第四节 躯体障碍的治疗方法
二级心理咨询师(第四节 常见精神障碍1)
刘宏老师：精神疲乏、注意力难以集中、效率低；
回忆联想增多；
对声光噪音敏感；
易烦恼、易激惹；
紧张性头痛、入睡困难、多梦、意醒等
焦虑症
惊恐障碍
（惊恐发作、
急性焦虑发作）
临床相：
1.无明显诱因、无相关特定情境、发作不可预测——鸡毛蒜皮；
2.发作间歇期除害怕再发作无明显症状——好了啥事也没有；
1.无趣：兴趣减退甚至丧失
2.无望：对前途悲观失望
3.无助：无助感
4.无力：感到精神疲惫
5.无我：自我评价下降
6.无意义：感到生活或生命没有意义，有自杀念头，甚至有自杀行动
神经症5大特征：
1.意识的心理冲突——鸡毛蒜皮
2.精神痛苦
3.持久性
4.神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能——身体
5.没有任何器质性病变作为基础——器官
诊断要点：
1.符合神经症的诊断标准——5大症状；
2.以持续的原发性焦虑症状为主并符合2项：
（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆——鸡毛；
（2）伴有自主神经症状或运动性不安——身体。
临床相：
1.有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安——身体；
2.痛苦：难以忍受的担心和紧张无法解脱——精神。
2.恶劣心境：持续出现心境低落
癔症
（歇斯底里）
1.分离性障碍
（癔症性精神障碍）
诊断要点：
1.躯体症状特点：
（1）表现不同寻常
（2）与已知疾病不一致
2.急性病例症状：
（1）富有戏剧性且不同寻常
（2）随时间经常改变
（3）与别人的关注有关
护理措施躯体移动障碍
护理措施：躯体移动障碍简介躯体移动障碍是指身体的某些部位无法自由且顺畅地移动或执行动作的一种状况。
这可能是由于神经系统的异常，肌肉无力或其他身体因素引起的。
躯体移动障碍会对个体的生活质量和日常活动产生严重的影响。
为了帮助患者缓解症状，护理措施是至关重要的。
本文将介绍一些常见的护理措施，目的是提供有效的支持和关怀。
症状评估在制定护理计划之前，首先需要对患者的躯体移动障碍进行全面的评估。
下面是一些常见的症状评估项目：1.肌肉活动度评估：观察患者是否能够自由地移动四肢、头部和躯干。
记录任何异常的肌肉活动度或肢体僵硬的体征。
2.平衡能力评估：通过请求患者站立、行走或执行特定的平衡测试来评估其平衡能力。
注意任何走路不稳、失去平衡或摔倒的迹象。
3.面部表情评估：观察患者的面部表情，特别关注是否有面部抽搐、扭曲或异常的表情。
4.动作协调性评估：让患者执行一系列的动作，如抓握、握笔、拧瓶盖等，以评估其动作协调性。
5.日常活动评估：观察患者在日常生活中的活动能力，如进食、穿衣和梳洗等。
记录任何需要协助或无法完成的活动。
以上评估项目旨在了解患者的躯体移动障碍程度和症状表现，以制定个体化的护理计划。
护理措施基于患者的评估结果，可以制定以下护理措施以帮助患者应对躯体移动障碍：1.安全环境：为患者创造一个安全的居住环境。
移除可能导致跌倒或撞伤的障碍物，并确保床边和浴室等关键区域配有扶手。
2.协助移动：根据患者的需要，提供适当的协助和支持。
这可能包括提供腋下拐杖、助行器或轮椅，以帮助患者在移动时保持稳定。
3.日常活动：根据患者的能力，为其设计适当的日常活动计划，以帮助保持肌肉强度和活动范围。
这些活动可以包括简单的伸展运动、抬腿、握力练习等。
4.营养和饮食：确保患者获得充足的营养和液体摄入。
根据患者的能力，提供易于进食和消化的食物，并监测其体重变化和液体摄入量。
5.身体康复：根据患者的需要，推荐进行物理治疗或康复训练。
这些治疗可以帮助患者改善肌肉力量、平衡和协调能力。
躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则
躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则躯体化障碍是一种常见的心理障碍，症状表现为身体上无法解释的疼痛、不适、疲劳等，导致患者常常反复到医院就诊，却难以得到明确的诊断和治疗。
以下是躯体化障碍诊疗的处理方案和基本原则。
处理方案：
1.心理治疗：认知行为疗法和行为治疗是躯体化障碍的主要心理治疗方法。
通过帮助患者了解自身的心理因素和行为，从而让患者掌握面对疾病的能力，消除心理上的不安感，减轻疾病的痛苦。
2.药物治疗：对于躯体化障碍患者的抑郁、焦虑情绪，可以通过使用抗抑郁药和抗焦虑药等药物进行治疗。
但是药物治疗的效果并不明显，不能根治疾病。
3.生物反馈治疗：通过让患者接受神经系统反馈，让其掌握自我调节的能力，减轻身体上的疼痛和不适。
基本原则：
1.认真了解患者的心理和身体状况：对于患者进行全面的评估，了解其身体状况和心理需求。
2.注意心理疏导：在医疗过程中，医生应该倾听患者的心声，给予积极
的回应和建议。
3.避免过度检查：过度的体检和检查会加重症状，让患者产生不必要的恐惧感。
4.综合治疗：同时运用药物治疗和心理治疗等综合方法，让患者全面得到治疗。
5.尊重患者的需求和选择：医生应该作为患者的朋友和搭档，尊重患者的选择，与患者一起寻找最佳的治疗方案。
6.加强患者自我管理：通过指导患者建立健康的生活方式和心态，帮助患者控制病情，降低再次发作的可能性。
躯体移动障碍护理目标及措施
躯体移动障碍护理目标及措施躯体移动障碍是指由于神经系统或肌肉骨骼系统的问题导致的行走、站立和保持平衡能力受限的状况。
这种情况常见于老年人、残疾人和患有神经疾病的人。
对于护理者来说，了解躯体移动障碍的护理目标以及采取合适的措施是至关重要的。
以下是关于躯体移动障碍护理目标及措施的建议：护理目标：1.改善患者的行走能力：帮助患者恢复或改善步行的能力，增加平衡感和稳定性。
这可以通过物理治疗、康复训练和运动疗法等手段实现。
2.提高患者的独立性：鼓励患者尽可能独立地进行日常活动，如穿衣、洗澡、上下楼梯等。
提供适当的辅助工具，如手杖、拐杖或步行器，以便患者更好地完成这些任务。
3.预防跌倒和其他意外事件：协助患者保持稳定和平衡，提供安全的环境，如移除地板上的杂物、安装扶手和防滑垫等。
教育患者及其家属关于预防跌倒的方法和注意事项。
4.缓解疼痛和不适：对于患者可能出现的疼痛和不适提供适当的疼痛管理和舒缓措施，如物理治疗、按摩和热敷等。
定期检查患者的姿势和体位，避免长时间保持一个姿势。
5.提高患者的生活质量：除了提供必要的医疗护理，还应关注患者的精神和情感需求。
鼓励他们参与社交活动、运动和娱乐活动，提供心理支持和建议，以减轻他们可能面临的情绪压力和焦虑。
措施：1.对于无法行走的患者，提供合适的助行器具，如轮椅或电动助力轮椅。
确保这些助行器具的适应性和安全性，定期检查其功能和质量。
2.帮助患者练习平衡和坐立的能力，如进行平衡训练和坐姿体操。
选择合适的体位和姿势维持装置，如轮椅垫、侧位护具等。
3.为患者提供必要的物理治疗和康复训练，以增强肌肉力量和平衡能力。
这可以包括抬腿运动、站立训练、步态训练等。
4.在患者的住所和公共场所设置扶手和护栏，以便患者在需要时能够稳定自己。
确保地板表面干燥、平整和不滑。
5.教育患者和照顾者如何正确使用辅助工具，如手杖、拐杖和步行器。
提供指导和示范，确保他们正确使用这些工具。
6.定期评估患者的状况和进展，根据需要进行个性化的护理计划调整。
躯体化障碍的治疗方法
躯体化障碍的治疗方法躯体化障碍是一种心理障碍，常表现为患者对身体出现感觉异常或疼痛，但没有明确的身体病因。
这种疾病常常给患者带来长期的痛苦和困扰，因此其治疗显得尤为重要。
本文将讨论几种常见的躯体化障碍的治疗方法。
一、认知行为疗法认知行为疗法是一种常用于治疗躯体化障碍的心理疗法。
该疗法的核心理念是通过改变患者的不良思维方式和行为模式来减轻症状。
具体而言，治疗师会与患者一起识别和挑战不合理的信念和观念，以及与身体症状相关的恶性循环。
同时，治疗师还会教授患者一些应对策略，如放松技巧和调节注意力的方法，帮助患者降低焦虑和疼痛感知。
通过认知行为疗法的辅助，许多患者能够显著改善自身症状。
二、药物治疗在某些情况下，药物治疗也被用作躯体化障碍的辅助治疗方法。
抗抑郁药和抗焦虑药是常用的药物类别，可用于减轻患者的心理压力和焦虑，从而减少躯体症状的出现。
然而，药物治疗并不能完全解决躯体化障碍问题，因此应与心理疗法相结合使用。
三、身体活动疗法身体活动疗法，如运动和物理治疗，也可以作为躯体化障碍的治疗方法之一。
通过进行适度的身体活动，患者可以缓解焦虑和压力，促进身心的和谐。
此外，身体活动还有助于增强患者的身体力量和耐力，提高自信心，从而减少对症状的过度关注。
四、心理支持和教育提供心理支持和教育对于躯体化障碍患者来说也非常重要。
由于躯体化障碍常常伴随着对身体症状的过度关注和不必要的担忧，因此治疗师的心理支持和教育可以帮助患者更好地理解疾病的本质和机制，从而减少对症状的关注和恐惧。
综上所述，躯体化障碍的治疗方法包括认知行为疗法、药物治疗、身体活动疗法以及心理支持和教育。
根据每个患者的具体情况和需求，医生将制定个性化的治疗计划。
尽管躯体化障碍的治疗可能需要时间和耐心，但通过综合的治疗方法，许多患者可以获得明显的改善，并提高他们的生活质量。
如果您或您身边的人患有此类疾病，请及时寻求专业人士的帮助。
双下肢肌力零级躯体移动障碍的健康教育
双下肢肌力零级躯体移动障碍的健康教育
双下肢肌力零级躯体移动障碍是指双下肢肌力完全丧失，导致无法自主行走和站立的状况。
针对这种情况，以下是一些建议的健康教育措施：
1. 生活方式调整：首先，需要调整患者的生活方式。
建议他们多采用健康的饮食习惯，摄入均衡的营养物质，以保证身体的健康和免疫力的提高。
此外，需要注意避免过度疲劳和过度压力，休息充足，保证身心的健康。
2. 康复训练：为了恢复和增强肌力，建议进行康复训练。
这包括使用适当的康复器械和设备进行肌肉力量训练，以帮助患者恢复双下肢的肌力。
训练应由专业康复治疗师指导，并根据患者的具体状况和需要进行个性化设计。
3. 助行装置：对于无法自主行走的患者，可以考虑使用助行装置。
这些装置包括轮椅、助行器等，可以帮助患者进行日常活动和移动。
使用助行装置时，需要正确使用和调整装置，以确保安全和舒适。
4. 日常护理：患者需要特别注意日常的护理。
这包括保持身体卫生，定期清洁和保养助行装置，以确保其正常工作。
此外，需要定期检查和咨询医生，以了解病情和调整治疗方案。
5. 心理支持：对于双下肢肌力零级躯体移动障碍患者来说，心理健康也非常重要。
他们可能面临困难和挑战，需要得到家人、朋友和医疗专业人员的支持和理解。
提供心理支持和咨询服务，
可以帮助患者应对困难和情绪压力。
总之，针对双下肢肌力零级躯体移动障碍的患者，提供健康教育是非常重要的。
通过正确的生活方式调整、康复训练、助行装置的使用、日常护理和心理支持，可以帮助患者改善生活质量，增强身体功能和心理健康。
躯体形式障碍怎样治疗？
躯体形式障碍怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍躯体形式障碍的治疗方法，治疗躯体形式障碍常用的西医疗法和中医疗法。
躯体形式障碍应该吃什么药。
*躯体形式障碍怎么治疗？*一、西医*1、治疗对躯体化障碍主要的处理原则是帮助患者应对他们的躯体症状。
这种原则对有较多互相孤立存在的躯体主诉的人来说同样适用。
处理的目标不是即刻缓解症状，而是帮助患者从慢性的功能障碍中康复。
处理策略应根据每个人的特定问题而定，无法解释的躯体主诉的处理一般包括：1.一般处理通常患者以前已在自己的经治医生那里进行了全面医疗检查，可以排除潜在的躯体疾病。
如没有做过，则首先需要进行彻底的医疗检查。
根据所有的检查结果和患者讨论他们的症状，如果没有新的症状或体征出现，复诊是避免转诊给专科医师。
对躯体主诉的最好处理方法是患者定期地与经治医师接触。
2.心理治疗病人常常拒绝接受症状的实质在于心理问题，故以提高认知为目的的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。
但有的病人对这种治疗有阻抗。
(1)支持性心理治疗：建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键。
本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无甚效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑。
医生要特别耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情;让患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。
给予病人解释、指导、疏通，使其了解疾病症状有关知识，放下对疾病的思想负担。
在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。
患者常表现依赖性、表演性及受到伤害的疾病行为，好抱怨或感到委屈。
有的患者沉湎于痛苦中，习惯于对药物的依赖，有的甚至带有敌意和威胁，使治疗者处于被动地位或缺乏耐心。
医生既要对患者的痛苦表示理解，又要引导患者将注意力集中在既定的治疗目标和已获得的成果上，如睡眠的改善、疼痛的减轻等。
要勉励病人将轻微的躯体不适如同正常感知的一部分，并与之和平共处;宜逐渐增加活动量，尽量减少不必要的药物。
当药物治疗无效时心理治疗更为重要。
主要采取系统、个别的短程面谈的方式，每次至少20min，疗程约3个月。
躯体症状及相关障碍诊疗规范(2020年版)
第十章躯体症状及相关障碍ICD-11中采用了一组新的诊断类别，即躯体不适或躯体体验障碍（bodily distress disorder，BDD或bodily experience disorder，BED），取代了ICD-10中的躯体形式障碍类别。
这个诊断类别下包括躯体不适障碍或躯体体验障碍、身体一致性烦恼两个特征类型。
这一变化的内涵与2013年发布的DSM-5相似。
由于ICD-11尚未公开发布疾病描述和操作性诊断标准，故本章疾病类别名称和诊断标准内容以DSM-5作为基本依据。
第一节躯体症状障碍一、概述躯体症状障碍（somatic symptom disorder,SSD）描述的是当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和（或）功能受损。
患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释，也可以不符合任何医学疾病的诊断。
也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少，据之前对躯体形式障碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为4%～6%，在初级诊疗中的发生率为5%～35%。
躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负面情绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。
躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括：女性、低受教育水平、低社会经济水平，童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精神障碍（尤其抑郁或焦虑障碍）、慢性病家族史等。
二、病因因素及心理病理机制躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。
已知人对躯体症状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。
尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。
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三、代偿的方法
障碍的长期存在 代偿 提高功能
功能不能得到改善
去除障碍因素
代偿方法的优缺点
适用于永久的残疾者 优点：能较简单快速的解决问题,比较有
实用价值。
缺点：注重研究缺失的功能而忽略尚存 的功能， 注意明显的躯体障碍问题而不注 意细微的心理障碍问题 。
四、学习的方法
患者由于各种原因造成
1、学习困难 2、缺乏学习机会 3、缺乏学习经验
检测方法
1．主动ROM：作用于关节的肌肉随意 收缩使关节运动时所通 过的运动弧。
2．被动ROM：由外力使关节运动时所 通过的运动弧。
肩关节内外旋
腕关节桡尺侧屈
徒手肌力检查法
徒手肌力检查（MMT）: 是一种不借助任何器材，仅靠检查
者徒手对受试者进行徒手肌力检查法力 测定的方法。
结果及记录
将测定肌肉的力量分为: 0、1、2、3、4、5级
Brunnstrom疗法 PNF（本体感神经肌肉促进法） Rood疗法
周围性瘫痪
迟缓期
量 的 变 化
中枢性瘫痪
痉挛期
质
的
联带运动
变 化
部分分离运动
正常
分离运动
中枢性运动功能恢复过程
正常 痉挛减轻、分离运动充分 痉挛减轻、出现分离运动 痉挛达高峰、联带运动
弛缓期、无随意运动
中枢性瘫痪的治疗
特殊的运动模式 反射活动 本体和皮肤的刺激
抑制异常的运动 促进正常的运动
1. Bobath疗法（神经发育疗法） 常用的技术：
• Bobath式握手 ■ 反射性抑制模式 ■ 控制关键点 ■ 促进技术 ■ 本体和皮肤刺激
2. Brunnstrom疗法
联合反应
应用 TNR,ATNR,TLR
皮肤，本体刺激
引出刻板的 协同运动
治疗师的指导 和患者的努力
第四节 躯体障碍的治疗方法
一、生物力学的方法
运动 运动模式的控制能力
关节活动度（ROM） 肌力（MMT） 耐力
正常
不正常
特点：中枢神经系统正常
肌肉骨骼系统 周围神经系统骨骼肌肉解剖学
运用 神经肌肉生理学
运动学 运动力学的知识
提高耐久力 改善关节活动范围 提高肌力
评价内容
导致
知识与技能缺乏 态度不正确 出现行为缺陷
采用的方法
行为学 发育学 认知学
帮助患者
提高各种技能 和水平
4．肌肉无力：无论是CNS病变引起的软 瘫，还是周围神经损伤。
5．关节内异常：关节内渗出或有游离 体时，主动和被动活动均减少。
6.关节硬化：主动和被动活动均丧失。 例如：关节骨性强直、关节融合术后。
测量工具
1．量角器 2．卷尺 3．直尺
量角器的使用方法
（1）轴心——关节的轴心 （2）固定臂——固定肢体 的纵轴 （3）移动臂——移动肢体纵轴
关节活动度测量（range of motion） 肌力的测量（manual muscle test） 耐力的检查 感觉检查
ROM异常的原因及表现
1. 关节及周围软组织疼痛,导致主动和被 动活动均减少。 如：骨折、关节炎症、术后等
2. 肌肉痉挛：中枢神经病变引起的痉挛， 如：脑损伤引起的肌痉挛
3．软组织挛缩：关节周围的肌肉韧带关 节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动 均减少。 如：烧伤，肌腱移植术后，长期制动等。
3. PNF(本体感神经肌肉促通疗法）
基本内容： •螺旋，对角线式的运动模式 •手法治疗技术 •本体，皮肤和视听刺激
4. Rood疗法
基本内容：
➢ 皮肤刺激 ➢ 负重
促进方法 抑制方法
➢ 运动
➢ 按发育顺序的运动控制
理论基础
应用神经发育学理论； 利用感觉刺激诱发或抑制运动； 由个别运动诱导出协调的运动模式； 应用心理及运动的理论进行强化训练； 利用神经发育学理论解释治疗的连续 过程。
每级的指标是依据受试肌肉收缩时所 产生的肌肉活动，带动的关节活动范围， 抵抗重力和阻力的情况而定。
肩胛骨外展（4～5级）
肩胛骨外展（3级）
肩胛骨外展（0～1级）
前锯肌
肩关节外展（4～5级）
肩关节外展（3级）
肩关节外展（2级）
肩关节外展（0～1级）
三角肌中部纤维
二、神经发育学的方法
也被称为感觉运动方法 治疗对象：知觉、运动功能障碍 常用方法：Bobath疗法
经过反复的训练及 随着病情的改善
协同运动逐渐地 被修正和抑制
逐步脱离刻板 的 协同
达到少数肌肉的协调，接近正常的运动
Brunnstrom偏瘫上肢功能分级
分六阶段
I. 无随意运动（迟缓期） II. 联带（协同）运动初期（痉挛期） III. 联带（协同）运动达到高峰 IV. 出现部分分离运动（1） V. 出现分离运动（2） VI. 正常