巫燡_伤寒论广训_学术思想初探
柯韵伯《伤寒论翼·制方大法》学术思想简介
柯韵伯《伤寒论翼·制方大法》学术思想简介摘要:《伤寒论翼》为清·柯韵伯主要学术思想集中体现之作,是《伤寒来苏集》的重要组成部分。
《伤寒论翼·制方大法》从辨证、立法、处方、选药等方面论述了仲景的辨证论治思想,主要表现为:临证立法处方应“知其机得其情”;“六经各有主治之方,而他经有互相通用之妙”,“合是症(证)便用是方”;独重桂枝、柴胡二方;重传变,重预防;六经为百病立法,同病异治,异病同治等。
其学术思想极大地拓宽了后世医家的眼界和思路,为运用仲景学说指导辨证论治,为扩大经方的临床运用奠定了理论基础。
主题词:柯琴; 《伤寒来苏集》; 医学史,清朝近年来,《伤寒论》学者在探讨《伤寒论》的研究中认为,“拓宽经方临床运用”是最具发展潜力的方向之一。
柯韵伯着眼临床运用,“按方类证”,编成《伤寒来苏集》,其强调“六经为百病立法”的学术思想为后世把《伤寒论》的理法方药运用于杂病的治疗,扩大经方临床运用提供了重要的理论依据。
《伤寒论翼·制方大法》体现了仲景据理辨证,因证立法,方随法出,法以方传的辨证论治思想。
本文对其主要学术思想作一简介。
1、立法遣方要针对病机柯氏认为,凡病有名、有方、有症、有机、有情。
“因名立方者,粗工也。
据症(证)定方者,中工也。
于症(证)中审病机察病情者,良工也”。
因此,临证立法处方应“不拘病之命名,惟求症(证)之切当,知其机得其情”。
主张“凡中风、伤寒、杂病,宜主某方,随手拈来,无不活法”。
具体而言,即医者必须从症中审察在表在里、寒热虚实,并从能食或不能食,欲卧或不得卧,饮水或漱水不咽等“情”中,与有关病证作鉴别,这样就能辨识其属于何种证候,据证候遣方用药。
若拘泥于“桂枝汤治中风,不治伤寒。
麻黄汤治伤寒,不治中风”,“不审仲景此方主何等症(证),又不审仲景何症(证)用何等药,只在中风伤寒二症(证)中较量,青龙白虎命名上敷衍”,那就是“将仲景活方活法”,变为“死方死法”。
伤寒论讲义
第一讲《伤寒论》内容概述 (1)第二讲《伤寒论》用方思路与方法 (2)第三讲 汉代度量衡制和经方药量的换算 (3)第四讲 柴胡剂群的临床应用 (4)第五讲 伤寒论中泻下诸方的临床应用 (11)第六讲 桂枝汤类方的临床应用 (13)第七讲 白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤） (18)第八讲 治水诸方的临床应用 (20)第九讲 治痞诸方的应用 (22)第十讲 四逆汤类方的临床应用 (25)第十一讲 关于六经辨证 ............................................................................................................ 28 第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究： 文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段 主表例如： 浮脉 主热 轻即取得，重取滑数有力： 心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉 主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，第５篇 辨太阳病脉证并治上第６篇 辨太阳病脉证并治中第７篇 辨太阳病脉证并治下第８篇 辨阳明病脉证并治第９篇 辨少阳病脉证并治第１０篇 辨太阴病脉证并治第１１篇 辨少阴病脉证并治第１２篇 辨厥阴病脉证并治第１３篇 辨霍乱病脉证并治第１４篇 辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条 １１２方第１５篇 辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》） 例：凡发汗，欲令手足俱周，执水执水然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段）第１６篇辨不可发汗病脉证并治第１７篇辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
从《伤寒论翼》看柯韵伯在学术上的创见
溪县 丈亭 乡 人 ，后 迁 居 江 苏 常 熟 。其 生 卒 年 代 不 详 ，有 的 医 史 资 料 记 载 生 于 １６ ６２年 卒 于 １３ ７５年 ， 有 的 （ 中国医学 人 名 录》 《 ）认 为生 于 明末 。其 著 作 有 《 内经合 璧 》 （ 已亡 佚 ）和 《 伤寒 来 苏集 》 。 《 伤寒 来 苏 集 》 是 柯 氏 的 代 表 作 ， 由 《 寒 论 伤 注》 伤寒论翼》和 《 、《 伤寒附翼》三部组成 。其 中 《 伤寒论注》四卷撰于 １６ 年 ，内容主要是柯 氏对 ６９ 《 寒 论 》 条 文 进 行 从 新 编 次 ，采 用 “ 方 名 证 ， 伤 以 以证 为纲 ” 的编排 方法 将 伤寒 论 原 文进 行 归 类 ，是 《 伤寒来苏集》的主要部分 。《 伤寒论翼》两卷撰 于 １７ ６４年 ，是 柯 氏对 《 寒论 注 》 的补 充 。上 卷论 述 伤 全论 大法 、六 经 、合 并 、风 寒 、温 暑 、痉 湿 、平 脉 法 ；下卷 系 统论 述六 经 病 的病 机 、脉 证 、治 法 和转 归 ，并讨 论 了治疗 大 法 。 《 寒 附翼 》 两 卷 ，撰 写 伤 年 代不 详 。该书 专论 伤 寒论 方 ，以六 经 类 方 。 每经 先 列 总论 ，对 本 经各 方剂 作 了综 合 性 介 绍 ，然 后结 合 病 因病 机 及脉证 阐 明方义 及适 应 症 ，包 括 用 药意 义及具体运用方法。《 伤寒论翼》特点是将 《 内经》 理 论 与 《 寒论 》 的 内容 紧密结 合 ，又 不 泥 于 《 伤 内 经 》 的条 文 而人 云亦 云 。往往 能发 前 人 之 未 备 ，令 人折服。笔者仅就 《 伤寒论翼》 的读后感简述之 。
热论 作 序例 ，以冠 仲 景 之 书 ，而 混 其 六 经 之 症 治 ，
《伤寒论》的学术思想与学术地位
《伤寒论》的学术思想与学术地位《伤寒论》的学术思想与学术地位虽然《内经》对医药理论，兼及针灸，方药的治疗，全面的奠定阐述了中医辨证论治规律，但由于内经详于针灸而略于药，故仲景《伤寒论》才是祖国医学古代经典中，成熟最早的以药治病的方书之祖。
我国也才有道家尊老子，儒家尊孔子，医家尊仲景之说。
《伤寒论》文义高右，往往意在文字之外，历代作家不得祥解，则怀疑因王叔和之改变而乱，而王叔和生于晋代，与东汉张仲景时代还很遙远，难道王叔和尽知仲师之书民间无留而更改？其实只有“可与，不可与”等篇为王叔和所增，以为补其未详，并非改原著而乱。
观其章节起止照应，众谓如神龙出没，而首尾相顾，且鳞甲禁严即知。
但辩太阳脉证篇至劳复止，皆为仲景原文。
自陈无已注后，诸家才渐渐有所挪移了，如方中行，喻嘉言，程郊倩，程扶生，魏念庭，柯韵柏，皆为有学识之高人，如陶节崦，张景岳，程山龄等都是参与其中，各家于深奥处也都无人尽解。
才形成割章分句，挪前换后，以为更加畅达，其实也就象诗家集李白，杜甫之集，秩序颠倒穿插，虽属李杜之句，已非李杜之诗了。
故学者必考原文，才能发觉诸家互相抵驳之处，而择善从之。
西方医学，讲器物，讲细菌，讲化学。
东方医学，讲气化，讲正气，讲情志。
化学者，体外物质变化之理，西人以此测人体，知人体有如物质之类，但不明相互转化之理，不知无形之气，帅物而能化之之理也。
气化者，人体物质变化之理，以无形化有形之变也，观烈国之伍子胥，过昭关而一夜须发皆白，即知情志与物质之变也，何更论气化乎？何更比器物也？是知正气胜细菌，气化情志胜器物化学多也。
灵素俱在，仲圣流传，古今不衰，开创了以三阴三阳统证，以“六经”统人体脏腑，组织，经络，气血功能，运用阴阳学说，贯穿理法方药，至今疗效卓著的岐黄之术，凡求小事，其思微则需进入无限微妙境界——阴，要识大体，则要进入无限广大境界——阳。
阳动而行，阴静而藏，阳动而出，阴随而出入。
阳还终始，阴极反阳。
阳环行于终点，开端是阴，阴到了极点就反归为阳。
《伤寒论》理论与实践
南京中医药大学陈亦人教授在为其学生刘力红所著《思考 中医》所作的《序》中说：“《伤寒论》是一部什么样的书 呢？是一部经典，是一部圣人的著述，是一部中医史上承前 启后的巨著，是几乎所有的成名医家共同推崇的一部最重要 的典籍，是伐山之斧，是人道之津梁，而在我看来，更是一 部论述疑难病证的专著。” 喻嘉言说：“张仲景《伤寒论》一书，天苞地符，为众法 之宗，群方之祖。” 徐灵胎说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则百病可通。” 陆九芝说：“学医从《伤寒论》入手，始虽难，既则易；从 后世分类书入手，始虽易，继则大难矣。” 舒驰远说：“不通仲景之书，不足以言医。”
1.理论研究
或总结前人经验，或结合近代人的实践，包括方 证释义、病理、药理、临床应用等方面。此外，还 有以注释《伤寒论》方为主的著作，如江苏中医研 究所的《伤寒论方解》、刘渡舟的《新编伤寒论类 方》、石国壁《经方要义》等。
1.理论研究
不失为科学且巧妙的选择。作为认识仲景组方、 用方思路的方法与门径，类方研究通过对以基础方 为首的一类方剂的分析，不仅可进一步明晰该类方 剂的核心结构及组方思路，抓住纷繁复杂类方的本 质，更可通过对基础方与衍化方之间衍化规律的揭 示，找到方剂加减化裁的规律，为创立新方提供方 法学指导，实现“熔古化新”之妙。
“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜 桂枝汤。”（42） “伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更 发汗，宜桂枝汤。”（57） “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。” （276） “病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不 谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行 脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”（ 53） “病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫 气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”（54）
《伤寒论辨证广注》及其学术成就
可 以认定 ， 《 伤 寒论 辨证 广 注 》自初 刻 以来 只 有 一 个 版本传 世 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ８ ． ０ ０ ６ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ． ０ ８ — １ ５ ９ ４ ￣３
《 伤寒论 辨 证 广 注》 是《 伤寒 论 》 注 家 中颇 为优 秀
“ 如第 一卷 脉 法 及 第 七 卷 以 后 汗 吐 下 诸 篇 ， 以 其 为 叔 和所增 入 也 ” ， 应该删削 ， 以 保 证 仲 景 著作 的 纯 洁 性 。
《 中寒论 辨证 广注 》 三卷 ， 体 例悉 遵 前 书 ， 逐 条 辨 注《 伤
寒论 》 中属 真 寒 证 治 原 文 。 ”可 见 ， 清康熙 １ ９年 庚 申
清 代 医家 ， 江 苏 长州 （ 今江苏苏州 ） 人， 具 体 生 卒 年 不 详 。其 先从 儒学 ， 后 改业 医 ， 对《 伤寒 论 》 研究有素 ， 博
览 前人 关于 《 伤寒 论》 的各 种 著作 ， 于康 熙 年 间撰 成 了
《 伤 寒论 辨 证 广 注 》 一 书 。 以下 就 该 书 的 版 本 及 其 学
生 出版社 和 １ ９ ５ ９年 的上 海科 技 出版社 的版本 ， 也 均 是 康熙 年 间 的影 印本 。
《伤寒论》讲稿 PPT课件
医学课件
6
孙思邈是唐代太医，被后世尊为药王，他 研究《伤寒论》是方与法并重，以法定方，以 方分证，对《伤寒学论》的研究产生了重要影 响。 宋代名医韩祗和，师法仲景心法，而不拘 泥于《伤寒论》中条文和方药。他治疗疾病， 多为自拟之方，并分时候辰而用药。著有《伤 寒微旨论》。 宋代名医朱肱强调“治伤寒先须识经络，不 识经络，不知邪气之所在。”著有《南阳活人 书》。
医学课件
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四、误汗的救治 误汗或损伤阳气，或耗损津液，或者阴阳两伤， 故误汗救治也以回阳，救阴或阴阳两补为主。
若阴阳损伤不甚，通过机体的自稳调节，可以恢复
平衡。 “凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴 阳自和者，必自愈”（58）。
医学课件
46
若汗后荣虚，筋脉失养而致身疼痛， 治当补气滋阴活血通经，用桂枝加芍药生姜 各一两人参三两新加汤方（62）。
医学课件 8
成无己，宋末名医，活动于金代， 他是注解《伤寒论》的第一家，他根据 张仲景《伤寒杂病论序》中所说“撰用 《素问》、《九卷》、《八十一难经》” 为线索，以《内经》、《难经》作为依 据注释解析《伤寒论》诸证，开启了 《伤寒论》研究的新途径。
医学课件 9
明代以后伤寒学形成了三大流派： 以方有执、喻昌为代表的诸医家为重订错简一 派。他们认为仲景《伤寒论》年代久远，历代 多有讹传谬改，他们对于王叔和编集的《伤寒 论》认为颠倒错乱严重，大倡重整考订之风， 希望能恢复仲景所著的本来面目，虽然这一派 的重新考订的结束未必被后世医家所接受，但 他们对于风寒中伤，营卫虚实诸种病变，以及 仲景的立法定方思想，各有新的阐发和相应的 成就。
以柯琴、钱潢、包兴言为代表的诸 医家是辨证论治一派。这一派主张，仲 景《伤寒论》，即是中医学辨证论治的 体系完整的经典著作，后世学者就不必 陷入孰为仲景原论，孰为王叔和所增的 争论中，只要有利于辨证论治的运用， 便值得加以研究和发扬。这一派又有以 方类证学派、以法类证学派和分经审证 三个派别。辨证论治一派是伤寒学派的 主流。
医学课件张锡纯学术思想及其《伤寒论讲义》(77页)
· 3.详述药物： · 石膏 · 赭石 · 龙骨 · 牡蛎 · 柴胡 · 桂枝
石膏：
A\主张性微寒而非大寒 B\主张生用而非煅用
不知则“竟将金丹变鸠毒” C\主张重用，但非一成不变
少则二三两，多则七八两。但也有特例，如在搜风 汤中只用八钱，清解汤中六钱，加味越婢加半夏汤 中仅用三钱。 D\应用广泛，但终离不开“热” 。 外感实热，内伤杂病。咳吐脓血，神昏癫狂，暴发 眼疾，头痛齿痛，咽喉红肿，疟疾，膨胀，腹痛。
2.邻国日本明治维新医学改革的成功，增强 了国内反对中医的力度。
明治维新在政治、经济以及工业的改革成功。
医学全盘西化的彻底：废止汉医学校、西医取代汉 医掌握医政大权，实行西医七科考，自然淘汰汉医 学；大力发展西医事业，兴建学校、医院；派员留 学。
3.中国国内反对中医呼声渐劣
清朝末年严复，梁启超，虞和钦，吴汝纶等。 民国时期汪大燮，汪精卫，余云岫，汪企张等；
足经中也。 C\六经之命名，手足皆同，然有因手经发源之府而命名者。
如阳明经病，足阳明胃经，白虎汤是也，手阳明大肠经， 承气汤是也。
2.传经
A\传经无定期 B\内伤是根本
3.太阳病
A\太阳经以胸中为府——有赖营卫的保护
B\太阳为巨阳。推原其热力之由来，不外君、相二火。是以其 经不但以膀胱为府，而亦以胸中为府，观《伤寒论》陷胸诸 汤、丸及泻心诸汤，皆列于太阳篇中可知也。
· ——志诚堂医案，医案篇第六期，共5卷。临证五 十年来验案，有的发表，有的珍藏家室，经后人系 统归纳而成。另有诗作《种菊轩诗草》曾附编于 《医学衷中参西录》第六期。
· ——《伤寒论讲义》等，伤寒论篇第七期，共4卷。 晚年力作，经其儿子张荫潮整理而成，内容包括张 氏生前所著的《伤寒论》讲义及未完成的温病遗方 十一首等。
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作者简介:刘杨,男,1956年6月生;医学硕士,副教授;研究方向:六经病机与辨治规律的研究。
巫《伤寒论广训》学术思想初探刘杨(成都中医药大学基础医学院,四川成都610075)摘 要: 目的 对清代四川学者巫所著《伤寒论广训》一书的学术思想进行了初步探讨。
认为巫氏在对《伤寒》的研究中,能融汇古今,概括精要,并富有创新见解,并对其创新的学术主张进行了分析。
关 键 词: 巫;《伤寒论广训》;学术思想中图分类号: R222.2 文献标识码:A 文章编号:100420668(2003)0420060203 巫,字伯荣(1874～1938),四川近代医家,著《伤寒论广训》和《中医医略》等书,其中《伤寒论广训》流传较广,被《中医图书联合目录》[1]收录。
然而对此书的研究论文却未见发表,为继承发扬巫氏学术,本文拟就《伤寒论广训》的学术思想,作一初步探讨。
1 巫及《伤寒论广训》巫氏系四川省新繁县(今新都)人,是四川著名医林人物。
少时体虚多病,故倾心医药,穷究医籍,于“中国名医著述,既无弗览,更购西书,悉心研究”。
“书方遣药,每有奇效,一时声名远扬,省、州前往求治者,不绝于途”[2]。
在学术上尊崇仲景,又受成无己、张志聪、陈修园、唐容川等影响,并主张中西医学汇通。
《伤寒论广训》是巫氏学术代表著,成书并铅印于巫氏晚年(1937)。
该书以成无己《注解伤寒论》为蓝本,广以诸家所注精华,并附以己按,合为八卷。
书中持“维护旧论”观,将“肖像”“自序”“凡例”等放在太阳篇前,对太阳篇至劳复篇等“十篇洁本”详加按解,反对叔和变乱《伤寒》之说,并斥之曰:“后人动云叔和变乱,无识之甚”。
书中倡三阴三阳即阴阳二气之变化,“皆合杂病而言”,明确六经为“详言气化,略言形质”,全书本着“事皆实践,不尚空谈”,“抑以阐圣学之精华”之精神立论,极富个人见解,虽属伤寒研究中“维护旧论”之一派,但亦非因循守旧之辈。
书中还不时汇入西医学解剖、生理等观点以求证,反映出作者与时俱进的探索精神。
2 《伤寒广训》的学术思想2.1 推崇六经气化之说 提出经有形质之论六经的实质对《伤寒论》研究者来说,从来都是不可回避的重大问题。
自北宋朱肱在《类证活人书》中首提“治伤寒先须识经络”以后,历代医家从脏腑、经络、气化、部位、阶段、地面形层等多方面作了积极探讨。
巫氏在六经病篇之前,详细引述了张志聪《伤寒论集注》、陈修园《伤寒论浅注》中关于六经气化的论述及图解,尤其重视陈氏“六气之本标中气不明,不可读《伤寒论》”观点。
巫氏指出“古圣洞明阴阳至理,详言气化,略言形质,盖以形质为气化所生,重本轻末”,这大概就是该书所以推崇六经气化的根源。
巫氏论气化认为“人之有六气者,法乎天地也。
六气分三阴三阳,究其实不过阴阳二气之变化耳。
”阴阳气的变化中有阳之初生、极盛、合明和阴之初生、极盛、交尽及相应表现出的火气、寒气、燥气、湿气、热气、风气等,均是“气有多少,气有往复”之故。
突出六经之气作用总的为“太阳主开,阳明主合,少阳主枢,太阴主开,少阴主枢,厥阴主合。
所谓功用是也。
”但巫氏亦认为“气化是从全体而言,经则是人体之部分,当有形质”。
他说“玩仲师本论中,凡三阴三阳之为病,但提曰太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病,而不言某经之为病。
提出“经字”,只有“循经”、“动经”、“过经”等文,可知经有循行之道路,故曰循经;经有环周之时日,故曰过经;经有显然之形质,故曰动经。
“认为”六气统六经,六经统血脉筋膜肌肉。
然分之为六部,合之则不外阴阳二气与天一真气。
医者岂可但求其形质而不探其气化之精微哉”。
并曰“今得解剖、生理、病理诸书以发明之,庶仲师精论更觉明晰。
”说明巫氏之“发明”,目的还是在于“抑以阐圣学之精华,破世俗之谫陋”,富含唯物的创新精神。
2.2 承六经统百病之论 温病用叶氏之法对六经辨证能否适用于“百病”,历代争议颇多。
争议的焦点主要集中在两个方面:一是六经辨证是否适于所有的外感疾病?二是六经辨证是否适用于杂病。
清・柯琴提出“伤寒杂病,治无二理,咸六经之节制”[3],此说影响甚大。
巫氏承柯氏之说,称:“仲景提出六经部分,为治病之准绳。
”“《伤寒论》本合杂病为一书。
论中但云病人或但言脉、但言证,皆合杂病而言,学者当知之。
”又如,对《伤寒论》第6条太阳温病巫氏释之为“乃伏气化热之太阳证也。
”虽认为是伏气温病,但仍为太阳病范围,其理与六经病机相通,但在治疗上巫氏则提出“外感风温之病,当读后贤叶香岩《温热论》”,“仲师未出方,当以辛凉解表、甘寒养阴为是”。
巫氏认为,以六经辨证治疗百病,要点在于把握邪正斗争中的六经病机变化。
病机变・06・成都中医药大学学报 2004年9月第27卷第3期Journal of Chengdu University of T C M Sep.2004,V ol.27,N o.3化不离须臾,脉证方药仅为病机变化过程中的阶段性表现和措施,故巫氏指出“伤寒书每节或言脉,或不言脉,或言方,或不言方,皆仲景示人活泼泼地。
不言脉者脉无定象也,不言方者方无定方也。
后人补脉补方,反形胶柱。
”把握动态病机,目的还是在于主动治疗。
如巫氏在解释太阳病变证中“须表里实,津液自和,便自汗出愈”一文时,并不赞成某些医家“当俟其汗自出,而邪乃解”的说法,他提出了与前人不同的见解。
他说:“表里何以能实,津液何以自和,则可知非温里不能实表,非益津液安能自和。
”对伤寒的“传经”之变,巫氏特别强调邪正胜衰在变化中的作用。
他说:“正胜邪则病愈,邪胜正则病传,邪正相等则病不能传。
”至于“传经”的现象的出现,巫氏则认为,是相关因素通过影响正邪力量对比而产生的结果。
他说:“邪胜正虚者,其传速,邪胜正不虚者,其传迟。
传速则从阳入阴,从表陷里,病甚险恶。
传迟则抵御有力,循经渐入,病无危殆。
”同时,他还提出了传经“有传气、传经、传腑、传脏之分。
亦有浅深微甚”之说,反对将将传经之理“囫囵混说”。
在传变的时间问题上,巫氏多尊仲景原文之论,并对仲景原文加以注释和发挥。
他用“阳法天,阴法地”,“天以六为节,地以五为制”,“人之阳气六日一周,阴气五日一周”,“传经者言邪,纪日者言正”,“正气之行,每日相移;邪病之传,一传便止”之论,对仲景六经传变,及“发于阳,七日愈。
发于阴,六日愈。
”之论进行了阐释。
2.3 辨治伤寒重真气 六经气化重太阳长期以来,四川一些学者因重视扶阳,并屡愈大病而享誉学界。
巫氏亦宗前辈阴阳并重,而以阳气为主导之论。
在《伤寒广训》中,他多次强调了“人身以阳为最重”,“人身最重者真气”的论点,并认为六经的精髓就在于注重人体真气。
他说:“寒邪伤人,动倾大命,其贼害真气可知矣。
故仲景撰次六经,其精微处,既在无时不注重真气。
真气者何?既六经气化也”。
正因为在疾病过程中,邪气不断“贼害真气”,因而辨治伤寒必须重视扶阳。
在对六经气化的认识方面,巫氏尤重太阳、少阴两经。
他说“少阴、太阳为先天阴阳生化之源。
经云:根于中者命曰神机,根于外者命曰气立。
巨阳者为诸阳主气,非气立之谓欤。
又少阴主枢,又曰技巧神明,非神机之谓欤。
由是知少阴可以统三阴,太阳可以统三阳。
二经之功用,有非他经所及者。
”他又说:“营卫皆原于肾”。
在太阳与少阴之间,他又更重视太阳。
他说:“太阳为六经纲领,外统三阳,内统三阴。
善读书者,熟玩太阳全篇,即知神机出入之精微,邪正交争之得失。
”因此,他将太阳篇中多种阳虚及肾的病机类型,如桂枝加附子汤证、干姜附子汤证,均归结为“补下焦之卫阳”。
2.4 尊古不泥多发挥 解经认识多独道《伤寒论》的治疗经验和学术理论,经后世的研究而得到了极大的发扬。
巫氏在《伤寒》的研究中,不仅善于继承前人优秀成果,而且颇具创新精神。
如对“太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,与小柴胡汤”一文的注解,他不按一般表邪内入少阳的观点来解。
他说“嗜卧者,凡大病后必得此阴阳气交而真气方能回复。
此时切戒频呼惊扰。
若内有余邪未尽,经气交后亦必由少阳枢转而出”,反映了他重视人体枢机的作用的观点,其立意较前人更为高远。
对“伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之”一段,巫氏并不单纯从邪郁少阳看待此条。
他认为此病病机为“外寒引动内寒,内陷而并于足太阴。
盖其人阳气素虚,又兼津液不足,故脉不现浮紧而为阳涩阴弦之脉也。
故当先与小建中,使中州既建则在表之邪不能乘虚而内陷,然后再与柴胡而转枢外出也。
此乃先里后表,使邪气从阴出阳之法,学者最宜注意”。
对厥阴病的痊愈,巫氏则认为“厥阴必得少阳之气,始能从阴出阳而自愈也”。
这些认识都是巫氏对有关少阳枢机认识的发挥。
又如,对邪入血分病机的理解,巫氏也有自己的看法。
他认为形成血分证的病邪、性质和治疗等,均具有多样性,他甚至认为,病在太阳之表即可入血。
他在注解太阳表证“衄乃解”一文时,说:“乃邪伤太阳经络,由气及血之现证也。
惟其邪实,不但伤气分并且伤及血分。
盖因表邪得麻黄汤之温散,血分之邪又得三阳之合故衄而解也。
”对少阴热化之“心中烦,不得卧”,亦释为“寒邪化热,血液受伤之候”等。
巫氏对《伤寒论》中的一些疑难点,常能结合自己的学术观点作出深入透彻的解释。
如对学术界较为通行的少阴“阴盛格阳证”,巫氏认为,少阴心肾功能的核心,就是“水火既济”,所谓少阴“阴盛格阳”证,实际就是“少阴阴寒太盛,水火不交之危证”。
并对《伤寒论》中的相关用药,作了这样的解释:“常加入猪胆人尿以同类或异类有情之物滋其阴而敛其阳,庶水火既济,可望一线生机。
”又如解释“太阳与阳明合病,必自下利”之葛根汤证时,巫氏提出了颇具新意的解释。
他说“二经之所以相合,气相合也,机相合也。
所谓气相合,盖太阳秉寒水之气,阳明秉燥金之气,金水相生,水性下流,金性沉降,故曰必下利也。
所谓机相合,太阳之机主开,阳明之机主合,开合相须为用,今肌肉与皮肤俱病邪实,则太阳之开不能从肌肉皮肤而宣达于外,势不能不从阳明之合,而发泄于内”。
综上所述,不难看出,巫《伤寒论广训》一书,能融汇古今,概括精要,并富有创新见解,其学术思想值得后世伤寒学说研究者的借鉴。
参考文献1 中医研究院,北京图书馆.中医图书联合目录[M].北京:北京图书馆出版发行,1961.2312 陈先赋,林森荣.四川医林人物[M].成都:四川人民出版社,1981.2183 清・柯琴.伤寒来苏集[M].上海:上海科学技术出版社, 1986.158(收稿日期:2004204223)・16・第3期 刘杨 巫《伤寒论广训》学术思想初探。