胰腺癌病理分型
胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类
浆 液 性 微 囊 性 腺 瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
导 管 内 乳 头 状 粘 液 性 腺 瘤
导 管 内 乳 头 状 粘 液 性 腺 癌
导 管 内 乳 头 状 粘 液 性 腺 癌
导管腺癌
一般的导管腺癌
来源：胰腺导管上皮，多见， 占全部胰腺肿瘤的85%-90%
组织学分化：高分化 中分化 低分化
分级标准
肿瘤分级 Grade 1
腺体分化程 粘液产
LKB1/STK11
ALK5,TGFβR2
染色体
9p
17p 18q 13q 17p 19p 9q,3p
机制
发生率（％）
纯合子丢失、杂合子丢失 或甲基化
杂合子丢失、点突变
40 50-70
纯合子丢失、杂合子丢失 杂合子丢失、突变
20-35 7
纯合子丢失、杂合子丢失
4
杂合子丢失、突变
5
纯合子丢失
4
DNA修复错配
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
粘液性非囊性癌
粘 液 性 囊 腺 癌
腺泡细胞癌
来源：腺泡上皮
特点：好发于成人，可发生淋巴结 转移或直接侵犯周围组织，很少发 生远处组织器官转移
腺 泡 细 胞 癌
其他类型的腺泡细胞癌：
胰腺癌的病理分型与分子生物学研究进展
胰腺癌的病理分型与分子生物学研究进展1. 引言胰腺癌是一种高度致死性的肿瘤，其发病率逐年上升。
根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，胰腺癌已成为世界上第四大死亡原因。
传统的临床病理学已为胰腺癌的诊断和治疗提供了有价值的信息，但是随着分子生物学的进展，我们对胰腺癌的病理分型和分子生物学机制有了更深入的认识。
本文将对胰腺癌的病理分型与分子生物学研究进展进行综述。
2. 胰腺癌的病理分型根据病理学特征，胰腺癌可以分为以下几种类型：2.1 导管内乳头状黏液性腺瘤（IPMN）IPMN是一种胰腺原发性癌前病变，主要表现为胰腺导管的扩张和黏液性分泌物的堆积。
IPMN可以进展为癌症，因此对于有IPMN的患者需要密切监测和定期随访。
2.2 浸润性导管癌（IDC）IDC是最常见的胰腺癌类型，占所有胰腺癌的70-80%。
IDC的特征是癌细胞浸润到胰腺导管和周围组织中，而且常见转移至淋巴结、肝脏和其他远处器官。
2.3 浸润性小管状腺癌（ITAC）ITAC是一种相对罕见的胰腺癌类型，占所有胰腺癌的约5-10%。
ITAC的特征是癌细胞形成小管状结构，并有明显的浸润性生长。
ITAC的预后相对较好，但仍然存在一定的复发和转移风险。
2.4 黑色素瘤少数胰腺癌是黑色素瘤的转移病灶，这种类型的胰腺癌很罕见，但需要与其他类型的胰腺癌进行鉴别诊断。
3. 胰腺癌的分子生物学研究进展随着分子生物学技术的不断发展，人们对胰腺癌的分子生物学机制有了更深入的了解。
以下是一些关键的研究进展：3.1 KRAS 基因突变KRAS基因的突变是胰腺癌中最为常见的遗传变异。
这种突变可以导致细胞信号通路的异常激活，促进癌细胞增殖和转移。
因此，针对KRAS基因突变的治疗成为了胰腺癌研究的一个重要方向。
3.2 CDKN2A 基因突变CDKN2A基因编码的蛋白质在正常情况下可以抑制细胞周期的进程。
然而，CDKN2A基因的突变会导致细胞周期异常，进而促进癌细胞的不受控制生长。
胰腺癌病理诊断标准
胰腺癌病理诊断标准
胰腺癌的病理诊断标准包括以下几个方面：
1. 组织学特征：胰腺癌的组织学特征包括肿瘤细胞的形态学特征、排列方式和细胞核的形态学特征。
常见的类型包括腺管型、粘液性癌、浸润性癌和鳞状细胞癌等。
2. 细胞分级：根据肿瘤细胞的核分裂和形态特征，将胰腺癌分为不同的分级，常见的分级系统包括WHO分级和TNM分级系统。
3. 肿瘤浸润深度：评估肿瘤浸润胰腺组织的程度，通常用T分期表示，T 分期越高，表示肿瘤浸润越深。
4. 淋巴结转移：评估肿瘤是否有淋巴结转移，通常用N分期表示，N分期越高，表示淋巴结转移越严重。
5. 远处转移：评估肿瘤是否有远处器官转移，通常用M分期表示，M分期越高，表示转移越严重。
根据上述标准，可以综合判断胰腺癌的类型、分级和分期，为临床治疗和预后评估提供依据。
胰腺癌 病情说明指导书
胰腺癌病情说明指导书一、胰腺癌概述胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。
胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。
患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。
早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。
英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。
其它名称：无。
相关中医疾病：㿂积。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：父母患病，子女发病风险增大。
发病部位：胰腺,腹部。
常见症状：腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力。
主要病因：确切病因尚不明确，长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质等可增加患病风险。
检查项目：血液生化检查、肿瘤标志物检测、基因检测、X线钡餐造影、B型超声、CT、经内镜逆行胆管造影、磁共振胰胆管造影、选择性动脉造影、超声内镜检查、细胞学或组织活体检查、正电子发射计算机断层成像。
重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，延长生存周期。
临床分类：1、根据发病部位分类（1）胰头癌：最多见，约占60%～70%。
（2）胰体尾部癌：占20～25%。
（3）全胰癌：约占5%～10%。
2、根据组织起源分类根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮来源的肿瘤包括来自于上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。
二、胰腺癌的发病特点三、胰腺癌的病因病因总述：胰腺癌病因目前尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等不良因素可能增加患病的风险。
胰腺癌的临床分期
胰腺癌的临床分期胰腺癌分期标准很多，各有其代表性，亦能反应其特点，关键的问题还是有无淋巴结转移。
当前尚无一个通用的分类法，现将几个较为常用的分类法介绍于下：1.Hermreck的分期法（1974）第Ⅰ期：肿瘤仅限于胰腺内第Ⅱ期：肿瘤仅侵及邻近组织，如十二指肠壁第Ⅲ期：已有区域性淋巴结转移第Ⅳ期：已有肝脏和其他远处转移2.Kloppol的TNM分期（1979）T-1-：肿瘤仅局限于胰腺内T-2：肿瘤已延伸超出胰腺T3-：肿瘤已侵犯邻近器官（十二指肠、胃和脾）N0：无淋巴结转移N1-：胰旁区域淋巴结转移N2-：邻近的区域淋巴结转移M0-：无血行转移M1：血行转移3.Adama’s修正的解剖学分期（1983）T1：＜2cm，局限在胰腺内T2：2～6cm，局限在胰腺内T3：＞6cmT4：侵犯胰外紧邻组织 N0：无淋巴结转移N1：剖腹探查时仅有一区域淋巴结转移N2：已侵犯两个区域淋巴结N3：临床上可以扪得区域淋巴结转移N4：远处区域淋巴结转移4.钱礼胰头癌分类法（1989）Ⅰ期：T1N0M0T1：肿瘤在胰腺内，单发性，一般＜2cmN1：无淋巴结转移M0：无血运转移Ⅱ期：T2N1M0T2：癌肿已超出胰腺包膜，一般＜5cm，已侵及邻接组织、胆管或十二指肠，或胆管内有多发病灶N1：第一站淋巴结已转移Ⅲ期：T2-3N1-2M0T3：胰癌已侵及胃、脾或腹膜后组织如PV或SMV，一般＞5cmN2：第二站淋巴结已转移Ⅳ期：T2-3N1-3M1T4：胰癌已与周围组织固结N3：已有第三站淋巴结转移M1：已有肝转移或其他远处转移人参皂苷Rh2 治疗胰腺癌胰腺癌是一种恶性化程度较高而治疗效果较差的腹部肿瘤，其特点是易发生远处转移，对放化疗不敏感，一旦腹膜、肝脏和横结肠等任一部位受到侵犯，都不能进行胰十二指肠切除术，姑息手术的癌患平均生存期仅为六个月。
因此，目前世界临床学上认为，胰腺癌是比“癌中之王”肝癌更凶险的癌症。
虽然经过国内外学者的不懈努力，诊断技术及治疗水平方面取得较大进步，但胰腺癌的早期诊断率和预后仍未发生显著的改善，术后5年生存率仍徘徊在5%左右。
胰腺癌综合诊治指南
胰腺癌综合诊治指南〔2021版〕中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌发病呈快速上升趋势。
2021年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。
中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市〔北京、上海〕人群恶性肿瘤死亡率的第5位。
胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步：〔1〕多学科协作诊疗模式〔Multidisciplinary Team，MDT〕得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。
〔2〕高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型〔Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型〕开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗〞提供线索。
〔3〕临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。
为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了?胰腺癌综合诊治指南〔2021版〕?，以期标准和提高我国胰腺癌诊治水平。
1．胰腺癌的诊断：胰腺癌起病隐匿，早期病症不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。
病人食欲减退，体重下降，出现病症时大多已属中晚期。
1.1胰腺癌危险因素的筛选：〔1〕长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。
〔2〕CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
1.2实验室检查：〔1〕糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征：① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别到达78.2%和82.8%9。
胰腺癌病理学
胰腺癌病理学胰腺癌是一种致命性疾病，它起源于胰腺组织中的恶性细胞。
病理学是研究疾病形态学和组织学特征的科学分支，对于了解胰腺癌的发展过程和病理特征至关重要。
本文将详细介绍胰腺癌的病理学特点和相关研究进展。
1. 胰腺的解剖结构胰腺是一个位于腹腔深处的腺体器官，被分为头部、颈部、体部和尾部四个部分。
胰腺主要由外分泌部分和内分泌部分组成，外分泌部分主要负责消化酶的产生，而内分泌部分则负责胰岛素和胰高血糖素等激素的分泌。
2. 胰腺癌的分类和分级胰腺癌主要分为两类：胰腺导管腺癌和胰腺内分泌肿瘤。
胰腺导管腺癌占所有胰腺肿瘤的大部分，而胰腺内分泌肿瘤则较为罕见。
在胰腺导管腺癌中，分级可以根据细胞学特点分为乳头状瘤、黏液性囊腺癌、小管状腺癌和鳞状细胞癌等，其中黏液性囊腺癌是最常见的类型。
3. 胰腺癌的病理特征胰腺癌的病理特征主要包括细胞异型性、增殖活跃、组织浸润、血管侵犯和淋巴结转移等。
在组织学上，胰腺癌细胞呈现明显的异型性，核质比例增加，核染色质深染，核团浓缩，细胞形态不规则。
此外，肿瘤细胞的增殖活跃也是胰腺癌的重要特征，常伴有核分裂象的出现。
4. 胰腺癌的诊断胰腺癌的病理诊断主要依赖于活体组织检查，包括穿刺活检、手术切除标本和细针吸取细胞学检查等。
在病理学检查中，医生可以观察到组织中癌细胞的存在，并通过染色和免疫组化等技术鉴定癌细胞的类型和分级。
5. 胰腺癌的预后及治疗胰腺癌的预后较差，主要由于早期胰腺癌很难被发现和诊断，大部分患者在确诊时已处于晚期。
胰腺癌的主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，其中手术切除是目前治疗胰腺癌的最有效方法。
然而，由于胰腺癌的侵袭性和转移性，手术切除并不能完全根治胰腺癌。
总结：胰腺癌病理学是了解胰腺癌病情和指导治疗的重要领域。
通过胰腺癌的病理学研究，我们能够更好地理解胰腺癌的病变过程和发展规律，为早期诊断和治疗提供指导。
希望随着科学技术的进步和研究的深入，能够找到更有效的治疗手段，提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。
胰腺癌医学知识专题讲座
同步放化疗
同步放化疗作为胰腺癌综合治疗旳手段之一，在不可切除 旳胰腺癌旳治疗上总体疗效确切，对提升患者生存率、改善 患者生活质量大有裨益，有较高旳临床应用价值。 对于那些失去手术机会旳胰腺癌患者，含健择旳同步放化 疗方案显示出极好旳前景。 网址：
化疗禁忌症
一般以为患者有下列情况时应慎用或不用化疗：
1.年老体衰或恶病质者； 2.以往多程放疗或化疗而血象长久很低或有出血
倾向者； 3.有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者； 4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；
4）胰体尾切除术（DP)
适应症：胰体尾部癌无转移者。DP连同脾脏、 胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。肿瘤 及周围淋巴结手术操作简便、手术并发症少、 手术死亡率低。
下列征象提醒胰腺癌不可切除
➢ 有远处器官广泛转移 ➢ 腹膜后广泛淋巴结肿大 ➢ 肿块较大且包绕大血管 ➢ 有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变 ➢ 腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清 ➢ 血管广泛狭窄、内膜破坏、癌栓形成或管腔闭塞
MRI 除了常规序列图像外，还可进行磁共振血管 成像(MRA)和磁共振胆胰管成像(MRCP)。经过 MRCP可取得胰胆管图像，显示胰胆管构造有无 病变而且为无创性。
3）逆行胰胆管造影(ERCP)
对胰腺癌有诊疗价值。胰管造影可发觉主胰管中断、 管壁僵硬，扩张或移位，这些均提醒有胰体尾部肿 瘤旳可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，使造影不易 成功。若胰头癌病变已累及十二指肠乳头，则十二 指肠镜可直接观察到病变，并可做活组织检验而得 到病理证明。
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胰腺癌病理分型|2016年临床执业医师考试病理学复习要点
1、导管腺癌：导管腺癌占胰腺癌的80%-90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。
高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。
2、特殊类型的导管起源的癌：①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管
癌的一种亚型。
由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。
瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排
列。
②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。
肿瘤由腺癌和鳞癌成分。
纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。
光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。
细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。
④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。
3、腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。
核圆、常位於基底部。
瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。
电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。
腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
4、小腺体癌：为少见类型的胰腺癌。
胰头部较为多见。
镜下，肿瘤由很多小
腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。
细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。
近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。
5、大嗜酸性颗粒细胞性癌：此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗
粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。
其间有纤维间隔分隔。
电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
6、小细胞癌胰腺的小细胞癌：形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1%～
3%.由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，nse免疫组化染色阳性，此型预后很差。
多在2月内死亡。
其起源尚不清楚。
一、大体所见：胰腺癌发生在胰头者占70%～80%，体、尾部占20%～30%，
遍及全胰腺者少数。
肿瘤多向胰腺表面隆起，形成硬实结节或粗大结节、灰白色，肿瘤界限往往不清。
癌肿大小不等，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其周围的胰腺组织往往陷于硬化，有时胰腺可变形。
胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。
胰头癌常侵及十二指肠壁，则与壶腹部的正常关系模糊不清，但十二指肠黏膜一般尚正常。
癌肿的切面呈灰白色、质硬，少数呈胶胨状、乳头状或囊状，较软，若有出血坏死则亦可变软。
癌肿位于
胰头部居多，占70%～80%。
二、光镜所见：
胰腺癌的组织学类型主要以导管细胞癌最为常见，约占90%.其组织学分类尚无统一方案，以下分类可作为参考：
①导管细胞癌腺癌，有乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞状上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;
②腺泡细胞癌;
③胰岛细胞癌;
④其他有未分化癌胰母细胞瘤、癌肉瘤等。
以上各种类型，有时可在同一癌组织中出现构成混合型胰腺癌。
通常胰腺癌即指导管细胞癌，其肿块质硬，界限不清。