眼科十大急症
眼科十大急症
整理版
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急诊处理
眼化学伤后继治疗 预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防
止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。 后期 针对并发症治疗，重建眼表。
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急诊处理
角膜溃疡穿孔
争对原发病治疗 对症支持治疗 治疗性角膜移植术 眼球摘除术
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急诊处理
绿脓杆菌性角膜炎
病房内隔离 局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下
整理版南京儿童医院婴儿死亡事件
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处理原则
排除危及生命的因素
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处理原则
生命体征是否平稳？
眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？ 酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？ 感染性疾病是否合并败血症等？
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处理原则
争分夺秒，抢救视功能！
明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理
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化脓性眼内炎
细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相 邻眼内腔的急性感染性炎症。
有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。
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化脓性眼内炎
以患者视力不同程度下降。 疼痛、畏光、流泪。 角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。 玻璃体混浊等眼后段反应。
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化脓性眼内炎
分析 病情凶险，发展迅猛。 破坏眼组织、损伤视功能。 若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外
甚至丧失。 眼内容与外界沟通，眼球屏障功能受损，致病
菌直接进入眼内，严重者全眼球脓炎。
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眼化学伤
由化学物品的溶液、粉尘、或 气体接触眼部所致的损伤。
以酸、碱化学伤多见。
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最全眼科急症处理(上)
最全眼科急症处理（上）眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性一外眼病1．麦粒肿诊断要点：眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性治疗：1）发病2天内者，同侧耳尖放血2）抗生素眼膏涂于患处，必要时加抗生素口服。
e.g.红霉素眼膏/金霉素眼膏/托百士眼膏。
申优（先锋霉素Ⅵ号）0.5 tid。
2．眼眶蜂窝织炎诊断要点：1）眼睑皮肤弥漫性红肿热痛（眶膈前），伴眼球突出（眶内）2）起病急，可伴有麦粒肿，发热3）血常规中性粒细胞比例显著升高治疗：1) 全身应用有效广谱抗生素：e.g.利复星0.2 ivdrip Bid ×3日，根据疗效决定进一步用药。
2）局部热敷3）随诊二结膜病1．急性卡他性细菌性结膜炎诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历2）睑球结膜显著充血，伴黄色粘液脓性分泌物鉴别诊断：1）淋球菌性结膜炎：病情进展迅猛，大量黄色脓性分泌物，经擦拭后能迅速产生。
后期可致角膜溃疡穿孔。
结膜囊分泌物涂片示Gram’s染色阴性的双球菌，中性粒细胞比例高。
尿常规显示大量中性粒细胞。
请皮肤科会诊，同时治疗泌尿系感染，填报传染病卡。
2）病毒性结膜炎：大量水样分泌物，睑球结膜高度充血水肿，耳前淋巴结肿大。
腺病毒感染者可伴角膜上皮下面包渣样浸润。
3）伴有边缘性角膜炎。
角膜缘内1mm平行于角膜缘的角膜基质浓密的白色浸润灶。
可单发或多发。
为免疫反应所致。
治疗：抗生素眼水频点，睡前涂眼膏。
e.g.泰利必妥，托百士。
合并边缘性角膜炎，予抗生素和激素联合点眼。
e.g.帕力百6id, 缓解后逐渐减量。
注意：告知患者并在病历上注明随诊。
在抗生素取得确定疗效之前不得使用含激素眼药。
2．病毒性结膜炎诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历2）睑球结膜显著充血，伴水样分泌物，可有眼睑水肿3）流行性角结膜炎可出现角膜上皮下面包渣样浸润点治疗：1）本病为自限性疾病，无特异性治疗方法2）局部可点用干扰素，鱼腥草。
无环鸟苷通常无效。
3）严重者可结膜下注射三天0.2%CA 0.5ml（流行性出血性结膜炎无效）4）晚期多出现眼干症状，可给予人工泪液点眼三角膜病1．角膜移植排斥反应诊断要点：1）穿透性角膜移植手术至少2周以后再次出现的角膜混浊2）轻度混合充血，视物模糊，可伴异物感，畏光，流泪3）角膜植片后新出现的灰白色KP，逐渐呈现为排斥线。
眼科急症处理上
最全眼科急症处理（上）眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性一外眼病1．麦粒肿诊断要点：眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性治疗：1）发病2天内者，同侧耳尖放血2）抗生素眼膏涂于患处，必要时加抗生素口服。
e.g.红霉素眼膏/金霉素眼膏/托百士眼膏。
申优（先锋霉素Ⅵ号）0.5 tid。
2．眼眶蜂窝织炎诊断要点：1）眼睑皮肤弥漫性红肿热痛（眶膈前），伴眼球突出（眶内）2）起病急，可伴有麦粒肿，发热3）血常规中性粒细胞比例显著升高治疗：1) 全身应用有效广谱抗生素：e.g.利复星0.2 ivdrip Bid ×3日，根据疗效决定进一步用药。
2）局部热敷3）随诊二结膜病1．急性卡他性细菌性结膜炎诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历2）睑球结膜显著充血，伴黄色粘液脓性分泌物鉴别诊断：1）淋球菌性结膜炎：病情进展迅猛，大量黄色脓性分泌物，经擦拭后能迅速产生。
后期可致角膜溃疡穿孔。
结膜囊分泌物涂片示Gram’s染色阴性的双球菌，中性粒细胞比例高。
尿常规显示大量中性粒细胞。
请皮肤科会诊，同时治疗泌尿系感染，填报传染病卡。
2）病毒性结膜炎：大量水样分泌物，睑球结膜高度充血水肿，耳前淋巴结肿大。
腺病毒感染者可伴角膜上皮下面包渣样浸润。
3）伴有边缘性角膜炎。
角膜缘内1mm平行于角膜缘的角膜基质浓密的白色浸润灶。
可单发或多发。
为免疫反应所致。
治疗：抗生素眼水频点，睡前涂眼膏。
e.g.泰利必妥，托百士。
合并边缘性角膜炎，予抗生素和激素联合点眼。
e.g.帕力百6id, 缓解后逐渐减量。
注意：告知患者并在病历上注明随诊。
在抗生素取得确定疗效之前不得使用含激素眼药。
2．病毒性结膜炎诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历2）睑球结膜显著充血，伴水样分泌物，可有眼睑水肿3）流行性角结膜炎可出现角膜上皮下面包渣样浸润点治疗：1）本病为自限性疾病，无特异性治疗方法2）局部可点用干扰素，鱼腥草。
无环鸟苷通常无效。
3）严重者可结膜下注射三天0.2%CA 0.5ml（流行性出血性结膜炎无效）4）晚期多出现眼干症状，可给予人工泪液点眼三角膜病1．角膜移植排斥反应诊断要点：1）穿透性角膜移植手术至少2周以后再次出现的角膜混浊2）轻度混合充血，视物模糊，可伴异物感，畏光，流泪3）角膜植片后新出现的灰白色KP，逐渐呈现为排斥线。
这些眼科常见急诊疾病处理流程可能对你有帮助
这些眼科常见急诊疾病处理流程可能对你有帮助近些年，我国大部分医院在急诊方面并没有分级筛选机制，而眼科急诊也包括在内，但是，因为患者对眼病需要紧急治疗欠缺掌握与了解，通常会急忙到医院挂急诊号，从而导致发生较多不需要紧急处理的眼病也因为欠缺对该方面知识的了解挂了急诊号。
根据小编的调查后发现，大半夜到医院眼科就诊的患者中，有一半以上都不需要紧急处理，但是因为患者欠缺充足的健康知识，难以获取及时的信息支持，为了图个心理安慰，他们都会不管多晚或是多远的距离，都要到三甲大医院辛苦求治。
因此，小编将需要紧急处理的眼病为大家进行简单的概述，并为大家讲解如何处理。
眼科常见疾病：在眼科常见疾病较为广泛，主要包括以下集中：（1）外伤会使降低患者视力，也会伴有“热泪”留出，这种情况下提示眼球穿孔、破裂，甚至可能存在异物进入眼球内部的可能性。
（2）外伤会急剧降低患者视力，提示存在严重的伤情，眼内可能发生出血问题。
（3）眼部溅入化学物质，患者可能存在眼疼痛感，降低视力，提示为眼化学伤。
（4）眼胀痛，降低视力，患者存在同侧头痛，提示具有稳性闭角型青光眼。
（5）视力快速降低，不伴随眼痛，提示玻璃体出血或是视网膜动脉阻塞，视网膜动脉阻塞需要尽早进行治疗与处理，玻璃体出血属于普通门诊。
（6）近期存在内眼手术史，包括白内障手术，突然出现眼痛，视力降低，提示可能存在眼内炎。
眼科常见疾病处理流程。
（1）眼外伤急救处理：①一旦患者存在休克或是重要脏器发生损伤的情况下，需要及时就医抢救生命。
②对于化学伤，需要争分夺秒采用大量的水对其开展冲洗，15min以上。
③眼球穿孔伤，在该种情况下不可对其进行挤压，可将进行表面麻醉剂滴入，包括浓度为0.5的地卡因液，进行眼睑拉钩检查。
不可随便清除眼球上的血痂、异物。
在将抗生素眼液滴入后对双眼进行包扎，及时将患者送入急诊手术时进行治疗处理。
（4）对于开放性眼外伤且为24h的患者，需要通过皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。
眼科急危重症的处理院前急救-五官科
【临床表现】
1．轻度
（1）多由于弱酸引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上 皮修复，不留瘢痕。 （3）无明显并发症，视力多无影响。
2．中度
（1）由强酸引起 （2）眼瞪皮肤可起水疱或糜烂。 （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。愈合后可遗留 角膜斑翳，影响视力。 （5）可伴有虹膜睫状体炎。
可做头颅CT检查，了解外伤情况，是否有异物。
治疗
1.预防感染
先清拭眼睑及其周围皮肤，以生理盐水棉签清洁眼部但不可 冲洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清 拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗生 素，结膜囊内滴抗生素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大 较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗生素，全身足量应 用抗生素，并注射破伤风抗毒素或类霉素等。
因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼 球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂。
临床表现：
1.不同程度的视力下降。 2.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。 3.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血。 4.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口。 5.前房可变浅或消失，可伴有积血。 6.瞳孔变形、移位。 7.伤口有眼内组织脱出或嵌顿。 8.如伤及晶体可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂。 9.眼压降低。
化学烧伤
概述:
是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧 伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理， 但一般不会造成眼部的永久性损伤。 化学烧伤可分为：眼部碱性烧伤、眼部酸性烧伤
眼科急症处理上
最全眼科急症处理（上）眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性一外眼病1．麦粒肿诊断要点：眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性治疗：1）发病2天内者，同侧耳尖放血2）抗生素眼膏涂于患处，必要时加抗生素口服。
e.g.红霉素眼膏/金霉素眼膏/托百士眼膏。
申优（先锋霉素Ⅵ号）0.5 tid。
2．眼眶蜂窝织炎诊断要点：1）眼睑皮肤弥漫性红肿热痛（眶膈前），伴眼球突出（眶内）2）起病急，可伴有麦粒肿，发热3）血常规中性粒细胞比例显著升高治疗：1) 全身应用有效广谱抗生素：e.g.利复星0.2 ivdrip Bid ×3日，根据疗效决定进一步用药。
2）局部热敷3）随诊二结膜病1．急性卡他性细菌性结膜炎诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历2）睑球结膜显著充血，伴黄色粘液脓性分泌物鉴别诊断：1）淋球菌性结膜炎：病情进展迅猛，大量黄色脓性分泌物，经擦拭后能迅速产生。
后期可致角膜溃疡穿孔。
结膜囊分泌物涂片示Gram’s染色阴性的双球菌，中性粒细胞比例高。
尿常规显示大量中性粒细胞。
请皮肤科会诊，同时治疗泌尿系感染，填报传染病卡。
2）病毒性结膜炎：大量水样分泌物，睑球结膜高度充血水肿，耳前淋巴结肿大。
腺病毒感染者可伴角膜上皮下面包渣样浸润。
3）伴有边缘性角膜炎。
角膜缘内1mm平行于角膜缘的角膜基质浓密的白色浸润灶。
可单发或多发。
为免疫反应所致。
治疗：抗生素眼水频点，睡前涂眼膏。
e.g.泰利必妥，托百士。
合并边缘性角膜炎，予抗生素和激素联合点眼。
e.g.帕力百6id, 缓解后逐渐减量。
注意：告知患者并在病历上注明随诊。
在抗生素取得确定疗效之前不得使用含激素眼药。
2．病毒性结膜炎诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历2）睑球结膜显著充血，伴水样分泌物，可有眼睑水肿3）流行性角结膜炎可出现角膜上皮下面包渣样浸润点治疗：1）本病为自限性疾病，无特异性治疗方法2）局部可点用干扰素，鱼腥草。
无环鸟苷通常无效。
3）严重者可结膜下注射三天0.2%CA 0.5ml（流行性出血性结膜炎无效）4）晚期多出现眼干症状，可给予人工泪液点眼三角膜病1．角膜移植排斥反应诊断要点：1）穿透性角膜移植手术至少2周以后再次出现的角膜混浊2）轻度混合充血，视物模糊，可伴异物感，畏光，流泪3）角膜植片后新出现的灰白色KP，逐渐呈现为排斥线。
眼科危急重症常见症状.上.pptx
临床表现：
炎症性疼痛--多发生于急性化脓性炎症，疼痛部位较局 限且剧烈,压痛点明显，一旦脓肿溃破或局限化,疼痛渐见 缓解。常见的有麦粒肿、眼睑脓肿。
外伤性疼痛--眼睑皮肤创伤(包括闭合性损伤),局部疼痛 剧烈,尤其是酸、碱及热性灼伤,疼痛更为剧烈。
(2)眼球穿通伤--常伴眼内容物脱出及出血,视力可明 显下降。眼球穿通伤的早期疼痛主要由伤口本身所引 起,而晚期多由继发炎症性反应而产生。
c. 急性眼压升高 急性闭角型青光眼，眼球疼痛为其 主要症状。疼痛性质为剧烈的胀痛或闷痛, 常伴同侧偏 头痛，眼压常在40mmHg以上。伴有恶心、呕吐,视力 急剧下降。眼部体征有睫状充血、角膜水肿、前房变 浅、瞳孔散大等,并以此与炎症性眼痛相鉴别。
一、急性视力下降. 二、眼部疼痛. 三、眼红肿. 四、眼部刺激症状. 五、分泌物增多. 六、复视. 七、眼睑下垂. 八、眼球突出. 九、眼球震颤. 十、瞳孔异常.
急性视力下降是指单眼或双眼突然发生视力大幅度下 降或视野缺损，为眼科急诊病人的重要主诉。
遇见此种病例因尽可能地迅速做出准确的判断，及早 采取治疗措施，以抢救视力。
1.急性炎症性疼痛： (1)急性球后视神经炎--由于视神经尤其眶内段的急性水
肿出现的疼痛,压迫眼球或眼球运动时疼痛加剧,部分病人 还会出现头痛,伴有中心视力急剧下降。 (2)蝶窦炎--由于蝶窦位于眶尖部,在急性炎症时可波及球 后组织而出现疼痛。此种疼痛与眼球运动无关。 2.外伤性球后疼痛严重的外伤常合并眼球突出及眼球运动 障碍。外伤、出血、水肿压迫球后部神经丛均可引起疼痛。 3.全身性疾病疼痛特征是轻重不一、时轻时重,伴有明显的 头痛,全身症状往往较重,如血液病、中毒、急性发热性传 染病等。
眼科常见急诊疾病处理流程
眼科常见急诊疾病处理流程眼科急诊病人在就诊时通常病情较为严重，需要在医疗工作者的救治下进行进一步的检查和治疗。
在急诊处理中，医生需要很好的掌握相应的处理流程，这对于提高病人治愈的成功率和降低处理时间至关重要。
常见急诊疾病视网膜脱落（Retinal Detachment）•患者常见有下列症状：突然视野模糊或黑影出现，视力急剧减退等。
•眼科医生需要及时检查眼底，确定脱落范围和严重程度。
•措施：可行的治疗方式有镜下手术、激光治疗、冷冻等。
角膜溃疡（Corneal Ulcer）•患者常见有下列症状：眼睛疼痛、红肿、流泪、视力下降。
•眼科医生需要及时检查眼表和角膜，明确病因和病情。
•措施：给予抗生素、消炎药、角膜保护、营养支持等综合治疗。
葡萄膜炎（Uveitis）•患者常见有下列症状：眼睛红肿、疼痛、视力模糊、光敏等。
•眼科医生需要及时检查眼底，包括视网膜和葡萄膜病变情况。
•措施：给予局部抗炎、抗生素、激素等治疗，并对病因进行细致的分析。
眼部化脓性感染（Orbital Abscess）•患者常见有下列症状：发热、眼胀痛、眼球运动障碍、视力下降等。
•眼科医生需要及时检查眼底和眼周卫生，进行病原菌培养。
•措施：给予盐酸左氧氟沙星、吸收剂、抗生素等系统治疗，并及时清创引流等手术治疗。
急性青光眼（Acute Glaucoma）•患者常见有下列症状：眼痛、头痛、视力下降、虹视等。
•眼科医生需要及时进行眼压测量，确诊病情及病因。
•措施：给予口服、静脉注射药物降压，或者通过针灸、按摩等方式进行治疗。
眼科急诊疾病的处理流程对于病人的治愈至关重要，本文整理了常见的急诊疾病及其处理流程。
在处理过程中，医生需要严格按照病情处理，细心观察病人的症状变化。
同时，我们也希望广大患者平时注意眼保健，减少眼部疾病的发生。