医学-牙周手术基本操作
牙周科必会的基本操作
牙周科必会的基本操作1、菌斑、牙石的检查操作程序：（1）用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用＋、＋＋、＋＋＋来加以表示。
（2）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
（3）根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
（4）有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
2、局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错殆、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。
3、牙龈炎症状况操作程序：（1）检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
（2）用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。
（3）用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1 mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。
若出血，则记录为阳性。
4、牙周探诊概述：牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。
同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。
在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。
原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
操作方法：（1）应使用钝头带刻度的牙周探针。
（2）探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm），即探诊深度。
探邻面时探针紧靠接触区，尖端可略向邻面中央倾斜。
（3）探查同一牙面较宽的牙周袋时，应提插式移动，以探明不同深度的牙周袋状况。
（4）探诊时支点要放稳，用力不可过大，力量掌握在20~25g。
（5）探测牙周附着水平时，必须要找准釉牙骨质界位置，才能测量准确。
记录袋底到釉牙骨质界的距离，即为附着丧失程度；若该牙有牙龈退缩，则附着丧失程度是只指牙龈退缩的毫米数加上袋底到龈缘的距离。
牙周手术临床操作图谱
这本书的内容丰富、全面，涵盖事项，都进行了详细的介绍。不仅如 此，书中还结合了大量的临床案例，使得读者能够更好地理解和掌握手术操作的 要点和难点。这种理论与实践相结合的学习方式，使得学习变得更加有趣和生动。
这本书的编写风格也非常符合读者的阅读习惯。作者潘亚萍以简洁明了的语 言，将复杂的医学知识娓娓道来，使得读者能够轻松理解并掌握。书中还穿插了 一些小贴士和温馨提示，使得读者在学习的过程中能够感受到作者的用心和关怀。
牙周手术临床操作图谱
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
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图谱
操作
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医学
操作
临床
手术 图谱
详细
手术
口腔
包括
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准备
理解
步骤
内容摘要
内容摘要
《牙周手术临床操作图谱》是一本专注于牙周手术领域的权威指南，旨在为读者提供全面、细致 且易于理解的手术操作流程和技巧。该书由资深口腔医学专家撰写，结合了丰富的临床经验和最 新的医学研究成果，是口腔医生、医学生及研究人员不可或缺的参考书。 本书首先介绍了牙周手术的基本概念、适应症和禁忌症，帮助读者建立对牙周手术的整体认识。 随后，通过大量精美的图片和图表，详细展示了各类牙周手术的步骤和操作要点，包括翻瓣术、 骨切除术、牙龈成形术等。每一章节都配有详细的解说和注释，使读者能够清晰理解手术过程中 的每一个细节。 除了手术操作的具体步骤，本书还深入探讨了手术前后的准备与护理，包括患者的评估、手术室 的准备、术后疼痛控制等方面，为读者提供了全面的手术管理建议。本书还介绍了牙周手术的并 发症及其预防和处理方法，帮助读者更好地应对可能出现的风险。
3,牙周外科手术-基本技术
二、悬吊缝合法(Sling suture) 悬吊缝合法
利用切口附近的牙齿作为固定组织瓣的 支点的缝合法。 支点的缝合法。 适用于两侧龈瓣高度一致但组织张力大， 适用于两侧龈瓣高度一致但组织张力大， 难以拉拢缝合的。 难以拉拢缝合的。 分为单、 分为单、双乳头和连续悬吊缝合法
单乳头悬吊缝合法
悬吊缝合法——双乳头悬吊缝合 双乳头悬吊缝合 悬吊缝合法
正三角针
圆针 牙周手术主要用针
缝合进针位置： 缝合进针位置：主要目的是防止术后缝线撕脱
因此 1，应位于龈乳头三角基线的下方 ，
2，进针应挂上骨膜 ，
一、间断缝合
最常用，适用于唇舌侧张力适度，高低一致时 最常用，适用于唇舌侧张力适度，
改良间断缝合——牙间8字缝合 牙间8 改良间断缝合 牙间
适用于颊舌侧高度不等，间距较远， 适用于颊舌侧高度不等，间距较远，张力较 大的情况
保留龈乳头切口设计
临床上常出现龈乳头 敞开式的II期愈合。 敞开式的 期愈合。 期愈合 尤其是导致植骨后失 败的主要原因之一。 败的主要原因之一。
将牙间隙形态分为3 近远中宽；II型 颊舌径窄； 将牙间隙形态分为3型：I型 近远中宽；II型 颊舌径窄； III型 III型 近远中窄而颊舌径宽
(Thomas F.Flemmig, A.Jung, K.Bolaz. Lappenoperationen Zur rekonstruktiven Therapie interdentaler Knochendefekte. Parodontologie 1994;4:277-289)
牙周外科
牙周手术基本技术切口Fra bibliotek则 缝合技术牙周翻瓣切口一般为梯形切口， 牙周翻瓣切口一般为梯形切口，其垂直切口应保留完整的 龈乳头，其位置在手术区域远中牙的牙龈乳头远中， 龈乳头，其位置在手术区域远中牙的牙龈乳头远中，近中牙的 牙龈乳头近中
牙周手术PPT课件
4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。
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手术器械
水平切口
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扩展前庭沟
切开骨膜
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缝合
牙周塞治
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骨整形术
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骨整形术
可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理 外形，术后不降低骨的高度
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4 转瓣：
将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的根 面被覆盖为度。
将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方 向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以 利于转瓣。
5 缝合：
将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合， 并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头
相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行 愈合。
2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透
骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。
3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。
4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，
龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。
5 垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需要作 间
断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。
7
8
侧向转位瓣术
方法：
充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前 庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进 行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复 的目的
4
根尖向复位瓣术
5
适应证：
需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术 区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分 叉部位受累而不宜原位复瓣
6
手术方法：
1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。
牙周操作
二、缝合器械准备 1．缝针：口内缝合常用弯、三角针。 2．缝线：口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线，在口腔 狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且 有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应 适当，通常约为持针器长度的一半为宜。 3．持针器：选择长短、大小合适的持针器。 4．线剪：口腔黏膜、牙周手术可选用体积较小的线剪，常 用眼科剪。其他口内手术则用普通线剪。 5．血管钳或组织镊：用于夹持组织和穿出组织的缝针。 6．换药碗1套：准备消毒用碘伏棉球、75％乙醇棉球、棉签 、无菌乳胶手套等。
（4）除牙石的用力动作：握紧器械，向牙 面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下 移动或转动发力，力通过手部以支点为中心 的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方 刮除。避免层层刮削牙石。 用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊 舌侧水平方向，但一定避免向牙龈方向用力 。 用力的方式主要是前臂-腕部转动发力，即 以支点为中心，肘、腕部用力，力传至器械 ，从而将牙石去除，个别精细的部位，也可 用指力，必要时可辅助使用推力。
口内缝合是指在口腔内针对口腔黏膜、牙龈、黏膜下组织、肌 组织等进行的外科缝合操作。由于口腔狭小的空间范同。口内 缝合技术要求较高，并有一定的特殊性。 一、适应证 1．外伤导致的撕裂伤口，如舌、唇、颊、腭损伤等。 2．涉及口腔的各种手术后创口缝合，如阻生牙拔除术、牙周手 术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。 无论是外伤，还是正常手术后，为使切口两端创面相互连接、 闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染， 只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，创口 必须进行严密缝合，必要时放置合适的引流物。口内缝合的常 用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。
弯三角针
牙周超声技术操作
超声龈下刮治（ultrasonic subgingival scaling technique）
适应症
排出超声治疗的禁忌症 龈上洁治后,牙龈炎症减轻,但探诊检查仍有 ≥4mm的牙周袋,探诊出血,探及龈下牙石
超声龈下刮治的步骤和方法
操作前
1 探诊检查:确定治疗部位,了解龈下牙石分布和牙周 袋的形态
牙周超声技术操作
1.超声龈上洁治
2.超声龈下刮治
超声洁治术（ultrasonic supragingival scaling）
通过超声洁牙机工作头上的高频震动，除 去龈上牙石、软垢、菌斑和色素
用抛光器械将牙面抛光，防止菌斑和牙石 再沉积
应将龈沟内与龈上牙石相连的浅的龈下牙 石一并去除
超声龈下刮治术（ultrasonic subgingival scaling）
方向根方逐渐移行,侧缘与根面成＜15度 4 刮治的动作(快口
操作后 1 评价清洁的彻底性 超声刮治后，一般还要手工根面平整，使根
面光滑 ，超声龈下刮治不能完全替代手工治疗 清除炎性肉芽组织 平整根面 2 冲洗上药
超声治疗的注意事项
遵循洁治﹑刮治适应症，排除超声禁忌症 无菌操作原则,以防止交叉感染和院内感染: 医患防护﹑强吸、 药水含漱﹑管路冲洗 ﹑ 手柄消毒 种植体 ﹑瓷修复体 ﹑粘着修复体选用塑料 或者碳纤维头的超声工作尖
喷砂和抛光
目的 掌握规范的喷砂和抛光方法
喷砂和抛光
抛光是在洁治之后，将橡皮杯安装在慢速 弯机头上，蘸抛光糊剂清除残留在牙面上 的色素等细小的不洁物，并使牙面光滑。 喷砂是对有些色素比较多尤其是烟斑较重， 单纯洁治和抛光也难以彻底清除的，在洁 治后使用，进一步除去残留的细小牙石和 色素，但之后还须抛光。
牙周操作流程和细则
牙周操作流程和细则下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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【牙周外科的基本技术技能】5种切开法
【牙周外科的基本技术技能】5种切开法这是高预知性牙周外科处理的第7篇文章前言在本章前，通过介绍牙周外科处理的目的、临床定位和长期跨度的病例等，关于在牙列持续稳定中的牙周外科的有效性，大家已经有一定理解了。
但是，像这样的处理并不是仅靠理解就可以马上应用于临床。
无论是在哪个邻域的治疗，基础是最重要的。
特别是像治疗结果强烈受技术高低影响的牙周外科治疗的邻域，因此掌握好基本的技术是非常重要的。
每次切开和缝合都有其意义的。
在各个步骤中，器械的选择和其使用方法也尤其重要。
今后为了能处理难度高的手术，一定要扎实掌握牙周外科的基本技术。
牙周外科中基本技术分为切开、剥离、搔爬、SC/RP、骨外科、缝合，运用临床照片、牙周模型、插图的多种形式，我们将对各个器械种类和其使用方法进行解说。
另外，将各个处理对象进行分类，分为牙龈（红）、牙根（蓝）、牙槽骨（黄），并用不同颜色标识出来。
切开法在牙周外科手术中可以应用多种切开法。
切开方法受患者疼痛疼痛程度、术后恢复过程及根面附着情况的影响。
为了获得最好的治疗结果，一定要充分理解各个切开方法里含有的意义。
然后在手术刀切开前，先在脑海里模拟下三维立体的切开线和角度，以及术后的治愈状态也需要充分考量后，再进行切开。
各种切开法【切开法的种类】内斜切开法牙龈边缘切开法牙龈沟内切开法牙槽骨顶预测切开法外斜切开法纵切开法减张切开法缺损处切开法Wedge operation平行切开法牙龈切除法A内斜切开发（Internal bevel incision）①牙龈边缘切开法（Submarginal incision）（图1-1~3）【牙龈边缘切开法的特征】▌是最常用于牙周袋的切除及减少的切开法▌切除含有炎症的牙周内缘上皮和肉芽组织，让其与平整好的根面能更好结合在一起。
▌通过调整切开角度，能控制翻开瓣的厚度▌不仅适用于全厚瓣，也能适用于部分瓣▲图1 根据牙龈的厚度和角化龈的量，通常在离龈缘0.5-1.5mm 处设定为切开线。
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▪ 2、使牙周袋变浅或恢复正常 ▪ 3、建立生理性牙龈外形 ▪ 4、促使牙周组织修复和再生,建立新附着 ▪ 5、恢复美观和功能,利于牙齿或牙列的修
复
▪ 手术时机:
牙周手术的基本 操作
▪ 手术适应症: ▪ 1、经刮治后牙周袋大于5mm ▪ 2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物 ▪ 3、牙槽骨外形不佳,需骨修整或再生手术 ▪ 4、后牙根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度 ▪ 5、最后一个磨牙远中骨袋 ▪ 6、附着龈过窄,个别牙牙龈退缩 ▪ 7、龋坏或牙折达龈下,影响修复,或临床牙
瓣张力相同、位置高度相同者。
牙周手术的基本操作
▪ 二、牙周缝合技术 ▪ (2)悬吊缝合:适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、
两侧的张力不等者,或适用于仅在牙的一侧有龈 瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上,可使龈瓣与 下方组织紧密贴合。
▪ 1)单牙悬吊缝合:
牙周手术的基本操作
2)连续悬吊缝合
牙周手术的基本操作
▪ (3)其他:水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬 吊缝合,锚式缝合。
牙周手术的基本操作
▪ 三、牙周塞治 ▪ 一)、牙周塞治剂的种类及组成
▪ 1、含丁香油的塞治剂:粉液两种成份 ▪ 2、不含丁香油的塞治剂 :成品 ▪ 二)、牙周塞治剂的主要作用 ▪ 1、保护作用 2、止血作用 ▪ 3、止痛作用 4、固定作用
牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery)
▪ 基本方法: ▪ (1)切口 水平切口(hori) 内斜切口(internal bevel incision):是牙周手术 中最常用的切口。 用11号(或15号)刀片,在距龈缘0.5-1mm处切入, 切入的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目 的而有所改变。刀片与牙长轴呈10°左右,切向 牙槽骨嵴顶或牙槽骨嵴顶的外侧。切口呈连续 的弧形,尽量保留牙龈乳头外形。切口长度应包
surgery)
▪ 定义:是用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁,并翻起牙龈的粘骨膜瓣,在直视下刮净 龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨, 然后将牙龈瓣复位、缝合,达到消除牙周袋, 或使牙周袋变浅的目的。
▪ 适应症: 1、基础治疗后,牙周袋仍在5mm以上并有
探诊出血者;袋底超过膜龈联合不宜做切龈 术
牙周手术的基本操作
▪ 三)牙周塞治剂的使用方法 ▪ 1、调拌 ▪ 2、塞治方法
▪ 1)止血、隔湿 ▪ 2)将塞治剂贴压于创面并成形 ▪ 3)牵拉唇颊粘膜塑形 ▪ 4)修整多余的塞治剂
牙周手术的基本操作
牙龈切除术
▪ 定义:切除增生肥大及病变的牙龈组织,修整牙 龈不良形态的手术方法
▪ 一、适应症: ▪ 1、牙龈组织增生肥大,形成假性牙周袋、经基
牙周手术的基本操作
口腔内科学教研室
牙周手术的基本 操作
▪ [目的和要求] ▪ 1 熟悉牙龈切除术的基本步骤,了解
基本操作技术。
▪ 2 熟悉牙周翻瓣术的基本步骤,了解 基本操作技术。
▪ 3 熟悉牙周手术的缝合技术,了解牙 周塞治剂的调和与放置。
牙周手术的基本 操作
▪ 手术目的: ▪ 1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和
2、骨下袋形成,需作骨修整成形或植骨 3、牙周袋形态复杂,病变范围广泛,基础治 疗不能彻底清除炎症组织者
牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery)
▪ 非适应症:
▪
1、牙周炎症较重,溢脓及出血症状明
显,未经基础治疗控制炎症者。
▪
2、牙周袋不深者。
▪
3、全身性疾病患者,病情未控制时。
根暴露,影响美观。
牙龈切除术
▪ 手术步骤和方法: ▪ (1)患者用0.12％氯己定含漱,清洁口腔;麻
醉和常规消毒铺巾 ▪ (2)手术切口位置的标定:首先用牙周探针检查
用作尖为牙探印周针记袋做。情印在记术况,区,即然每在后个牙用牙龈印唇表(记面舌相镊)侧当标牙于出龈袋的袋底近底处中位刺、破置中一。央点、,
牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery)
▪ 2)沟内切口(crevicular incision):刀片从袋底进入,切 向牙槽骨嵴顶。称第二切口。
▪ 3) 牙间切口(interdental incision):牙间处用柳叶刀 或尖刀作水平方向切口,从根方将上皮领圈断离,彻 底清除上皮领圈。称第三切口。
▪ (6)用镰形洁治器(Ball刮治器)去除切下的 边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除 肉芽组织,并彻底刮除残存的牙石。
▪ (7)修整牙龈:用弯组织剪修整切口处的牙 龈,使牙龈与牙面呈45°,龈缘处菲薄,牙龈 呈扇贝状。
▪ (8)冲洗创面,压迫止血。
牙周翻瓣术 (periodontal flap
远中处分别做标记点,各点连线即为袋底位置,作为切口 的依据。切口位置应位于此线的根方1-2mm。
牙龈切除术
印记镊法 探针法
牙龈切除术
▪ (3)切口:使用15号刀片或斧形龈刀,将刀刃 斜向冠方,与牙长轴呈45°,在已定好的切 口位置上切入牙龈,一刀切至袋底下方的根 面上
牙龈切除术
▪ (5)切断牙龈乳头:使用柳叶刀或11号尖刀, 在邻面牙间处沿切口处切入
础治疗未能消除者。 ▪ 2、后牙浅或中等深度的骨上袋,袋底不超过膜
龈联合,附着龈有足够宽度者。 ▪ 3、骨上袋的慢性牙周脓肿 ▪ 4、智齿冠周盲袋形成,牙位正常,有足够位置萌
出者。 ▪ 5、龈瘤。
牙龈切除 术
▪ 二、非适应症: ▪ 1、未经基础治疗,牙周炎症未消除者 ▪ 2、牙周袋过深,袋底超过膜龈联合 ▪ 3、牙槽骨病损及形态不佳,需行骨手术 ▪ 4、前牙的牙周袋,牙龈切除术会导致牙
冠短
牙周手术的基本 操作
▪ 禁忌症: ▪ 1、局部炎症和病因未消除 ▪ 2、患者不能配合 ▪ 3、患有全身疾病且未得到控制
牙周手术的基本 ▪ 一、手操术切作口:
▪ 冠状切口(外斜切口):用于龈切术
牙周手术的基本操 作
▪ 一、手术切口: ▪ 2、水平切口(内斜切口):用于翻瓣术
牙周手术的基本 操作
▪ 一、手术切口: ▪ 3、垂直切口:是为了减小组织张力、更
好地暴露术区,在水平切口的近中端或近 远中端做纵行松弛切口。
牙周手术的基本 操作
▪ 一、手术切口: ▪ 4、保留龈乳头切口:前牙美观、植骨术
或引导性组织再生术
牙周手术的基本 操作
▪ 二、牙周缝合技术 ▪ (1)牙间间断缝合:适用于颊舌两侧龈