吻合血管游离腓骨移植与股骨颈骨不连的治疗
吻合血管自体骨移植临床与骨不愈骨缺损的关系
１ 概 述 及 解 剖 学 特 点
吻合血管 的骨移植 主要包括带血管的 自体骨移植 和带
血 管 的 同种 异 体 骨 移 植 。前 者 又 主 要包 括 以 腓 血 管 为 蒂 的
髂骨 向后上行 ， 沿途 发出数支 ， 营养髂肌 和髂 骨。而浅支主
要 营 养 腹 横 筋 和 腹 内斜 肌 。在 此类 骨 移 植 中 主 要 又 包
・
１ｌ ・ Ｏ Ｏ
浙江临床医学 ２ １ 年 ９月第 ｌ 卷第 ９ ００ ２ 期
吻合 血 管 自体 骨 移 植 临 床 与 骨 不愈 骨 缺 损 的
随 着 显 微 外 科 的发 展 ， 合 血 管 的 骨 移 植 已 逐 渐 成 为 吻
疗方法 ， 但存在 骨愈 合 、 吸收 缓慢 和 不能 完全 代 替等 问 骨
题， 且修复范 围较小 。本 文就 国内外关 于 吻合血 管 的骨 移
植 在 骨 科 方 面 的进 展 作 一 般 概 括 。
来源之一 ， 且有两条静脉伴行 ， 主要 源于股动脉或者髂外动
脉 ， 行于腹股沟韧带在腹 横筋 膜深层 向髂前 上棘 行走 至 平 其下方 内侧分为深浅 两支 ： 深支 在腹横筋 膜 与髂 肌 之间沿
植 的两端有 ７ ％的患者不需要进 一步 的手术 ， ８ 而是 表现 了
法临床报道也越来越多 ， 受到一致认可 ， 且 在旋髂 深血管 为
蒂 的髂骨移植 中， 髂骨 上部 多为松质骨且位置 隐蔽 ， 易与 受 骨部位融合且对取骨 部位无 影响 ， 旋髂 深血管 位置 较恒 定
作者单位 ：１０ ３浙江中医药 大学 （０ ８级硕 士研究 生 黄 晓 ３０５ ２０ 涛 李永新 ） 季卫峰 厉 驹） ３ ００ １０ ６浙江省中医院（ 马镇川
带血管蒂游离腓骨治疗股骨头坏死
股骨头坏死是临床上常见的骨科疾病之一，主要以髋关节疼痛、负重行走障碍及关节活动障碍等为临床表现，具有高发病率、高致残率等特点，对患者日常活动和生活质量造成严重不良影响，已成为当今社会日益突出的一大健康问题［1］。
因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要。
目前在早期股骨头坏死的治疗中，有髓芯减压、骨移植、截骨术等多种治疗方法，临床效果各不相同［2］。
我院2016年3月至2019年9月收治26例股骨头坏死患者，均采取了带血管蒂游离腓骨治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院2016年3月至2019年9月期间收治的26例股骨头坏死患者为研究对象，其中男性21例，女性5例，年龄56~71岁，平均年龄（64±8）岁。
1.2方法：所有患者均予以带血管蒂游离腓骨治疗，具体手术步骤如下：麻醉满意后，患者取侧卧位，常规消毒铺单，采用改良的W atson 切口暴露股直肌、股中间肌，显露旋股外侧动静脉分支，选择其中较粗分支，以便与腓血管进行吻合，随后将坏死股骨头清除干净，取大小转子间松质骨并植入到股骨头内，切取适宜长度带血管蒂的腓骨段，应注意尽量保留血管长度，修剪腓骨段，后与腓动、静脉一同插入股骨头颈中心，血管蒂方向应朝向前方，以便更好的吻合，并避免受压，使用克氏针对移植腓骨段进行固定于显微镜下对动脉和静脉行无张力吻合，避免血管蒂受压，止血完成后依次关闭手术切口。
术后处理：术后常规卧床2~3周，予以肝素和右旋糖酐抗凝治疗3~5d 。
1.3观察指标：所有患者随访半年，观察恢复效果，并采用Harris 评分对治疗前后髋关节功能进行评价，分数越高，代表髋关节功能越好。
1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS19.0软件进行分析统计，Harris 评分以x ±s 表示对比，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1所有患者恢复情况：26例患者均完成随访，其中25例股骨头成活，功能恢复良好，1例股骨头坏死，行股骨头置换术。
股骨颈骨折不连接治疗
力臂 改变。尽管有上述缺点， 但对于股骨头未坏死 的年轻患者， 即使存在股 骨颈短缩吸收， 也不失为一种较
好地 保 留 自身 髋关 节 的治疗 手 段。 虽然 转子 间外展 截 骨完 美解 决 了股 骨颈 骨折 不 连 接 的力 学 问题 ， 但 是 其 属 于病 灶 旁截 骨 术 ， 并 未 解决
股骨颈骨折不连接 的治疗对创伤骨科医生一直是 巨大挑战。尽管股 骨颈骨折 多发生于老年骨质疏松患
者 的低 能量损 伤 中， 且 髋 关节 置换 可获得 良好 临床疗 效 ， 但 当其 发 生 于骨 质 正 常 的年 轻 患者 时， 由于致 伤 原 因多为 高能量 损伤 （ 如 机 动车 事故 等 ） ， 并 易 出现 骨 折粉 碎 ， 往往移位明显， 伤 后 对 骨折 的复 位／ 固定 不 足 易 导 致 骨折 不连 接 。 虽 然 近 年 来 内 固定 技 术 及 材 料 获 得 了长 足 发 展 ， 但 移 位 骨 折 骨 不连 的发 生 率 仍 高 达 １ ０ ％ 一 ３ ０ ％（ 较 无移位 骨折高 出 ６倍 多） 。 股 骨 颈 骨折 一 旦发 生 骨折 不 连 接 ， 治 疗起 来会 十 分 棘 手 ， 而 且还
力； 同时臀 中肌 的力臂增长， 收缩力增大， 对骨折不连接部位产生加压作用。该术式符合力学原理 ， 手术技术 相对简单， 可使短缩肢体得到约 ２ ｃ ｍ的延长 ， 而且也有 比较高的成功率， 迄今为止在北美等多个国家仍是治 疗股 骨颈骨折不连接 的标准术式。但其缺点也是显而易见的， 主要有以下４个方面。第一， 转子间外展截骨
“ 病灶” （ 骨不连接处） 的生物学问题， 而且更为重要 的是股骨颈 骨折不连接不只是一个力学问题 ， 而是一个
复 杂 的力 学． 生物 学 问题 ， 因此 ， 单 纯 的力 学 （ 内固定 ） 或 生物 学 （ 植骨） 方 法都 不足 以解 决该 难题 ， 必须 将 两
股骨骨折不连接的健康宣教
手术目的：恢复股 骨骨折的连续性，
恢复关节功能
手术风险：感染、 出血、神经损伤等
保守治疗
卧床休息：减少活动，避免骨折
01
部位受力 药物治疗：使用抗炎镇痛药，减
02
轻疼痛和炎症 物理治疗：使用热敷、冷敷等方
03
法，促进血液循环和消肿 康复训练：进行适当的康复训练， 04 帮助骨折愈合和恢复关节功能
闭合性骨折： 骨折端不与 外界相通， 不易发生感
染
股骨骨折： 股骨骨折是 常见的骨折 类型，容易 发生不连接
骨折部位
股骨颈骨折：股骨颈 骨折是股骨骨折不连 接的常见原因之一， 由于股骨颈的血供较 差，骨折后容易导致 不连接。
股骨转子间骨折：股 骨转子间骨折也是股 骨骨折不连接的常见 原因之一，由于骨折 部位血供较差，骨折 后容易导致不连接。
保持良好的作息
2 习惯，保证充足 的睡眠，避免熬 夜。
保持适当的运动，
3 如散步、慢跑、 瑜伽等，增强骨 骼强度。
避免吸烟、酗酒
4 等不良生活习惯， 减少对骨骼的损 害。
股骨骨折不连接的 治疗方法
手术治疗
手术方法：内固定、 外固定、关节置换
等
01
02
03
术后康复：功能锻 炼、药物治疗、心
理辅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等
股骨远端骨折：股骨 远端骨折也是股骨骨 折不连接的常见原因 之一，由于骨折部位 血供较差，骨折后容 易导致不连接。
股骨近端骨折：股骨 近端骨折也是股骨骨 折不连接的常见原因 之一，由于骨折部位 血供较差，骨折后容 易导致不连接。
骨折程度
完全骨折：骨折端 完全分离，无法自 行愈合
部分骨折：骨折端 未完全分离，部分 愈合
吻合血管的游离腓骨移植联合中药治疗股骨头缺血性坏死21例
１ 临床 资 料
本组 ２ １例 ， １ 男 ９例 ， ２例 。年 龄 ３ 女 ４～５ ８岁 ， 平均 ４ ２岁 。左 髋 １ １例 ， 髋 １ 右 ０例 。病 因 ： 素 性 激 Ａ Ｎ ＨＩ Ｖ Ｆ Ｏ例 ， 伤 性 Ａ Ｎ Ｈ 创 Ｖ Ｆ ５例 ， 精 性 Ａ Ｎ Ｈ１ 酒 ＶＦ 例 ， 因不 明 ５例 。 出现疼痛 症状 到 就诊 时 间 ： 原 ６～２ ５
Байду номын сангаас
断缝合 。经勒 血试 验证 实动静 脉 通 畅后 ， 患髋 放置 负 压 引流 管 ， 底 冲洗 创 口， 彻 逐层 关 闭切 口。 ２ ２ 术 后处理 ． 术后 口服本院制剂活 血养骨胶 囊 ， 每 次 ４粒 ， 日 ３次 ， ３ 。其 主要成 分 为 ： 每 共 ０ｄ 独活 １ 、 ５ｇ 白芷 １ 、 ０ｇ 肉桂 ６ｇ 当归 １ 、 、 ０ｇ 骨碎补 １ 、 断 １ 、 ０ ｇ续 ０ｇ 延胡索 １ 、 ２ｇ乳香 ６ｇ 没药 ６ｇ 陈皮 １ 、 、 、 ０ｇ 郁金 １ 、 Ｏｇ狗
管吻合 ， 结扎 另 １ 条静 脉 。测量 移植 骨 的外 径 和长 度 作 为髋 部手术 时 股 骨 颈 隧道 大 小 的参 考 。髋 部 手术
时患侧髂 部垫 高 ４ 。选 择髋 前外侧 切 口， ５， 自髂 前上棘 沿 股骨长 轴朝 向髌 骨 外 侧 缘 ， 次 切 开皮 肤 、 下 组 依 皮 织 至阔筋 膜 。通 过 阔筋膜 张肌 和缝 匠 肌 之 间 的 间 隙
类 ： 手术 治疗 、 留关 节 的手术 治疗 和 假体 置换 术 。 非 保
・
３ （ ７ ８ ８・ 总 ５ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ２ ２卷第 １ ０期
Heuter入路吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床应用
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
然后 利用骨凿在股骨 颈前 方开槽 ，使之宽度 与将植 入的腓骨段 的外径
相适 合。用专Ｊ ｝ ｝ ｛ 的清理坏 死钻头通过股骨大转 子下方小切 口向股骨 头 下钻 孔 ，经骨 槽在 直视 下灯泡 状清理 股骨 头下坏 死组 织 。清理坏 死 时应在Ｃ 臂机监护下完 成 ，直达承重 区软骨面 下３ － ５ ｍ ｍ。清理坏 死骨 后 ，将松质骨植入股 骨头下区 。然后 ，将修 剪后的腓骨远端插入股 骨
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ 卫 生， ２ 叭Ｏ ， ２ ６ （ １ ４ ） ： ２ １ Ｏ ３ — ２ １ ０ ４ ． ［ ２ 】 王舂 荣 应 用彩 色 多普勒 超声 在肝脏 肿瘤 鉴别 诊断 中的价值 ［ Ｊ Ｊ ｌ
中国 医疗前 沿， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ １ ２ ） ： １ ０ ３ ．
［ ３ ］ 欧亚 平 ， 陈 玉桂 ， 李 勇军 ， 等． 彩 色多 普勒 血流 显 像对 原 发性肝 癌
的诊 断分忻 【 Ｊ １ ． 医学 影像 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ （ １ ７ ） ： １ ４ ６ ．
［ ４ ］ 安 雪梅 ， 张琳 郁 ． 原发性 肝癌 肝一 动静 脉瘘 的彩 色多 普勒超 声检 测【 Ｊ Ｉ ｌ 临床 学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ ９ ） ： １ ９ ．
Ｈ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ 入路 吻合血管的游 ຫໍສະໝຸດ 腓骨移植治疗股 骨头坏死 的临床应用
汪 航 王 磊 金 东旭 唐 明 杰 陈 云疆 唐 云健 黄振 海
（ １ 景洪市人 民医院骨科 ，云南 景洪 ６ ６ ６ １ ０ ０ ；２上海市第六人民医院骨科 ，上海 ２ ０ ０ ２ ３ ３ ）
骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南
骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
骨移植治疗骨不连临床研究述要
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Ｃ ｉｅｅ ｃ ｉ ｓ ｆ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉ￣ｅ ｄ ｉｅ ｈｎ ｓ ｈｖ ａ ｔ ｎｌ ｈｎ Ａｒ ｅ ０ Ｔ ｄｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ
Ｆ ｈ ｌ ｙ２ ０ ，Ｖ ［２ ，Ｎｏ １ ｅ ｎａ ０ ２ ｏ ０ ｒ
发症 发 生 ： 。
１７ 年 至 １９ ９８ ９ ５年 应用 ７ ％酒精保 存的 同种 异体皮 质骨治 ５ 疗 四肢长管状骨不愈 合 ２ ２倒． 现同种 异体 皮质骨 板 内固 发 定治疗骨不愈合 。 有金属 接骨 板无法 比拟 的 优点， 具 其强度 接 近正常骨质 ． 织相容性好 ． 组 无排 斥反应 。 其弹性 模量与固 定段骨质相近 。随访 １ ６年 ． ～１ 临床收效 良好 。胎儿骨因
骨移植治疗骨不连 临床研究述要
马 建 红
（ 辽宁 中 医学 院 Ｉ ９ ９ ９级硕士研 究 生 ， 宁 沈 阳 辽
摘 指 导 ： 号 生来自教 授 刘１０３ ） １ ０ ２
要： 骨不连是 由于局部 固定不 完善 、 治行不当、 血运障碍 或感染等 多种 因素引起。从 异体 骨移植 、 体 骨移植 对骨不
显提高 为此 ． 笔者根 据近年 来 文献， 介绍骨 移植在 治疗 骨
不连 方 面 的一 些 进 展 。 １ 异 体 骨 移 植
有 着广 阔 的临 床应 用前 景¨ 。Ｙ ｍａ ｋ 用 般 石膏 与 Ｂ 。 ａ ￣ ｌ ａ ＭＰ 混合后加水制复合物 ， 植＾ 小 鼠肌 内中有 良好 的骨诱 导１ ． ＿ ＿ Ｉ 但锻 石膏 ｌ水产 热， 能对 Ｂ 里 可 ＭＰ活性 有 影响 Ｊ 白盂海 等 。
连 作 了论 述 指 出． 骨移 植 是 治 疗 骨不 连 比 较 符 合 生 理 行 之 有 效 的 方 法 ， 已成 为现 代 骨干 不 可 缺 少 的 旨疗 手段 。认 为 左 病灶 ｝ 清 除 同时 采 用 一 期 骨 移 植 可 提 高疗 效 关 键 词 ： 用 骨 移植 治疗 骨 不 连 ； 应 临 床 研 究