盆腔
前中后盆腔诊断标准
前中后盆腔诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：前中后盆腔疾病是指发生在骨盆区域的各种疾病，包括盆腔器官的疾病以及周围组织的疾病。
盆腔是指由骨盆骨和相关软组织组成的腔室，其中包含有大部分消化道、泌尿生殖道和周围很多脏器。
前中后盆腔的诊断标准对盆腔疾病的早期筛查、准确诊断以及及早治疗起到至关重要的作用。
本文将探讨前中后盆腔诊断标准，以帮助医生更好地诊断和治疗盆腔疾病。
一、前盆腔诊断标准前盆腔是指盆腔的前部，主要包括膀胱、尿道、女性生殖器官和相关神经、血管等。
前盆腔疾病常见的有膀胱炎、尿道感染、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、前列腺炎等。
前盆腔诊断主要通过临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理组织学检查等综合手段进行。
1. 主诉和症状：包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、性交疼痛、不规则阴道出血、下腹部疼痛等。
2. 体格检查：女性包括妇科检查，男性包括生殖器检查，主要观察器官肿大、局部充血症状。
3. 实验室检查：尿液分析、血液检查、病原体检测等。
4. 影像学检查：膀胱超声、盆腔CT、MRI等。
5. 病理组织学检查：通过手术或活检获得组织标本行病理学检查，明确诊断。
2. 体格检查：直肠指诊、妇科检查、腹部触诊、直肠镜检查等。
在诊断前中后盆腔疾病时，需要全面评估患者的主诉和症状，结合体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面综合信息，以制定合理的诊断方案和治疗方案。
医生需要不断更新自身的知识和技能，以提高盆腔疾病的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
【本篇文章共1194字】。
第二篇示例：前中后盆腔诊断标准前中后盆腔是人体腹部的重要组成部分，包含许多重要的器官和结构，如生殖器官、泌尿系统、肠道等。
在临床实践中，针对前中后盆腔疾病的诊断十分关键，因为这些疾病可能会对患者的生活质量和健康造成严重影响。
制定一套科学的前中后盆腔诊断标准非常必要，以帮助临床医生准确、快速地诊断并治疗疾病。
本文将详细介绍前中后盆腔诊断标准的制定原则、内容和临床应用。
盆腔有哪些主要的器官和结构？
盆腔有哪些主要的器官和结构？一、骨盆骨骼结构人体的骨盆是由髂骨、坐骨、耻骨等多个骨头组成的。
它们相互连接，构成了一个坚固的骨架，为盆腔内的器官提供了良好的保护。
二、生殖系统1. 子宫子宫是女性生殖系统中的重要器官之一，位于盆腔的前部。
它主要承担着孕育婴儿的功能，在月经周期中，子宫内膜会周期性地脱落和再生，为受精卵的着床提供一个合适的环境。
2. 卵巢卵巢是女性生殖系统中的另一个重要器官，它们位于盆腔的两侧。
卵巢主要负责产生卵子和激素，其中包括雌激素和孕激素。
卵巢的功能对于女性的生育能力和生理周期有着重要的影响。
三、泌尿系统1. 膀胱膀胱是盆腔中的一个重要器官，负责储存尿液。
它位于盆骨的后部，下方与尿道相连。
膀胱内有一组肌肉构成的括约肌，当尿液积聚到一定程度时，膀胱会收缩并通过尿道将尿液排出体外。
2. 尿道尿道是连接膀胱和体外的管道，它负责将尿液从膀胱排出。
尿道在男性和女性身上有所不同，男性的尿道更长更复杂，不仅用于排尿，还是精液排出的通道。
四、消化系统1. 直肠直肠是盆腔中的一部分，负责将消化系统中的废物转运至肛门，进而排出体外。
直肠内壁有多个瘘管，用于吸收水分和营养物质。
2. 结肠结肠是有关消化系统的一部分，它位于腹腔和盆腔中。
结肠主要负责将食物残渣和水分从小肠中吸收和转运，形成粪便，最终经由直肠排出。
五、神经系统1. 下肢神经盆腔中有许多下肢神经，它们主要负责传递与下肢活动相关的神经信号。
这些神经控制着我们的行走、平衡以及其他与下肢相关的动作。
2. 骨盆神经丛骨盆神经丛是位于骨盆内的神经网络，包括多条重要的神经，如坐骨神经、腓总神经等。
它们分布在骨盆各个部位，与盆腔内的主要器官相连，负责传递神经信号和控制盆腔内的运动功能。
综上所述，骨盆内有多个重要的器官和结构，包括骨骼、生殖系统、泌尿系统、消化系统和神经系统。
它们相互配合，共同维持着人体的正常功能。
了解盆腔的主要器官和结构，有助于我们更好地认识自己的身体，并保持盆腔健康。
盆腔炎ppt课件
多由病原体感染引起，常见病原体包括 外源性病原体（如沙眼衣原体、淋病奈 瑟菌等）和内源性病原体（如需氧菌、 厌氧菌等）。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
盆腔炎可发生在任何年龄 的女性，但常见于性活跃 期妇女。
地域差异
盆腔炎的发病率在不同地 域有所差异，可能与经济 水平、卫生条件等因素有 关。
适应证
注意事项
药物治疗无效、脓肿形成、输卵管卵 巢脓肿或盆腔脓肿等。
术前应充分评估患者情况，选择合适 的手术时机和方式，术后需积极预防 感染。
术式选择
根据患者年龄、生育要求、病变范围 等，选择合适的手术方式，如经腹手 术或腹腔镜手术。
中医辨证论治方法介绍
湿热瘀结证
治以清热利湿，化瘀止痛。方用银甲丸或当归 芍药散加减。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查等，了解感染情况。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，可辅助了解盆腔炎症的范围和程度。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、体格检查和实验室检查结果综合分析，确定盆腔炎的诊断。
鉴别诊断
需与子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、阑尾炎等疾病进行鉴别诊断，避免误诊误治。
开展盆腔炎的多学科联合诊疗和综合管理
THANKS
感谢观看
常见并发症类型及危害性分析
不孕症
盆腔炎可能导致输卵管堵塞或受 损，从而影响受孕。长期炎症还 可能影响卵巢功能，导致排卵障
碍。
异位妊娠
盆腔炎引起的输卵管炎症可能导 致受精卵在输卵管内着床，引发 异位妊娠。
慢性盆腔痛
炎症长期刺激盆腔组织，导致盆 腔粘连、瘢痕形成，引发长期慢 性疼痛。
盆腔炎中医诊治【21页】
3．中药离子导入
推荐方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红 花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、 川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗 仪进行治疗。
4．中药熏蒸治疗
推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、 没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。 随证加减。
（三）灸法
（1）中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、 丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、 三棱、莪术、细辛。随证加减。
（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。
（3）中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、 丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、 三棱、莪术、细辛。随证加减。
（4）中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、 白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制 成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、 子宫、太冲、关元等穴位。
3．寒湿瘀滞证 治法：祛寒除湿，化瘀止痛。
推荐方药：
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要 略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、 赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹 皮、桃仁。
②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、 小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、 乌药。
中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。
5．气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。
推荐方药：
①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、 白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、 当归、丹参、广木香。
②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保 命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、 生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。
（4）肾虚血瘀证
主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带 下量多，色白质清稀。
盆腔专业知识话术
盆腔专业知识话术
一、盆腔解剖结构
1.1 骨盆结构
盆腔是由腰椎、髋骨和尾骨构成的框架，分为真骨盆和假骨盆，真骨盆包括髂骨、坐骨、耻骨等；假骨盆由两条髂腰肌、直肠后膈、普韦角肌等组成。
1.2 盆底肌肉
盆底肌肉包括骨盆底肌、阴道括约肌、外括约肌等，起着支撑盆腔内脏器官的作用。
正常盆底肌肉的收缩松弛功能对于控制尿失禁等问题至关重要。
二、盆腔疾病
2.1 盆腔炎症
盆腔炎症包括盆腔腹膜炎、附件炎等，常见症状为下腹部疼痛、发热、白带异常增多等。
2.2 盆腔肌肉功能失调
盆腔肌肉功能失调是指盆底肌肉功能异常，常见于产后妇女及老年人群，表现为尿失禁、性交疼痛等。
三、盆腔诊断和治疗
3.1 临床检查
盆腔疾病的临床检查包括超声检查、CT检查、MRI检查等，可帮助医生明确病因。
3.2 治疗方法
盆腔疾病的治疗方法包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等，具体方案需根据病情而定。
四、盆腔保健
4.1 饮食调理
盆腔保健中的饮食调理包括多摄入富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等，避免
辛辣刺激性食物。
4.2 锻炼方法
盆底肌肉锻炼是盆腔保健的关键，可通过盆底肌训练操、瑜伽等方式进行锻炼。
五、盆腔相关话术
5.1 患者沟通
在与患者沟通中，服务人员应使用专业术语，并简明扼要地解释病情、治疗方
案等，增强患者对疾病的理解和信心。
5.2 辅助诊断
服务人员在提供辅助诊断服务时，应耐心解答患者疑问，避免使用过于专业化
的术语，以促进患者配合。
以上内容为盆腔专业知识话术的相关内容，希望能对您有所帮助。
(医学课件)女性盆腔解剖
位于阴道后，排泄废物。
盆腔的血管和神经
血管
供应盆腔脏器血液的血管网络。
神经
传递感觉和运动信号的神经纤维。
03
盆腔骨骼与肌肉
骨盆的组成
前方耻骨联合 骨盆骶骨
两侧髋骨
骨盆的肌肉
耻骨直肠肌 髂腰肌
耻骨尾骨肌 臀大肌
骨盆的骨骼结构
脊柱
01
02
骶骨
尾骨 03
04 耻骨
坐骨
05
06
髂骨
04
盆腔淋巴系统
05
盆腔的生理功能
生殖功能
子宫
产生月经、受孕和分娩的器官 。
输卵管
连接卵巢和子宫，输送卵子和 受精卵。
卵巢
产生卵子并分泌性激素。
激素对盆腔脏器的调节作用
1 2
雌激素
促进女性生殖器官的发育和功能，如子宫发育 、增加输卵管蠕动等。
孕激素
维持妊娠和防止流产，如促使子宫内膜转化为 分泌期。
3
黄体酮
在月经周期中起到关键作用，如使子宫内膜腺 体生长、子宫充血等。
长期下腹痛、坠胀，影响生活质量，需找出 病因，针对性治疗。
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
多发于30-50岁妇女，治疗需根据症状、年 龄、生育要求等制定个体化方案。
典型表现为继发性痛经、进行性加重，治疗 方法包括药物治疗和手术治疗。
盆腔疾病的诊断方法
症状和体征
观察患者是否有发热、下腹痛、白 带异常等盆腔炎症症状，以及肿物 、包块等体征。
物理治疗
如短波、超短波等，可促进盆腔血液循环 ，缓解疼痛等症状。
手术治疗
对于病情较重、药物无法控制的盆腔炎症 、肿瘤等，需手术治疗。
(医学课件)女性盆腔解剖
髋骨包括髂骨、耻 骨和坐骨，三块骨 头共同构成髋臼。
骨盆的韧带结构
骨盆的韧带主要分为骶髂韧带 和耻骨联合韧带。
骶髂韧带位于骶髂关节周围， 分为前、中、后三层，起到稳
定骨盆的作用。
耻骨联合韧带连接两块耻骨， 参与骨盆前环的封闭。
骨盆的血液供应与神经支配
骨盆的血液供应主要来自髂内动脉和骶正中动脉 。
预防与保健措施
保持清洁
保持外阴部清洁，避免不洁性 行为，有助于预防盆腔炎等感
染性疾病。
定期检查
定期进行妇科检查和盆腔检查 ，有助于早期发现盆腔疾病并
及早治疗。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、避免吸烟 和酗酒等，有助于预防盆腔疾
病。
感谢您的观看
THANKS
(医学课件)女性盆腔解剖
2023-11-05
contents
目录
• 女性盆腔概述 • 女性骨盆解剖 • 女性内生殖器官解剖 • 女性外生殖器官解剖 • 女性盆腔的生理功能及疾病 • 女性盆腔疾病的诊断与治疗
01
女性盆腔概述
盆腔的定义和位置
定义
盆腔是女性骨盆内部的区域，是容纳女性生殖器官和相邻结 构的空间。
要点二
盆底功能障碍性疾病
包括尿失禁、大便失禁、盆腔脏器脱垂等。这些疾病严 重影响女性的生活质量，需要及时诊断和治疗。
06
女性盆腔疾病的诊断与治 疗
影像学检查与诊断
X线检查
X线可以显示盆腔内钙化、结 石和骨骼结构，帮助医生判断
盆腔疾病。
超声检查
超声波可以探测盆腔内的器官和 组织，用于诊断盆腔炎、卵巢囊 肿、子宫肌瘤等疾病。
盆腔的生理功能
生殖功能
(医学课件)女性盆腔解剖
卵巢病变
卵巢囊肿
这是一种常见的卵巢良性病变，通常无症状，但也可引起腹部不适、月经不 调和性交疼痛等。
卵巢癌
卵巢癌是一种相对较为常见的妇科恶性肿瘤，早期通常无特异性症状，晚期 可出现腹痛、腹部肿块和腹腔积液等症状。
输卵管病变
输卵管炎
这是一种常见的输卵管炎症，可导致输卵管堵塞、积水或粘连等，影响生育功能 。
等。
生育与分娩
1 2
生殖器官与受孕
女性生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫和阴道 ，通过受孕过程将受精卵植入子宫腔内发育。
分娩过程与影响因素
分娩是指胎儿从母体中排出的过程，受到激素 水平、子宫收缩、产道扩张等因素的影响。
3
产后恢复与哺乳
分娩后，女性的身体需要逐渐恢复，同时需要 哺乳和照顾新生儿。
绝经和更年期
详细描述
通过在腹部开几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，进行子宫肌瘤剔除、卵巢 囊肿剥离、输卵管整形修复等手术操作。该手术对腹腔内的脏器和组织干扰较小 ，术后胃肠功能恢复较快，减少了术后腹胀、恶心、呕吐等不良反应。
宫腔镜手术
总结词
女性盆腔宫腔镜手术是一种通过阴道和宫颈管插入宫腔镜， 直观观察宫腔内病变的手术方式。
输尿管
输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，它在骨盆内沿着卵巢动脉下行。
03
女性盆腔生理
月经周期
01
月经周期定义
月经周期是指女性生殖系统在月经期间发生的周期性变化，包括子宫
内膜的脱落和卵泡的发育。
02
月经周期的阶段
月经周期通常分为月经期、卵泡期和黄体期三个阶段。
03
月经周期的影响因素
月经周期受到多种因素的影响，包括激素水平、心理压力、健康状况
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盆腹膜腔 女性
腹膜的分布:腹前壁的壁腹膜→覆盖膀胱
上面的脏腹膜→子宫体的前面,子宫底,子 宫体的后面→阴道后穹和阴道上部→覆盖 直肠上1/3和两侧→盆腔后壁壁腹膜. 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹(Douglas腔):距肛门5.5cm, 是半卧位和直立位时腹膜腔最低处. 子宫阔韧带:子宫前后面的腹膜在子宫体 两侧向盆侧壁移行而成,,内包输卵管和 卵巢等. 直肠子宫襞:类似男性的直肠膀胱襞.其深 层为骶子宫韧带.
严重骨盆骨折时，耻骨支、坐骨支移位，尿生殖 膈可被撕破，同时损伤尿道，前列腺静脉丛破裂， 可立即出现尿外渗及血肿，虽外表不能查见，但 却在前列腺和膀胱周围扩散，将前列腺尖顶起。 血肿逐渐增大可出现失血性休克。
盆筋膜 pelvic fascia
1.盆壁筋膜 与腹内筋膜延续.覆盖盆壁、 盆壁肌的内表面和盆底肌的上表面. 根据其覆盖的部位,可分为: 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜等. 肛提肌腱弓 为闭孔筋膜的上部,在耻 骨联合后面到坐骨棘之间形成的线状 增厚.是肛提肌的起点和盆膈上、下筋 膜的附着处.
子宫 uterus
形态 前后略扁的倒置梨形. 分底,体,峡,颈4部.子宫峡因妊娠而延长. 子宫角位子宫体和输卵管相接处,输卵 管前、后方分别为子宫圆韧带和卵巢 固有韧带.输卵管接扎术时要加以鉴别. 位置 子宫位盆腔中部.前倾前屈.非妊娠子 宫其底不超出骨盆上口,妊娠时升入腹腔. 子宫颈位置较固定,在坐骨棘平面以上. 邻接 前为膀胱,后邻直肠,下连阴道,两侧 为子宫阔韧带和子宫附件(输卵管和卵巢).
盆腔 pelvic cavity
盆腔由盆壁和盆膈(盆底)围成, 上方通过小骨盆的上口直 接和腹腔相通.
盆腔包括盆腹膜腔和盆腹膜 下腔两部分.
盆腹膜下腔位于盆腹膜和盆 壁及盆底之间.内有消化管 和泌尿生殖器的末端,盆筋 膜及其形成物,血管神经等.
盆腹膜腔 男性
腹膜的分布: 腹前壁的壁腹膜→覆盖膀胱上面的脏 腹膜→覆盖膀胱底、精囊和输管上份→ 直肠中、下1/3折向上→覆盖直肠上1/3 和两侧→盆腔后壁壁腹膜. 直肠膀胱陷凹:底距肛门约7.5cm,是半卧 位和直立位时腹膜腔最低处. 直肠膀胱襞:矢状位,在直肠膀胱陷凹两侧, 绕直肠两侧至骶骨前面.输尿管和输精管 在该襞深面前部到膀胱底.
膀胱 urinary bladder
位置和邻接 位盆腔前部,空虚的膀胱上界约平骨盆上口. 尖朝前上,底向后下.尖和底之间为体,体的下方为颈. 体的上方有肠袢,前为耻骨后隙,侧面邻盆壁肌. 男性—颈下邻前列腺,底的上部邻直肠,下部与精囊和 输精管壶腹相贴. 女性—颈和尿生殖膈相邻,底与子宫颈和阴道前壁相贴. 膀胱充盈时,尖可升到耻骨联合上方,腹前壁到膀胱的腹膜 返折也上移,可在耻骨联合上方作腹膜外膀胱穿刺或手术. 小儿膀胱位置较高,部分位腹腔内.6岁左右降至盆腔内. 血管 膀胱上、下A.膀胱V丛. 神经 交感N—T11-L2 膀胱平滑肌松弛,尿道内括约肌紧张. 储尿. 副交感N—S2-4 膀胱逼尿肌.排尿.
盆筋膜间隙
位盆筋膜的脏壁两层间, 或盆筋膜和盆腹膜间. 1.耻骨后隙(膀胱前隙) 位耻骨联合与膀胱 之间.经此间隙可到达膀胱,子宫,不累及 腹膜. 2.直肠后隙(骶前间隙) 位骶前筋膜和直肠 筋膜之间.向上与腹膜后隙相通,内有骶 正中A.,腹下丛,骶前静脉丛等. 尾骨旁进针,将空气注入该间隙,可行腹膜后 气体造影.手术分离直肠后方时,应钝性分离, 避免损伤骶前静脉丛.
子宫与临床
子宫极度弯曲引起不孕的原因为子宫颈管被压 迫而狭窄。在子宫的诸多韧带中，子宫主韧带在 维持子宫颈在坐骨棘平面以上的作用最为重要， 如该韧带松弛，容易引起子宫脱垂。子宫动脉在 子宫颈旁2cm处与输尿管交叉，在子宫手术结扎子 宫动脉的应注意易伤输尿管。子宫的淋巴管和膀 胱，直肠的淋巴管之间有直接或间接间的吻合， 因此，患子宫癌病人，癌细胞常常通过这些吻合 侵犯这些器官。子宫峡的前面无腹膜覆盖，可以 在子宫下段作腹膜外剖腹产手术，避免打开腹膜 腔。
盆腔血管与临床
髂外动脉、髂内动脉、股动脉及它们的 分支在髋关节周围相互吻合成丰富的动脉 网。此外腹主动脉亦有直接、间接的分支 至盆内脏器。因此，临床上结扎髂内动脉 后，盆腔脏器的血供可通过上述侧支循环 得以代偿，不致组织缺血、坏死。阴部内 动脉供给阴茎海绵体，但阴部内动脉可起 于闭孔动脉，膀胱下动脉和膀胱上动脉， 在前列腺手术时这些动脉可能会被阻断， 故可引起阴茎勃起时供血不足。
直肠子宫陷凹的临床意义
直肠子宫陷凹的凹底距肛门约5.5cm，与 阴道后穹相距仅1cm，之间仅隔一层薄的阴 道后壁，故经肛门直肠向前，或经阴道穹 后部向后穿刺，都能抽取或引流该处的积 液。
骨盆骨折
骨盆骨折时，骨盆受外力挤压产生变形，前后或 左右方向的挤压可使耻骨联合和受耻骨前列腺韧 带固定的前列腺向后或向前移位，而尿道膜部受 盆筋膜固定移位很小。相对移位的剪力将薄弱的 膜部上段撕破或撕断。
输尿管盆部和壁内部
1.盆部 位盆壁腹膜下,沿侧壁下行, 在坐骨棘平面转向前内穿入膀 胱底外上角.在此,男性输尿管(后) 与输精管(前)交叉,再经输精管壶 腹和精囊之间到膀胱底. 女性在子宫颈外侧2cm处输尿管 (后)与子宫A(前)交叉. 2.壁内部 斜向内下穿膀胱壁,长约 1.5cm.是输尿管最狭窄部.
膀胱、输尿管盆部与临床
在膀胱尖到脐之间有一条索状物，为脐正中韧带，位于脐 正中襞，在剖宫产时常需离断此结构。膀胱三角的后面紧 邻子宫颈和阴道前壁，当产程过长、子宫破裂或做碎胎手 术及其他经阴道手术时，可能在此处损伤膀胱或输尿管而 形成瘘。或因产程过长，胎头压迫膀胱过久，可致膀胱基 底部组织缺血、坏死、穿孔、形成膀胱阴道瘘。 输尿管盆部的前方为位于髂血管附近的卵巢悬韧带、骶子 宫韧带，在子宫和附件手术时，可伤及输尿管。此外，营 养输尿管的血管多在输尿管周围吻合，形成丰富的血管丛 再进入输尿管内。故妇科手术需分离输尿管时，应避免钳 夹、镊提输尿管外膜，以免因输尿管的血供不良而导致坏 死性瘘管的形成。在产程过长时，胎儿头颅压迫盆缘致使 输尿管缺血局部坏死，可在产后发生输尿管瘘。随着输尿 管腔内操作的增多，器械引起输尿管穿孔，断裂的情况也 有发生。
子宫附件与临床
临床上称输卵管和卵巢为子宫附件。 输卵管系膜内含有纵行走向的卵巢动脉分支，在 扎输卵管时注意勿扎这些动脉。右侧输卵管邻近 阑尾，故右侧输卵管病变应与阑尾炎鉴别，但也 偶见阑尾炎直接蔓延而致右侧附件炎者。输卵管 峡部活动度小，位置恒定，输卵管结扎常在此处 进行，手术时应在子宫角向外寻找，见到输卵管 伞后方可确定输卵管，同时须将它与卵巢固有韧 带和子宫圆韧带区别：卵巢固有韧带一端连于卵 巢，另一端在输卵管峡的后方连于子宫角；子宫 圆韧带在输卵管峡的前下方连于子宫角，行走在 子宫阔韧带的前层内。
前列腺与临床
前列腺的脓肿，可向尿道破溃，也可向前列 腺周围穿破。向后可穿破直肠膀胱筋膜穿向直肠； 向前沿耻骨膀胱韧带穿向膀胱前间隙；向下沿肛 提肌穿向坐骨直肠窝；向上通过腹膜下间隙穿破 盆腹膜进入腹膜腔的直肠膀胱陷窝。 前列腺因肥大或肿瘤需手术切除时，常用的手 术入路有：①耻骨上入路，切开膀胱抵达前列腺； ②耻骨后入路，经耻骨后隙而不切开膀胱；③会 阴入路，经尿生殖膈到达前列腺；④尿道内入路， 经尿道外口插入内窥镜，至尿道前列腺部，行腺 体部分切除。
前列腺 prostate
位置 膀胱颈和尿生殖膈之间. 邻接 尖朝下,邻尿生殖膈.底在上, 贴膀胱.前经耻骨前列腺韧带连 于耻骨联合后方,后隔直肠膀胱 隔邻指肠(肛门指诊). 前列腺囊 由盆脏筋膜形成,囊与腺 体间有前列腺静脉丛. 分叶 前叶,后叶,中叶,左、右叶. 尿道前列腺部穿中叶前方,左、 右叶之间.
盆内的神经
躯体神经:闭孔N(腰丛分支) 骶丛—由腰骶干(部分L4+L5)和S1-S5、 Co前支组成.位梨状肌前面,分支经梨 状肌上、下孔出盆. 内脏神经: 1.骶交感干 在骶前孔前方下降,到尾骨前两侧 干连接单一的奇神经节. 2.盆内脏N(盆N) S2-S4骶N前支的副交感节前纤维,加入盆丛. 3.盆丛 位直肠,精囊和前列腺(或子宫颈和阴道穹)的两侧,膀胱后方.
子宫的固定装置
子宫正常主要位置靠盆底和会阴的承托,其韧带也 起重要作用. 1.子宫阔韧带 位子宫两侧和盆壁间,双层腹膜.上缘 游离,内含输卵管,下缘和外缘与盆底和盆壁的 腹膜移行,内缘与子宫前后面腹膜相续. 分部:①卵巢系膜②输卵管系膜③子宫系膜 子宫阔韧带内含血管,韧带.限制子宫侧方移动. 2.子宫主韧带 位子宫阔韧带基底部,由结缔组织和 平滑肌组成,自子宫颈连于盆侧壁,扇形.防止子 宫向下脱垂. 3.子宫圆韧带 圆索状,由结缔组织和平滑肌组成,起 自子宫角前面,在子宫阔韧带内向盆壁前行,入 腹股沟管.维持子宫前倾. 4.骶子宫韧带 由结缔组织和平滑肌组成,自子宫颈, 向后绕过直肠两侧,止于骶骨前面.维持子宫前 屈.
子宫的血管和淋巴
子宫A:起自髂内A,向前内下,从子宫阔韧带 基底部入韧带内.在宫颈外侧2.5cm横越输 尿管前方向内到宫颈侧缘,分为上、下支. 子宫V:起自子宫颈周围的子宫静脉丛,与阴 道静脉丛合成子宫V. 淋巴:子宫底和体上部的大部分淋巴管 →(沿卵巢血管)→髂总LD,腰LD 子宫体部分淋巴管→(随子宫圆韧 带)→腹股沟浅LD 子宫体下部和子宫颈淋巴管→(沿子 宫A)→髂内、外LD或骶LD.
异常闭孔A:18%,起自髂外A或股A,经股环外侧缘,再 下穿闭膜管.股疝修补术时要警惕之.