乳腺癌术前新辅助治疗
乳腺癌新辅助治疗的疗效评估
乳腺癌新辅助治疗的疗效评估乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其治疗方法多样化，其中新辅助治疗是近年来引起广泛关注的一种治疗手段。
新辅助治疗是在手术前或手术后给予患者其他治疗，目的是缩小肿瘤的体积，提升手术效果及生存率。
本文将对乳腺癌新辅助治疗的疗效评估进行探讨。
一、乳腺癌新辅助治疗的基本原理乳腺癌新辅助治疗的基本原理是在进行手术治疗之前或之后，通过给予患者各种治疗手段，如化疗、内分泌治疗、放疗等，来缩小肿瘤的体积，减轻手术难度，提高治疗效果。
新辅助治疗的目的是通过全面治疗，减少转移风险，提高患者的生存率。
二、乳腺癌新辅助治疗的类型乳腺癌新辅助治疗的类型主要分为化疗、内分泌治疗和放疗三种。
1. 化疗：化疗是通过使用抗肿瘤药物来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长和扩散。
化疗可以在手术前或手术后进行，常用的化疗药物包括环磷酰胺、阿霉素等。
化疗的优点是可以全身治疗，对于整个肿瘤有较好的杀伤效果。
2. 内分泌治疗：内分泌治疗是通过使用药物干预患者的内分泌系统，抑制肿瘤生长。
乳腺癌中约有70%的患者对激素具有依赖性，内分泌治疗是通过干扰激素对肿瘤的作用来达到治疗目的。
常用的内分泌治疗药物有雌激素受体调节剂和雄激素受体拮抗剂等。
3. 放疗：放疗是通过使用高能射线来杀死肿瘤细胞或抑制其生长和扩散。
放疗在乳腺癌的综合治疗中起到重要的作用，可以杀死手术后残留的肿瘤细胞，并提高治疗效果。
三、乳腺癌新辅助治疗的疗效评估指标对于乳腺癌新辅助治疗的疗效评估，主要使用的指标有病理学完全缓解（pCR，pathologic complete response）率和生存率。
pCR是指接受新辅助治疗后，手术切除标本中没有残留肿瘤细胞的情况，通常与患者的预后相关，pCR率越高，预后越好。
生存率则是评估患者的存活情况，包括无病生存期（DFS，disease-free survival）和总体生存期（OS，overall survival）。
四、乳腺癌新辅助治疗的临床应用乳腺癌新辅助治疗的临床应用主要针对一些具有较大肿瘤体积、晚期或高危因素的患者。
乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗ppt课件
-
5
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
手术
手术
Fisher B, et al.
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable
-
breas6 t cancer.
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
将患者随机分为3组。
术前AC ×4 →手术(Group I) 术前AC ×4 → T ×4 →手术(Group II), 术前AC ×4 →手术→ 术后T ×4 (Group III).
新辅助化疗方案
TXT = 多西紫杉醇 100mg/m2
AC = 阿霉素 60 mg/m2、 环磷酰胺 600 mg/m2
曲妥珠单抗序贯比联合化疗未能显著降低死亡风险 (P=0.102)
DFS
HR=0.77 95%CI: 0.53-1.11 P=0.022 100
OS
HR=0.78 95%CI: 0.58-1.05 P=0.102 100
80
80
60
ACTHH (n=949)
40
5年 84.5%
ACTH (n=954)
浸润性乳腺癌
术
HER2阳性
后
I-III期
随
N=3505
机
A多柔比星 C环磷酰胺 T紫杉醇 H 曲妥珠单抗
-
1年 …… 1年 ……
Perez EA, et al. J Clin Oncol 2011; 29:4491-4497.
38
曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合
乳腺癌新辅助化疗耐药性研究进展
乳腺癌新辅助化疗耐药性研究进展1. 乳腺癌新辅助化疗简介乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，新辅助化疗作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，已经在临床实践中取得了显著的疗效。
新辅助化疗是指在手术之前对乳腺癌患者进行的系统性化疗，旨在缩小肿瘤体积、降低病理分期、评估治疗效果以及指导手术方案的选择。
新辅助化疗的主要目的是通过药物的作用，使癌细胞的生长和扩散受到抑制，从而提高手术切除的成功率和减少复发风险。
随着乳腺癌研究的不断深入，新辅助化疗的药物选择和治疗策略也在不断优化。
常用的新辅助化疗药物包括蒽环类、紫杉醇类、多柔比星类、环磷酰胺等。
这些药物可以通过不同的作用机制，如阻断DNA合成、干扰微管功能、诱导细胞凋亡等，抑制癌细胞的生长和扩散。
针对新辅助化疗耐药性的研究也取得了重要进展，耐药性是指肿瘤细胞在接受化疗药物作用后，出现对药物的抵抗现象，导致化疗疗效降低甚至失效。
新辅助化疗耐药性的产生可能与多种因素有关，如基因突变、信号通路异常、表皮生长因子受体(EGFR)变异等。
研究乳腺癌新辅助化疗耐药性的机制和靶点对于提高治疗效果具有重要意义。
针对新辅助化疗耐药性的研究主要集中在以下几个方面：一是寻找新的耐药靶点，如开发针对耐药性肿瘤的新药物；二是研究耐药性肿瘤的基因表达谱，以便为个体化治疗提供依据；三是探索联合用药策略，以提高化疗药物的疗效和降低耐药性的发生率；四是研究免疫治疗在乳腺癌新辅助化疗耐药性中的作用，以期为患者带来更多的治疗选择。
1.1 定义和作用乳腺癌新辅助化疗耐药性研究进展主要关注在乳腺癌治疗过程中，针对新辅助化疗药物的耐药性进行研究。
新辅助化疗是指在手术切除肿瘤之前，使用药物对肿瘤进行治疗，以缩小肿瘤体积、减轻手术难度、提高手术切除率以及评估患者预后等目的。
耐药性是指肿瘤细胞对化疗药物的抗药性，即化疗药物无法有效杀灭或抑制肿瘤细胞生长的能力。
乳腺癌新辅助化疗耐药性的研究对于提高治疗效果、延长患者生存期具有重要意义。
(完整word版)乳腺癌新辅助化疗
【摘要】乳腺癌新辅助化疗是在乳腺癌术前进行化学药物治疗，能够缩小肿瘤范围、提升手术保乳率、延长患者生存时间、提高患者生活质量，近些来得到广泛研究。
乳腺癌新辅助化疗常用方案有：蒽环类联合紫杉类,环磷酰胺联合化疗（CMF、CAF、CEF、AC），曲妥珠单抗单用或联用蒽环、紫杉类,重组人血管内皮抑素联合紫杉醇、表阿霉素。
不同方案的作用机制、不良反应及注意事项都不同，对于不同的乳腺癌患者，应根据自身基本情况，选择其适合的新辅助化疗方案及疗程。
如对于HER—2阳性的患者，在传统方案的基础上同时联用曲妥珠单抗会取得更为显著的疗效.乳腺癌患者新辅助化疗的药物方案有对传统化疗方案的借鉴，也有自身的创新。
【关键词】乳腺癌新辅助化疗蒽环类紫杉类环磷酰胺曲妥珠单抗重组人血管内皮抑素【Abstract】Neoadjuvant chemotherapy, the chemical drug treatment that is used before breast-conserving surgery，which can reduce the scope of the tumor, improve the success rate of the operation，prolong the survival time of the patients，enhance the quality of life has been extensively studied. The common scheme include: anthracycline with paclitaxel, CMF、CAF、CEF、AC, trastuzumab used independently or with anthracycline and paclitaxel, rh—Endostatin with paclitaxel and epirubicin。
乳腺癌的新辅助治疗方案与效果分析
乳腺癌的新辅助治疗方案与效果分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而新辅助治疗方案已经成为乳腺癌治疗中重要的一环。
新辅助治疗指在手术前进行化疗、内分泌治疗或靶向治疗，旨在缩小肿瘤体积、改善手术情况以及提高生存率。
本文将对乳腺癌的新辅助治疗方案进行介绍，并分析其效果。
一、化疗新辅助治疗方案化疗是一种广泛应用于乳腺癌治疗的方法，通过使用化学药物杀灭或抑制癌细胞的增殖，从而达到治疗的目的。
在新辅助治疗中，化疗被用于在手术前减小肿瘤尺寸，提高手术切除的可行性。
同时，化疗还能够清除肿瘤细胞，在手术后减低复发的风险。
化疗的方案根据乳腺癌的分子亚型和病理特征来制定，常用的化疗药物包括顺铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
同时，靶向治疗也被结合到化疗中，如使用HER2阳性乳腺癌患者的曲妥珠单抗。
这种新的辅助治疗方案在治疗乳腺癌中取得了显著的效果。
二、内分泌治疗新辅助治疗方案内分泌治疗是一种适用于激素受体阳性乳腺癌的新辅助治疗方案。
乳腺癌中，约70%的病例属于激素受体阳性，这意味着肿瘤细胞对雌激素或孕激素具有依赖性。
内分泌治疗通过抑制或阻断雌激素或孕激素对癌细胞的刺激，达到治疗的目的。
内分泌治疗常使用的药物包括七氟酮、环丙烯酸铂等。
这些药物通过阻断雌激素受体的作用，抑制肿瘤细胞的增殖和生存，从而达到治疗效果。
三、靶向治疗新辅助治疗方案靶向治疗是一种针对乳腺癌细胞的特定靶点进行的治疗方法。
目前，HER2阳性乳腺癌已经成为乳腺癌治疗中的一个关键亚型。
HER2是乳腺癌细胞表面的一种受体，过表达HER2受体的乳腺癌患者在预后上通常具有较差的情况。
针对HER2阳性乳腺癌，目前已经开发出一系列靶向药物，如曲妥珠单抗。
这些药物能够选择性地作用于HER2受体，抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。
靶向治疗在新辅助治疗中的应用，为乳腺癌患者提供了更加准确、有效的治疗策略。
四、新辅助治疗方案的效果分析乳腺癌的新辅助治疗方案在临床实践中展现出了积极的效果。
应用术前新辅助化疗成功治疗局部晚期乳腺癌1例
应用术前新辅助化疗成功治疗局部晚期乳腺癌1例患者，女，44岁，因左侧乳腺肿物三年，伴破溃二月于2010年3月22日入院。
该患于三年前无意中发现左侧乳腺内有一肿物，大小如花生米，无不适，未在意。
近一年来肿物渐增大。
二月前肿物破溃，伴疼痛，于2010年1月27日在我院行病理检查，示：左侧乳腺浸润性导管癌伴出血坏死。
未行治疗。
今为求治来我院，门诊以“左侧乳腺癌破溃合并感染”收入院。
病来无胸痛咳嗽，消瘦，体重减轻15kg，乏力。
饮食正常，二便正常。
既往健康。
查体：左侧乳腺皮肤红肿，呈桔皮样变，无酒窝征，于外上象限可见一菜花状肿物，直径12.0cm，突出皮肤，高3.0cm，表面有污秽样焦痂状物覆盖，有浑浊液体渗出，味恶臭，触之出血。
左侧乳腺腺体质硬，压痛（+），活动度差，与胸壁无粘连。
左侧乳头无内陷，无溢液。
右侧乳腺未见异常。
左侧腋窝可触及数枚肿大淋巴结，互相粘连，活动度好，最大者为2.0cmX1.5cm，质硬，压痛（—）。
右侧腋窝未触及肿大淋巴结。
辅助检查：血细胞分析：WBC：11.0×109/L，RBC：4.55×1012/L，HGB：126g/L,PLT:394×109/L;尿液分析：葡萄糖：3+；血糖：15.31mmol/L;乳腺超声：左侧乳腺未见正常腺体回声，可见实质不均质团块，内可见无回声暗区，边界不清，无明显包膜，内可见血流信号，左侧腋窝可见数枚实质不均质淋巴结，最大者为1.8cm×1.3cm,肝脏未见异常。
胸部X光片：未见异常。
病理报告：左侧乳腺浸润性导管癌，伴出血坏死。
入院诊断：1、左侧乳腺浸润性导管癌破溃合并感染（Ⅲ期:T4b N2a M o）；2、糖尿病。
入院后首先癌肿破溃处以3%过氧化氢液冲洗并湿敷，清除坏死组织，1次/日，联合应用抗生素，控制感染；其次嘱其糖尿病饮食，应用胰岛素降低血糖；第三，按CTF方案行术前新辅助化疗，具体为：CTX（环磷酰胺）500mg/m2,THP-ADM(吡柔比星)40mg/m2,5-Fu(5-氟尿嘧啶)500mg/m2,CTX、5-Fu在第1、2、3、4周、THP-ADM在第1、3周给药。
乳腺癌的新辅助治疗方法与疗效评价
乳腺癌的新辅助治疗方法与疗效评价乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于女性。
为了提高乳腺癌的治疗效果和生存率，研究人员一直在努力寻找新的辅助治疗方法。
本文将重点介绍乳腺癌的新辅助治疗方法，并对其疗效进行评价。
一、乳腺癌的新辅助治疗方法1. 靶向药物治疗靶向药物是一种能够针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗的药物。
在乳腺癌的辅助治疗中，靶向药物被广泛应用。
其中，最常用的是人表皮生长因子受体２（HER2）靶向药物，如曲妥珠单抗（trastuzumab）。
这类药物通过抑制HER2信号通路，阻断乳腺癌细胞的生长和传播，从而提高治疗效果。
2. 化疗药物联合治疗化疗药物联合治疗是指将多种化疗药物同时应用，以增加疗效和降低药物耐药性。
如通过将多西他赛（docetaxel）和顺铂（cisplatin）等药物联合使用，可以改善乳腺癌患者的预后。
此外，新辅助化疗的方案可以根据乳腺癌的分子亚型来进行个体化调整，进一步提高治疗效果。
3. 免疫治疗免疫治疗是通过刺激患者自身免疫系统来对抗肿瘤。
在乳腺癌的新辅助治疗中，免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂被广泛研究和使用。
这些药物能够激活患者的免疫系统，增强对癌细胞的识别和杀伤能力，从而达到治疗乳腺癌的目的。
二、辅助治疗方法的疗效评价1. 病理学疗效评价病理学疗效评价是通过对手术切除标本进行组织学检查，评估治疗前后乳腺癌病灶的大小和病灶内细胞学的变化。
常用的评估标准有Miller-Payne分级、Chevallier分类以及Pierce分类等。
这些评估指标可以客观反映辅助治疗的疗效，指导后续的治疗策略。
2. 影像学疗效评价影像学疗效评价是通过影像学方法（如CT、MRI等）检查肿瘤的缩小程度、边界清晰度等来评估治疗的效果。
常用的评估标准有RECIST准则、WHO准则等。
这些评估指标可以直观地反映辅助治疗的疗效，帮助医生调整治疗方案。
3. 生存率评价生存率评价是通过观察患者的生存情况来评估治疗的效果。
乳腺癌患者的术前辅助治疗策略
乳腺癌患者的术前辅助治疗策略随着科技的不断发展和医学知识的积累，乳腺癌的治疗手段也得到了极大的改进。
其中，术前辅助治疗策略在乳腺癌患者中得到越来越广泛的应用。
本文将对乳腺癌患者术前辅助治疗的策略进行探讨，包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等方面。
一. 化学治疗化学治疗是针对肿瘤细胞进行药物攻击，并通过干扰或阻断其生长及扩散来达到抑制肿瘤发展的目的。
在术前辅助治疗中，化学治疗可有效缩小肿瘤体积、控制局部复发和远处转移风险，并提高手术切除率。
1. 新辅助雌激素受体（ER）阳性乳腺癌对于ER阳性乳腺癌患者，内分泌治疗通常是首选。
但在某些情况下，如肿瘤特别大或存在淋巴结转移，化学治疗可能成为首选。
常用的化疗方案包括AC（阿霉素和环磷酰胺）或TAC（象阿霉素、环磷酰胺和多西他赛）等。
2. 新辅助HER2阳性乳腺癌HER2阳性乳腺癌是一种通过高表达HER2基因而导致增殖信号通路过度激活的亚型。
针对这类患者，靶向治疗是必不可少的一部分。
常用的方案包括Trastuzumab、Pertuzumab与化学药物联合应用，可以显著提高患者术前治疗后的预后效果。
二. 内分泌治疗内分泌治疗主要针对ER和/或PR阳性的乳腺癌，通过抑制雌激素对肿瘤细胞的刺激，从而减少肿瘤细胞增殖并改善预后。
内分泌治疗适用于既往未接受手术或接受了手术但存在高复发风险的患者。
1. 根据绝经状态的不同，分为：- 前绝经期患者：对他莫昔芬（Tamoxifen）或阿那曲唑（Anastrozole）等靛染剂进行治疗；- 末次月经小于5年的后绝经期患者: 推荐使用Aromatase Inhibitors （AI），如阿那曲唑、依姆若明等；- 末次月经大于5年的后绝经期患者: 对他莫昔芬进行治疗。
2. 内分泌治疗之外新一代雌激素受体调节剂德格列吡啶（Fulvestrant）及CDK4/6抑制剂帕罗西克（Palbociclib）也作为合理选择。
三. 靶向治疗靶向治疗是指通过特异性药物对癌细胞生长和转移中关键信号通路进行干预，实现精准攻击肿瘤。
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序贯
长春瑞滨（N）
25mg/m2
联合顺铂（P）
75mg/m2
用药时间
d1 d1
d1、8 分d1-3
d1 d1
d1、8 分d1-3
1/21d 1/21d 1/21d 1/21d
乳腺癌的术前新辅助治疗
（一）治疗前检查 （二）术前新辅助治疗 （三）HER-2阴性乳腺癌术前化疗 （四）HER-2阳性乳腺癌术前治疗 （五）激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
80-100mg/m2
d1
1/21d×4 1/21d×4
表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛
表柔比星（E）
90mg/m2
d1
环磷酰胺（C）
600mg/m2
d1
序贯
多西他赛（D）
80-100mg/m2
d1
1/21d×4 1/21d×4
方案
剂量
用药时间
AC（蒽环类联合环磷酰胺）-T（序贯紫杉类）
多柔比星+环磷酰胺序贯周疗紫杉醇
1
HER-2阳性患者新辅助治疗，曲妥珠单抗联合化疗与单用化疗相比能够显著提高pCR率，奠定
多柔比星（A）
60mg/m2
d1
1/21d×4
环磷酰胺（C）
600mg/m2
d1
序贯
紫杉醇（P）
80mg/m2
d1
表柔比星+环磷酰胺序贯周疗紫杉醇
表柔比星（E）
90mg/m2
d1
1/7d×12 1/21d×4
环磷酰胺（C） 序贯 紫杉醇（P）
600mg/m2
d1
80mg/m2
d1
1/7d×12
术前化疗常用方案用法用量表（2/2）
1
前检查评估患者的情况，制定科学合理的治疗方案至关重要。应根据不同的治疗目的，在新辅
助化疗前决定治疗方案及周期数。
使用乳腺钼钯、B超和MRI在治疗前后对肿瘤进行测量和评价，原则上每个周期通过查体和B超
2
评价肿瘤大小，每2个周期通过MRI评价肿瘤大小，根据通行的评价标准（参考实体瘤疗效评
价标准RECIST 1.1版本）进行疗效评估。
GeparSixto： 蒽环联合紫杉醇方案中增加卡铂显著提高TNBC患者的 pCR率
OR 1.94 [1.24-3.04] P=0.005
Gepartrio Sixto研究pCR率：卡铂vs 无卡铂
von Minckwitz G et al. Lancet Oncol. 2014
新辅助化疗后患者的辅助治疗
CREATE-X 研究：5年DFS和OS
DFS OS
1.0
0.8 82.8%
0.8
5年DFS
0.7
74.0%
74.1% 卡培他滨 67.7% 对照
HR(95%CL) 0.70(0.53-0.93)
0.6
单侧P=0.00524 (<0.00671)
0
01
23 4
5
时间 (年)
1.0 5年OS
0.8
89.2% 卡培他滨
择的标准时，肿瘤应大于2cm，或可以加入临床研究。
HER-2阳性乳腺癌术前治疗策略
I 级推荐
1. 含曲妥珠单抗的方案 2. 优先选择含紫杉类的方案
II 级推荐
1. 双靶向治疗TH+P（1A） 2. TCH(1A) 3. AC-TH（1B） 4. 以TH为基础的其他方案（2B）
HER-2阳性乳腺癌 注意事项(1-4/6)
新辅助治疗研究目的
明确与长期预后联系最密切的pCR定义 • ypT0/is ypN0
明确pCR与EFS，OS之间的关系 • 能够预测远期生存
确定pCR与长期预后联系最紧密乳腺癌亚型 • HER-2+/三阴性/HR+ G3
评估不同治疗组提高pCR率能否预示EFS和OS提升
新辅助 vs. 辅助治疗 局部复发率较高
（二）术前新辅助治疗
满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：
1. 肿块较大（＞5cm） 2. 腋窝淋巴结转移
新辅助治疗的适应证不再仅仅依据
3. HER-2阳性
临床分期，而应结合肿瘤分子分型、
4. 三阴性
临床分期及患者意愿个体化确定
5. 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者
注 释： 1. 如肿物＞3cm，应综合其他危险因素选择是否进行药物治疗。 2. 大部分专家认同，仅以HER-2阳性或三阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南 ( 2019)
新辅助治疗
乳腺癌的术前新辅助治疗
（一）治疗前检查 （二）术前新辅助治疗 （三）HER-2阴性乳腺癌术前化疗 （四）HER-2阳性乳腺癌术前治疗 （五）激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
（一）新辅助治疗前检查
基本原则
肿瘤相关评估
1. 明确肿瘤临床分期 2. 明确肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征（ER、PR、HER2、Ki67） 3. 肿瘤瘤床定位
自身状况评估
1. 既往史（尤其需关注与治疗相关的重要病史信息） 2. 体格检查 3. 一般血液学检查 4. 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏） 5. 心理评估及疏导 6. 育龄期女性必要时进行生育咨询
新辅助治疗前检查 注意事项
肿瘤临床分期参考美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)编写
HER-2阳性患者无论是否达到pCR，推荐术后应继续使用曲妥珠单抗，总疗程达1年（新辅助 1
及辅助抗HER-2治疗详见相关章节）。
2
激素受体阳性患者完成新辅助化疗后，多数未达到pCR，应及时开始辅助内分泌治疗。
三阴性患者经完成术前新辅助化疗后未达pCR的患者，根据术前分期、病理细胞学分级，经充 3
分考虑后，根据CREATE-X研究结果，术后可给予6-8周期的卡培他滨治疗 新辅助化疗未足疗程的患者，需根据治疗前和术后病理情况，讨论决定辅助化疗的方案和周期 4 数。
原则上，按照疗效评价标准进行评估，治疗有效者应按照既定方案及周期完成新辅助化疗，并
3
及时讨论进行手术治疗的时机和合理的手术方式。初选新辅助化疗方案肿瘤未缓解时，应及时
调整治疗方案和治疗周期，调整后仍疗效欠佳者应考虑手术治疗。
术前新辅助化疗 注意事项（4-6/6）
吡柔比星的国际循证医学数据有限，但考虑到药物可及性，在我国临床实践中蒽环类药物也可 4
1. AC-T 方案（1B） 2. 部分初始使用AT 方案效果欠佳的患者， 可选择NP 方案序贯治疗（1B） 3. 年轻三阴性，尤其BRCA 基因突变的患者，
可选择含铂方案（如TP）（2A）
术前新辅助化疗 注意事项（1-3/6）
新辅助化疗是指在手术前，首先进行全身化疗，其后再进行手术和局部治疗的方法。完成治疗
织学证据，或仅存原位癌成分。应注意，pCR是术前新辅助化疗的有效评价手段，但并非新辅
助化疗的最终目标，要避免为了追求更多的pCR而过度延长化疗改变化疗方案及周期。
铂类在术前化疗中的地位仍待确定，目前已有少量研究显示铂类可以提高三阴性乳腺癌患者术 前化疗的pCR率，但由于缺乏随机对照的Ⅲ期临床研究数据，目前并不能常规推荐含铂方案作 6 为三阴性乳腺癌的优选方案。如临床研究方案中涉及含铂类的化疗方案，研究设计应符合科学 性和伦理要求。
以考虑选择吡柔比星，常见推荐剂量为50mg/m2。
手术病理是术前新辅助化疗疗效评估的最终手段，术后患者是否达病理学完全缓解（pCR）对
治疗具有重要意义。pCR的定义有两种：①一般是指乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证
5
据，或仅存原位癌成分；②严格意义上是指乳腺原发灶和转移的区域淋巴结均无恶性肿瘤的组
•接受新辅助治疗的患者中，69%达到了 pCR或pPR。 •新辅助治疗组保乳率明显增高 （65%vs.49%）
局部复发率
21.4%vs.15.9%，p=0.0001
EBCTCG. The Lancet Oncology, 2018, 19(1): 27-39.
远处转移率 38.2%vs.28.0%，p=0.66
83.9% 对照 0.8
0.7
0.6 0
HR(95%CL) 0.60(0.40-0.92) 单侧 p<0.01
012345时间 (年)
卡培他滨 440
385 359
286 175 34 卡培他滨 440 408
391
321
197
43
对照 445
367 329
256 158 19
对照 445 407
376
方案
剂量
多柔比星联合紫杉醇
多柔比星（A）
60mg/m2
多西他赛（T）
75mg/m2
表柔比星联合紫杉醇
表柔比星（E）
75mg/m2
多西他赛（T）
75mg/m2
TAC（所有周期均预防性应用CSF）
多西他赛（T）
75mg/m2
多柔比星（A）
50mg/m2
环磷酰胺（C）
500mg/m2
用药时间
d1
1/21d
不同类型乳腺癌pCR与预后的关系
Luminal A
Luminal B(HER-2阴性）
Luminal B（HER-2阳性）
HER2阳性
三阴性
von Minckwitz G et al. J Clin Oncol. 2012. 30(15):1796-804.
术前新辅助化疗 注意事项（4-6/6）
298
180
27
Lee SJ, et al. SABCS 2015. Abstract S1-07.