和活检技术的应用。
指南对这些检查方法的适应症、操作要求和评价指标都给出了详细的说明。
3. 病理学诊断：乳腺癌的确诊依赖于病理学检查，包括细针穿刺或切片检查等。
指南提出了每种检查方法的适应症、使用技巧和判别标准，以确保准确的诊断结果。
二、治疗根据乳腺癌的分期和患者的特点，指南提出了乳腺癌的综合治疗策略，包括手术、放疗、药物治疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗：手术是早期乳腺癌治疗的主要方式，根据肿瘤的大小、转移情况和患者的身体状况选择合适的手术方式。
指南详细介绍了乳腺癌手术的手术切口、范围和对淋巴结的处理等，并提出了术后的康复护理建议。
2. 放疗治疗：放疗被认为能够减少乳腺癌的局部复发率和死亡率。
根据患者的具体情况和手术类型，指南明确了放疗的适应症、剂量和频次等，同时也提出了放疗期间和后期的护理建议。
3. 药物治疗：药物治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南详细介绍了各种药物的使用指南、剂量调整、联合用药等，并对不同亚型乳腺癌的药物治疗进行了分类说明。
4. 靶向治疗：靶向治疗是新一代的抗癌治疗方法，能够更精准地攻击乳腺癌细胞，减少对正常细胞的损害。
阿贝西利概述
阿贝西利是一种常见的靶向药物，主要用于治疗激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、疾病已经进展和转移的乳腺癌患者。
该药物通过抑制细胞内周期的蛋白依赖性激酶，发挥抗肿瘤作用。
其主要作用机制是通过抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡，从而达到治疗目的。
该药物的不良反应主要包括骨髓抑制、皮肤色素沉着、肝功能损害等。
患者在服药期间，可能需要定期监测血常规和肝功能。
在服药方法上，阿贝西利通常采用口服方式，具体用药剂量和频次需要在医生或药师的指导下根据患者病情和化验结果来确定。
虽然阿贝西利的疗效显著，但并不是所有患者都适合使用。
对于部分患者来说，使用该药物可能会导致严重的过敏反应，这种情况通常需要立即停药并给予相应的治疗。
此外，对于肝肾功能异常的患者，使用该药物也可能会影响药物的代谢和副作用的减轻，因此也需要医生或药师的特别关注。
总体来说，阿贝西利是一种常见的靶向药物，主要用于治疗激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、疾病已经进展和转移的乳腺癌患者。
其作用机制是通过抑制细胞内周期的蛋白依赖性激酶，发挥抗肿瘤作用。
患者在服药期间需要定期监测血常规和肝功能，掌握好用药剂量和频次。
虽然该药物疗效显著，但并非所有患者都适合使用，需要医生或药师的特别关注。
阿贝西利在临床应用中还有一些注意事项。
例如，患者在治疗期间应避免日光暴晒或紫外线照射，以减少皮肤色素沉着的发生。
同时，患者在治疗过程中应保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动等，以提高治疗效果和减轻不良反应。
总之，阿贝西利是一种常见的靶向药物，对于乳腺癌患者的治疗具有一定的疗效。
患者在使用该药物时需要严格按照医生或药师的指导用药，并注意避免不良反应的发生。
在治疗过程中，患者应保持良好的生活习惯，以提高治疗效果和减轻不良反应。
在临床应用中，医生还需根据患者的具体情况进行相应的调整和优化，以取得更好的治疗效果。
2019 CSCO 乳腺癌指南解读
2019 CSCO 乳腺癌指南解读2019年，CSCO乳腺癌指南更新，这份指南意味着临床医生可以更好地指导患者，帮助乳腺癌患者获得更好的治疗和生存率。
下面我们来系统解读这份指南。
一、乳腺癌治疗原则乳腺癌治疗的原则是综合治疗，即结合局部治疗和全身治疗。
对于早期乳腺癌患者，以根治治疗为优先，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗。
而对于晚期乳腺癌患者，应强化全身治疗，化疗和内分泌治疗在治疗中占据重要地位。
同时，放疗可以有效地缩小肿瘤，降低患者术后复发率。
二、早期乳腺癌治疗策略1. 早期乳腺癌根治治疗方法对于早期乳腺癌患者，手术是常见的治疗方法。
根据指南，根治手术的原则是尽可能保留乳房外形，且达到治疗目的，常见的方法包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
同时，在乳腺保留手术术后，应根据患者具体情况进行放疗和内分泌治疗，进一步降低复发和死亡率。
对于乳腺切除手术患者，则需进一步做乳房重建手术，帮助患者维持较好的身体形态。
2. 早期乳腺癌化疗策略对于早期乳腺癌患者，化疗不是强制要求的治疗方法。
但是指南强调，对于以下患者，化疗是必要的：（1）ER、PR均为阴性的患者，包括node-negative、node-positive和HER2-negative患者；（2）HER2阳性患者；（3）node-positive、ER阳性或PR阳性的患者，特别是有其他不利预后因素的患者。
在化疗药物上，文献强调，AC、CMF为常规方案，但是，对于HER2阴性患者，可采用TC或DC方案；对于HER2阳性患者，需加用靶向药物。
3、早期乳腺癌内分泌治疗策略对于ER和PR阳性的早期乳腺癌患者，指南推荐在手术后进行内分泌治疗。
内分泌治疗药物包括tamoxifen和AIs等，单药或联合用药均可。
同时，长期内分泌治疗可以有效降低乳腺癌术后复发率和死亡率。
三、进展性乳腺癌治疗策略1. 进展性乳腺癌全身治疗策略对于进展性乳腺癌患者，全身治疗是重中之重。
指南中，化疗和内分泌治疗仍然是主要治疗手段。
戈利昔替尼的全面解析
”
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戈利昔替尼在癌症治疗中的地位与前 景
戈利昔替尼作为一种新型抗癌药物，已经在多种恶性肿瘤的治疗中取得了显著的疗效 ，并有望成为未来癌症治疗的重要手段。
”
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戈利昔替尼的研究进展与挑战
戈利昔替尼的研究仍在不断深入，其疗效、安全性以及适应症等方面仍面临一些挑 战，需要进一步研究和探索。
戈利昔替尼的药物代谢和副作用
戈利昔替尼在体内经过代谢后会产 生一些副作用，需要密切监测和管 理。
戈利昔替尼的药物代谢
戈利昔替尼的代谢途径
戈利昔替尼主要通过肝脏细胞色素P450酶系进行代谢。
戈利昔替尼的药物相互作用
戈利昔替尼与某些药物如CYP3A4抑制剂和诱导剂可能发生相互作用。
戈利昔替尼的药代动力学参数
戈利昔替尼的适应症
戈利昔替尼主要用于治疗非小细胞肺癌、肾细胞癌等恶性肿瘤。
戈利昔替尼的副作用
戈利昔替尼可能引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，但一般较轻微，可耐受 。
戈利昔替尼的发现历程
戈利昔替尼的发现背景
戈利昔替尼是一种新型抗癌药物，它的 发现源于对癌症治疗的需求。
戈利昔替尼的研发过程
戈利昔替尼的研发经历了多年的实验和临 床试验，最终成功上市。
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戈利昔替尼的个体化治疗应用
根据患者的基因突变情况，戈利昔替尼可 以作为个体化治疗方案的一部分，提高治 疗效果和生存率。
戈利昔替尼的应用领域
戈利昔替尼在肿瘤治疗中的应用
戈利昔替尼是一种靶向药物，主要 用于治疗非小细胞肺癌和胃肠道间 质瘤等恶性肿瘤。
戈利昔替尼的临床疗效
戈利昔替尼在临床试验中显示出良 好的疗效，能够有效抑制肿瘤生长 和扩散，提高患者的生存率。
《2023版CSCO乳腺癌诊疗指南》解读PPT课件
心理干预策略
提供个体化和团体心理干预，包括认 知行为疗法、心理教育等，以减轻焦 虑和抑郁情绪。
生活质量评估与改善
通过定期评估患者的生活质量，制定 针对性的干预措施，如疼痛管理、睡 眠改善等，以提高患者的生活舒适度 。
营养支持与运动康复建议
营养支持方案
根据患者的营养需求和身体状况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质摄入、补充维生素和矿物质等。
诊疗技术挑战
同时，乳腺癌诊疗也面临着一些 挑战，如肿瘤异质性、耐药性、 复发转移等问题，需要不断探索 和创新。
指南更新目的与意义
指南更新目的
随着乳腺癌诊疗技术的不断发展和临 床经验的积累，指南需要不断更新以 适应新的诊疗需求，提高诊疗水平和 效果。
指南更新意义
指南的更新对于规范乳腺癌的诊疗行 为、提高诊疗质量、保障患者权益具 有重要意义，同时也为临床医生提供 了更为科学、实用的诊疗参考。
《2023版CSCO乳腺癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 指南更新背景与意义 • 诊断方法与标准更新 • 治疗策略调整及依据 • 患者管理与康复支持 • 指南实施中注意事项及挑战 • 总结与展望
01
指南更新背景与意义
乳腺癌流行病学现状
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乳腺癌发病率
在全球范围内，乳腺癌是 女性最常见的恶性肿瘤之 一，发病率逐年上升。
乳腺癌死亡率
虽然随着诊疗技术的进步 ，乳腺癌死亡率有所下降 ，但仍是女性癌症死亡的 主要原因之一。
乳腺癌危险因素
包括遗传、生殖、激素、 生活方式等多种因素，对 于高危人群的筛查和预防 具有重要意义。
诊疗技术发展及挑战
诊疗技术进展
乳腺癌的靶向治疗副作用
乳腺癌的靶向治疗副作用乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，靶向治疗作为一种新型的治疗方法，近年来逐渐成为乳腺癌治疗的重要手段。
然而，靶向治疗虽然效果显著，但在治疗过程中也伴随着一些副作用。
本文将介绍乳腺癌靶向治疗的一些常见副作用，并探讨如何有效管理这些副作用，以提高患者的治疗效果和生存质量。
1. 皮肤反应乳腺癌靶向治疗中常见的副作用是皮肤反应，表现为皮肤干燥、瘙痒、红斑、脱屑等症状。
有些患者还可能出现水泡、糜烂、疼痛等严重的皮肤损伤。
这些副作用主要是由于治疗药物对皮肤细胞的作用导致的。
患者在靶向治疗期间应保持皮肤的清洁和湿润，避免使用刺激性化妆品和洗护用品。
同时，可以选择使用保湿霜、药物类外用剂和局部冷敷等方法缓解症状。
2. 消化道反应乳腺癌靶向治疗中常见的消化道副作用包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。
这些反应通常在治疗开始时出现，但也有可能在治疗过程中随时发生。
对于患者来说，保持良好的饮食习惯和健康的生活方式是很重要的。
在用药期间，可以选择合适的饮食，如少量多餐，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含膳食纤维的食物，避免饮用含有咖啡因的饮料等。
此外，也可以根据医生的指导合理使用药物来缓解消化道不适。
3. 血液系统反应乳腺癌靶向治疗可能对造血系统产生不良影响，导致血小板减少、贫血等问题。
这些副作用通常会在治疗开始后的几周内出现，但也有可能在治疗的任何时候发生。
为了尽量减少这些问题的发生，患者需要定期进行血液检查，密切关注血小板计数、红细胞计数和白细胞计数等指标的变化。
对于出现贫血的患者，可以考虑用药物来改善贫血的状况。
4. 心脏毒性一些乳腺癌靶向治疗药物可能会对心脏功能产生不良影响，导致心动过速、心律失常等问题。
因此，在治疗期间应定期进行心脏功能评估，如心电图、超声心动图等检查，以便及时发现问题并采取措施处理。
此外，患者应避免剧烈运动和身体过度疲劳，注意调整自己的生活习惯，保持良好的心理状态对于降低心脏毒性的发生有一定帮助。
2019CSCO乳腺癌指南解读
2019CSCO乳腺癌指南解读乳腺癌，作为女性健康的一大威胁，其诊疗指南的更新对于临床实践具有重要的指导意义。
2019 年中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的乳腺癌指南，为广大医务工作者提供了更为科学、规范且贴合我国国情的诊疗策略。
首先，我们来谈谈诊断方面的要点。
在 2019CSCO 乳腺癌指南中，对于乳腺肿物的评估更加细致和全面。
影像学检查，如乳腺超声、乳腺 X 线摄影（钼靶）以及磁共振成像（MRI）等，在诊断中的地位进一步明确。
对于可疑的病灶，指南强调了多模态影像学检查的联合应用，以提高诊断的准确性。
例如，对于一些乳腺致密型的患者，单独依靠钼靶可能会遗漏病灶，此时结合超声或 MRI 就能更好地发现潜在的问题。
在病理诊断方面，免疫组化指标的解读更加规范和精准。
雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体 2（HER2）以及 Ki-67 等指标的检测方法和判读标准都有了更为明确的规定。
这有助于更准确地对乳腺癌进行分子分型，从而为后续的治疗选择提供依据。
比如，对于HER2 阳性的患者，靶向治疗可能是一个重要的治疗手段。
治疗方面是指南的核心内容之一。
手术治疗依然是早期乳腺癌的主要治疗方式，但对于手术方式的选择更加个体化。
保乳手术的适应证有所扩大，在保证治疗效果的前提下，更多地考虑了患者的美观需求和生活质量。
同时，前哨淋巴结活检技术的应用也更加成熟和规范，避免了不必要的腋窝淋巴结清扫，减少了术后并发症的发生。
化疗方案在指南中也有了新的调整。
对于不同分子分型和临床分期的患者，推荐了更为精准的化疗方案。
例如，对于激素受体阳性、HER2 阴性且伴有高危因素的患者，适当强化化疗可能会带来更好的生存获益。
而对于一些低危患者，则可以考虑相对温和的化疗方案，以减少化疗带来的不良反应。
内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌患者中的地位不可动摇。
指南中对于内分泌治疗药物的选择、用药时机以及治疗时长都给出了明确的建议。
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临床案例
• 患者情况： 患者王珞丹（化名），女，40岁，被诊断为乳腺癌早 期，后进行乳房肿瘤切除。为了有效控制病情的发展，防止术后 复发，医生建议王女士进行靶向药物治疗。于是王女士联系到佳 学基因，基因解码专家建议王女士送检病理切片（8-10片）进行 乳腺癌靶向用药指导基因解码。
• 目前曲妥珠单抗已经成为HER2 阳性患者的标准用药方案，为乳 腺癌的治疗开辟了新的方向。
为什么要选择曲妥珠单抗、帕妥珠单抗？
• HER2是重要的乳腺癌预后判断因子，HER2阳性（过表达或扩增） 的乳腺癌，其临床特点和生物学行为有特殊表现，治疗模式也与 其他类型的乳腺癌有很大的区别。
• 靶向药曲妥珠单抗的作用靶点位于HER2 的胞外结构域。主要作 用机制：抑制PI3K 和MAPK 信号通路，使细胞停滞于G1 期，诱 导凋亡、抑制血管生成。
为什么要选择曲妥珠单抗、帕妥珠单抗？
• 靶向药虽然好，但并非人人都有效。因为不同肿瘤患者的基因有 差异，肿瘤组织内突变的基因不同。一种靶向药物一般只针对一 种常见的突变基因，不同肿瘤、不同患者突变的基因并不相同。 因此选择靶向治疗前应通过“靶向用药指导基因解码”，根据解码 结果选择药物。
• HER2基因，即原癌基因人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)基因。定位于染色体 17q12-21.32上，编码相对分子质量为185000的跨膜受体样蛋白， 具有酪氨酸激酶活性。
解码结果
• 基因解码：工作人员对王女士的HER2、 BRCA1、BRCA2、 PIK3CA等基因进行了解码分析，解码结果显示王女士的HER2基 因扩增（阳性），适合用靶向药。
用药指导与建议
• 用药指导：根据基因解码结果，患者对曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 药物敏感，效果可能好于预期。经过一段时间的靶向治疗，患者 病情得到了良好的控制。
乳腺癌靶向用药
前言
• 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。 如今，靶向药物已经越来越受到乳腺癌患者的重视，希望通过靶 向药物能够获得更好的治疗效果。所以，更多的患者会在靶向治 疗前选择乳腺癌靶向用药指导基因解码，明确哪种药物对自己维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌 是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性， 男性仅占1%。