哪些药物可能导致重症药疹？
患者介绍 Ｉ ＣＵ 住院环境 ，讲解病情 及治疗情况 ，解释 因为
避免交叉 感染等 原 因不 能有家属 陪伴 ，争取患 者的理解 和
ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ｓ［ Ｊ 】 ．Ｊ Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｒｅ ｓ ，２ ０ ０ ７ ，１ ２ （ ３ ） ：
脑、 肺、 肝 、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者 ；④重症休 克、败
［ ４ ４ 】 郑 益娇 ， 吴件姿 ．细节管理在Ｉ Ｃ Ｕ 护理工 作中的作用［ Ｊ ］ ．中医 药管理 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ ７（ １ ０ ） ： ９ ４ ９ － ９ ５ ０ ．
【 ５ 】 Ｙｅ ｈ Ｓ Ｈ，Ｈｓ ｉ ａ ｎ ＣＹ，Ｈｏ ＴＨ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ
（ １ １ ） ：１ ７ ０ １ －１ ７ ０ ２ ．
醉机 、心 电图机 、除颤 仪、起搏器 、输液泵 、微量 注射器 、
气管 插管及 气管切 开所需 急救器 材［ ５ 】 。Ｉ ＣＵ 主要收 治对象 为 ：①严重创 伤 、大 手术后及 必须对 生命 指标进行 连续严
密监测和支持者；②需要心肺复苏的患者；③脏器 （ 包括心 、
与研究 ，２ ０ １ ３ ，１ ０（ ９ ） ：９ ４ － ９ ５ ．
每个 病床 占面积 较宽 ，床位 问用玻璃 或布帘相 隔。Ｉ ＣＵ 的
设备配有床边监护仪 、中心监护 仪、多功能呼吸治疗机 、麻
【 ２ 】 卢秀英 ， 王路 ， 李星 ．细节 管理在手术室 内镜器 械清洗 中的应 用［ Ｊ ］ ．中国医药导报 ， ２ ０ １ １ ， ８（ ２ ８ ） ：１ ４ ９ － １ ５ ０ ． 【 ３ 】 刘楚霞 ， 瓮 琼英 ， 黄柳 华 ， 等 ．细节管理在 颈椎 骨折前路减压 植骨 内 固定术 护理 中的应 用［ Ｊ 】 ．国 际护 理学 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ９
专业水 平 。本 文结果显 示 ，强化 细节 管理的观 察组各 项护 理管理指 标均 明显优于对 照组 。显示 强化细节 管理不 仅能 提高 Ｉ ＣＵ的 医疗救治 效果 ， 还 能促 进护理人员 自身专 业水
平 的进 步 。
（ 分， ± － ＋ ｓ ）
（ 分， ± ＿ ± ｓ ）
［ 例（ ％ ） 】
［ 例（ ％ ） 】
人力 、物力 和技术上 给予最佳 保 障 ，以期得 到 良好 的救治
效果［ ４ １ 。Ｉ ＣＵ设有 中心监护站 ， 直接 观察 所有监护 的病 床 。
参
考
文
献
… １ 占荣贵 ． 细节管理在Ｉ Ｃ Ｕ 护理管理 中的应用效果［ Ｊ 】
表１ 两组 护理质量比较 护 理 管 理 质 量 评 分护 理 文 件 质 量 评 分基 础 护 理 质 量 合 格 患 者 满 意 度
组 别 例数
Ｉ Ｃ Ｕ 护理管理 中强化细节 管理 实施 的保证在 于严格落 实规章 制度和 安全管理 ，强化 护理人 员 的安 全意识 ，提高
Ｄｅ ｖｅ ｌ ｏｐｍｅ ｎｔ ａｎｄ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ａｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ａ ｎ Ｉ Ｃ Ｕ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｔ ｙ
患者 ，可使用手 势 、标 有常用 需求 词语 的方格 、常用需 求
的 图片等与患者进行沟通 ，了解患者需求［ ７ 】 。另有研 究表 明， 保证患者充足 的睡眠对 Ｉ Ｃ Ｕ 患者 的康复具 有重要意义 ，要 求护理 人员做 到 以下几 点：①在条件允 许时合理 安排 医疗
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｌ ｉ ｓ ｑＪ ］ ．ＡＡＣＮ Ａｄ ｖ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ，２ ０ ０ ７ ，１ ８ （ ２ ） ：１ ８ ３ －１ ８ ９ ．
［ ７ ］ 刘凤鹏 ， 林平， 刘芳 ．重症监护病房 护理 过程质量评价标准 体
２ ４ ６ －２ ５ ６．
配合 。间断性 询 问患者 需求 并在规定 制度允许 范围 内尽 可
能满足 患者 ；②非语言性 交流 。对 于气 管插管 或气道切 开
［ ６ 】Ｓ ｉ ｍｐ ｓ ｏ ｎ Ｓ Ｑ，Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ＤＡ，Ｏ Ｂｒ ｉ ｅ ｎ－Ｌａ ｄ ｎ ｅ ｒ ＡＲ．
ｃ ｏ ｎｔ ｉ ｎｕ ｉ ｎｇ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎ ｏ ｖ ｉ ｃ ｅ ｎｕ ｒ ｓ ｅ ｓ
血症 及 中毒患者 ；⑤器 官移植前后需监 护和加强治疗 者【 ６ ｌ 。 研究发现 Ｉ Ｃ Ｕ 护理 管理 中有效的 医患沟通 能提高救 治
系研究【 Ｊ ］ ．中国护理管理 ，２ ０ １ ０ ，１ ０（ ７ ） ：５ 卜５ ３．
操作 ，避免在 患者休 息期 间进行 ；②医护人员 巡视 时要步
态轻盈 、减少 谈话 ， 避免影响患者的休息；③尽可 能调低监
［ ８ 】 张国梅 ． 细节管理在神经 内科护理管理 中应用的效果评价们． 北 方药学 ， ２ ０ １ ３ ，１ ０（ ８ ） ： １ ７ ２ — １ ７ ３ ．
护设备运转 噪音 ，拉上 窗帘 ， 帮助患者入 眠；④对紧 张或躁
动 的患者 必要 时给予 镇静剂 ，保证 充足 的睡 眠 ｌ 。
（ 收稿： ２ ０ １ ３ － ０ ７ — ０ ５ ） （ 发稿编辑 ：史小兵）
当心痛风药物惹药疹
龙源期刊网
当心痛风药物惹药疹
作者：蒋肖男
来源：《家庭百事通·健康一点通》2014年第07期
国家食品药品监督管理总局近日发布的《药品不良反应信息通报》中提示：警惕抑制尿酸合成药物别嘌醇引起的重症药疹等不良反应。
别嘌醇是目前唯一能抑制尿酸合成的药物，临床上主要用于治疗高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多引起的高尿酸血症或慢性痛风者。
而别嘌醇引起药疹也逐渐引起大家的重视。
别嘌醇引起的药疹多数是重症药疹，在重症药疹致敏药物中居首，占重症药疹比例的20%左右。
引起药疹后甚至会出现过敏性休克的症状，病死率较高，应引起足够重视；另外，还会引起胃肠道损害和全身性损害。
适用人群及用药方法别嘌醇药物不宜用于痛风性关节炎急性发作期患者，以免加重关节
炎症状。
口服时必须从小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常尿酸水平，以后逐渐减量至最小有效量维持治疗。
在用药期间应定期检查肝、肾功能和血常规。
如发生与别嘌醇药物相关的不良反应，首先应停用别嘌醇药物。
对于各类药疹，可采用抗过敏疗法，对皮肤黏膜等创面应细心护理，防止并发感染，对已合并感染者应有针对性地选用抗菌药物。
由于别嘌醇药物及其代谢产物氧嘌呤醇均经肾脏排泄，且有一定的肝毒性，因此对肝肾功能不全的患者及老年人应慎用，并应减少剂量。
别嘌醇药物严重不良反应除与药品本身特性有关外，还与多种因素如患者个体差异、超剂量使用、不当配伍用药、给药时机等有关。
这是一种处方药，所以在服用后，如果出现任何皮肤反应或其他超敏反应时应当立即停药，及时诊治。
常见药疹分型
皮疹，已致敏者，再次用该药后数分钟或数小时内即发生。 （4）皮疹形态各异，无特异性。 （5） 出现交叉过敏及多价过敏，交叉过敏是指药疹治愈后，
如再用与致敏药化学结构相似或共有同一基因的药物可诱 发药疹。多价过敏是指药疹发生的高敏状态下，与致敏药 化学结构不同且平时不过敏的药物也出现过敏。 （6）糖皮质激素治疗有效。
a
5
2、非免疫反应
（1）免疫效应途径的非免疫性活化：某些药物如吗啡、可 待因、放射造影剂可直接使肥大细胞释放组胺，引起荨麻 疹、血管性水肿等。
（2）药物蓄积：肝肾功能下降导致药物排泄缓慢，药物蓄 积诱发药疹。
（3）药物过量：某些药物量和中毒量接近，如MTX等。 （4）药物间的相互作用，可促进或抑制其它药物的排泄或
14
治疗原则是：
停用一切可疑致敏药物 促进致敏药物排出 抗过敏治疗 全身支持治疗
a
15
1、 轻型药疹
这种药疹多有自限性，停药后很快能 消退。一般可给予抗组胺药、大剂量维生 素C及钙剂等。病情较重者，如猩红热样或 麻疹样型药疹，伴中高度发热，可加用皮 质类固醇激素，如强的松30~40mg/d，待 皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐减量 至停药。局部治疗外用药物应根据皮疹类 型选用粉剂、油剂或溶液，起止痒、消炎、 消肿等作用。
倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口 唇等部位时，可使病变处局部水肿显著，病情进展较快， 以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即 谓之血管性水肿。当这种皮损a 发生在喉头处，可因声门水11 肿窒息而危及生命，应引起注意。
a
12
大疱表皮坏死松解型药疹
口服卡马西平致重症多形红斑型药疹
口服卡马西平致重症多形红斑型药疹李清;苏畅【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2011(8)3【摘要】One 44-year-old female patient with lung cancer, multiple brain metastasis and secondary epilepsy was admitted in hospital. Carbamazepine tablet 0.1 g thrice daily, intravenous 20％ mannitol, omeprazole and dexamethasone were administered.After 20 days, the patient developed the scattered rash in skin and ulcer in mouth, which was considered as allergic medicine rash related to carbamazepine. All drugs were withdrawn immediately, and the patient was given epinastine 20 mg once daily, ketotifen 1 mg twice daily and halcinonide liquid, triamcinolone acetonide acetate and miconazole nitrate neomycin sulfate cream and calamine lotion thrice daily for external use. Three days later, her symptoms got severer, and the erythema multiforme drug eruption was diagnosed. The patient was intravenously given aztreonam 1.5 g, azithromycin 0.5 g and methylprednisolone 40 mg twice daily. Two weeks later, the deglutition recovered, and the oral medication of hormone was changed. All the skin and the mucosa recovered in one month later, and the patient discharged from hospital.%1例44岁女性患者因左肺中央型肺癌(腺癌)、多发脑转移、继发癫痫入院.入院后给予卡马西平0.1 g,每天3次口服;20%甘露醇,奥美拉唑,地塞米松静脉滴注.20 d后患者全身出现散在皮疹、口腔内多发溃疡,经专科会诊初步考虑服用卡马西平引发过敏性药疹.立即停用以上药物,给予依匹斯汀20 mg,每天1次;酮替芬1 mg,每天2次;哈西奈德液、曲咪新乳膏和炉甘石洗剂,每天3次,外用.3 d后,患者症状加重,确诊为重症多形红斑型药疹.在原治疗方案基础上,加用氨曲南1.5 g,阿奇霉素0.5 g,甲泼尼松龙40 mg,每天2次静脉滴注.2周后患者吞咽正常,停用静脉激素,改为口服,一个月后新鲜皮肤长出,口服激素出院.【总页数】2页(P192-193)【作者】李清;苏畅【作者单位】武警山西总队医院药剂科,山西太原,030006;武警山西总队医院药剂科,山西太原,030006【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.1例卡马西平致重症多形红斑型药疹患者的护理 [J], 倪萍;赵春芳2.17例卡马西平致重症多形红斑型药疹的统计分析 [J], 王奎鹏;夏建华3.卡马西平致重症多形红斑型药疹报告分析 [J], 王奎鹏;夏建华4.卡马西平致重症多形红斑型药疹1例的护理 [J], 马维莎; 张桂兰; 陈祖琨; 罗恒萍; 钱晓曦; 王烁颖5.卡马西平致重症多形红斑型药疹1例的护理 [J], 马维莎; 张桂兰; 陈祖琨; 罗恒萍; 钱晓曦; 王烁颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症药疹须联合用药
药疹是一种过敏反应，是指少数人使用或接触某些药物后，在皮肤黏膜上引起的炎性反应，严重时可累及机体的各个系统。常见的引起药疹的药物有解热镇痛药、催眠药、抗癫痫类药等。药疹的临床表现常见的有固定性药疹、荨麻疹型药疹、多形红斑型药疹、紫癜型药疹、大疱性表皮松解型药疹等。
药疹应立即停用致敏药
重症药疹须联合用药
重症包括多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹。应立即采取下列措施：
皮质类固醇：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10%氯化钾20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注，日1次，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常皮疹大部。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面，如开始剂量太小或以后减量太快。
局部治疗：在重症药疹患者，对皮肤及粘膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1～2次。
眼结膜及角膜常受累，必须及时处理，可用生理盐水或3%硼酸不冲洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氢化可的松眼液，每3～4小时一次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部粘膜损害常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，日数次，外搽粘膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。对无法进食者可用鼻饲。如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作用应处理。密切注意水与电解质的平衡;并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷及维生素B6等药物。（责任编辑：罗小琴）
重症药疹临床分析
重症药疹临床分析重症药疹是一种严重的药物副作用，常常存在高度的致死性和残疾性。
它可以由许多种药物引起，包括抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药和抗癫痫药等。
本文将对重症药疹进行临床分析，并提供相关举例。
重症药疹通常在用药后7-10天内发生，但也有可能发生在用药后几个月。
其临床表现以全身性疹子为主，还可能伴随发热、周围血细胞减少、淋巴结肿大、肝功能异常等症状和体征。
其严重程度取决于发病时间、药物种类和患者个体差异等因素。
首先，让我们详细了解一下重症药疹的病理生理学。
重症药疹通常通过两种机制引起：药物免疫反应和药物的直接毒性。
药物免疫反应是重症药疹发生的主要机制，它主要涉及机体的免疫系统。
药物特异性T细胞通过唤醒和激活其他免疫细胞，导致免疫反应的持续进行。
这些免疫反应导致了全身性严重炎症反应，并最终引发药疹。
接下来，我们将详细讨论一些常见的重症药疹。
其中最常见的是药物相关性皮炎坏死松解症（Stevens-Johnson综合征-SJS）和中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis-TEN）。
SJS和TEN是表皮坏死松解症（Epidermal Necrolysis-EN）的两种极端表现形式。
它们通常由抗生素（如阿司匹林和磺胺类药物）和NSAIDs引起。
SJS和TEN的特点是起病急，皮肤黏膜损害严重，可导致皮肤剥脱和溃疡形成。
这两种疾病的致死率较高，主要是由于感染和多器官功能衰竭。
此外，药物相关性中毒性T淋巴细胞增多症（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms-DRESS）也是一种常见的重症药疹。
它通常发生在用药后2-8周，临床特征包括高热、皮疹、外周血嗜酸粒细胞增多、肝功能异常和淋巴结肿大。
抗生素和抗癫痫药物是最常见的DRESS诱因。
此外，药物相关性急性发生性粒细胞减少性内皮细胞活化综合征（Drug-Induced Hypersensitivity Syndrome-DIHS）也是一种重症药疹。
哪些常见药易引发药疹？
哪些常见药易引发药疹？*导读：药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。
药疹是过敏反应的最常见类型。
如：剥脱性皮炎型药疹，突然发生的大片猩红热样或麻疹样红斑，迅速累及全身。
红斑融合成大片或呈弥漫性的潮红，有明显的肿胀。
很快可出现广泛的表皮剥脱。
常因磺胺类药物、水杨酸钠、苯巴比妥及砷剂等引起。
……药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。
严重者尚可累及机体的其它系统。
药物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反应。
由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。
药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。
药疹是过敏反应的最常见类型。
专家总结了以下常见的药疹及诱发药物：1、荨麻疹型药疹，风团样皮疹，色泽鲜红或暗红，单个风团持续时间超过24小时。
可伴有瘙痒、刺痛、胸闷、心慌、气短甚至出现休克症状。
诱发药物：多由青霉素、水杨酸钠、呋喃唑酮、血清制品等药物引起。
2、麻疹型及猩红热型药疹，猩红热型药疹，为大量密集的针头大小的斑点，瘙痒明显。
麻疹型皮疹以大量暗红色粟粒样斑丘疹为主，对称分布，躯干部位尤其密集。
诱发药物：这两型药疹常由磺胺类药物、青霉素、非甾体消炎药等引起。
3、固定型药疹，其特点为同一部位反复出现的红斑或水疱。
诱发药物：磺胺类药物、非甾体消炎药和巴比妥药物等引起。
4、多形红斑型药疹，皮疹呈黄豆大小至蚕豆大小的圆形或椭圆形红斑，对称分布于躯干及四肢。
诱发药物：磺胺药、非甾体消炎药、苯巴比妥等引起。
5、湿疹型药疹，此型药疹多由磺胺药、青霉素、链霉素、奎宁等药物引起。
6、紫癜型药疹，皮损以紫红色豆粒大小的出血性斑疹为主，多发生在双下肢。
常由非那西丁、磺胺药、巴比妥及奎宁等引起。
7、痤疮型药疹，皮疹呈大小一致的粟粒状红色毛囊形丘疹，外观与寻常痤疮相似，但无明显的黑头粉刺。
药疹(Drug Eruption)
3 引起药物
多由青霉素、头 孢菌素、痢特灵及血 清制品
(三) 麻疹样或猩红热样药疹
（Morbilliform Drug Eruption and Scarlatiform
Drug Eruption)
1、皮疹特点
为散在或密集、针头 至米粒大、对称分布的 红色斑疹或斑丘疹 ，融 合成片或弥漫性，类似 麻疹或猩红热；
较少情况下也可由别嘌呤、米诺环素、 钙通道抑制剂及雷尼替丁等引起。
• 临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、 血液学异常及器官受累。
• 早期皮损可表现为面部、躯干上部及 上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性 皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致 皮损浸润变硬。面部水肿具特征性， 真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可 出现无菌性脓疱及紫癜。
(一)固定型药疹 （Fixed Drug Eruption）
1 皮疹特点
为圆形水肿 性紫 红色斑疹，边 界清
楚，单个或数个常
为一个；
固定型药疹
2 部位
口唇、外生殖器等 皮肤粘膜交界处，手 足背及躯干也常发生；
3 自觉症状
瘙痒
固定型药疹
4 皮疹消退后遗留 色素沉着，不易 消退；
5 再用相同 药物 则在原部位发生 同样皮疹；
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 体外淋巴细胞转化试验
治疗（Treatment)
1 治疗原则 停、排、抗、支、 防
（1）停用一切可疑致病药物; （2）加速体内药物排泄; （3）抗过敏； （4）加强支持疗法; （5）防止继发感染和治疗并发症。
2 轻型药疹
（1） 5%葡萄糖
500m1
维生素C
2、部位：
全身泛发，对称分布；
2 自觉症状 瘙痒、皮肤灼热、或发热全身症状；
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
药疹的发病机制进展
，建立更加可靠和适，以提升药物不良-year retrospective survey on-85.-induced reac--218.-307.[M].北京:北京大学医学药疹的发病机制进展张 婧,纪 超※（福建医科大学附属第一医院皮肤科，福建 福州 350004）中图分类号：R751.02；R758.25 文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1002-1310.2018.05012皮肤是药物不良反应最常见的靶器官之一[1]。
皮肤受累的药物不良反应俗称“药疹”，大多数药疹是一个良性病程。
然而有2%的药疹却是严重而致命的，称为“重症药疹”，特指以下4种：Stevens-Johnson综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）、伴嗜酸性粒细胞增多和系统反应的综合征（DRESS）。
近年来，对药疹病理生理学机制的研究取得了较大的进展，主要包括以下几个方面。
1 共有机制药物通常因为其分子量太小而无法引起免疫应答，故需与组织形成复合物来发生免疫应答反应。
目前公认的有3种药物-组织复合物相互作用的假说模型[2]：①半抗原/半抗原前体模型：药物或其代谢产物与机体内源性蛋白质通过共价结合形成“完全抗原复合物”，此复合物被视为外来物质提呈给抗原提呈细胞（APC）处理、加工后，形成“MHC一抗原肽复合体”以供T细胞受体（TCR）识别；②药理与免疫受体相互作用模型（pi模型）：不能够与机体内源性蛋白质共价结合的惰性药物，由于其特殊的构型，能够与TCR结合而引发T细胞应答；③改变肽类模型：药物或代谢产物直接连接到MHC 蛋白的共价槽上，从而改变了MHC分子对肽类的专一性，这些改变了的MHC蛋白就被机体认为是外来抗原而引发一系列免疫应答清除外来抗原[6]。
人白细胞抗原（HLA）分子通过将加工的抗原呈递给在T细胞上表达的TCR而在T细胞活化中起关键作用。
HLA I类和II类分子通过向CD8+（细胞毒性）和CD4+（辅助性）T细胞呈递抗原来启动免疫应答[8]。
重症药疹33例临床分析
重症药疹33例临床分析作者：徐连璋来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的分析住院患者药疹的致敏药物、皮疹类型及治疗。
方法对我院2003年1月～2013年1月诊断的重症药疹患者进行回顾性分析。
结果引起或可能引起药疹的药物有14类，以抗生素居首，最常见为青霉素类、头袍菌素类药，重症药疹主要致敏药物为抗癫痫药及抗痛风药。
其中位居前位为抗癫痫药。
病种类型中重型多形红斑最多见，剥脱性皮炎次之，中毒性表皮坏死松解症。
结论临床医师用药时，应详细询问病史，严格掌握用药指征，并注意避免交叉敏感和多元敏感的发生。
关键词：重症药疹；致敏药物；分析药疹亦称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后引起皮肤粘膜炎症反应，严重者可累及机体其它系统。
近年来大量新药推向市场和药物的广泛应用，重症药疹的发病率有上升的趋势，引起重症药疹的种类繁多，临床上导致重症药疹的药品种类也有所改变，病死率高，严重危害人们的健康。
为探索近年来临床应用药物与重症药疹发生的关系，对我院2003年1月～2013年1月诊断的重症药疹患者进行回顾性分析。
现将我院确诊重症药疹的33例患者报告如下。
1 临床资料1.1病例选择 33例重症药疹患者均符合《现代皮肤病学》[1]一书的诊断标准，其中男性21例，女性12例，年龄为5～85岁，平均（38.4±21.8）岁。
过去有癫痫史8例，有痛风史7例，有糖尿病史5例，高血压病史9例，冠心病5例，胃十二指肠溃疡2例。
有4例患者既往有药物过敏史，其中有2例有同种药物过敏史。
1.2 致敏药物及药疹的类型共有14类药物，起病前用药种类单一者有28人，其致敏药物较易确定，其余4例用药2种以上，其致敏药物较难确定。
为了较客观反映引起药疹的致敏药物，对同时应用的药物列为可疑药物。
重型药疹主要有3种类型：重型多形红斑（SEM）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）和剥脱性皮炎（ED）。
1.3潜伏期潜伏期1 ～35d，4d之内者5例，4～20d 23例，21d以上5例，平均13.82 d，其中SEM型平均为11d，TEN型平均为11.54d，ED型平均为18.6d，潜伏期在4d之内者中2例以往有服类似药物史，且1例有同种药物过敏史在1d内激发。