显微外科技术游离腓骨移植在大节段骨缺损中的应用文档ppt
皮瓣 骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损ppt课件
二、目前多采用组合组织移植修复
组合移植 游离皮瓣 带血管的腓骨
不足：
腓骨在直径、承重负荷、长度等诸多 方面还远不能满足下肢在负重行走要求 切取后影响供区踝关节的稳定性 移植后易发生应力骨折和假关节形成
吻合血管游离皮瓣移植
骨运输
皮瓣移植修复皮肤软组织缺损
骨运输术修复骨缺损
骨运输原理：骨痂牵拉
骨缺损约２３cm,延期应用重建外固定支架进行骨 运输修复大段骨缺损
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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三、再生骨完全可满足下肢负重行走要求 四、利用重建单边外固定架进行骨运输， 在骨运输的同时可以进行踝、膝关节的功能锻 炼，防止关节僵硬、粘连
缺点：
治疗时间长
骨愈合及骨再生的坚实化时间是骨运输时 间的3~4倍
典型病例
左小腿１３cm× ２５cm皮肤软组织缺损，一 期以股前外侧皮瓣修复，受区无可供吻合血管， 以健侧胫后血管为受区血管
骨膜成骨、软骨内成骨两种 形式形成新骨
骨痂牵拉区组织学观察
延长结束后组织学观察
手术操作程序
清创
一期皮瓣修复＋骨运输
放置、固定重建外固定架 截骨 皮瓣移植受区、吻合血管
术后2周
骨运输
一期修复软组织缺损，延期应用 重建外固定支架进行骨运输
骨痂牵拉速度
1、1mm/天 2、4~6次完成
不吻合血管的腓骨移植替代桡骨远端1例随访42年报道
１ ｍ长。将 两骨接合 端修 成 台阶状 ， ２ｃ 对合 麻醉下 切 除桡骨
远 端 ， ８ｃｌ 右 ， 用 １ 皮 质 骨 螺 钉 固定 。术 中 用 缝 线 长 ｎ 左 后 颗
Hale Waihona Puke 将腕关 节桡侧 副韧带与腓骨头残存 的侧 副韧带缝合在一 起 ，
以 加 强腕 关 节 稳 定 性 。术 后 用 长 臂 石 膏 托 固 定 患 肢 ， 后 病 术 理 检查 结果 证 实 肿 物 为骨 巨细 胞 瘤 。 患 者术 后 ４个 月 复 诊 ， 折 端 已愈 合 ， 后 患 者 日常 活 骨 此
月２ ９日 （ 后 ４ 术 ２年 ） 查 ， 节 活 动 度 较 术 后 ｌ 复 关 ２年 时 轻 度
发生在骨端愈合处 。有学者认为 ， 应力 骨折与移植骨 长度 相 关： 长大于 １ ｍ者 ， ２ｅ 发生率 明显增高 Ｊ 。大多数骨折未 经
患者 会 突发 局 部 疼 痛 ， 片 检查 即 见 应 力 骨 折 。应 力 骨 折 仅 平
手术 １ 年后 ， １ 患者在挑水时不慎摔倒 ， 致腓骨 一桡骨结合 处
骨 折 ， 板 制 动 ９个 月 后 愈 合 。 １７ 夹 ９ ８年 １ ２月 ５ 日 （ 后 １ 术 ２
年） 复查 ， 患者 前 臂 及 腕关 节 活 动 良好 ， 背 伸 ６ 。 掌屈 腕 ０， ３ 。桡偏 １。 尺偏 ２ 。 前臂 旋前 ８ 。 旋后 ５ 。 ０ ９年 ６ ５， ０， ５； ０， ０ 。２０
区无并 发 症 。
【 关键词】 不 吻合血管的腓 骨移植 ； 桡骨远端 ； 骨 巨细胞瘤
桡 骨 远 端 是 骨 巨细 胞 瘤 的好 发 部 位 ， 次 于股 骨 远 端 及 仅
胫骨近端 ， 列第 ３位 ０ 。骨 巨细胞瘤极具侵袭性 ， 缘切除 边
四肢骨缺损的显微外科治疗概况
１１ 以 腓 血 管 为 蒂 的 腓 骨 移 植 成 人 腓 骨 全 长 约 ３ ｅ 除 ． ４ ｍ， 下 段 为 保 持踝 关节 稳 定 而 需 保 留 外 ， 中上 段 均 可用 于骨 移 其
髂 深 动 脉 有 ２条 静 脉 伴 行 ， 脉 直 径 １ — ． 动 ． ３Ｏ ５ ｍｍ， 脉 直 径 静
缺 损 ，９ ５年 Ｔｙｏ 首 次 在 临 床 上 应 用 吻 合 血 管 的 腓 骨 移 １７ ａｌｒ 植 治 疗 １ 大节 段 胫 骨 缺 损 。 用 吻 合 血 管 的 自体骨 移 植 由 例 应 于 保 证 了骨 的血 供 ， 植 的骨 组 织 可 以 存 活 。 愈 合 过 程 类 移 其 似 于 骨 折 愈 合过 程 ， 与无 血 供 的 骨 移 植 “ 行 替 代 ” 合 过 程 爬 愈
很 难 达 到 胫 骨 粗 细 ． 龄 是 影 响 移 植 腓 骨 形 态 改 变 的主 要 因 年
骨 缺损 取 得 了 良好 的效 果 ， 逐 渐 进 入 了组 织工 程学 修 复 时 并
代 ， 要表 现 为 ： 主
１ 带 血 管 的 自体 骨 移 植 １６ ９ ７年 Ｓｒｃ ｔ ｈ曾应 用 带 血 管 的腓 骨 转 移 修 复 同侧 胫 骨 ａ
，
对 于 因外 伤 、 瘤 等 原 因 造 成 的 四肢 骨 缺 损 的治 疗 是 骨 肿 科ｆ 最常见 、 临床 最棘 手 的 问 题 之 一 。 传 统 的 游 离 植 骨 虽 不 失 为 简 单 有 效 的促 进 骨 愈 合 的治 疗 方 法 ，但 大 都 存 在 愈 合 缓 慢 、 吸 收 、 能 完 全 被代 替 等 问 题 ， 适 用 于 修 复 较 小 的 骨 骨 不 仅 缺 损 ， 不 适合 治疗 大 段 骨 缺 损 。 近 ３ 并 ０年 来 ， 着 显 微 外 科 随
游离腓骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死
高度怀疑 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ可能） Ｃ Ｅ诊断一旦确 定 ， 。Ｓ Ｆ 病人应 立 即停止 患髋负重 。临床 治疗 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ最 终 目的 ， 固定 滑 是 脱 的骨骺并 防止并发症发生 。 目前认 为 ， 最有 效 的治疗 方法 为单 根空心螺钉 固定 ， 其他 治疗方法包 括骨骺 骨干 固定术 、 截骨矫形术等 。
参考 。
对部分 因严 重 滑 脱 导 致 髋 关 节 屈 曲外 旋 及 内翻 畸 形 病人 ， 一般 需 行 矫 正力 线 的手 术 。股 骨 转 子 下截 骨 加
外 固定 的 方 法 可 有 效 矫 正 髋关 节 内翻 畸 形 ， 且 不 切 开 并
股骨头骨骺 滑脱 （Ｃ Ｅ 是 一种 好发 于肥胖 青少年 ＳＦ ）
国际骨科学杂志
２ｌ ｏ ２年 ７月 第 ３ ３卷
第 ４期
Ｉｔ ｔｏ ， ｌ ｆ ， ｎ Ｏｒｈ ｐ ｕｌ２ Ｊ ５
． ！ ．
・
２ ・ ６３
游离腓 骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死
关俊 杰 张长青
ＤＯＩ１ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ４ ０ ６
疼痛 。临床体格 检查可发现直腿抬 高试验 阳性 ， 患髋 内 收内旋受 限， ４字 试 验 可 呈 阳 性 。ｘ 线 检 查 是 诊 断 ＳＦ Ｃ Ｅ常用而有效 的方法 ， 应包括正位和蛙位 片 ， 正位片 可显示干骺 端密 度增 高影 、 生长板 增 宽 、 骨骺 高 度降低
等； 部分病 人 中可 见 Ｋ ｅ ｌｉ 改 变 （ 股骨 颈 上缘 画 一 ｎ线 沿 条直线 ， 该直线 应通过骨骺 ， 如果 骨骺落在 该线下 方 ， 则
游离腓骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损七例解析
游离腓骨皮瓣全部成活。经６个月～３年随访．修复肢体 功能恢复良好，骨折端均于术后６．８个月愈合，供区膝、踝关 节无明显运动障碍．受区功能良好：参照Ｅｎｎｅｋｉｎｇ肢体功能评
定系统¨。，修复前臂２例，１例失访、１例１年后随访外观及前
臂旋转功能、腕关节屈伸活动良好，功能评价２１分：修复下肢 ５例，外形满意，负重及行走均无明显影响，功能评价为２８～３０ 分，平均２８．８分．
０５４Ｘ．２００４．０３．０１ １． Ｆｏｔｉａｄｉｓ Ｅ，Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓ ｔｅｎｄｏｎ ｓｈｅａｔｈ ｏｆ
Ａ，Ｓｖａｍａｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ
ｔｈｅ ｄｉｇｉｔｓ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｈａｎｄ（ＮＹ），
２０１１．６（３）：２４４—２４９．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１１５５２－０１１－９３４１－９． ［１２］ Ｎｇ
～９ ｅｍ×５ ｅｍ一１２ ｃｍ×８
ｃｍ，骨缺损长度７
ｃｍ。急诊手术５例，经清创、ＶＳＤ处理后择期手术２例。 二、手术方法 下肢复合组织缺损者在腰硬联合麻醉下、上肢复合组织缺
损者在全身麻醉下手术。患肢及供肢气压止血带止血。受区彻 底清除污染、坏死皮肤及骨折端，并锉平骨端备用：因四肢大面 积软组织缺损常合并骨、关节、肌腱、血管及神经损伤．如不能 及时覆盖则导致深部组织的感染、坏死．将严重影响患肢的功 能。ＶＳＤ可使开放创面变为闭合创面，能有效防止创面污染及 交叉感染，减轻组织水肿、改善创面微循环，促进创面肉芽组织 生长：：：故对于污染严重、坏死界限不清且远端血液循环正常 者，可先行ＶＳＤ处理，待创面清洁、坏死界限清楚后行腓骨皮 瓣修复术。 腓骨皮瓣设计：于小腿外侧标记出腓骨全长，并在腓骨中 １／３段设计皮瓣，皮瓣面积大于创面２０％。先沿皮瓣后缘切开， 逐层分离．在比目鱼肌与腓骨所形成的外侧间隙附近寻找较粗 的穿支作为皮瓣轴心点．保护穿支并切开皮瓣边缘．如果较粗 的皮支血管来自足躅长屈肌、比目鱼肌的肌皮支，再向深部分 离时应保留０．５～１．０ ｅｍ肌袖于血管周围，以免损伤皮支血 管．沿前方的腓骨肌与后方的肌间隙锐性分离，直达腓骨，分别 在远、近端预定截骨部位，切开骨膜，插入两把骨膜剥离器于腓 骨后方用线锯截骨．将腓骨向外牵拉．纵行切开骨间膜及胫骨 后肌．牵开肌肉直到显露胫后血管神经束及腓动脉，放松止血
吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析
吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析作者：林岿然来源：《中国实用医药》2012年第02期【摘要】目的观察吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损的临床效果。
方法整理我院治疗的80例创伤性胫骨大段骨缺损患者的临床资料，给予患者吻合血管腓骨游离移植的方法进行治疗，在治疗完成后，统计分析患者的治疗效果，对比常规治疗方法，分析吻合血管腓骨游离移植的临床效果。
结果本组80例患者的一次治疗有效率为87.5%，患者在回访过程中，肢体功能恢复效果良好，未能痊愈患者，伴发并发症情况在经过治疗后痊愈。
与常规治疗相比，治疗效果更佳。
结论在治疗创伤性胫骨大段骨缺损的时候，可以通过吻合血管腓骨游离移植的方法进行，提高临床治疗效果。
【关键词】吻合血管腓骨游离移植；创伤性胫骨大段骨缺损1 资料与方法1.1 一般资料研究过程中，收集患者资料为我院在2009年1月至2010年8月收诊的创伤性胫骨大段骨缺损患者，男41例，女39例，患者年龄在17~58岁。
80例患者均为胫骨缺损，合并血管损伤，其中骨缺损在5~18 cm之间，血管损伤中，17例患者的血管完全断裂，47例患者血管不完全断裂，16例患者血管受压。
1.2 治疗方法在本组患者的治疗过程中，均使用温和血管腓骨游离移植的方法进行治疗。
确保患者的受创区的炎症情况消除或患者在进行手术治疗中，首先进行对患者的创口衣物清理，分离患者受创区域的血管蒂，通过手术方法，根据患者的实际情况进行，分开患者的长短肌和腓肠肌，在腓骨两端骨膜下行环形玻璃，长度在1.5 cm左右，同时，切开骨间膜，留置0.5 cm左右的肌袖，剥离患者腓骨前后侧的肌肉并保留腓静动脉和腓骨的完整。
解剖腓颈动脉并切断结扎，完成血管蒂腓骨的游离。
最后将腓骨瓣移植到患者的受创区，同时可使用外固定或钢板对骨缺损的两端进行固定，并进行血管吻合术修补患者的受损血管。
在治疗之后，对80例患者进行1~1年半时间的回访，统计回访结果，分析患者的恢复情况及并发症发生情况。
先天性腓骨缺如讲课PPT课件
药物治疗：研究 腓骨缺如相关的 生长因子、激素 等，开发新的药 物治疗方法。
对医生和患者的建议和期望
医生应加强对先天性腓骨缺如的宣传和教育，提高患者对该病症的认识 和重视程度。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注患者的 病情变化和治疗效果。
患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复查，同时保持良好 的生活习惯和心态。
Part Four
先天性腓骨缺如的 预防和保健
预防措施
定期产检：在孕期进行定期产检，及早发现胎儿是否存在先天性腓骨缺如 的风险。
补充营养：孕妇在孕期要保证营养均衡，特别是钙、磷等骨骼发育所需的 营养物质。
避免接触有害物质：孕期要避免接触放射线、化学物质等有害物质，减少 对胎儿骨骼发育的影响。
遗传咨询：对于有先天性腓骨缺如家族史的孕妇，可以进行遗传咨询，了 解胎儿的风：XX 医院-XX
Part Two
先天性腓骨缺如概 述
定义和病因
定义：先天性腓骨缺如是一种罕见的先天性骨骼发育异常，表现为腓骨部分或完全缺失。 病因：目前尚不完全清楚，可能与遗传、环境等多种因素有关。
分类和临床表现
分类：根据缺损程度，先 天性腓骨缺可分为三种类 型：完全缺如、部分缺如 和单纯腓骨缺如
保健知识
保持适当的体重， 避免过度肥胖， 减轻膝关节负担。
坚持适量的运动， 如散步、游泳等 有氧运动，有助 于增强膝关节周 围肌肉的力量和 稳定性。
注意饮食健康， 多摄取富含钙质、 维生素D等营养 物质的食物，有 助于骨骼健康。
避免长时间站立 或久坐，定期改 变姿势，减轻膝 关节压力。
心理支持和康复指导
经验和教训总结
早期诊断：对于先 天性腓骨缺如，早 期诊断至关重要， 有助于制定更好的 治疗方案。
游离复合组织移植修复下肢大面积软组织缺损
游离复合组织移植修复下肢大面积软组织缺损的护理摘要：游离复合组织移植修复下肢大面积软组织缺损的护理观察要点。
方法：对----例行游离复合组织移植修复的下肢大面积皮肤软组织缺损的患者通过充分的术前准备及严格术后护理，可有效减少或预防并发症的发生。
结果：例皮瓣全部成活，弹性好，最大程度恢复患者生理功能，避免截肢，使患者满意。
结论：通过充分的术前准备、心理护理以及加强术后护理措施，可以促进游离复合组织修复下肢大面积软组织缺损，恢复术区外形和生理功能，提高患者生活质量。
随着科技进步，各种机器伤或车祸导致下肢大面积皮肤软组织缺损的病人越来越多。
下肢是人体重要承重部位，因此，对于此类病人采用各种皮瓣修复，在保证其日后生活正常进行有着重要作用。
自---------以来，我科先后对-----例下肢大面积皮肤撕脱伤病人进行复合组织游离皮瓣移植术。
术前术后采取各项有效积极措施，严防并发症的发生，提高皮瓣成活率，减轻病人痛苦，现将相关护理心得报告如下：1、临床资料本组---例，男—例，女—例，平均年龄-----岁，损伤部位：缺损面积：切取皮瓣位置：2、术前护理2.1 心理护理此类病人由于意外受伤，经济负担加重，生活质量下降，同时对病情愈后及生活质量未知所以心里恐慌，急躁、焦虑，担心截肢将很大程度影响今后生活，对于手术成功与否心理压力大。
对此，作为医护人员要理解病人心情，为消除病人顾虑，增强信心，积极配合治疗。
1）向患者多举成功案例，增强其信心；2）讲述游离皮瓣修复大面积皮肤撕脱伤的相关知识，使患者能以较好的心态面对手术；3）告知术前创面清创的必要性及重要性，提高患者对手术的认知程度。
2.2局部创面的护理术前创面是感染创面，对此我科采用VSD（负压封闭引流）技术对伤口创面进行持续有效冲洗，能尽可能的彻底清除创面的污秽及坏死组织，同时减轻病人痛苦，避免由于换药次数频繁可能增加的感染机会。
2.3 饮食护理病人卧床时间较长，身体消化能力下降，另外术后2周内病人需要严格卧床休息，因此术前改善患者营养状况，对提高患者免疫力，促进伤口愈合有重要作用。
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术后处理
卧床一周 监测血管并发症
严密检测皮瓣的颜色、温度 核素扫描
若出现血管并发症，及时探查
术后处理
术后2周功能锻炼 植骨愈合后完全负重 完全负重一年后取出固定
各部位腓骨移植重建骨缺损
肱骨
肱骨
肱骨
肱骨
肱骨
桡骨
桡骨
桡骨
桡骨
股骨
股骨
股骨
的手术适应症
创伤、感染、肿瘤所导致的长节段骨缺损 （＞6cm）
顽固性骨折不愈合 反复手术导致软组织床血供差 尺骨、胫骨等部位先天性假关节
腓骨解剖
Folded fibular grafts
术前准备
控制感染（血沉，CRP）
受区软组织床的准备（创面新鲜，创面分泌物
培养阴性）
脊柱
骨盆
血管造影（受区血管，供区血管）
手术步骤
受区处理
彻底清除坏死组织，死骨 等
分离1-2对受区血管
切除腓骨
6-26cm 单根或双根 带（或不带）肌皮瓣
移植腓骨，妥善固定
螺钉 外支架 钢板
吻合血管
端端吻合 端侧吻合
术前
.
术后处理
预防血管并发症
术中严禁使用升压药 增加有效循环容量（年轻患者3500ml） 抗凝（低右，低分子肝素） 解痉（654-2，罂粟碱） 肢体冬眠（异丙嗪） 自然保暖 禁烟