冠状动脉心肌桥的临床特征分析
冠状动脉心肌桥的临床特征分析
目的分析冠状动脉心肌桥的临床特征。方法选取因胸闷、心悸等不适在我院接受冠状动脉造影的患者8104例，收集检出心肌桥的患者，尤其是孤立性心肌桥患者的造影图像、临床表现、动态心电图、平板运动试验。结果共检出心肌桥941例，检出率为11.62%，其中孤立性心肌桥319例。心肌桥患者的平均年龄（60.93±11.15）岁。心肌桥位于前降支中段者751例（79.80%），其中382例患者心肌桥合并近段血管粥样硬化。43.89%的孤立性心肌桥患者出现典型的心绞痛，27.59%的孤立性心肌桥患者出现典型的心律失常，6例孤立性心肌桥患者出现心肌梗死。结论冠状动脉心肌桥最常见于前降支中段。心肌桥患者的临床表现多种多样，部分可能为典型的心绞痛发作，少数患者可发展为心肌梗死，部分心肌桥患者可合并各种类型的心律失常，如频发室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞等。
标签：心肌桥；前降支；心肌梗死；心律失常
冠状动脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，在心肌内行进一段距离后，又走到心脏表面，这种覆盖在心肌表面冠状动脉上的心肌纤维束被称之为心肌桥（MB），而位于心肌桥下的冠状动脉则称之为壁冠状动脉。冠状动脉心肌桥虽然为一种良性病变，但可通过多种机制引起相应部位的心肌缺血、心功能下降，甚至引起各种心律失常、猝死，本文通过在本院接受冠状动脉造影患者的回顾性研究，分析冠狀动脉心肌桥的检出率，以及心肌桥伴粥样硬化特点及其相关临床和心电征象。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月至2016年6月因胸闷、胸痛、心悸等不适在我院行冠状动脉造影的8104例患者，其中共发现941例心肌桥患者，收集这941例患者的冠状动脉造影图像、合并的基础疾病、动态心电图、平板运动试验和超声心动图等相关检查资料。
1.2诊断方法：常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉后采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉，插入相关造影导管后行冠状动脉造影术，常规采取以下体位：左冠状动脉造影用头位、右前斜+头位、左前斜+头位、足位、右前斜+足位、左前斜+足位，右冠状动脉造影用左前斜、头位，至少两位有经验者同时观察，发现有MB或可疑MB患者，于冠状动脉注射硝酸甘油200μg后再次造影评价，以冠状动脉在心脏收缩时出现短暂、间歇的狭窄，而在心脏舒张期恢复正常或狭窄明显减轻（图1、图2）为冠状动脉造影诊断心肌桥的诊断标准。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用卡方检验，总样本量75%。941例心肌桥患者中，84例（8.92%）患者心肌桥收缩期狭窄>75%，312例（33.16%）患者心肌桥收缩期狭窄50%～75%，545例（57.92%）患者收缩期狭窄50%的狭窄。
在我院心肌桥患者合并桥血管粥样硬化的病例中，约85.08%的患者合并近段血管粥样硬化，而仅14.92%的患者出现肌桥内及其远段血管粥样硬化，统计结果与目前文献相符。
3.4心肌桥的临床表现：冠状动脉心肌桥作为一种良性病变，其临床表现也多种多样，虽然心肌桥可在应激时出现心肌缺血，但其临床表现及心电结果仍不具体。本文将历年文献报道与本文研究结果综合后总结如下：心肌桥典型的症状可出现劳力性心绞痛、心悸、甚至出现心肌顿抑以及心肌梗死，且并发心肌梗死可发生在各个年龄段。从本文所统计的数据来看，319例孤立性心肌桥患者中，有140例存在典型的心绞痛发作，有6例患者出现了心肌梗死。但有趣的是这6例心肌梗死患者中冠状动脉心肌桥收缩期狭窄5例为Nobel 2级，1例为Nobel 1级（狭窄40%），并无Nobel 3级的患者出现严重的心肌梗死。是否Nobel 1～2级的患者更容易发生冠状动脉痉挛导致心肌梗死，由于心肌梗死样本量少，暂不能明确此观点。另外本院51例因心肌梗死入院行冠状动脉造影术中发现，6例为孤立性心肌桥，剩下45例患者中有22例患者因右冠状动脉闭塞行急诊造影发现，同时合并有LAD的心肌桥存在。这提示急性心肌梗死患者中也不能忽视前降支心肌桥存在的可能，如若仅单纯的给予抗血小板药物而不给β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗，患者有可能出院后会因为心肌桥本身而再次出现心绞痛。另外考虑到心肌桥发作的症状常与冠心病发作的心绞痛、心肌梗死非常相似，或是发作不典型症状，可被误诊为冠心病、心脏神经官能症等其他疾病，这说明对临床上有发作心绞痛或出现心肌梗死的患者来说，不能忽视心肌桥的存在。
3.5心肌桥心律失常的特点：除了心肌桥可能导致严重的心肌梗死外，心肌桥患者常常合并各种各样的心律失常，甚至引起心室颤动等惡性心律失常，目前对心肌桥研究的心律失常多为个案报道或小样本研究为主。本文对孤立性心肌桥的进一步研究发现，并发心律失常的情况不能被忽略，甚至可成为患者首发的症状。319例孤立性心肌桥的患者中，88例合并心律失常，最常见为频发室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓，以及心房颤动和房室传导阻滞，甚至出现心室颤动。根据Nobel分级，级别越高的患者，压迫程度也随之增高，心肌细胞缺血、缺氧越明显，其出现的心律失常越明显。
心肌桥致急性冠状动脉综合征患者的临床分析
２１２ ｌ论 著 中国医药指南２０１０年７月第８卷第１９期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１９
表１ 芒硝内服外用治疗组和西药对照组患者基本情况比较
脓肿壁已形成时，即使有较高的血药浓度，抗生素对脓肿内细菌的作
用也是有限的。因此，单纯以抗生素治疗常难以奏效，且由于脓腔内
细菌大量繁殖生长，病灶局部病原菌形成产生的内毒素浓度增高，极 容易腐蚀脓壁，导致脓壁破裂而致炎症扩散 。阑尾周围脓肿属中医
学“肠痈”范畴，多因肠道湿热郁蒸，气血凝聚而成。六腑以通为 用，所谓“其实者散而泻之” （Ⅸ素问・阴阳印象大论》）。故治用泻
热破瘀而消痈肿。大黄牡丹汤出自《金匮要略》，后世张秉成在《成 方便读》给予注解： “夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚而成。病既在内，
与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒。非用下法不
能解散。故以大黄之苦寒行血，芒硝之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结 之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁
热，以除不尽之余气而。”再加以红藤、薏苡仁、败酱草，共凑排脓 破血之功。芒硝性咸、苦、寒，归胃与大肠经。具有泻下、软坚、清
热的功效。 《医学启源・主治秘诀》云“治热淫于内，去肠内宿垢， 破坚积热块。”《梅师集验方》有“治火丹毒。水调芒硝涂之”的记 载。芒硝内服可以软坚散结，涤荡脓毒。局部外敷可以促进脓肿局限
吸收消散，减轻局部疼痛。配合抗生素全身应用加强全身抗菌作用， 以利感染控制，预防毒血症和败血症。
本研究表明，芒硝内服外用辅助治疗阑尾周围脓肿，具有能明显
加速炎症消退，使粘连和炎症包裹消散，缩短了住院时间的功效，值 得临床推广应用。 参考文献 【１】吴在德，吴肇汉＿夕 科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：４９１－４９６．
【２】何继永．外科疾病诊断标准 Ｅ京：科学技术出版社２００１：７２・７３． ［３】吴少祯，吴敏．常见疾病的诊断与疗效判定（标准）【Ｍ］．北京：中国
冠状动脉心肌桥的临床与分析
冠状动脉心肌桥的临床与分析
乔燕燕;滕志涛;郭志勇
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】2页(P323-324)
【作 者】乔燕燕;滕志涛;郭志勇
【作者单位】264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心
【正文语种】中 文
冠状动脉心肌桥是一种常见的临床变异，正常情况下，冠状动脉主干及其主要分支走行于心外膜下心肌表面，向心肌发出3级血管供应心肌。当冠状动脉或其主要分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被形似桥的心肌纤维覆盖，在心脏收缩时出现暂时性心肌缺血，舒张期血管受压解除，供血正常，由于心肌供血在心室舒张期为主，所以心肌桥静息时症状不明显，运动时心率增快，心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短导致缺血，因此冠状动脉心肌桥临床症状、心电图变化与冠心病类似，往往容易误诊为冠心病。
早在1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，据报道心肌桥尸解检出率为15%~85%[1]，但临床诊断率一直不高，近年来，由于冠状动脉影像学检查的广泛应用，冠状动脉心肌桥的诊断率逐渐升高，心肌桥可单个或多个出现，多发生在左前降支的中远段，偶见于旋支、后降支、右冠状动脉及其他冠状动脉血管。Ferreira等将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。心肌桥长度各家报道不一，4~ 30mm不等，厚度多在0.3~2.8mm。
心肌桥临床表现多种多样，差异较大。许多患者可长期无明显症状，部分患者有心肌缺血表现，发病时与冠心病导致的稳定性心绞痛相似，多表现为活动、情绪激动时，心肌缺血症状加重，可导致心绞痛、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑、心律失常等，心电图可表现为一过性ST段、T波改变，心肌缺血时心脏彩超可发现心肌节段性运动异常，应用硝酸酯类药物疗效不明显。心肌桥一般不会导致心肌梗死，当合并高凝、脱水等因素，冠状动脉因反复受压或扭曲，容易发生痉挛甚至闭塞导致心肌梗死甚至心脏性猝死[2]。
冠状动脉心肌桥21例临床分析
冠状动脉心肌桥21例临床分析
标签：心肌桥；冠脉造影；心肌缺血
近年来心肌桥引起的心肌缺血、心律失常、心肌梗死等的报道越来越受到关注，笔者对2006年3月至2007年1月在上海交通大学附属瑞金医院进修期间所采集的接受冠状动脉造影的患者资料进行统计分析，以探讨冠脉心肌桥的发生率及其临床意义。
1 对象和方法
1.1 对象
瑞金医院连续进行的569 例选择性冠状动脉造影术的患者，男325 例，女244例，年龄33～85岁，平均（69±6.1）岁；共检出心肌桥21 例，其中男15例，女6例，年龄39～70岁，平均（55±7．3）岁。
1．2 方法
选择性冠状动脉造影用Judkins法。左冠状动脉造影常规采用右前斜、右前斜+足位、左前斜、左前斜+足位、左前斜+头位五个投影位置，左室造影使用右前斜30°投影位置，右冠状动脉造影使用左前斜、右前斜两个投影位置。以冠状动脉于心室收缩期出现短暂、间歇性狭窄，而于舒张期恢复正常者诊断为冠状动脉心肌桥。狭窄程度Noble的分级方法分为三级：Ⅰ级70%。所有患者术前均行心电图、心脏超声波检查。
2 结果
569例选择性冠状动脉造影患者中共检出心肌桥21例，发生率3.7%，心肌桥分布在左前降支20例(95.2%)，其中近段11例，中远段8例，远段1例，右冠远段1 例(4.8%)。冠状动脉收缩期狭窄程度分级：Ⅰ级13例（61.9%）,Ⅱ级7例（33．3%）， Ⅲ级1例（4.8%）。19例临床表现有胸闷、心前区不适及发作性胸骨后疼痛，2例表现为心律失常。其中3例心肌桥患者合并冠脉硬化，均为左前降支中段心肌桥，粥样硬化灶均发生在前降支近段，另有2例为合并高血压患者，余9例为单纯性心肌桥。心电图检查：11例表现为ST-T段压低或T波倒置和低平，2 例合并高血压的患者表现为左心室肥厚1例，另1例为正常；9 例单纯性心肌桥的患者3例胸痛时有ST-T 段压低、T 波变平或倒置等心肌缺血改变，6例为正常。心脏彩超检查9例提示下壁运动减低，2例左室舒张功能减低，1例提示左室肥厚。治疗：1例反复出现胸闷、胸痛，心肌酶持续升高，药物治疗无效转外科行心肌松解术治疗，术后症状消失，心肌酶正常。余有症状者予以β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂和阿司匹林治疗，门诊随访症状缓解。
18例冠状动脉心肌桥病例临床特征分析
中西医结合心脑血管病杂志２００９年３月第７卷第３期 ・３６９・ １ ８例冠状动脉心肌桥病例临床特征分析 王怡练。陈磊磊，王连生。杨志健 摘要：目的 探讨冠状动脉心肌桥的临床特征、冠脉造影特点及临床治疗。方法 回顾性分析１８例冠脉造影证实的心肌桥病 例。结果 １８例心肌桥均位于左前降支，心肌桥长（７ ｍｍ～２６ ｍｍ），平均１４．７ ｍｍ，Ｉ级６例，Ⅱ级９例，Ⅲ级３例。孤立性心肌桥 ６例，其余均合并冠状动脉粥样硬化。在住院期间心肌桥病变均未行ＰＣＩ治疗。８受体阻滞和钙通道阻滞剂治疗后，１６例症状明显 好转。结论无症状短肌桥不需要治疗；无论肌桥长短，有症状的患者应给予治疗，Ｂ受体阻滞剂和钙通道阻滞剂能明显改善大多 数患者的症状，介入治疗和手术治疗缺乏大规模循证医学证据，长期疗效有待进一步研究。 关键词：冠状动脉心肌桥；冠状动脉造影；临床特征 中图分类号：Ｒ５４１ Ｒ２５６．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９（２００９）０３—０３６９—０２ 冠状动脉心肌桥临床上并不少见，它是一种常见的先天性 变异，尸检及冠状动脉造影检出率分别为１ ５ ～８ ５％和 ０．５ ～２．５ 口］。冠状动脉心肌桥是冠状动脉在心外膜走形 中发生变异的一种现象，冠状动脉及主要分支正常情况下均走 行在心外膜下，但当其中一部分穿行于心肌下，于心脏收缩期可 受压狭窄、闭塞，这种狭窄大多于心脏舒张期得到恢复，这段横 跨冠状动脉的心肌纤维称为心肌桥。现对江苏省人民医院 ２００６年１１月一２Ｏ０７年４月冠脉造影证实的１８例心肌桥病例 资料回顾性研究如下。 １资料 １．１一般资料 江苏省人民医院心脏中心２００６年ｌ１月一 ２００７年４月冠脉造影病例确诊心肌桥１８例，年龄３９岁～７６ 岁，平均５８．２岁，其中男１６例，女２例。１８例均有不等程度的 心悸、胸闷、胸痛等临床主诉，１３例有活动后症状加重。１２例表 现为典型心绞痛，６例表现为不典型心绞痛。８例为高血压病，３ 例糖尿病，９例血脂异常。病例确诊后给予美托洛尔（倍他乐 克）１２．５ ｍｇ～５Ｏ．０ ｍｇ，每Ｅｌ ２次口服，或予钙离子拮抗剂（硫 氮唑酮３０ ｇ，每日３次口服），并予健康生活方式指导，有冠状 动脉粥样硬化的患者予抗血小板聚集，扩血管等治疗。对有高 血压、糖尿病、高血脂的患者同时给与降压，调整血糖，调脂治 疗。然后随访患者３个月，观察临床事件。 １．２诊断方法 采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法行冠脉造影。左冠状动脉造 影常规采用蜘蛛位（左前斜４ ５。＋足位３０。）及肝位（右前斜 ３Ｏ。＋足位３０。），右肩位（右前斜３Ｏ。＋头位３０。）及左肩位（左前 斜４５。＋头位３０。），右冠状动脉常规采用左前斜４５。，右前斜 ３Ｏ。。以冠脉造影出现收缩期冠状动脉受压狭窄及舒张期恢复 或接近正常即所谓“吸吮现象”，作为心肌桥存在的可靠证据。 冠状动脉收缩期狭窄程度的判断：按Ｎｏｂｅｌ１分级法分为三级， Ｉ级０ ～５０ ，Ⅱ级５Ｏ ～７５ ，Ⅲ级７５ ～１００ ［ 。 １．３冠状动脉造影及介入治疗临床资料 １８例心肌桥均位于 左前降支，心肌桥长７ ｍｍ￣２６ ｍｍ，其中＜１０ ｃｍ ５例，１１ ｃｍ～ ２Ｏ ｃｍ １２例，２１ ｃｍ￣３０ ｃｍ １例，平均１４．７ ｍｍ。Ｉ级６例，Ⅱ 级９例，Ⅲ级３例。孤立性心肌桥６例，１２例合并冠状动脉粥 样硬化（冠状动脉有固定性狭窄者），其中１Ｏ例固定性狭窄＞ ７Ｏ （７例双支病变，３例３支病变，２例三支病变病例行冠状动 脉搭桥，其中１例拒绝冠状动脉搭桥，其余病变均行ＰＴＣＡ＋支 架植入）。在住院期间心肌桥病变均未行ＰＣＩ治疗。 １．４随访资料其中１例三支病变的患者拒绝行冠状动脉搭 桥，随访期间仍反复发作胸痛，症状无改善。行ＰＣＩ治疗及其余 冠状动脉粥样硬化病例心绞痛症状明显改善。６例孤立性心肌 桥患者，其中５例症状明显改善，余１例病例随访期间仍反复发 作胸痛，出院后１个月在外院行前降支肌桥支架植入，术后胸痛 症状恶化，反复出现心悸，后再次住院我科动态心电图检查示频 发室性早搏，非持续性室性心动过速，拟行复查冠脉造影，入院 后第２天患者突发室颤，予电复律成功，第３天再次出现室颤， 心肺复苏无效，患者死亡。 ２讨论 心肌桥作为一种先天性冠状动脉解剖变异，其产生机制尚 未明确。可能与胚胎时期血管发育位置异常有关，后天因素也 可能参与其形成，心脏移植者和肥厚型心肌病患者发生率明显 增加［３］。Ｇｅ等利用血管内超声和多普勒对心肌桥研究后指出 心肌桥对血管压迫导致血流阻断可延迟至舒张早期，减少左心 室的血流灌注，降低了冠状动脉的血流储备，从而导致全心动周 期心肌缺血，可引起心绞痛、心肌梗死，严重心律失常甚至猝死 等＿４］，另外壁冠状动脉血流储备的减少，是导致患者在心动过速 及运动时出现缺血症状的重要原因。壁冠状动脉内皮功能的紊 乱导致冠状动脉痉挛，心肌桥导致壁冠状动脉血流动力学的改 变以及在此基础上的血栓形成等，均可造成临床事件的触发因 素，因此心肌桥的研究越来越受到大家的重视。冠状动脉心肌 桥与动脉粥样硬化有关，冠状动脉临近心肌桥部分常有粥样斑 块形成，而心肌桥内冠状动脉通常不受累及，有观点认为收缩期 血流冲击损伤动脉网膜（特别是在分叉和拐弯处），而致动脉粥 样硬化。 短肌桥无症状者不需要治疗，长肌桥者有症状者或有合并 症者应给予治疗。①药物治疗包括０受体阻滞和钙通道阻滞 剂。可通过降低体循环压及肌内压，减少心肌桥段血管受压程 度，延长舒张期，改善冠脉灌注，从而缓解症状［５］。至于硝酸酯 类药物，目前存在争议，它可反射性加快心率，加重冠状动脉受 压，同时因其扩张冠状动脉后引起受挤压段血管相对性狭窄加 重，可使心绞痛加重甚至诱发，故应尽量避免长期使用。但心绞 痛发作时可使用硝酸酯类药物缓解症状，可能是通过缓解合并 的冠状动脉痉挛起作用。其他增强心肌收缩力的药物如强心甙 类药物也应避免使用 ］。另外阿司匹林和肝素也可以用于心肌 桥治疗，以预防血栓形成和心肌损伤。②冠脉介入治疗，支架治 疗心肌桥在国内外报道已不少见，但是还缺乏一个大规模的循 证医学证据或者指南，介入治疗的利弊值得商榷。有研究表明 心肌桥下血管或合并近段靶血管病变时可以行支架植入术，常 选用柔韧性好支撑力好的支架，
冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床作用分析
５１０·临床研究·
动前比较差异有统计学意义，随访６个月，联合运动组ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ仍维
持较低浓度（Ｆ＝３７．８ｌ，Ｑ值：１１．１３６０；１０．０８７９，Ｐ＜０．０５），而对照组 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度无变化（Ｆ＝Ｉ．９４，Ｐ＞０．０５）。联合运动组与对照组ＮＴ－
ｐｒｏＢＮＰ浓度在运动后及随访６个月比较均有显著性差异（ｆ值：７．０６５９；
６．７１２８，Ｐ＜０．０５）。联合运动前后比较，联合运动组患者ＬＶＥＤ无明显 变化ＩＦ－－０．９１，Ｐ＞０．０５］，而对照组ＬＶＥＤ￣ＩＪ较基线增大（Ｆ＝３．６５，Ｑ值：
２．８６９６；３．６１８２，Ｐ＜０．０５），联合运动组与对照组ＬＶＥＤ在运动后及随
访６个月比较均有显著性差异（ 值：３．９４７０；２．６１４２，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论
有研究发现通过循环式举重训练可以提高患者峰氧值摄取，改善 外周血管功能，并且没有短期不良事件的发生 】。理想的肌肉力量和
抗疲劳度是耐力运动的首要条件，选择性肌群抗阻运动可满足患者日
常生活的需要，其进行抗阻运动的肌肉（主要包括机体上身肌肉，如 ＿二头肌，二头肌，三角肌及斜方肌）与日常活动密切相关 】。抗阻运
动锻炼可以增加肌肉力量，使肌肉对固定负荷的反应度降低，而机体
对同等负荷的心率反应性降低，增加舒张压，降低左室舒张末容积即 室壁张力，从而改善心肌灌注。 ＵＣｔｏｂｅｒ ２Ｕ１ ，ＶＯ１．１１，ＮＯ． Ｕ
ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平与心肌梗死的面积呈正相关，是预示左室重构、
心脏功能及患者预后的有效标志物，而且ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ作为心衰预后因
子具有较好的操作性和稳定性，较少受血液标本和机体波动的影响。 通过研究我们发现联合运动明显降低ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度，这敦促我们进
一步进行大样本研究，并且与单纯有氧运动进行比较。
参考文献 【１］ Ｓｐｒｕｉｔ ＭＡ，Ｅｔｅｒｍａｎ ＲＭ，Ｈｅｌｌｗｉｇ ＶＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ— ｔｏ—ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ
心肌桥的临床特征和治疗方法
７ｌ０ 中华灾害救援医学 ２０１６年１２月 第４卷 第１２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｉｓａｓｔ—ｅｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．４，Ｎ—ｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６
心肌桥的临床特征和治疗方法
邓云鹏，田辉，方磊，冷玲综述王剑锋审校
【摘要】 心肌桥患者通常无明显临床症状表现，部分患者会出现劳力型心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常、晕厥甚至猝 死。本研究主要对目前此病的病理生理机制认识，以及流行的诊断方法及治疗手段作一综述。 【关键词】冠状动脉；心肌桥；临床特征；治疗方法 【中国图书分类号】Ｒ５４１．１
Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ＤＥＮＧ Ｙｕｎｐｅｎｇ，ＴＩＡＮＨＵｉ，ＦＡＮＧＬｅｉ，ＬＥＮＧ ｎｎ备ａｎｄ ＷＡＮＧＪｉａｎｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｉｊｉｎｇＣｏｒｐｓ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ ａｒｅ ｏｆｔｅｎ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｂｕｔ ｓｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｅｘｅｒｔｉｏｎａｌ ａｎｇｉｎａ，ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ，ｓｙｎｃｏｐｅ ｏｒ ｅｖｅｎ ｓｕｄｄｅｎ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｒｅｖｉｅｗｅｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ，ａｎｄ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｐｒｅｖａｉｌｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ；ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ
冠状动脉左前降支心肌桥患者的临床特点分析
冠状动脉左前降支心肌桥患者的临床特点分析
肖羚;陈玉花;刘列勇;张熠
【摘 要】目的：探讨心肌桥患者及心肌桥合并冠状动脉狭窄和痉挛患者病变的临床特点。方法回顾性收集131例通过冠状动脉造影术发现心肌桥的患者，对其冠状动脉病变及临床资料进行分析。结果131例患者中，男性多于女性，心肌桥多位于前降支中段。心肌桥合并冠状动脉狭窄47例，狭窄位于前降支近段34例(72.3%)；心肌桥合并冠状动脉痉挛28例，痉挛位于前降支中段(心肌桥处)21例(75.0%)。心肌桥狭窄组中，吸烟、高血压、糖尿病患者高于单纯心肌桥组和心肌桥痉挛组(P<0.05)，表明冠心病的危险因素可能存在心肌桥的这类特殊人群中。131例患者均有胸闷胸痛等不同程度类似冠心病的临床症状，而且Noble分级程度越高，症状越明显，同时合并冠状动脉狭窄或痉挛，则表现更典型。结论冠状动脉造影目前仍是心肌桥诊断的金标准，心肌桥可导致心肌缺血，引起心绞痛症状，症状与收缩期狭窄程度有关，亦与心肌桥合并冠状动脉狭窄和痉挛有关。治疗上主要以药物治疗为主。%Objective To investigate the clinical feature of
coronary myocardial bridge,stenosis or artery spasm with coronary
myocardial bridge. Methods To analyze the coronary artery lesion and
clinical data of 131 patients with coro-nary myocardial bridge,who were
diagnosed by coronary angiography. Results Of 131 cases,more men than
women,the coronary myocardial bridge could be seen mostly in the middle
心肌桥_壁冠状动脉的临床分析
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心肌桥壁冠状动脉的临床分析
作者：王凌云 王宇飞 张尉华
来源：《中国实用医药》2013年第34期
【摘要】 目的 探讨冠状动脉造影的患者心肌桥的发生率及其临床意义。方法 采用选择性冠脉造影术。结果 67例行冠状动脉造影术的人群中，共检出心肌桥16例，发生率为19.87%，其中伴有高血压者9例。冠状动脉管腔收缩期狭窄程度18%～77%，平均为（40±15）%，冠状动脉肌桥长度9～34 mm，平均（16±8）mm。其中13例患者心肌桥位于冠状动脉左前降支；其中2例患者、3根血管心肌桥位于右侧冠状动脉；有1例患者心肌桥位于冠状动脉回旋支。冠状动脉收缩期管腔压缩程度：NobleⅠ级的患者有13例，Ⅱ级的患者4例，Ⅲ级的患者有1例。冠状动脉造影证实有8例患者同时伴有冠心病。其中有3例患者壁冠状动脉近段存在动脉粥样硬化导致的固定性狭窄致血管完全闭塞。结论 冠状动脉造影中的心肌桥现象并非罕见，发生比率为19.87%。冠状动脉粥样硬化斑块多发生于冠状动脉邻近心肌桥的近段部分。
【关键词】 冠状动脉造影；心肌桥
心肌桥是指冠状动脉的某一段或其分支的某一段行走于心肌纤维之中，被形似桥的心肌纤维所挤压，该心肌纤维称为心肌桥，壁冠状动脉是指位于心肌桥下的冠状动脉[1]。壁冠状动脉在心脏收缩期受到心肌纤维的不同程度压迫，导致血管产生短暂、间歇的狭窄，甚至管腔完全闭塞，但大多会于舒张期恢复。冠状动脉心肌桥在临床上很常见，通常被认为是一种良性病变，是一种先天性的冠状动脉发育异常，预后良好。但心肌桥也可引起严重心脏事件。本文通过回顾性研究，来分析接受冠状动脉造影的患者心肌桥的发生率及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对在2006年4月14日～2007年7月26日选择性冠状动脉造影术的67例患者进行回顾性分析，平均年龄（54±12）岁（41～82岁）。均因不同程度的胸闷或心前区疼痛，结合辅助检查结果临床疑为冠心病，而行冠状动脉造影检查。
“心肌桥”是怎样的桥
“心肌桥”是怎样的桥
1. 何为心肌桥
心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。
1. 心肌桥会有哪些不适症状
人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。冠状动脉肌桥不仅可以压迫壁冠状动脉引起心肌缺血症状，还可以加速壁冠状动脉的动脉粥样硬化进程，猝死冠状动脉粥样硬化性狭窄的形成。
心肌桥的概念
心肌桥的概念
心肌桥是指冠状动脉在心肌层内部形成的桥梁状结构。正常情况下，冠状动脉从冠状动脉主干分出后，沿着心肌表面分布，为心肌供血。然而，在一些情况下，冠状动脉会出现弯曲并沉入心肌层内，形成一段覆盖心肌的桥梁状结构，这就是心肌桥。心肌桥通常出现在冠状动脉的中段，特别是在冠状动脉的前降支。
心肌桥的形成主要是由于胸腔的压力变化和冠状动脉的发育过程中的某些异常因素的影响。胸腔的压力变化会影响冠状动脉的定位和走行，使其发生弯曲。而冠状动脉的发育过程中，可能存在一些异常因素，如嵌入性、长度异常等，这些都可能导致冠状动脉沉入心肌层内形成心肌桥。
心肌桥的存在对心脏功能有一定影响。首先，心肌桥会导致冠状动脉压力增加，心肌血供不足。正常情况下，冠状动脉在心肌表面供血，通过桥梁的压力作用，冠状动脉流速加快，容易导致冠状动脉血流不畅。其次，心肌桥还可能引起心肌供血不均，导致心肌缺血。由于冠状动脉在桥梁下面执行供血功能，桥梁的压力作用容易导致桥梁下面的心肌血供不足，造成心肌缺血。
临床上，心肌桥可以是无症状的，也可以引起心绞痛、心律失常甚至心肌梗死等一系列严重的心血管疾病。心肌桥的诊断通常通过心电图、超声心动图和冠状动脉造影等方法进行。心电图可以显示心肌桥下的ST段压低或压平的改变，超声心动图可以显示冠状动脉的挤压和血流速度的变化。冠状动脉造影是确诊心肌桥的最重要的方法，可以直接观察到冠状动脉的走向和冠状动脉桥梁的形态。
治疗心肌桥的方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是通过药物或心理干预来缓解症状和改善心脏功能。药物治疗通常采用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物来减轻心肌桥造成的冠脉痉挛和心律失常。心理干预可以通过心理治疗和心理咨询等方式来缓解心脏症状和改善心理状态。手术治疗主要是通过冠脉成形术或冠脉搭桥术等方式来解决心肌桥引起的冠脉狭窄和心脏功能障碍。
总的来说，心肌桥是一种比较常见的冠状动脉解剖变异，在心脏病患者中较为常见。虽然心肌桥并不是一种严重的疾病，但在一些情况下，心肌桥可能导致心绞痛、心律失常甚至心肌梗死等严重后果。因此，对于心肌桥患者来说，及时诊断和治疗非常重要，以减轻症状、改善心脏功能，提高生活质量。同时，对于心肌桥的发病机制和治疗方法的深入研究也是一项重要的研究课题，可为临床治疗提供更好的理论基础。