冠状动脉心肌桥
心肌桥课件PPT
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心肌桥的研究进展
心肌桥发病机制研究
总结词
心肌桥发病机制研究主要集中在遗传因素、解剖结构 异常、炎症反应等方面，这些因素相互作用，导致心 肌桥的形成和发展。
详细描述
心肌桥的发病机制是一个复杂的过程，涉及到多种因 素的相互作用。遗传因素在心肌桥发病中起着重要作 用，研究发现一些基因突变与心肌桥的发生有关。此 外，解剖结构异常也是心肌桥形成的重要原因之一， 如冠状动脉发育异常、冠状动脉分支位置异常等。炎 症反应在心肌桥的发展过程中也起着重要作用，研究 表明慢性炎症与心肌桥的进展和并发症发生有关。
生活习惯 生活习惯也是影响心肌桥预后的 因素之一，例如吸烟、肥胖、缺 乏运动等不良生活习惯可能增加 心血管疾病的风险。
冠状动脉其他病变 冠状动脉其他病变的存在也会影 响心肌桥的预后，例如冠状动脉 粥样硬化、冠状动脉痉挛等。
年龄和性别 年龄较大和男性患者的心肌桥预 后相对较差，因为老年人和男性 患者的心血管疾病风险较高。
如有胸痛、胸闷等不适症状，应及时就医，以便早期治疗和管理。
患者教育
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提高认识
让患者充分了解心肌桥的 发病机制、临床表现和治 疗方法，提高自我管理和 预防意识。
心理支持
向患者传递积极、乐观的 心态，减轻焦虑、抑郁等 不良情绪对疾病的影响。
日常保健指导
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，提高身体免疫力。
心肌桥相关临床试验
总结词
心肌桥相关临床试验主要通过对照试验的方式，对新的治疗方法进行评估和比较，为临床治疗提供依 据。
详细描述
心肌桥相关临床试验是推动心肌桥治疗方法研究的重要手段之一。通过对照试验的方式，对新的治疗 方法进行严格的评估和比较，可以确定其安全性和有效性。这些试验为临床治疗提供了科学的依据， 有助于推动心肌桥治疗的进步和发展。
心脏查出了心肌桥 和心脏搭桥有区别吗
心脏查出了心肌桥和心脏搭桥有区别吗心肌桥和心脏搭桥是心脏胸痛治疗中两个不同的概念。
虽然两者都和心脏有关，但是存在一定的区别。
本文将介绍心肌桥和心脏搭桥的定义、特点、临床表现、治疗方法等方面的内容，帮助读者更好地理解这两个概念的差异。
首先，我们先了解一下心肌桥的概念。
心肌桥，又称心肌纵隔，在心脏冠状动脉分支的上方形成，是一种先天性的结构异常。
在正常情况下，心脏冠状动脉分支会从心肌表面出发，负责为心肌供血。
而心肌桥则是由一条冠状动脉分支在心肌内穿行形成的，使该条分支在冠状动脉舒张期受到肌桥内心肌的压迫，导致该部位的血液供应不足。
心肌桥一般位于左冠状动脉及其大支迷走神经穿行区域，是一种比较常见的畸形。
相比之下，心脏搭桥则是一种外科手术治疗方法。
心脏搭桥术是指将患者自身的其他动脉或静脉血管与冠状动脉进行连接，以绕过冠状动脉的狭窄或阻塞，恢复冠脉血供，缓解或治愈心肌供血不足引起的心绞痛等症状。
心脏搭桥术一般需要开胸进行，是一种较为复杂的手术操作。
那么，两者之间有哪些区别呢？首先，从概念上来看，心肌桥是一种先天性的冠状动脉结构异常，而心脏搭桥则是一种手术治疗方法。
其次，在临床表现上，心肌桥主要表现为运动过程中胸痛，疼痛多发生在胸骨下方，常伴有心悸、乏力等不适症状。
而心脏搭桥术主要用于治疗冠状动脉疾病，如心绞痛、心肌梗死等，手术后可有效缓解患者症状，提高生活质量。
此外，在治疗方法上，心肌桥一般通过药物治疗来缓解症状，常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
而心脏搭桥一般需要进行手术，将其他血管连接到冠状动脉上，以恢复心肌的血液供应。
最后，两者的发病原因也存在差异。
心肌桥是一种先天性畸形，患者在出生时就存在。
而心脏搭桥则是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病，多数与血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素相关。
综上所述，心肌桥和心脏搭桥是两个不同的概念。
心肌桥是一种先天性冠状动脉结构异常，主要通过药物治疗来缓解症状；而心脏搭桥则是一种手术治疗方法，用于恢复冠状动脉血液供应，常需要开胸手术进行。
心肌桥的名词解释
心肌桥的名词解释心肌桥，又被称为冠状动脉心肌桥，是一种心脏结构异常，常常导致心绞痛发作的病理性现象。
它通常发生在冠状动脉中的某个段落被心肌束（也称为桥索）压迫或覆盖的情况下。
在正常情况下，冠状动脉位于心肌表面，为心肌提供足够的氧气和营养物质。
然而，当心肌桥存在时，冠状动脉的一段会沿心肌纤维束的路径穿过心肌层，这就导致了它受到了来自心肌的压迫。
这样的解剖变异通常发生在冠状动脉的左室段。
心肌桥的存在会导致两种主要影响：一是心肌桥下冠状动脉的收缩，二是心肌桥上冠状动脉的扩张。
这些因素合作起来，导致了两个主要的问题。
首先，心肌桥下冠状动脉通过压迫而变窄，使得血液流动变得困难。
当心肌增加收缩时，冠状动脉受到更大的压迫，血流变得更加受限。
这种限制性血流可以导致心肌缺血，引起心绞痛发作。
其次，心肌桥上冠状动脉扩张。
动脉的扩张是为了弥补下面狭窄段的缺氧情况。
虽然这看起来是一种正常的生理反应，但它却会导致冠状动脉壁的拉伸和紧张，可能导致心肌桥区域的血流进一步受限。
心肌桥的症状通常包括胸痛，特别是运动时胸痛，胸闷和呼吸困难。
这是因为运动增加了心肌桥下冠状动脉收缩的程度，进一步限制了心肌的血液供应。
当人们感觉到胸痛时，通常会停止活动并休息，这样心肌可以得到更多的氧气。
通常，心肌桥并不需要治疗，因为大多数人能够通过良好的生活方式管理症状。
这包括适度的体力活动，改善饮食习惯，减少压力等。
有时，医生可能会建议服用药物来缓解症状，比如硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂等。
然而，对于一些症状严重的患者，可能需要进一步治疗。
一种选择是心肌桥旁路移植术，该手术旨在缓解冠状动脉受压的情况。
在这个过程中，医生会将冠状动脉重新定位，以使其避开心肌桥部分。
另一种选择是经皮冠状动脉介入治疗，例如血管成形术或支架植入。
这些程序通常是无创的，但也存在一定的风险，如血管损伤等。
总结起来，心肌桥是一种冠状动脉解剖变异，导致心肌血液供应不足，进而引发心绞痛发作。
心肌桥-壁冠状动脉
心脏收缩时，心肌桥压迫壁冠状动脉使其管腔进一步狭 窄。 心肌桥越长越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁冠状动 脉狭窄越重，其远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌桥报告需评估：
1、心肌桥的位置、形态、厚度。 2、壁冠状动脉两端的成角情况。 3、壁冠状动脉的长度、狭窄度。 4、心肌桥与粥样硬化的关系。
• 壁冠状动脉的长度：血管被心肌包绕的层数×间 隔(1mm)（轴位像）。 • 壁冠状动脉两端的成角情况：当壁冠状动脉近段 或远段血管显示平直或平滑弧形,判断为血管平滑, 出现可测量角度时,判断为近或(和) 远端成角。
• 壁冠状动脉的狭窄度： ①较近心端； ② 较远心端 • 轻度狭窄<50% 中度狭窄50%-75% 重度狭窄 >75%） • 近段易继发动脉粥样硬化； 壁冠状动脉及其远段冠脉不易产生动脉粥样硬化。
心肌桥应加以重视
1、对无心肌缺血相关症状者无需治疗，但须平时对 症加以注意（如避免剧烈运动，常被药物应急），做 到定期随访动态观察，对工作、生活基本无影响。
2、对心肌桥患者中有心绞痛、心肌梗死、心律失常 等症状的，经药物-介入治疗-手术等治疗手段，目前 认为，心肌桥患者的预后一般较好。 （肥厚型心肌病的儿童患者若同时存在心肌桥,则5 年生存率较低,约67%。）
• 一般认为心肌桥压迫性狭窄超过40%可出现胸闷、 胸痛等心绞痛症状。
而且MB 患者在静息状况下多无明显心肌缺血症状， 在心动过速或运动时，症状加重，甚至可出现急性缺 血事件 。 • 201铊(201Tl)运动心肌灌注显像及冠状静脉窦起搏代 谢产物均显示有心肌缺血大多数冠状动脉灌注是在舒 张期。
Klues等发现MB-MCA血流动力学特点：周期性收缩期 血管压缩，伴有局部峰压，舒张期直径持续减少， 血流 速度增快， 血流衰减及冠状动脉血流储备减少。
冠状动脉心肌桥的治疗方法有哪些
冠状动脉心肌桥的治疗方法有哪些随着冠状动脉介入诊疗技术的不断普及，关于冠状动脉心肌桥的报道越来越多。
但是很多人不太明白这一诊疗技术是怎么回事。
这对于疾病的治疗是很不利的。
因此我们一定先了解这一内容。
那么到底冠状动脉心肌桥的治疗方法有哪些?下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。
1 研究方法：统计一些原因自2002年4月至2007年11月2475例冠状动脉造影检查资料。
对在至少一个投照体位发现某一段冠状动脉在舒张期内径正常，而在收缩期突然狭窄，呈“挤奶效应”(milking effect)者，诊断该段冠状动脉外存在心肌桥。
按NOBEL法将心肌桥按狭窄程度分为3级[3]：I级收缩期狭窄0-50%; II级收缩期狭窄50%-75%;III级收缩期狭窄75%-100%。
结合患者的临床表现特征和心电图、心肌灌注显像资料，判定该心肌桥是否引起缺血相关改变。
心肌桥相关的缺血临床表现是指与肌桥相关的稳定劳力性心绞痛、不稳定心绞痛、ST段抬高心肌梗塞和非ST段抬高心肌梗塞等。
如临床表现和心肌桥无关，则认为该心肌桥无临床症状。
心肌桥相关的缺血心电图和心肌灌注显像表现是指与壁冠状动脉供血区域一致的心电图(运动平板或HOLTER)或心肌灌注显像缺血改变。
二者具备其一即认为该心肌桥引起相关缺血改变。
对引起缺血相关改变的心肌桥患者，或心肌桥压迫达NOBEL II级的患者，依据病情和患者的选择决定治疗方式，分为两组，即介入治疗组和药物治疗组。
介入治疗组患者均置入药物支架治疗，药物治疗组给予抗血小板、β受体阻断剂和钙拮抗剂等药物治疗。
两组患者均严格控制动脉粥样硬化的危险因素。
所有患者签署知情同意书。
观察指标：随访半年，观察缺血性心脏事件的发生情况，心电图(运动平板或HOLTER)心肌灌注显像心肌缺血改善情况及3-6个月随访冠状动脉造影。
如患者无缺血相关症状也无心电图或心肌灌注显像缺血表现,则认为临床治愈。
心肌桥的临床特点分析
日常护理指导
情绪管理
学会自我调节情绪，避免过度紧张和 焦虑，以免诱发心肌桥发作。
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 ，多吃新鲜蔬菜和水果，以降低血
脂水平。
运动锻炼
在医生指导下进行适当的运动锻炼 ，如散步、游泳、瑜伽等，以增强 体质和心肺功能。
监测症状
密切关注自己的身体状况，如出现 胸闷、胸痛、心悸等症状时及时就 医。
患者教育及心理疏导
了解疾病
帮助患者了解心肌桥的病因、病程及治疗 方式，以便更好地配合医生的治疗。
心理疏导
针对患者的心理状况进行疏导，帮助其保 持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信 心。
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心肌桥的研究现状与展望
研究现状及热点
心肌桥的流行病学研究
心肌桥在一般人群中的患病率较高，且在亚洲人群中更为常见。
磁共振成像是一种无创性检查方法 ，通过磁共振信号成像技术，显示 心肌桥与周围组织的关系。
鉴别诊断
需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等其他心脏疾病进行鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起 的疾病，其症状与心肌桥相似，但发病机制不同。
心肌炎是由于病毒感染引起的心肌炎症，其症状也与心肌桥相似，但发病机制不 同。
体征表现
心脏杂音
心肌桥可能导致心脏杂音，这是由于血流通过受压的血管时产生涡流造成。
心电图异常
可能出现ST段抬高或T波倒置等心电图异常表现。
并发症
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心律失常
心肌桥可能导致心律失常 ，包括室性心动过速、房 颤等。
心肌梗死
严重的心肌桥可能导致心 肌梗死，这是由于心脏供 血不足造成。
“心肌桥”是怎样的桥
“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。
目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。
心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。
1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。
一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。
心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。
目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。
此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。
心肌桥的概念
心肌桥的概念心肌桥是指冠状动脉在心肌层内部形成的桥梁状结构。
正常情况下，冠状动脉从冠状动脉主干分出后，沿着心肌表面分布，为心肌供血。
然而，在一些情况下，冠状动脉会出现弯曲并沉入心肌层内，形成一段覆盖心肌的桥梁状结构，这就是心肌桥。
心肌桥通常出现在冠状动脉的中段，特别是在冠状动脉的前降支。
心肌桥的形成主要是由于胸腔的压力变化和冠状动脉的发育过程中的某些异常因素的影响。
胸腔的压力变化会影响冠状动脉的定位和走行，使其发生弯曲。
而冠状动脉的发育过程中，可能存在一些异常因素，如嵌入性、长度异常等，这些都可能导致冠状动脉沉入心肌层内形成心肌桥。
心肌桥的存在对心脏功能有一定影响。
首先，心肌桥会导致冠状动脉压力增加，心肌血供不足。
正常情况下，冠状动脉在心肌表面供血，通过桥梁的压力作用，冠状动脉流速加快，容易导致冠状动脉血流不畅。
其次，心肌桥还可能引起心肌供血不均，导致心肌缺血。
由于冠状动脉在桥梁下面执行供血功能，桥梁的压力作用容易导致桥梁下面的心肌血供不足，造成心肌缺血。
临床上，心肌桥可以是无症状的，也可以引起心绞痛、心律失常甚至心肌梗死等一系列严重的心血管疾病。
心肌桥的诊断通常通过心电图、超声心动图和冠状动脉造影等方法进行。
心电图可以显示心肌桥下的ST段压低或压平的改变，超声心动图可以显示冠状动脉的挤压和血流速度的变化。
冠状动脉造影是确诊心肌桥的最重要的方法，可以直接观察到冠状动脉的走向和冠状动脉桥梁的形态。
治疗心肌桥的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是通过药物或心理干预来缓解症状和改善心脏功能。
药物治疗通常采用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物来减轻心肌桥造成的冠脉痉挛和心律失常。
心理干预可以通过心理治疗和心理咨询等方式来缓解心脏症状和改善心理状态。
手术治疗主要是通过冠脉成形术或冠脉搭桥术等方式来解决心肌桥引起的冠脉狭窄和心脏功能障碍。
总的来说，心肌桥是一种比较常见的冠状动脉解剖变异，在心脏病患者中较为常见。
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临床表现
大多数无症状 部分病人可有心肌缺血的表现：不同类型与
不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律 失常甚至猝死。 冠状动脉MB静息心电图检查多正常，运动实 验可诱发非特异性的缺血征象，传导异常或 心律失常。部分国内学者认为与心电图早期 复极综合征有关
诊断
冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标准。 冠脉造影的特点为“挤奶效应”，即肌桥段 冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期正常。 （必须两个以上投照角度）
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变 异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％， 但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%
男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
病因
造成冠状动脉造影较尸检率低的原因：造影 检出MB有赖于观察到“挤奶效应”：MB段 冠状动脉收缩期狭窄，而后者要求收缩期MB 对血管壁的压力超过血管腔内的压力和血管 壁本身的顺应性
冠状动脉心肌桥 coronary myocardial
bridge
定义
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收 缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段 走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期 该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭 窄甚至闭塞，则称为冠状动脉心肌桥 （myocardail bridge MB），又称壁冠状动脉 (intramural coronary)。
另外还有CT冠状动脉造影（CTA）、血管内 超声（IVUS）。
诊断：CTA
上图为右前斜位，有收 缩期狭窄（箭头处）影 响远端第二对角支（星 号处）。下图为左前斜 位像，最大限度投射右 室心内膜下动脉心肌内 走向。箭头显示动脉逐 渐下降（进入肌层）和 升高（复出）现象，星 号标示远端分支，Ａｏ 表示主动脉
病因
最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中
发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者， 首次引入“心肌桥”的概念。
病因
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原 始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成
内膜损伤，诱发血小板局部聚集，释放促进 血管收缩的血管活性物质 B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb 对冠状动脉血流影响大，导致缺血，
解剖与病理生理
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增 加
D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
解剖与病理生理
心肌桥与冠状动脉粥样硬化： （1）肌桥段有“保护效应” （2）mb远段也很少发生动脉粥样硬化 （3）Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬
诊断：CAG
Fig. 1. The myocardial bridge covered the left anterior descending coronary
artery. A: Left anterior oblique
projection of the left anterior descending coronary artery during diastole. B: Left anterior oblique projection of the left anterior descending coronary artery during systole, with arrows indicating the segment of systolic distal bridg前降支(98.08%) ，尤其是前降支 中段（86.27%） ，也有在回旋支 （1.92%） ，右冠的较少。Mb一般长10mm －30mm，厚约2－4mm
解剖与病理生理
按解剖按部位分：
肌桥－浅肌桥（大部分），前降支沿着室间 沟前行，在达到心尖部之前被心肌在垂直方 向覆盖一段而形成
化
解剖与病理生理
A 肌桥段冠状动脉有“保护效应”: 心脏收缩期血流冲击可损伤动脉内膜，导致并促进
动脉粥样硬化，而肌桥的压迫可减轻这种冲击，保 护位于其下的冠状动脉， 肌桥内冠状动脉血流与内膜之间的剪切应力增加， 有利维持血管内皮结构，并预防脂质通过血管内皮 进入血管壁， 肌桥内冠状动脉内膜只含收缩型平滑肌细胞，缺乏 合成型平滑肌细胞。合成型可分裂增殖，产生胶原 纤维和弹性纤维，在动脉粥样硬化中具有重要作用。 此与骨骼肌内的周围动脉极为相似，很少产生动脉 粥样硬化
解剖与病理生理
（2）认为mb可以导致心肌缺血： mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度冠
状动脉造影及彩超探测血流速度的方法，发 现舒张期冠状动脉也狭窄，推测心肌桥也为 心肌缺血的原因之一
解剖与病理生理
心肌桥导致缺血的机制有： A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致
解剖与病理生理
B Mb远段也很少发生动脉粥样硬化，可能 与肌桥对收缩期的血流控制而处于低压状态， 因而动脉粥样硬化发生率很低
解剖与病理生理
C Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化， 血管内超生检测mb近段冠状动脉粥样硬化病 变检出率高达86％， mb近段压力增高和涡 流损伤血管内皮是导致动脉粥样硬化的主要 原因，――mb近段冠状动脉收缩期狭窄程度 成正相关。另mb近段冠状动脉内血流与内膜 之间的剪切应力降低，导致血管内皮释放no 合成酶、内皮素、血管紧张素转换酶等血管 活性物质增加有关
肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分 支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心 肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的 冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂 肪、神经或其他疏松结缔组织相隔
解剖与病理生理
（1）认为无血流动力学意义? ： 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5
％－30％，大部分血流在舒张期灌注，不导 致心肌缺血 运动负荷核素心肌显像及冠状动脉代谢物的 测定没发现足够的证据证明心肌桥能导致心 肌缺血