显微外科技术游离腓骨移植在大节段骨缺损中的应用文稿演示
急症一期腓骨胫骨化治疗ⅢC型胫骨开放性骨折伴大段缺损
· ６４ · 国际骨科学杂志２０１４年１月 第３５卷第１期Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ， ！ 呈 ！ ： ！！ ：！
肢治疗方法；当伤肢足底感觉保留时，则应选择挽救肢体
的手术方法。挽救肢体总费用为截肢术的３～４倍，且需
多次手术。但从长远考虑，挽救肢体成功后的经济效益
与社会效益远远超过截肢术。
常规植骨术很适宜修复受区血运好、无感染且
＜５ ｃｍ的骨缺损。吻合血管的游离骨移植术可修复较大
范围的骨缺损，但会引起一定程度的供区并发症，而且髂
骨植骨只能修复１０￣１５ ｃｍ长骨缺损；解剖学特点也使得 髂骨植骨替代管状骨有一定缺陷。为了避免这些并发症
和治疗缺陷，带血管的游离腓骨移植临床上应用较为广
泛，多选用对侧腓骨为供区，腓骨的完整性是该项技术操
作的先决条件。
近年来，外固定架已广泛应用于节段性骨缺损修复。
牵张成骨也是一种治疗骨缺损的方法，例如应用外固定
架进行局部节段性骨转移和先行急性缩短，日后再逐渐
延长，已成功治疗部分伴有胫骨缺损的病例。但是，这些
方法受局部骨量的限制，而且有治疗周期长、部分病人难 以接受以及治疗过程中出现并发症相对较多的缺点。
治疗胫骨大段骨缺损的另一种方法是利用同侧带血
管蒂腓骨转移，称为腓骨胫骨化（ｔｉｂｉａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ
ｆｉｂｕｌａ）。需将腓骨近远端截骨，利用Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术逐渐将
整段腓骨转移到胫骨大段缺损区，桥接胫骨缺损。该方
法主要操作步骤是利用附着在外固定架上的橄榄状珠形
固定针，逐渐牵引腓骨至胫骨大段缺损区。移植之后腓
骨与胫骨之间形成偏心连接，还需增加游离骨移植来增
强愈合后的稳定性。
Ｐａｒｍａｋｓｉｚｏｇｌｕ等报告的病例骨缺损面积太大，以致
难以用常规骨移植或带血管的游离髂骨移植方法进行修
复，而且对侧腓骨有粉碎性骨折，已不适宜用作对侧带血 管的游离腓骨移植。由于伤肢损伤严重，采用局部节段
性骨转移和应急性缩短小腿，日后再行逐渐延长的方法
显微外科技术在骨科中的临床运用
显微外科技术在骨科中的临床运用
【摘要】 目的 探讨显微外科技术在骨科中的临床运用。方法 对519例骨科患者进行显微外科诊治。结果 应用显微外科技术对断指(肢)、骨缺损、复合组织缺损、血管神经离断缺损修复等519例进行临床处理。断指再植成活率为90．3％；断肢再植成活率为81．4％；拇、手指再造成活率为97．9％；游离皮瓣移植成活率为94．7％；带血管蒂骨移植成功率为97％。结论 利用显微外科技术使骨科复杂创伤获得了满意的治疗效果。
【关键词】显微外科；骨科；临床应用
本院自1999年8月至2007年12月应用显微外科治疗断指(肢)再植、骨缺损、复合组织缺损修复、血管神经离断缺损等共计519例，效果满意。现将有关经验总结如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料 断指(肢)，断指共519例634指，男361例，女158例；年龄1岁9个月~63岁，其中13岁以下儿童断指66例74指；指别：拇指128指，示指188指，中指147指，环指91指，小指80指；受伤机制：切割伤120例154指，电锯伤101例131指、压砸伤154例179指、钢丝绳绞伤53例65指、旋转撕脱伤39例45指、其他伤48例60指；离断部位：末节108指，中节离断356指，近节离断170指。断肢：共48例，其中小儿断肢11例。离断部位：断腕16例；断掌14例；前臂离断6例；肘关节及以上离断2例；小腿离断4例；足部离断2例；踝关节离断6例。
1．2 典型病例及治疗方法 例1：女，43岁，工人。因右手示、中、环及小指电锯伤完全离断2 h后入院。查：右手示、中、环及小指自近节指骨处离断。刨面不齐，示指有皮肤剥脱伤，入院后急诊行断指再植术。术后3个月随访，断指血运良好，屈伸活动基本正常，感觉功能恢复正常。
例2：男，16岁，右拇指被雷管炸伤缺损急诊入院。查：右拇指为四度缺损，伤缘不齐，污染严重，功能完全丧失，同时伴有局部5 cm×6 cm皮肤缺损。急诊清刨后返回病区抗感染等对症治疗。2周后行吻合血管的游离第二足趾再造拇指并足背皮瓣一次性修复刨面皮肤缺损。术后恢复顺利，再造拇指血运好，皮瓣成活。3个月后随访右拇指功能及外观满意，感觉功能良好。
小头游离腓骨移植术(标准版)
小头游离腓骨移植术
【适应证】
桡骨远端的骨巨细胞瘤、大部分骨质破坏者。
【禁忌证】
1．伴有全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
2．体位根据手术部位选择适当的体位。
3．手术操作
(1)根据病变部位选择适当的切口，一般为前臂远端桡背侧纵形切口和小腿上中段外侧“I。”形切口。
(2)于前臂远段切开皮肤和皮下组织，分离牵开肌腱，显露病变部位，横行切开
关节囊，将桡骨远端病变的部分及向近端约5cm完整切除。解剖游离头静脉和桡动脉。
(3)于同侧小腿上段和中段的外侧做“L”形切口，切取包括腓骨小头的腓骨长约lzcm，形成包括腓骨和静动脉的游离腓骨瓣。
(4)将腓骨瓣转移至前臂，将桡骨切除至适当的部位，远端凿成阶梯状，切取的腓骨远端也凿成阶梯状，相互嵌合后采用适当的内固定材料和方法固定。使腓骨小头关节面与近排腕骨形成新的桡腕关节。
(5)修复关节囊，将腓动脉与桡动脉吻合，腓动脉的伴行静脉与头静脉吻合。 (6)止血、缝合切口，放置引流，术后患肢于前臂中立位用石膏或其他方法固定。
【注意事项】
1．瘤及其侵犯的软组织应完全切除，并尽可能多地保留关节囊。
2．切取的腓骨一定要足够长，以保证腓动脉的滋养动脉能进入腓骨。
3．腓骨小头的茎突应较尺骨茎突略高，其腓骨的长度以适应关节的位置为准。
4．肿瘤恶性变、局部软组织广泛侵犯者，不宜行本手术。
5．切除的肿瘤组织送病理学检查。
带血管蒂的腓骨移植在修复长段骨缺损、重建腕关节中的应用
・２００８－ 广东医学２０１０年８月第３１卷第１５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１５ 位取材有助于提高阳性诊断率。因为胸膜病变多局限 于胸膜某一部位或呈局灶性分布，而非胸膜弥漫性病 变；加上胸膜活检的盲目性较大，一次取材不一定能获 得阳性诊断结果，而多次多部位穿刺活检有助于提高 阳性诊断率。本组病例我们都选择３、６、９点３个方向 钩取３～４块胸膜组织；同时，对５６例首次未取到胸膜 组织或未完成胸膜活检者，继续行第２、３、４次活检，提 高了阳性诊断率。本组确诊的２８１例结核性胸膜炎病 例中无一例胸水中找到抗酸杆菌；而确诊为恶性胸腔 积液的２１９例患者中也仅有３８例胸水中找到癌细胞 或可疑癌细胞。由此可见，胸膜活检术在胸腔积液病 因诊断中具有无可替代的作用，因而被美国胸科协会 列为常规诊断手段 。 胸膜反应、气胸、出血是胸膜活检最常见的并发 症。本组５６８例、６２５次胸膜活检，发生胸膜反应１３ 次、气胸ｌ５次，并发症发生率为４．５％（２８／６２５）。因 胸膜反应常常使操作无法顺利完成，我们的体会是多 点位、多角度充分麻醉胸膜是防止胸膜反应的关键。 １５次气胸的发生均与进针时漏气有关，肺组织压缩均 ＜２０％，且无一例次张力性气胸，均自行吸收或胸穿抽 液时抽取气体后肺组织复张。无一例次发生出血，可 能与术前常规行出凝血检查，穿刺时沿肋骨上缘进针， 活检时除外１２点位，避免损伤血管和神经，以及操作 者的熟练程度等有关。 综上所述，胸膜活检作为一种特异性的检查手段， 具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复多部位操作、 费用低廉、患者易于接受等优点，在胸腔积液的病因诊 断中取材成功率、阳性诊断率高，具有较高的应用价 值，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］朱贵卿．呼吸内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８４：６２０ —６３０． ［２］ 陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：１１０～１１６． ［３］ ＳＯＫＯＬＯＷＳＫＩ Ｊ Ｗ，ＢＵＲＧＨＥＲ Ｌ Ｗ，ＪＯＮＥＳ Ｆ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅ— ｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ ａｎｄ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａ［［Ｊ］．Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９８９，１４０（１）：２５７—２５８． ［４］ ＪＩＭＥＮＮＥＳ Ｄ，ＰＥＲＥＺ ＲＯＤＲＩＧＵＥＺ Ｅ，ＤＩＡＺ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉ— ｎｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａｌ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２００２，９６（１）：１４—１７． （收稿日期：２０１０—０３—２４编辑：张素文） 带血管蒂的腓骨移植在修复长段骨缺损、重建腕 关节中的应用 焦根龙 ，李志忠 ，潘永勤 ，林永新 ，赵明杰 ，隋杰 ，何克云 ，周志刚 。暨南大学附属第一医院骨科（广州５１０６３０）； 暨南大学附属第一医院省水电二局院区外科（广州５１１３４０） 【摘要】 目的观察应用带血管蒂的腓骨移植治疗、修复长段骨缺损，重建腕关节的疗效。方法应用带血 管的腓骨嵌入长段骨缺损处，观察腓骨移植后骨愈合的情况和关节功能。结果１８例移植术后患者，随访３个月 至９年。１０例胫骨缺损的患者平均术后４．５个月愈合，８例骨肿瘤患者平均３个月愈合，仅１例肿瘤术后发生骨 折其余未见复发。术后观察无移植骨萎缩，移植骨存活率为１００％，骨愈合率为１００％，腕关节功能满意。结论 应用带血管蒂腓骨移植的方法，移植骨血运好、无骨替代过程，骨愈合快，是治疗长段骨缺损、重建腕关节功能的 有效方法。 【关键词】 带血管蒂；腓骨；移植；修复；重建 临床上对于严重骨折并长段骨缺损，骨肿瘤瘤段 切除术后长段骨缺损、关节功能重建的治疗较为棘手， 给临床治疗带来巨大的挑战和限制。由于骨缺损太多 常造成肢体短缩、骨不愈合或延迟愈合、骨关节功能的 丧失给患者带来巨大的痛苦，为解决此类问题，我院于 ２０００年１月至２００９年１月应用带血管蒂的腓骨移植 方法治疗１８例长段骨缺损、腕关节重建的患者，术后 肢体功能满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组ｌ８例患者，女７例，男１１例，年 龄２５～４０岁，平均（２８±４．６）岁。其中外伤性胫骨骨 折和胫骨骨髓炎共１０例，５例桡骨骨巨细胞瘤、２例肱 △通信作者。医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师 骨骨巨细胞瘤，１例桡骨骨肉瘤。术中骨缺损长度７～ １６ ｃｍ，平均１１ ｃｍ。移植骨长度９～１５ ｃｍ，平均１０ ｃｍ， 骨来源均取自体腓骨。 １．２手术方法 （１）检查受伤或肿瘤肢体的血运情 况，选择受区血管；（２）选择供区腓骨；（３）麻醉后先探 查受区的血管，仔细分出要吻合的血管待用。切除瘤 段或显露骨缺损段，试行复位并测量缺损的长度；（４） 分离、取出供区带血管的长段腓骨；（５）牵引患肢，充 分拉开骨缺损端，把带血管的长段腓骨嵌入骨缺损处， 对好位后行内固定或外固定；（６）显微镜下吻合血管； （７）术后予抗炎、预防感染、抗凝、扩张血管、预防血栓 形成、肢体制动等治疗，肿瘤常规放、化疗。 １．３疗效标准用ＥＮＮＥＫＩＮＧ 评价系统评估肢体 功能。
游离腓骨皮瓣移植修复前臂外伤后骨缺损合并皮肤软组织缺损的临床疗效
海南医学2024年2月第35卷第4期HainanMedJ,Feb.2024,Vol.35,No.4
游离腓骨皮瓣移植修复前臂外伤后骨缺损合并皮肤软组织
缺损的临床疗效
明光福，石小田，汪坤菊，邱勋永
海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)显微手外科，海南海口570311
【摘要】目的探讨游离腓骨皮瓣移植修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的可行性和临床疗
效。方法回顾性分析2018年5月至2022年3月在海南省人民医院因外伤导致前臂长段骨缺损合并皮肤软组织
缺损的11例患者的临床诊治资料。所有患者急诊时均行外伤清创等相关治疗，创面感染控制满意后采取带腓动脉
穿支的游离腓骨皮瓣修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损。切取同侧腓骨下段长度7~11cm，携带游离皮瓣
大小为5cm×8cm~10cm×18cm。腓骨植入骨缺损处后采取钛板内固定，术后定期随访。结果11例带腓动脉穿
支的游离腓骨皮瓣术后全部成活。术后均获得18个月以上的随访，全部患者的移植腓骨与前臂骨缺损完全骨性愈
合，愈合时间平均为9个月。11例患者中前臂功能优3例，良7例，差1例，优良率为90.9%。切取带腓动脉穿支的游
离腓骨皮瓣的供区植皮全部成活，功能好，未出现特别不适。结论带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣技术是治疗前
臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的有效方法，一次性解决了骨和皮肤同时缺损，值得在临床推广使用。
【关键词】骨缺损；皮肤软组织缺损；游离腓骨皮瓣；腓动脉穿支；创面修复
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）04—0570—04
Clinicaleffectoffreefibulaflaptransplantationinrepairingbonedefectcombinedwithskinandsofttissuedefect
afterforearmtrauma.MINGGuang-fu,SHIXiao-tian,WANGKun-ju,QIUXun-yong.DepartmentofMicroHand
带血管游离腓骨移植治疗胫骨骨不连、骨缺损1例
带血管游离腓骨移植治疗胫骨骨不连、骨缺损1例
陆大明;徐连胜;张振文
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)014
【摘 要】@@ 1病例rn患者,女性,30岁,江西人,住院号216143,左侧小腿畸形,功能受限二十余年于2004年11月8日入院.体格检查:体温正常,心肺无异常.左小腿向外侧弯曲畸形,较右侧明显变细.内侧皮肤有表浅疤痕组织,踝关节跖屈位,但背伸活动存在,有明显轴向叩击痛.左小腿较健侧缩短6.0cm,足趾感觉良好,足背动脉搏动好.实验室检查:血常规,肝、肾功能均正常.X线检查:左胫骨中下段骨不连、断端萎缩、腓骨明显弯曲畸形.诊断为:左胫骨骨不连、骨缺损.
【总页数】1页(P125)
【作 者】陆大明;徐连胜;张振文
【作者单位】江苏省昆山市第一人民医院,215300;江苏省昆山市第一人民医院,215300;江苏省昆山市第一人民医院,215300
【正文语种】中 文
【中图分类】R6
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1.游离自体带骨膜腓骨移植治疗尺桡骨骨缺损 [J], 薛云峰
2.吻合血管的游离背阔肌皮瓣加带血管蒂游离腓骨移植治疗小腿软组织、胫骨缺损一例 [J], 3.带血管游离腓骨移植修复肱骨大段骨缺损一例 [J], 袁军;李世和;等
4.“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损的临床研究”获陕西省科学技术进步三等奖
[J],
5.带血管游离腓骨移植修复长段骨缺损15例分析 [J], 邢长胜
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游离自体带骨膜腓骨移植治疗尺桡骨骨缺损
・ｌ８・ 中国骨伤２００８年１月第２１卷第１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２００８．Ｖ０１．２１．Ｎｏ．１
对神经根的挤压作用和神经根受压程度是一致的。 从此角度思考可较好解释临床中腰椎间盘突出症常常令 人迷惑的表现，即有的患者虽然髓核突出很大，但同一平面并
无神经根从硬膜囊发出；有的髓核突出很大，但由于突出髓核 形态不规则或神经根的移动，间距相对较大，同一平面从硬膜 囊发出神经根周围脂肪间隙仍很充分，难以对该神经根造成
压迫，或压迫很轻。考虑椎管的可容性不单要考虑椎管的容 积，还要考虑到神经根自身的避让能力。 参考文献 １ ＭａｓｕｉＴ，ＹｕｋａｗａＹ，ＮａｋａｍｕｒａＳ，ｅｔａ１．Ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｙ ＭＲＩ ｆｏｒ ｍｉｎｉｍｕｍ ７ ｙｅａｒｓ．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ ＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈ，２００５，１８（２）：１２１－１２６． ２胡有谷，吕成昱，陈伯华．腰椎问盘突出症的区域定位．中华骨科 杂志，ｌ９９８，ｌ８：ｌ８ｌ ４．１８ｌ６． ３ Ｔａｋａｄａ Ｅ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｍ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｋ．Ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｃｕｌａｒ ｌｅｇ ｐａｉｎ：ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ＭＲ！ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｒｎｉ— ａｔｅｄ ｍａｓｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｊ Ｏａｈｏｐ Ｓｕｒｇ （Ｈｏｎｇｋｏｎｇ），２００１，９（１）：卜７． ４鲍虹，丁永生，周蕾．腰椎间盘突出的ＣＴ测量及其应用．实用放 射学杂志，１９９８，１４（７）：４ｌｌ＿４ｌ２． ５ Ｒｅｉｈａｎｉ—Ｋｅｒｍａｎｉ Ｈ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｏｐ． ｅｒａｔｉｖｅ ｌｅｖｅｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉｍｉｏｎ．Ａｎｎ Ｓａｕｄｉ Ｍｅｄ，２００４，２４（４）：２７３—２７５． ６冯天有．中西医结合治疗软组织损伤的临床研究．北京：中国科学 技术出版社，２０ｏ２．１２１—１２４． （收稿口期：２００７—０７—３ｌ本文编辑：连智华）
应用显微外科技术修复骨肿瘤骨缺损
应用显微外科技术修复骨肿瘤骨缺损
佘斌兵;曹寿元;刘克斌
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2001(007)001
【摘 要】目的:介绍骨肿瘤骨缺损的显微外科治疗及临床疗效.方法:回顾性的总结15例骨肿瘤巨大骨缺损的显微外科手术治疗资料.病灶处理:切刮12例,段截3例.作带血管蒂的骨块转位移植12例,吻合血管的游离腓骨移植3例.结果:全部病例获长期随访,平均随访3年.所有病例在术后3～4月达骨愈合,无一例复发.结论:应用显微外科技术修复骨肿瘤巨大骨缺损,能缩短骨愈合时间,复发少,患者功能恢复好.
【总页数】2页(P21-22)
【作 者】佘斌兵;曹寿元;刘克斌
【作者单位】荆州市第一人民医院骨科,;荆州市第一人民医院骨科,;荆州市第一人民医院骨科,
【正文语种】中 文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.自固化磷酸钙人工骨(CPC)修复骨肿瘤骨缺损的初步临床应用 [J], 李鹏;勘武生;程煜芳;马德彰;肖军
2.自固化磷酸钙人工骨(CPC)在修复骨肿瘤骨缺损中的应用分析 [J], 赵泽霖;王锡明
3.大段同种异体骨移植在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用 [J], 邵增务;杜靖远;杨述华;郑启新;刘勇;廖翔
4.四肢骨肿瘤切除后应用大段同种异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损 [J],
杨祚璋;许建波;詹辉;袁涛;张晋煜;钱保生;李文忠
5.应用显微外科技术修复骨肿瘤切除后的骨缺损 [J], 陈振光;董小克;魏启赞;蔡林
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1例同侧吻合血管的游离腓骨倒置移植修复胫骨长段缺损的护理
３９４ 《求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｄｎｅ ２０１１年第９卷 第１Ｏ期
例同侧吻合血管的游离腓骨倒置移植修复胫骨长段缺损的护理
陈晓菊杜颖 支彩霞
（三峡大学仁和医院骨科湖北宜昌４４３０００）
【摘要】报告了１例同侧吻合血管的游离腓骨倒置移植修复胫骨长段缺损的护理。术后患者未发生并发症，创面Ｉ期愈合，左下肢延长３ｃｍ， 矫正了术前左小腿后外侧成角畸形。护理中注重患者的心理护理和健康教育，密切观察病情，防止低血容量性休克和血管危象，积极配合抗炎、抗凝
治疗，做好ＶＳＤ引流的护理，并进行全程康复护理。 【关键词】吻合血管；腓骨倒置转移；胫骨缺损；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）１Ｏ－０３９４—０２
２０１ １年２月，我科收治ｌ例左胫骨大段缺损并小腿畸形的患者。患者因 ｌ岁 卜月时患左胫骨骨髓炎，大段死骨从瘘口排出，胫骨发育不良。随生长 发育患者左下肢短缩，左４、腿向后外侧成角畸形，左胫骨假关节形成步态 不稳须扶拐才能跛行，严重影响生活。患者及家属要求行矫形治疗。经术前
血管造影。持续左跟骨牵引一周后，为患者行同侧游离腓骨倒置转移腓骨 动静脉血管吻合胫骨重建术＋Ⅵ、Ｄ引流术，一周后拆Ｉ￣．ＶＳＤ装置，Ⅱ期行植
皮术修复胫骨前内侧皮肤缺损，取得满意效果。现将护理体会介绍如下： １病例介绍
患者，女，２２岁．２ｏ年前因左胫骨骨髓炎于当地手术治疗。近２ｏ年来左 小腿逐渐发育成畸形，左下肢短缩６ｃ瑾Ｌ，来我院行矫形手术。完善各项术前 准备，于３月４日行手术，两周后拆除ＶＳＤ，行左小腿植皮术。术后创面Ｉ期
愈合，植皮全部成活，左下肢较术前延长３口ｎ，行石膏固定，予 １２日出院。 术后２个月拆除石膏，指导行功能锻炼，４＋Ｂ复查示左侧胫骨对位对线良 好，左小腿成角畸形矫正，弃拐行走，步态接近正常。 ２手术方法简介 患者在硬脊膜外麻醉下，先凿除左胫骨平台下方残端硬化骨及远端不
小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗
小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗
摘要】 目的 报道小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果。方法 采用4种类型的皮瓣进行修复13例，其中应用皮下筋膜瓣3例，腓肠神经营养皮瓣2例，比目鱼肌瓣5例，游离背阔肌皮瓣2例，游离胸脐皮瓣1例。急性创伤10例中，3例急症手术一期修复，另7例创面污染较重，于清创术后6
d，创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗，2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植。结果 术后13例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死，经游离植皮修复。受区发生表浅感染1例，供区植皮小块坏死1例，经短期换药处理愈合。随访4月-1年，平均8个月，供区愈合满意，未见明显功能障碍，受区皮瓣颜色、质地均较好，患肢功能恢复较满意。结论 小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患者，应用显微外科修复可取得较满意的效果。最佳手术方案的制定，精细熟练的显微手术，血管危象的防治是手术成功的关键。
【关键词】 皮缺损 骨外露 显微外科修复
在现代急诊创伤中，特别是车肇事，往往是高能量损伤，易造成小腿严重的开放损伤，皮肤及软组织大面积缺损，骨或骨折断端外露，给治疗带来困难。我院自2008年5月—2010年5月采用各种皮瓣或肌皮瓣治疗13例小腿皮肤及软组织缺损骨外露，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性10例，女性3例，年龄16～57岁，平均37岁，交通事故伤6例，局部机械性创伤3例，重物压伤4例。损伤部位：小腿上端3例，中段6例，下端4例。软组织缺损面积为5 cm×5 cm～15 cm×30 cm，应用皮下筋膜瓣3例，腓肠神经营养皮瓣2例，比目鱼肌瓣5例，游离背阔肌皮瓣2例，游离胸脐皮瓣1例。急性创伤10例中，3例急症手术一期修复，另7例创面污染较重，于清创术后6d，创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗，2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植。