后循环脑梗塞
后循环脑梗死的治疗
后循环脑梗死的治疗作者：陈绪丰殷雯雯白旻昱来源：《健康必读·下旬刊》2019年第04期【摘要】在缺血性脑血管病中，后循环脑梗死的研究较前循环相对滞后，目前尚缺乏针对后循环梗死的大样本随机对照研究结果，其急性期处理与前循环梗死既有共性，又有其特性，本文就后循环梗死的治疗作一综述。
【关键词】脑梗死;后循环;治疗【中图分类号】 R539【文献标识码】 A; 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-235-01后循环脑梗死约占缺血性卒中的20%，其临床表现复杂多变，诊断困难，且部分病例来势凶险，已引起人们的广泛关注。
后循环梗死急性期的治疗原则与前循环梗死基本一致，主要包括药物治疗、血管内治疗和外科手术治疗。
1 药物治疗1.1 溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死循证医学证据第一推荐的治疗方法[1]。
应用尿激酶、鏈激酶或重组组织型纤溶酶原激活物溶栓可使闭塞的血管再通，最大程度的挽救缺血半暗带，是降低死亡率和致残率最有效的方法，包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械性溶栓、溶栓联合血管内超声波治疗。
2018年美国ASA/AHA指南[1]推荐阿替普酶静脉溶栓治疗应用于经过筛选的可能在发病3h内的患者，其安全性和有效性得到广泛验证和认可[2]。
阿替普酶静脉溶栓也推荐用于经过筛选的发病3-4.5h内的患者[1-2]。
目前关于后循环梗死溶栓治疗的时间窗、安全性和疗效尚无大规模研究。
有学者认为，后循环脑梗死在起病8小时后开始溶栓也有效;与前循环相比，后循环卒中溶栓后发生颅内出血更少，短期神经功能恢复更好[3]。
前后循环溶栓后出血发生率的差异可能与血管管径有关，因后循环梗死多为小的终末血管;也可能与病灶大小及侧支循环有关，因后循环的侧支循环优于前循环，而良好的侧支循环会减少出血事件的发生;这为后循环梗死延长溶栓时间窗提供了可能，也意味着后循环梗死的患者有更多的机会序贯抗栓治疗巩固溶栓疗效，从而促进患者的康复。
急诊支架置入术治疗后循环急性脑梗死6例效果观察
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后循环脑梗死流程
后循环梗死处理流程
一、判断是否后循环梗死
①临床表现及体征：眩晕、眼震、共济失调、复视、球麻痹、视野缺损、意识障碍、Horner
征，双侧病理征阳性、构音障碍、中枢性面瘫、舌瘫、交叉瘫、颈抵抗等;
②头颅CT排除脑出血
③明确，常规治疗，必要时加用抗凝，24小时复查头颅CT。
二、判断是否大面积小脑梗死
①临床表现及体征：头痛、呕吐、意识不清、颈抵抗与克氏征分离;
②加强脱水剂，脑外科会诊。
三、判断是否基底动脉尖
①症状体征：四肢瘫、两侧巴氏征阳性、波动性意识障碍，意识障碍与偏瘫不对称
②加强家属谈话告知，死亡风险，是否转ICU、进一步上级医院治疗方案。
后循环脑梗塞
后循环脑梗塞关于《后循环脑梗塞》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
后循环缺血性脑梗塞病人，一般占居脑缺血堵塞群体的四分之一上下，是一类关键的脑梗塞病症，特别是在国外群体中比较普遍。
身体人的大脑后循环系统地区的作用非常关键，一旦产生血管硬化，又无法立即医治，对身体伤害比较显著，不良影响通常令人担忧。
那麼，怎样精确分辨这类症状呢？一、定义后循环系统脑梗死一般指椎基底动脉以及支系阻塞所造成的中、小梗塞。
后循环系统供应大脑半球后2/5（枕叶及额叶里侧）、中脑、内囊后腿后1/3、所有脊髓和丘脑的血液。
二、发病原因后循环缺血性脑卒中最普遍原因是椎-底材（包含脊髓、丘脑、大脑皮质、中脑、一部分额叶和枕叶皮主动脉粥样软斑产生或动脉夹层造成主动脉阻塞，和心源性栓子掉下来造成动脉栓塞。
三、伤害与，且治疗效果通常不佳。
迟诊或错诊均可能造成严重危害，当急性症状医治或二级预防对策没能立即执行，则可能造成不必要的身亡或比较严重残废。
后循环缺血性脑卒中的复发高过前循环系统脑卒中，尤其是伴椎- 基底动脉狭小的病人。
其复发增加三倍。
四、病症１.延髓两侧(脑部椎动脉堵塞,也称延髓背两侧综合征):眼球震颤、眩晕、同方向霍纳综合征、同侧边部觉得缺少、构音障碍、喉咙沙哑、吞咽困难、另一侧身体痛温觉缺少。
２.延髓里侧：同方向舌肌瘫痪，中后期舌肌慢慢委缩；另一侧上肢和（或）下肢轻瘫；一侧触感、本体感觉缺少。
３.脑桥：偏瘫或偏身感觉障碍，混合型轻瘫，构音障碍，水平方向目光凝望麻木；闭锁综合征，四肢瘫，失语，观念及认知功能保存，目光竖直健身运动保存。
４.基底动脉尖：总想睡觉，错乱（丘脑梗塞）；双侧视野缺损，未发觉或否定视野缺损（双侧枕叶堵塞）。
５.丘脑下后主动脉：躯体共济失调，眩晕（侵及丘脑下栏时可伴身体共济失调）。
5.大脑后动脉：另一侧同方向偏盲（枕叶堵塞）；偏侧觉得缺少（丘脑梗塞）；丘脑梗塞造成的偏身疼痛（中脑痛）；如侵及双侧，可能伴视物形变，视觉效果失认。
影响后循环脑梗死发作的血液生化指标因素分析
系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 18期影响后循环脑梗死发作的血液生化指标因素分析杨颖1，罗敏21.北京水利医院神经内科，北京100036；2.北京水利医院内科，北京100036[摘要]目的探讨影响后循环脑梗死发作的血液生化指标相关的危险因素。
方法回顾性分析2019年8月—2023年6月北京水利医院收治的40例脑梗死患者的临床资料。
按是否存在后循环缺血分为两组，一组为循环缺血组20例，一组为非后循环缺血组20例。
针对影响后循环缺血发生的生化结果进行单因素与多因素Logistic回归分析。
结果单因素分析发现低密度脂蛋白水平、糖化血红蛋白水平和同型半胱氨酸水平均为影响后循环缺血发生的相关危险因素。
多因素Logistic回归分析提示，低密度脂蛋白升高、糖化血红蛋白和同型半胱氨酸升高为影响后循环缺血发生的独立危险因素（OR=2.819，2.446，3.868，P<0.05）。
结论低密度脂蛋白、同型半胱氨酸和糖化血红蛋白水平升高是后循环脑梗死的相关及独立危险因素。
[关键词]低密度脂蛋白；同型半胱氨酸；糖化血红蛋白；后循环；脑梗死[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0107-04 Analysis of Blood Biochemical Factors Affecting the Onset of Posterior Cir⁃culation Cerebral InfarctionYANG Ying1, LUO Min21.Department of Neurology, Beijing Shuili Hospital, Beijing, 100036 China;2.Department of Internal Medicine, Bei⁃jing Shuili Hospital, Beijing, 100036 China[Abstract] Objective To explore the risk factors related to blood biochemical factors affecting the onset of posterior circulation cerebral infarction. Methods The clinical data of 40 patients with cerebral infarction admitted to Beijing Shuili Hospital from August 2019 to June 2023 were analyzed retrospectively, and they were divided into two groups according to the incidence of posterior circulation ischemia. There were 20 cases with posterior circulation ischemia in one group and 20 cases with out posterior circulation ischemia in the other group. Univariate and multivariate Logistic regression analysis was performed to analyze the biochemical outcome of posterior circulation ischemia. Results Uni⁃factor analysis showed that low density lipoprotein level, glycosylated hemoglobin level and homocysteine level were the risk factors affecting the occurrence of posterior circulation ischemia. Multivariate Logistic regression analysis showed that elevated low-density lipoprotein, glycosylated hemoglobin and homocysteine were independent risk fac⁃tors for posterior circulation ischemia (OR=2.819, 2.446 , 3.868, P<0.05). Conclusion Elevated levels of low-density lipoprotein, homocysteine and HBA1c were associated and independent risk factors for postcirculating cerebral infarc⁃tion.[Key words] Low density lipoprotein; Homocysteine; Glycosylated hemoglobin; Postcirculation; Cerebral infarction脑血管系统主要由椎基底动脉与颈内动脉系统双重供血，其中椎动脉与基底动脉及其分支组成椎基底动脉系统，即临床上所称后循环，区别于颈内动脉系统所构成的前循环[1]。
急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展
㊃综述㊃房硕在读研究生通信作者:胡沛霖,E m a i l :853776207@q q.c o m 急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展房 硕1,2,胡沛霖2,王建民2,赵晓辉2(1.河北北方学院,河北张家口075000;2.邢台市人民医院神经内科,河北邢台054000) 摘 要:后循环脑梗死具有高致残率㊁高致死率的特点,发病后快速有效的血管再通能够降低致死率和病情的严重程度㊂急性缺血性卒中血管内治疗为目前的研究热点㊂我们结合国内外最新研究进展,就后循环脑梗死血管内治疗病例选择㊁治疗方法以及围术期常见问题等方面的内容进行综述㊂关键词:脑梗死;椎底动脉供血不足;血管中图分类号:R 743.32 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0913-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.027 后循环脑梗死(po s t e r i o rc i r c u l a t i o nc e r e b r a l i n f a r c t i o n ,P C C I ),特别是椎基底动脉(v e r t e b r a l -b a s i l a r a r t e r y ,V B A )急性闭塞严重威胁生命,研究者们一直探索血管内介入治疗(E V T ),随着一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置及血栓抽吸装置等)的应用,显著提高了闭塞血管的开通率,为急性后循环缺血性卒中的治疗带来了更多希望,现将其研究现状综述如下㊂1 后循环血管闭塞现状P C C I 约占脑梗死的25%~40%,70%的P C C I是由动脉动脉栓塞㊁V B A 粥样硬化狭窄或闭塞造成的[1]㊂对于V B A 这样的大血管急性闭塞,其致死率达到86%,即使是幸存者其严重残疾率也高达65%[2],早期尽快开通闭塞血管,实现有效灌注,挽救缺血半暗带是治疗的关键[3]㊂目前时间窗内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(r -T P A )静脉溶栓仍被认为是治疗急性卒中的首选方法[4-5]㊂但是,静脉溶栓由于治疗时间窗窄(r -T P A4.5小时,尿激酶6小时)㊁血管再通率低,仅有少数患者能够从中真正获益,且2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾[5],对合并有大血管闭塞或病情较重的患者,其再通率更低(13%~18%)[6]㊂2 病例选择快速血管再通,实现有效再灌注,挽救缺血半暗带,是治疗的关键,然而即使成功再通,大动脉闭塞的病死率依然超过20%[1],椎基底动脉闭塞(v e r t e b r a l -b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n ,V B A O )则病死率更高,因此如何筛选出合适的病例,怎样使更多患者从血管内治疗中获益,是一个值得思考的问题㊂2.1 治疗时间 基于精确的发病时间和治疗时间窗来选择是否采取再灌注治疗简单方便,只需进行C T 平扫除外颅内出血,勿需太多复杂的影像学检查,其不足是没有提供个体化的选择㊂目前对于后循环大血管急性闭塞的血管内治疗最佳时间窗尚无定论,国内外指南均推荐血管内治疗时间窗可延长至24小时,这可能与P C C I 预后差有关,但这一观点缺乏高质量循证医学证据的支持㊂在国际基底动脉闭塞合作研究[3](B A S I C S )中,在<3㊁3~6㊁>6~9㊁>9小时开始接受溶栓治疗的患者,1个月后预后差的比率分别为62%㊁67%㊁77%及85%㊂对于血管内治疗,M S Ⅲ的研究结果表明,血管再通时间每增加30分钟,获得90天良好预后可能性下降12%,M R C L E A N 试验也得出相似结论,所以必须强调治疗效果的时间依赖性,尽早再通是良好预后的基础㊂2.2 病情评价 后循环A S P E C T S 评分(p o s t e r i o r c i r c u l a t i o n -A S P E C T S ,p c -A S P E C T S )类似前循环急性卒中早期C T 评分(A c u t eS t r o k eP r o gn o s i s E a r l y CTS c o r e ,A S P E C T S ),可用于预测V B A 溶栓治疗的预后及出血转化的发生率[8]㊂在C T 平扫或C T 血管造影原始图像(C T a n g i o g r a p h y so u r c e i m a g e s ,C T A S I )上行p c -A S P E C T S 评分,p c -A S P E C T S 的评分计为0~10分,每分对应每一侧的丘脑㊁小脑半球㊁大脑后动脉供血区,中脑以及脑桥各为2分;10分表示无任何低密度病灶,预后往往较好;0分预后最差,出血转化的发生率也高㊂这样的半定量评价系统有助于临床预判,联合MR I 的p c -A S P E C T S 可能更加敏感,也能够更好地评估预后㊂㊃319㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.P u e t z等[8]认为C T A S I对缺血性改变的敏感性高于C T平扫,在C T A S I上的p c-A S P E C T S评分神经功能预后的独立预测因素㊂46例基底动脉闭塞(B A O)患者,p c-A S P E C T S评分ȡ8分患者中52%(12/23)临床预后较好,而评分<8分患者中仅有4%(1/ 23)㊂因此,C T A S I p c-A S P E C T S评分可用来鉴别那些即使获得再通也不会获得有利预后的V B A O患者,从而帮助快速筛选合适的患者进行介入治疗㊂2.3影像学评价需有无创影像学证实存在后循环大血管闭塞及有再通价值的大血管㊂采用C T A 或M R A对急性卒中患者进行评价,准确定位闭塞血管及代偿情况,以指导治疗,但不应耽误4.5小时内r-T P A静脉溶栓治疗㊂急性椎基底动脉闭塞(a c u t e v e r t e b r a l-b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n,A V B A O)目前尚无多模态影像(C T或M R I)检查进行病例选择的随机对照试验研究㊂M R-R E S C U和D E F U S E2研究[9-10]通过神经影像筛查出半暗带阳性的患者给予血管内治疗,虽然血管再通率增加,但在神经功能预后上未显示出任何获益㊂E S C A P E㊁E X T E N D-I A 和S W I F TP R I M E研究[9-10]都通过功能影像学检查筛选患者,只有存在缺血半暗带(E X T E N D-I A和S W I F TP R I M E)和(或)侧支循环丰富(E S C A P E)的患者才能入组,其血管内治疗组病死率和症状性颅内出血发生率均较对照组明显下降,但却可能排除一些通过血管内治疗而获益的患者,且这些可回收支架的研究均未针对先进的影像学选择标准在早期时间窗或晚期时间窗的应用进行探究,所以除C T/ C T A/M R I/MR A外,其他功能检查如C T P和M R 扩散加权成像及灌注加权成像等用于患者的选择尚需要进一步的研究㊂3血管内治疗方法3.1动脉溶栓无论何种方法,早期再通是V B A O 患者良好预后的强烈预测因素[3]㊂目前专门针对后循环动脉溶栓治疗的临床研究较少㊂Z e u m e r等[14]在1983年首次报道了链激酶在V B A血栓性疾病中的应用㊂到目前为止多个病例系列研究发表了动脉内溶栓治疗的结果,这些研究均支持良好再通是好的临床预后的必备条件[15-23]㊂其中最大的研究[23]报道了来自德国5个中心的180例应用尿激酶或链激酶的患者,病死率约43%,完全再通99例(55%),部分再通35例(19%),与其他研究结果相似,研究分析指出获得部分或完全再通患者的临床预后好于未再通患者㊂然而,目前的研究并没有显示动脉溶栓较静脉溶栓的预后差异有统计学意义[21-22]㊂L i n d s b e r g 等[21]比较了420例V B O患者的治疗情况,其中静脉溶栓76例,动脉溶栓344例,动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(65%v s53%),而两者幸存率分别是50%和45%,良好功能预后率(m R Sɤ2)分别为24%和22%,差异无统计学意义㊂基底动脉国际合作研究[22](B a s i l a rA r t e r y I n t e r n a t i o n a lC o o p e r a t i o n S t u d y,B A S I C S)有相似的结果:592例急性起病的B A O患者,其中抗栓治疗(183例)㊁静脉溶栓(121例)㊁动脉溶栓(288例),动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(83%v s71%),预后方面未显示出各种治疗方案差异有统计学意义㊂在溶栓药物方面以上研究仅有少数使用了r-T P A,其数据已不能反映当前的临床实践㊂目前仅有的研究比较了r-T P A和尿激酶及尿激酶原用于动脉溶栓的疗效[24],该研究收集了55例大血管闭塞的患者,33例接受了r-T P A,22例使用了尿激酶㊂18例B A O患者,在血管再通率㊁预后㊁病死率㊁症状性颅内出血等方面差别不大㊂尽管V B A急性闭塞采用静脉途径和(或)动脉途径溶栓治疗能显著提高良好功能预后率并降低病死率和致残率,但是总体治疗效果仍欠佳[22,25]㊂3.2机械取栓对于机械取栓,除了V B A,现在的研究通常包括其他大血管(颈内动脉和大脑中动脉)闭塞㊂M e r c i回收装置是第一个被美国食品药品监督局(F D A)认可的机械取栓装置,其安全性和有效性已被证实㊂其后又开发了P e n u m b r a系统,是一个利用负压吸取血栓的装置㊂P e n u m b r a装置因其试验证明82%的血管再通率,11%的症状性颅内出血发生率,25%的患者具有较好临床预后而获得美国F D A批准用于血运重建,但是该实验仅仅有11例V B A O的患者被纳入研究㊂第一代及第二代机械取栓装置都有血运重建率低(约50%)㊁手术操作并发症高等弊端,于是又开发了第三代基于支架原理的机械取栓装置㊂其中S o l i t a i r e支架系统最具代表性,2012年发表的S W I F T(关于S o l i t a i rR e t r i e v e r 与M e r c iR e t r i e v e r的头对头研究)研究[26]证实了S o l i t a i rR e t r i e v e r机械取栓装置的安全性及有效性,并于同年获得美国F D A批准㊂S o l i t a i r e支架系统是一种自膨式可回收镍钛合金支架,与老一代取栓器械(M e r c i)相比,闭塞血管㊃419㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.成功再通及良好预后率相似,但出血并发症㊁病死率更低[27-28]㊂应用该支架系统用于A V B A O患者机械取栓治疗血管再通率最高可达90%以上[28-33],能极大提高良好预后率,显著降低病死率,且相对安全㊂见表1㊂表1S o l i t a i r e支架取栓治疗急性椎基底动脉闭塞的效果(%)研究年份例数再通率m R Sɤ2病死率M o r d a s i n i等[28]20131478.628.635.7E s p i n o s a等[29]20131894.450.022.2高峰等[30]20153093.030.030.0M a t t l e等[31]20112990.045.031.0M o u r a n d等[33]20143174.035.032.0 2015年G o r y等[32]回顾性分析了22例A B A O 患者应用S o l i t a i r e支架取栓治疗的效果,还一并分析了15个研究,共312例A B A O患者,其结果显示:血管再通率达到81%(95%C I=73%~87%),症状性颅内出血率为4%(95%C I=2%~8%),良好功能预后(m R Sɤ2)为42%(95%C I=36%~48%),病死率为30%(95%C I=25%~36%)㊂与以上结果相似(表1),同样支持良好再通是改善预后的决定因素,并且发现年龄和B A远端闭塞与有利的结果显著相关㊂令人振奋的是新近国内高峰等[30]发表了国内V B A O患者使用S o l i t a i r e T M支架取栓例数(30例)最多的报道,并与国际研究结果一致,说明国内血管内介入治疗也已达到国际水平㊂以上研究均为小样本㊁单中心研究,未来尚需大规模随机对照研究证实其疗效,相信随着材料科学的改进和术者技术手段的提高A B A O的疗效将更上一层楼㊂另外,国外尚有T r e v o㊁R e v i v e㊁A p e r i o等支架用于机械取栓以及血管内超声分解术碎栓后抽吸的研究,目前国内尚未有使用的报道,这里不再叙述㊂3.3桥接治疗和联合治疗桥接治疗[34-35]是静脉溶栓治疗联合动脉溶栓和(或)联合血管内治疗(机械取栓㊁经皮腔内血管成形术或单纯球囊扩张术)㊂它结合了快速使用静脉溶栓药物和血管内治疗时间窗的延长两大优势,从而有较高的血管再通率[28,36-39]㊂国内李水仙等[38]在动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究中收集了42例大动脉闭塞性脑梗死患者分为前循环组24例,后循环组18例,两组间比较后循环血管再通率更高(83.3%v s58.3%),颅内出血发生率更低(0,0%v s20.8%),两组间病死率相似㊂联合治疗组在良好功能预后(m R Sɤ2)率,症状性颅内出血发生率及病死率方面均优于先前常规治疗的报道,认为动脉溶栓联合机械辅助治疗能显著改善大血管闭塞患者预后,且更适用于P C C I的治疗㊂M o h l e n b r u c h等[37]报道了24例A B A O患者,其中21例(87.5%)机械取栓前以静脉r-T P A溶栓桥接治疗,6例患者接受动脉溶栓,7例患者因严重动脉粥样硬化狭窄机械取栓的同时接受了支架植入术,结果显示静脉或动脉溶栓联合机械取栓组血管再通率为75%,如果算上联合支架植入术的患者则血管再通率达到87.5%,良好功能预后(m R Sɤ2)33%,病死率25%,1例患者出现症状性颅内出血,其结果显示联合多种治疗方法能显著提高血管再通率并改善预后,降低病死率㊂D o r n a k等[36]的报道得出相似结论,并且再通时间越短,预后越好㊂国人B A急性闭塞往往是建立在严重V B A狭窄的基础上,天坛医院G a o等[40]报道了13例A V B A O合并重度的动脉粥样硬化性V B A狭窄的患者,应用S o l i t a i r eA B支架取栓,取栓过程中如果发现存在V B A重度狭窄影响远端灌注或30分钟后重复血管造影显示残余狭窄处有新鲜血栓附着,则进行血管球囊扩张术和(或)支架植入术㊂结果显示,13例患者取栓后血管再通分级(t h r o m b o t y s i s i n c e r e b r a l i n f e c t i o n,T I C I)ɤ2,10例患者进行了A p o l l o或W i n g s p a n支架,3例患者进行单独球扩, 13例患者成功再灌注率达100%,症状性颅内出血并发症为0,76.9%的患者出院时美国国立卫生研究院卒中量表(N I HS t r o k e S c a l e,N I H S S)评分下降10分以上,90天良好功能预后(m R Sɤ2)为46.1%,2例患者出现非手术相关死亡㊂认为联合支架取栓和成行术对于合并重度狭窄的A V B A O患者是安全㊁有效的㊂这与高峰[30]㊁吕燕华等[39]的报道相一致㊂总之,A V B A O患者往往神经功能缺失严重,病死率高,第一时间实现血管再通非常重要,更短时间的血管再通㊁更高的血管再通率通常预示更好的预后㊂S o l i t a i r e支架取栓装置为基础的多种方式联合治疗,能够显著提高血管再通率及良好功能预后率,降低患者病死率,可作为A V B A O的一线治疗方法㊂另外,在时间节点的把握上,无论是静脉溶栓还是血管内治疗,均强调了预后的时间依赖性[41-44]㊂所以,应更加重视时间节点的重要性,结合我国实际情况,尽量缩短入院到静脉溶栓㊁血管影像学检查到动脉穿刺㊁动脉穿刺到血管再通等重要的时间节㊃519㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.点[45]㊂从医院层面成立急诊卒中介入治疗小组,建立神经科急诊科检验科/影像科介入导管室多科室合作为基础的急性脑卒中绿色通道㊂神经科医师常驻急诊科,患者入院时就能够做到快速诊疗,全程陪同检查,快速判读影像及化验结果,强调桥接治疗的重要性,排除禁忌证后立刻给予静脉溶栓治疗,同时无创血管影像学检查筛选出适合患者,签署知情同意书㊁介入小组导管室手术准备均同步进行,使各个治疗节点实现无缝对接,最大限度的缩短血管再通时间,改善预后㊂国际上关于急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标见表2[46]㊂表2急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标项目时间(m i n)就诊到完成C T检查<25就诊到开始静脉溶栓<60就诊到动脉穿刺<120动脉穿刺到开始取栓<45动脉穿刺到血管再通<904围术期常见问题[47]4.1麻醉方式目前关于麻醉方式的选择尚无统一意见,M RC L E A N试验分析提示,非全身麻醉的患者有更好的3个月功能预后,但麻醉方式没有进行随机化[48]㊂美国一项专家共识[49]推荐对意识水平较低格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o w C o m aS c o r e, G C S评分<8分),气道保护性反射缺失,呼吸困难,烦躁不能配合以及出现这些特征的选定的后循环卒中患者进行全身麻醉㊂我国专家共识[47]推荐根据导管室条件㊁医生经验及患者的配合程度可以选择全身麻醉或局部麻醉㊂4.2动脉溶栓药物包括r-T P A和尿激酶,最佳计量和灌注速率尚不确定,推荐动脉内使用r-T P A总剂量不超过40m g,1m g/m i n;尿激酶总剂量不超过80万U,1万~2万U/m i n,每5~10分钟观察造影结果,以最小剂量达到血管再通标准为宜㊂4.3抗血小板药物目前尚无统一标准,推荐使用血管内机械开通治疗的患者,可于术后开始给予抗血小板治疗;需要行血管成形术的患者,可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林300m g及氯吡格雷300m g的负荷量口服或鼻饲,术后持续给予阿司匹林100~300m g/d及氯吡格雷75m g/d,疗程1~3个月㊂4.4肝素急诊血管内治疗术中肝素的使用尚有争议,国际临床研究不建议取栓术中肝素化,以免导致术后出血转化㊂推荐参考剂量50~70I U/k g,静脉注射,维持激活凝血时间(A C T)200~300s㊂4.5围术期血压管理推荐血管内开通治疗前血压控制在180/105mmH g(1mmH g=0.133k P a)以下;血管内开通治疗后,高血压患者应降血压控制在低于基础血压20~30mmH g,但不应低于90/60 mmH g㊂4.6监护病房管理术后至于神经监护病房(N I C U),至少24小时心电㊁血压监护,24内复查头C T和脑血管检查(T C D㊁M R A㊁C T A㊁或D S A),同时神经系统全面体格检查(N I H S S)㊂5展望正如刘新峰教授所言2015年迎来了急性缺血性卒中血管内治疗的春天,给临床工作带来了光明㊂相信随着神经介入技术发展㊁新器材的使用以及工作流程的优化,急性后循环缺血性卒中血管内介入治疗的疗效定会不断提升,给广大患者带来更多受益㊂参考文献:[1] L i n f a n t e I,W a l k e rG R,C a s t o n g u a y A C,e t a l.P r e d i c t o r so fm o r t a l i t y i na c u t e i s c h e m i c s t r o k e i n t e r v e n t i o n:a n a l y s i s o f t h eN o r t hA m e r i c a nS o l i t a i r eA c u t eS t r o k eR e g i s t r y[J].S t r o k e,2015,46(8):2305-2308.[2]S c h o n e w i l l e W J,A l g r a A,S e r e n a J,e t a l.O u t c o m ei np a t i e n t s w i t h b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o nt r e a t e dc o n v e n t i o n a l l y[J].JN e u r o lN e u r o s u r g P s y c h i a t r y,2005,76(9):1238-1241.[3] V e r g o u w e n M D,A l g r aA,P f e f f e r k o r nT,e t a l.T i m e i s b r a i n(s t e m)i nb a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n[J].S t r o k e,2012,43(11):3003-3006.[4]J a u c hE C,S a v e rJ L,A d a m s H J,e ta l.G u i d e l i n e sf o rt h ee a r l y m a n a g e m e n tof p a t i e n t s w i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k e:ag u i d e l i n e f o r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o mt h eA m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k e A s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2013,44(3):870-947.[5] E m b e r s o n J,L e e sK R,L y d e nP,e ta l.E f f e c to f t r e a t m e n td e l a y,a g e,a n ds t r o k es e v e r i t y o nt h ee f f e c t so f i n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i sw i t h a l t e p l a s e f o r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:am e t a-a n a l y s i s o f i n d i v i d u a l p a t i e n td a t a f r o mr a n d o m i s e dt r i a l s[J].L a n c e t,2014,384(9958):1929-1935.[6] A s a d iH,D o w l i n g R,Y a nB,e t a l.A d v a n c e s i n e n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t o f a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e[J].I n t e r n M e dJ,2015,45(8):798-805.[7] K h a t r i P,Y e a t t s S D,M a z i g h iM,e t a l.T i m e t o a n g i o g r a p h i cr e p e r f u s i o na n dc l i n i c a l o u t c o m ea f t e r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:a na n a l y s i so fd a t af r o m t h eI n t e r v e n t i o n a l M a n a g e m e n to fS t r o k e(I M SI I I)p h a s e3t r i a l[J].L a n c e tN e u r o l,2014,13(6):567-574.[8] P u e t zV,S y l a j aP N,H i l lM D,e t a l.C Ta n g i o g r a p h y s o u r c e㊃619㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. 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[12] C a m p b e l lB C,M i t c h e l lP J,K l e i n i g T J,e ta l.E n d o v a s c u l a rt h e r a p y f o r i s c h e m i cs t r o k e w i t h p e r f u s i o n-i m a g i n g s e l e c t i o n[J].NE n g l JM e d,2015,372(11):1009-1018.[13]S a v e rJ L,G o y a l M,B o n a f e A,e ta l.S o l i t a i r e w i t h t h eI n t e n t i o n f o r T h r o m b e c t o m y a s P r i m a r y E n d o v a s c u l a rT r e a t m e n t f o rA c u t e I s c h e m i c S t r o k e(S W I F TP R I M E)t r i a l: p r o t o c o lf o r a r a n d o m i z e d,c o n t r o l l e d,m u l t i c e n t e r s t u d yc o m p a r i n g t h eS o l i t a i r er e v a s c u l a r i z a t i o nde v i c e w i t hI Vt P Aw i t h I Vt P Aa l o n e i na c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].I n t JS t r o k e, 2015,10(3):439-448.[14] Z e u m e r H,H a c k e W,R i n g e l s t e i n E B.L o c a li n t r a a r t e r i a lt h r o m b o l y s i s i nv e r t e b r o b a s i l a rt h r o m b o e m b o l i cd i s e a s e[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,1983,4(3):401-404.[15] H a c k e W,Z e u m e r H,F e r b e r t A,e t a l.I n t r a-a r t e r i a lt h r o m b o l y t i c t h e r a p y i m p r o v e s o u t c o m e i n p a t i e n t sw i t ha c u t e v e r t e b r o b a s i l a ro c c l u s i v ed i s e a s e[J].S t r o k e,1988,19(10): 1216-1222.[16] B r a n d t T,v o n K u mm e r R,M u l l e r-K u p p e r s M,e t a l.T h r o m b o l y t i c t h e r a p y o f a c u t e b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n.V a r i a b l e sa f f e c t i n g r e c a n a l i z a t i o n a n d o u t c o m e[J].S t r o k e, 1996,27(5):875-881.[17] C r o s sD R,M o r a nC J,A k i n sP T,e t a l.C o l l a t e r a l c i r c u l a t i o na n d o u t c o m e a f t e rb a s i l a r a r t e r y t h r o m b o l y s i s[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,1998,19(8):1557-1563.[18]J u n g S,M o n oM L,F i s c h e rU,e t a l.T h r e e-m o n t ha n d l o n g-t e r m o u t c o m e sa n dt h e i r p r e d i c t o r si n a c u t e b a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n t r e a t e dw i t h i n t r a-a r t e r i a l t h r o m b o l y s i s[J].S t r o k e, 2011,42(7):1946-1951.[19] Y uY Y,N i uL,G a oL,e t a l.I n t r a a r t e r i a l t h r o m b o l y s i sa n ds t e n t p l a c e m e n t f o ra c u t eb a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n[J].JV a s cI n t e r vR a d i o l,2010,21(9):1359-1363.[20]S m i t h W S.I n t r a-a r t e r i a l t h r o m b o l y t i c t h e r a p y f o r a c u t eb a s i l a r oc c l u s i o n:p r o[J].S t r o k e,2007,38(2S u p p l):701-703.[21] L i n d s b e r g P J,M a t t l e H P.T h e r a p y o f b a s i l a r a r t e r yo c c l u s i o n:as y s t e m a t i ca n a l y s i sc o m p a r i n g i n t r a-a r t e r i a la n di n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s[J].S t r o k e,2006,37(3):922-928.[22]S c h o n e w i l l eW J,W i j m a nC A,M i c h e l P,e t a l.T r e a t m e n t a n do u t c o m e s o f a c u t e b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n i n t h eB a s i l a rA r t e r yI n t e r n a t i o n a lC o o p e r a t i o n S t u d y(B A S I C S):a p r o s p e c t i v er e g i s t r y s t u d y[J].L a n c e tN e u r o l,2009,8(8):724-730. 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All Rights Reserved.c ode du l t r a s o u n d(T C C D)p r e d i c tr e c a n a l i z a t i o na n dc l i n i c a lo u t c o m e d u r i n g t h r o m b o l y s i s[J].JN e u r o l S c i,2010,296(1-2):96-100.[36] D o r n a kT,H e r z i g R,S a n a kD,e ta l.M a n a g e m e n to fa c u t eb a s i l a r a r t e r y oc c l u s i o n:s h o u ld a n y t re a t m e n t s t r a t e g yp r e v a i l[J].B i o m e d P a p M e d F a c U n i v P a l a c k y O l o m o u cC z e c hR e p u b,2014,158(4):528-534.[37] M o h l e n b r u c h M,S t a m p f lS,B e h r e n s L,e ta l.M e c h a n i c a lt h r o m b e c t o m y w i t h s t e n tr e t r i e v e r si n a c u t e b a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2014,35(5):959-964.[38]李水仙,郑维红,林威,等.动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究[J].中国神经精神疾病杂志,2014(06):336-340.[39]吕燕华,曹亦宾,吕宪民,等.急性椎基底动脉闭塞的治疗[J].河北医科大学学报,2015,36(5):602-605. 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急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素
实用中西医结合临床2021年3月第21卷第6期・125・急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素董玉婉（河南省封丘县人民医院神经内科封丘453300）摘要：目的：探讨急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素。
方法：回顾性分析2018年1月〜2020年1月收治的63例急性后循环脑梗死患者临床资料，根据急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化发生情况，分为发生组31例和未发生组32例。
比较两组患者病灶位置、性别、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟史、酗酒史、肝功能,分析急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化发生的影响因素。
结果：单因素分析结果显示，两组患者性别、病灶位置比较，差异有统计学意义（P V0.05）。
经多因素Logistic回归分析结果显示，女性及中段脑梗死是诱发急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的独立危险因素（P V0.05）。
结论：急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的发生受多种因素影响，其中女性、中段脑梗死为重要的独立危险因素，临床需重点予以关注，并积极实施相关防治措施，以降低急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的发生率。
关键词：急性后循环脑梗死；早期神经功能恶化；影响因素中图分类号：R743.33文献标识码：B急性后循环脑梗死（Acute Posterior Circulation Infarction,APCI）为临床常见急、重症，由多种原因造成脑部血供障碍,导致脑局部组织坏死，严重威胁患者健康安全叭随着医疗水平的不断进步,急性后循环脑梗死治疗效果也较之前有所提升，但临床应用发现，仍有部分患者治疗后存在早期神经功能恶化（Early Neurological Deterioration,END）现象，导致预后效果不良，因此，寻找APCI患者END发生的影响因素至关重要［2~3］o本研究回顾性分析63例APCI患者临床资料，旨在探讨APCI患者END发生的影响因素。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月〜2020年1月封丘县人民医院收治的63例APCI患者临床资料，根据APCI后END发生情况分为发生组31例和未发生组32例。
后循环脑梗死的临床特点及预后分析
后循环脑梗死的临床特点及预后分析摘要】目的：探讨分析后循环脑梗死的临床特点以及预后情况。
方法：选取2014年4月-2016年12月在我院治疗后循环脑梗死的患者60例，对所有患者在入院后采用头颅CT或者是MRI、心脏超声、颈部血管超声、经颅多普勒、头颅CTA或者是DSA等检查，并且在入院时、4周后、8周后采用Barthel量表对患者进行评估，对患者的预后情况进行了解，并且对其病变部位、危险因素、以及DSA表现以及预后的关系进行评价。
结果：本次研究的60例患者中，8周后患者的Barthel评分大于85分的有65%（39/60），小于85分的患者有30%（18/60），发生死亡的有3例，死亡率为5%。
结论：后循环脑梗死的临床表现比较复杂，对其实施检查的比较有效的手段就是采用CT或者是MRI，而且及时的对患者进行cta检查或者是DSA检查，可以尽快的了解患者的病变范围和具体位置，以便于及时采取有效的手段的进行治疗，最大限度的提高患者的预后。
【关键词】后循环脑梗死；临床特点；预后【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0113-02临床上后循环脑梗死的致残率以及死亡率都比较高，而且患者的预后比较差，对患者的生活质量以及生命安全产生了严重的威胁[1]。
临床上讲后循环称为椎基底动脉系统，这种系统是由椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉组成的，主要作用是给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分的颞叶以及脊髓提供充足的供血。
因此发生这种疾病后，一定要及时采取有效的措施进行治疗，才能对患者的预后提供帮助[2]。
本次研究特选取2014年4月-2016年12月在我院治疗后循环脑梗死的患者60例，主要探讨分析后循环脑梗死的临床特点以及预后情况。
现将具体过程报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年4月-2016年12月在我院治疗后循环脑梗死的患者60例，且所有患者的发病时间不超过3天。
前后循环的多发脑梗死——特鲁索综合征
前后循环的多发脑梗死——特鲁索综合征夜班遇到⼀患者，1天前突发意识模糊，伴有轻度的视物不清。
患者很快在当地医院进⾏了头MRI检查，结果如下图所⽰：患者带⽚就诊，⾸诊医⽣不能完全确定是急性脑梗死，诊断：急性脑梗死？看到上⾯DWI的图像，您觉得这个患者是什么疾病？可以看到，DWI显⽰的左侧额叶（左侧前循环）、左侧侧脑室后⾓（左侧前后循环交界区）、右侧枕叶（右侧后循环）都存在⾼信号。
可能你已经意识到这是⼀个相当典型的特鲁索综合征（Trousseau's syndrome）。
1865年，法国学者Armand Trousseau⾸次提出胃癌患者容易形成易⾏性⾎栓性静脉炎，提⽰恶性肿瘤与⾎栓形成相关。
⽬前，特鲁索综合征指的是恶性肿瘤患者在发病过程中因凝⾎或纤溶机制异常⽽引起的所有临床表现。
⽽对于神经科医⽣，我们更关注的当然是其脑部的临床表现。
特鲁索综合征在脑部的典型影像学表现是：脑梗死累及左侧前循环、左侧后循环、右侧前循环、右侧后循环中的3个或3个以上，有⼈称之为”三流域征“。
再回到今天的这个病例，追问病史，果不其然，患者1⽉前诊断为肺癌。
吴川杰说很多⼈看到这个多发的、多个⾎管分布的脑梗死可能会有疑问，这个究竟是不是脑梗死呢？其实，今天的这个患者的脑梗死的诊断没有问题，最重要的脑梗死的病因的诊断。
如果时刻留意，特鲁索综合征并不⼗分罕见。
与传统的抗⾎⼩板治疗不同，⽬前多认为特鲁索综合征的治疗以抗凝治疗为主。
2016年，美国学者的⼀项回顾性研究表明，如果⼀个患者的脑梗死同时累及3个或3个以上的区域（左侧前循环、左侧后循环、右侧前循环、后侧后循环），那么22%的患者同时合并有恶性肿瘤。
如果患者没有明确的栓塞性病因，那么75%的患者患者同时合并有恶性肿瘤。
⽽其中，最常见的恶性肿瘤就是肺癌（PMID: 27365322）。
后循环脑梗死与冠状动脉病变的相关性研究
组３ ９例 ， ２ 例 ， １ 男 ８ 女 １例 ， 龄 ５ ～８ 岁 ， 均 年 龄 年 ５ ４ 平 （９ ５±１ ． ） ， 符 合 全 国第 四 届 脑 血 管 疾 病 学 术 会 议 ６． ４５ 岁 均 通 过 的脑 梗 死 诊 断 标 准 并 经 脑 血 管 造 影 和／ ＭＲ 证 实 ； 或 Ｉ
规 筛查 ， 以便 早 期 发 现 冠 状 病 变 。 关键词 脑 血 管 循 环 ； 血 造 影 术 ； 状 动脉 硬 化 ： 状 动 脉 疾 病 脑 冠 冠
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ４ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １． ２ ０ ２ ｓ
１ 资 料 与 方 法
１４ 评价标 准 ． 回顾性 收集并分 析我 院 ２ ０ ０ ２ １ ０ ８— ８— ００
（ ） 烟 ： 义 为 ≥１０支／ 。 ２ 高 血 １吸 定 ４ 年 （）
１１ 一般资料 ．
—
压 ： 行 有 高 血 压 病 史 或 在 不 同 时 间 ３次 以 上 Ｂ 既 Ｐ
０ ９就诊 的 ６ ９例 患有冠状 动脉病变 的患者 ， 中脑 梗死 其
非梗死组 ３ Ｏ例 ， １ ， ｌ ， 男 ８例 女 ２例 年龄 ５ ４～８ ４岁 ， 平均年
龄 （ ８０±１． ） 。 后 循 环 脑 梗 死 组 与 对 照 组 间 年 龄 差 ６． ４０ 岁
异 也 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
以 Ｊ￣ｉ 法做 选择 性冠 状 动脉 造影 ， 量冠 状动 脉造 影 ｕ ｎ ｓ 定
≥１０９ ｍ ｇ １ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） （ ） ４ ／０ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ０ １３Ｋ ａ ；３ 高脂 血症 ； ４ （）
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后循环脑梗塞
后循环缺血性脑梗塞患者，一般占居缺血性梗塞人群的四分之一左右，是一类主要的脑梗塞疾病，尤其在国外人群中较为常见。
人体大脑后循环区域的功能相当重要，一旦发生血管堵塞，又未能及时治疗，对人体危害较为明显，后果往往不容乐观。
那么，如何准确判断这种病症呢？
★一、概念
后循环脑梗死通常指椎基底动脉及其分支闭塞所引起的中、小梗死。
后循环供应大脑半球后 2/5 （枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后 1/3 、全部脑干和小脑的血液。
★二、病因
后循环缺血性卒中最常见原因是椎 - 基底（包括脑干、小脑、中脑、丘脑、部分颞叶和枕叶皮动脉粥样斑块形成或动脉夹层引
起动脉闭塞，和心源性栓子脱落引起动脉栓塞。
★三、危害
与，且治疗效果往往不佳。
迟诊或误诊均可能导致严重后果，当急性期治疗或二级预防措施没能及时实施，则可能导致不必要的死亡或严重残疾。
后循环缺血性脑卒中的复发率高于前循环脑卒中，尤其是伴椎 - 基底动脉狭窄的患者。
其复发率增加三倍。
★四、症状
★１. 延髓外侧（颅内椎动脉梗塞 ,也称延髓背外侧综合症）: 眼球震颤、眩晕、同侧霍纳综合征、同侧面部感觉缺失、构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、对侧肢体痛温觉缺失。
★２. 延髓内侧：同侧舌肌瘫痪，后期舌肌逐渐萎缩；对侧上肢和（或）下肢轻瘫；单侧触觉、本体感觉缺失。
★３ .脑桥：偏瘫或偏身感觉障碍，混合性轻瘫，构音障碍，水平
方向眼球凝视麻痹；闭锁综合征，四肢瘫，失语，意识及认知功能保留，眼球垂直运动保留。
★４. 基底动脉尖：嗜睡，混乱（丘脑梗塞）；双侧视野缺损，未察觉或否认视野缺损（双侧枕叶梗塞）。
５. 小脑下后动脉：躯干共济失调，眩晕（累及小脑下脚时可伴肢体共济失调）。
★5. 大脑后动脉：对侧同向偏盲（枕叶梗塞）；偏侧感觉缺失（丘脑梗塞）；丘脑梗塞引起的偏身疼痛（丘脑痛）；如累及双侧，可能伴视物变形，视觉失认。
★五、诊断
★1. 与其他类型的缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中相对
较难诊断
★2. 后循环缺血性卒中的诊断主要基于大脑局灶功能受损引起的临床体征的快速发展，并排除其他非血管源性病因。
★六、治疗
★1. 伴脑积水或颅内压增高的患者需尽快行神经外科手术治疗。
★2. 如果患者出现急性昏迷、构音障碍、眼球运动异常等症状时，应立即向卒中专家寻求治疗。
★3. 在后循环卒中急性期，稳定病情、防止加重和恢复症状至关重要。