腰椎小关节综合征课件
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腰椎小关节综合征PPT课件
Lee CH,Chung CK,Kim CH .The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017 May 30. pii: S15299430(17)30197-3.
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
12
鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
治疗“小关节综合征” 、 ➢ 1970s中期 ，Shealy 应用透视引导下射频去神经术治疗
小关节疼痛
8
腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松弛、 嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性 腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎 间孔变小
13
治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼 药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
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鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
治疗“小关节综合征” 、 ➢ 1970s中期 ，Shealy 应用透视引导下射频去神经术治疗
小关节疼痛
8
腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松弛、 嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性 腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎 间孔变小
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治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼 药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴
腰椎小关节病
应用解剖和病因病机
关节突关节的退变： ①创伤：关节囊炎性变，可致关节内压增高，引起疼痛。 滑膜炎侵蚀关节软骨，关节软骨发生退变，软骨下骨小 梁纤维不断骨折、愈合，松质骨的硬度增高，不能有效 吸收应力。
应用解剖和病因病机
关节突关节的退变： ②退变：早期的椎间盘退变导致椎间隙变窄，上下关节 靠拢，关节面之间摩擦增加；另一方面，由于椎间盘的 承载能力下降，使关节突关节所承受的压力增加，退变 加速，关节面粗糙、硬化。软骨无神经支配，对疼痛不 敏感，所以此阶段疼痛并不明显。
治疗方法
（三）微创手术： 腰椎内镜手术：椎间孔入路、椎板间入路 （四）开放手术： 减压融合手术 （五）术后康复
应用解剖和病因病机
关节突关节的退变： ③姿势改变：腰椎曲度改变后，腰椎后伸，关节突关节 表面应力增高。
临床表现
临床表现： （1）关节及周围的Fra bibliotek痛、压痛、活动痛和关节活动受 限 （2）晨僵和粘着感 （3）关节活动弹响 （4）神经压迫的症状体征
影像学检查
（1）X线片 （2）CT （3）MRI
治疗原则
一 学习思路
1 熟练掌握概述、治疗原则 2 临床表现、临床处理 （重点） 3 理解手法的原理 4 常用治疗方法
一 概述
因腰椎上下关节突关节退变引起的一系列临床 症状，称之腰椎小关节病。亦称腰椎退行性骨关节 炎、腰椎增生性关节炎、腰椎老年性关节炎等。
多见于50岁以上的重体力劳动者 好发于腰椎 男＞女
治疗方法
（一）功能锻炼与改变生活习惯 1.加强腰、腹肌肌力训练，增加关节稳定性。
2.在工作、生活、锻炼中注意正确姿势，避免关节损伤。
治疗方法
（二）药物、手法、物理、注射等疗法 1.药物治疗： 西药+中药 2.手法： 松弛肌肉、循经点穴、腰椎及骨盆的后伸扳法、侧位斜 扳法。 3.物理治疗： 中频电疗、直流电药物离子导入、红外线、超短波等。 4.注射疗法
脊椎小关节紊乱综合症PPT课件
[临床表现] 四、X检查：一般无阳性体征，部分出现
腰椎生理曲度改变，双侧后关节间隙不 对称，椎间隙左右不等宽，患椎棘突偏 歪。
.
31
腰椎后关节紊乱症
[鉴别诊断] 急性腰肌筋膜扭伤：腰部活动各方向均
受限，棘突旁、横突旁、髂嵴后部压痛， 压痛点较浅。
.
32
腰椎后关节紊乱症
[治疗] 原则：活血通络，理筋整复，解痉止痛。 一、松解
或棘突偏歪 2、X线检查：正位片颈椎向患侧凸，棘
突偏歪；侧、斜位片颈曲变直
.
12
脊柱小关节紊乱
[检查] 胸椎小关节紊乱： 1、患椎棘突或间隙深压痛，有结节，患
椎棘突高或偏歪。关节滑膜嵌顿胸椎后 凸或侧倾。 2、X线：患椎棘突偏歪
.
13
脊柱小关节紊乱
[鉴别诊断] 1、颈椎病： 2、落枕：无外伤史，检查压痛在肌肉处 3、肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布区 疼痛性质为针刺样、刀割样，走窜。 4、肋间关节与胸肋关节半错位：局部肿
.
21
腰椎后关节紊乱症
.
22
腰椎后关节紊乱症
.
23
腰椎后关节紊乱症
.
24
腰椎后关节紊乱症
[病因病理] 一、常在前弯腰过程中，随角度增大，
腰背肌负力随之减小，腰椎后关节及韧 带受力增加，后关节开张。
.
25
腰椎后关节紊乱症
[病因病理]
二、不正确的姿势下负重，或突然扭闪， 或无准备的弯腰和旋转，腰肌不协调， 使两侧后关节突受牵拉而发生位置移动 变化。
[应用解剖] 三、关节突周围覆盖薄而紧的关节囊，
一般不负重，主要在稳定脊柱和引导脊 柱运动方向，但下段腰椎关节囊软松弛， 以便作屈伸和旋转运动。
腰椎生理曲度改变，双侧后关节间隙不 对称，椎间隙左右不等宽，患椎棘突偏 歪。
.
31
腰椎后关节紊乱症
[鉴别诊断] 急性腰肌筋膜扭伤：腰部活动各方向均
受限，棘突旁、横突旁、髂嵴后部压痛， 压痛点较浅。
.
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腰椎后关节紊乱症
[治疗] 原则：活血通络，理筋整复，解痉止痛。 一、松解
或棘突偏歪 2、X线检查：正位片颈椎向患侧凸，棘
突偏歪；侧、斜位片颈曲变直
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脊柱小关节紊乱
[检查] 胸椎小关节紊乱： 1、患椎棘突或间隙深压痛，有结节，患
椎棘突高或偏歪。关节滑膜嵌顿胸椎后 凸或侧倾。 2、X线：患椎棘突偏歪
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脊柱小关节紊乱
[鉴别诊断] 1、颈椎病： 2、落枕：无外伤史，检查压痛在肌肉处 3、肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布区 疼痛性质为针刺样、刀割样，走窜。 4、肋间关节与胸肋关节半错位：局部肿
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腰椎后关节紊乱症
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腰椎后关节紊乱症
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腰椎后关节紊乱症
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腰椎后关节紊乱症
[病因病理] 一、常在前弯腰过程中，随角度增大，
腰背肌负力随之减小，腰椎后关节及韧 带受力增加，后关节开张。
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腰椎后关节紊乱症
[病因病理]
二、不正确的姿势下负重，或突然扭闪， 或无准备的弯腰和旋转，腰肌不协调， 使两侧后关节突受牵拉而发生位置移动 变化。
[应用解剖] 三、关节突周围覆盖薄而紧的关节囊，
一般不负重，主要在稳定脊柱和引导脊 柱运动方向，但下段腰椎关节囊软松弛， 以便作屈伸和旋转运动。
内科学_各论_疾病：腰椎小关节不稳症_课件模板
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
并发症： 腰椎小关节不稳症并发症_腰椎小关节不 稳症有哪些并发症
可并发小关节滑膜嵌顿症和小关节半 脱位。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
治疗：
腰椎小关节不稳症治疗方法_如何治疗腰 椎小关节不稳症
西医治疗 1.手法操作 手法复位是治疗腰椎小 关节错位的有效措施，常用的手法有斜扳 法、背法、旋转复位法等。在手法复位前， 宜在腰背患处先行按摩。 斜扳法：患者侧卧位，下侧髋关节伸 直，上侧屈髋、屈膝，在上位的肩部后仰。 操
病因：
荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时， 小关节容易发生损伤性滑膜炎，导致关节 面软骨营养不良，软骨表面变薄、出现裂 隙，关节面不平整。软骨下的骨松质也会 发生退行性改变，骨质变硬。关节囊在承 受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂， 并形成纤维瘢痕化。当椎间盘退变，椎间 隙变窄时，可致小关节囊松弛
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
病因： 板样结构本身受到卡压刺激时，便会产生 疼痛。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
症状及病史：
腰椎小关节不稳症症状_腰椎小关节不稳 症有什么症状
1.腰痛 患者多为青壮年。急性发作 时，患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过 程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛，活 动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部、大腿及 骶尾部放射。一般不累及小腿。患者常处 于强迫体位，惧怕被别人触摸或搬动。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
治疗：
作者站在患者的前面，一手扶患者上位的 肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。让患者 全身放松后，操作者双手同时做相反方向 斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前 旋转，此时可听到腰部发出“咯吱”声。 斜扳可使关节突关节张开，利于被嵌顿的 滑膜及错位的关节复位。让患者按相反的 方向侧卧，用同法操作。斜扳后
腰椎退变性小关节损伤性关节炎护理查房PPT
症指标情况
护理评估
第三章
疼痛评估
疼痛部位：腰部、臀部、大腿等 疼痛性质：钝痛、刺痛、酸痛等 疼痛程度：轻度、中度、重度等 疼痛时间：持续时间、发作频率等
功能评估
日常生活活动能力评估
疼痛评估
关节活动度评估
肌力评估
心理评估
患者心理状态评估：了解患者情绪、焦虑、抑郁等心理问题 疼痛对心理的影响：评估疼痛对患者心理的影响，如睡眠、食欲等 应对方式评估：了解患者采取的应对策略，如积极应对、消极应对等 社会支持系统评估：了解患者家庭、朋友等社会支持情况，以及患者对支持的利用度
护理效果评价
第五章
疼痛缓解程度
轻度缓解：疼痛减轻，但仍存在不适感 中度缓解：疼痛明显减轻，但仍需注意保护腰部 高度缓解：疼痛基本消失，恢复正常生活和工作 完全缓解：疼痛完全消失，无需任何治疗措施
功能恢复情况
患者自述：疼痛减轻，活动范围增加 医生评估：肌肉力量增强，关节活动度改善 护理效果评价：通过护理措施，患者功能恢复良好 患者满意度：患者对护理效果满意，愿意继续接受护理
家庭及社会支持评估
家庭支持情况： 了解患者家庭成 员及经济状况， 评估家庭支持情 况
社会支持情况： 了解患者社交圈 及社会资源，评 估社会支持情况
心理评估：评估 患者心理状况， 包括情绪、认知 和行为等方面
健康状况评估： 评估患者健康状 况，包括身体状 况、疾病史和用 药情况等方面
护理措施
第四章
心理问题：患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需要关注患者的心理状态并提供必 要的心理支持
康复建议：针对患者的具体情况，提供个性化的康复建议和指导，包括饮食、运动、 药物等方面的建议
总结与建议
第七章
总结本次护理查房情况
护理评估
第三章
疼痛评估
疼痛部位：腰部、臀部、大腿等 疼痛性质：钝痛、刺痛、酸痛等 疼痛程度：轻度、中度、重度等 疼痛时间：持续时间、发作频率等
功能评估
日常生活活动能力评估
疼痛评估
关节活动度评估
肌力评估
心理评估
患者心理状态评估：了解患者情绪、焦虑、抑郁等心理问题 疼痛对心理的影响：评估疼痛对患者心理的影响，如睡眠、食欲等 应对方式评估：了解患者采取的应对策略，如积极应对、消极应对等 社会支持系统评估：了解患者家庭、朋友等社会支持情况，以及患者对支持的利用度
护理效果评价
第五章
疼痛缓解程度
轻度缓解：疼痛减轻，但仍存在不适感 中度缓解：疼痛明显减轻，但仍需注意保护腰部 高度缓解：疼痛基本消失，恢复正常生活和工作 完全缓解：疼痛完全消失，无需任何治疗措施
功能恢复情况
患者自述：疼痛减轻，活动范围增加 医生评估：肌肉力量增强，关节活动度改善 护理效果评价：通过护理措施，患者功能恢复良好 患者满意度：患者对护理效果满意，愿意继续接受护理
家庭及社会支持评估
家庭支持情况： 了解患者家庭成 员及经济状况， 评估家庭支持情 况
社会支持情况： 了解患者社交圈 及社会资源，评 估社会支持情况
心理评估：评估 患者心理状况， 包括情绪、认知 和行为等方面
健康状况评估： 评估患者健康状 况，包括身体状 况、疾病史和用 药情况等方面
护理措施
第四章
心理问题：患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需要关注患者的心理状态并提供必 要的心理支持
康复建议：针对患者的具体情况，提供个性化的康复建议和指导，包括饮食、运动、 药物等方面的建议
总结与建议
第七章
总结本次护理查房情况
脊柱小关节紊乱ppt课件
腰椎小关节
呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因 此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋 转活动有限制作用。
一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方 向的。 。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
耦合运动：一个物体围绕或沿着一 个轴平移或转动的同时，也围绕 另一个轴平移或转动。
颈椎的旋转运动伴有侧屈耦 合运动。
耦合运动的方向通常与主运动 的方向相反，例如：环椎向左侧旋 转伴随向右的耦合侧屈运动。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
【腰骶小关节】
呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为 松弛，可做屈伸和旋转各种运动。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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脊柱小关节紊乱
一、定义 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因 此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋 转活动有限制作用。
一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方 向的。 。
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耦合运动：一个物体围绕或沿着一 个轴平移或转动的同时，也围绕 另一个轴平移或转动。
颈椎的旋转运动伴有侧屈耦 合运动。
耦合运动的方向通常与主运动 的方向相反，例如：环椎向左侧旋 转伴随向右的耦合侧屈运动。
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【腰骶小关节】
呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为 松弛，可做屈伸和旋转各种运动。
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脊柱小关节紊乱
一、定义 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
脊柱小关节紊乱症中华讲师网课件
定期进行适当的体育 锻炼，如瑜伽、太极 等，有助于增强脊柱 肌肉力量和柔韧性， 预防小关节紊乱。
避免过度劳累
避免过度劳累，特别 是在剧烈运动或搬重 物时，要注意保护脊 柱，防止突然受力或 扭伤。
定期体检
定期进行脊柱检查， 及早发现并处理脊柱 问题，预防小关节紊 乱的发生。
康复锻炼
拉伸运动
进行适当的拉伸运动，如伸展、旋转 等，有助于放松肌肉、缓解疼痛和恢
封闭治疗
在疼痛部位注射药物，缓 解疼痛和消炎。
心理治疗
对于长期疼痛的患者，心 理治疗也是必要的，可以 帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
脊柱小关节紊乱症的预防与
04
康复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中 ，应保持正确的姿势 ，避免长时间维持同 一姿势，如长时间低 头看手机或电脑等。
适当运动
复关节功能。
物理治疗
在医生或康复师的指导下，进行物理 治疗，如电疗、按摩等，有助于缓解
疼痛、促进关节功能恢复。
核心肌群训练
加强核心肌群的训练，如腹肌、背肌 等，有助于稳定脊柱、增强脊柱的支 撑能力。
药物治疗
在必要时，可遵医嘱使用非处方药或 处方药，以缓解疼痛和消炎。
日常注意事项
注意保暖
避免脊柱受到寒冷刺激，特别是在冬 季要注意保暖。
一位年轻女性患者，因腰部疼痛就诊，诊断为脊柱小关 节紊乱症。经过物理治疗和康复指导，患者疼痛缓解， 恢复了正常的生活和工作能力。
治疗经验分享
手法治疗
通过专业的手法操作，调 整脊柱小关节的位置，缓 解疼痛和肌肉紧张。
康复训练
指导患者进行针对性的康 复训练，加强脊柱周围肌 肉的力量，提高脊柱稳定 性。
避免过度劳累
避免过度劳累，特别 是在剧烈运动或搬重 物时，要注意保护脊 柱，防止突然受力或 扭伤。
定期体检
定期进行脊柱检查， 及早发现并处理脊柱 问题，预防小关节紊 乱的发生。
康复锻炼
拉伸运动
进行适当的拉伸运动，如伸展、旋转 等，有助于放松肌肉、缓解疼痛和恢
封闭治疗
在疼痛部位注射药物，缓 解疼痛和消炎。
心理治疗
对于长期疼痛的患者，心 理治疗也是必要的，可以 帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
脊柱小关节紊乱症的预防与
04
康复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中 ，应保持正确的姿势 ，避免长时间维持同 一姿势，如长时间低 头看手机或电脑等。
适当运动
复关节功能。
物理治疗
在医生或康复师的指导下，进行物理 治疗，如电疗、按摩等，有助于缓解
疼痛、促进关节功能恢复。
核心肌群训练
加强核心肌群的训练，如腹肌、背肌 等，有助于稳定脊柱、增强脊柱的支 撑能力。
药物治疗
在必要时，可遵医嘱使用非处方药或 处方药，以缓解疼痛和消炎。
日常注意事项
注意保暖
避免脊柱受到寒冷刺激，特别是在冬 季要注意保暖。
一位年轻女性患者，因腰部疼痛就诊，诊断为脊柱小关 节紊乱症。经过物理治疗和康复指导，患者疼痛缓解， 恢复了正常的生活和工作能力。
治疗经验分享
手法治疗
通过专业的手法操作，调 整脊柱小关节的位置，缓 解疼痛和肌肉紧张。
康复训练
指导患者进行针对性的康 复训练，加强脊柱周围肌 肉的力量，提高脊柱稳定 性。
脊柱小关节紊乱ppt课件
52
二、三步定位诊断
53
三、美式整脊兄弟椎
v 兄弟椎：是彼得·里顿（Peter Teighton D.C.)所提倡的，它告诉我们脊椎两端存在互 动的关系。
v 譬如治疗颈椎第一椎时（C1）时，如能在腰 椎第五椎（L5）同时矫正，其效果更好。矫 正时同侧兄弟椎同方向矫正，而对侧兄弟椎 反方向矫正。
54
后屈
绕 Z 轴的旋转
轴向旋转
前伸
侧屈 绕 X 轴的旋转
绕 Y 轴的旋转
6
Ø 平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动 方向不变。
脊椎发生平动在临床上就称为半脱位。
一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片
Ø运动范围ROM：指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。
2. 下位颈椎
侧屈运动（Qz）：枕环
Ø 最大运动范围发生在Ｃ5、Ｃ6之间 Ø 侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小
3. 胸椎
矢状面屈伸：T1-T12，4-12° 冠状面侧屈：T1-T10，6 ° ；T11， 8 °； T12， 9 ° 轴向面旋转：T1-T9, 8-9°；T10-T12，2 °
4. 腰椎 矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大
2
【脊柱生理解剖】
Ø 坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采 用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。
冠状面X：将躯体分成前、后两部分
向面 Z ：将躯体分成上、下两部分
矢状面Y： 将躯体分成左、右两部分 3
【脊柱生理解剖名词】
Ø 运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体 及其相连的软组织，运动一般是相对于下 位椎体而言。
27
【检查】
二、三步定位诊断
53
三、美式整脊兄弟椎
v 兄弟椎：是彼得·里顿（Peter Teighton D.C.)所提倡的，它告诉我们脊椎两端存在互 动的关系。
v 譬如治疗颈椎第一椎时（C1）时，如能在腰 椎第五椎（L5）同时矫正，其效果更好。矫 正时同侧兄弟椎同方向矫正，而对侧兄弟椎 反方向矫正。
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后屈
绕 Z 轴的旋转
轴向旋转
前伸
侧屈 绕 X 轴的旋转
绕 Y 轴的旋转
6
Ø 平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动 方向不变。
脊椎发生平动在临床上就称为半脱位。
一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片
Ø运动范围ROM：指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。
2. 下位颈椎
侧屈运动（Qz）：枕环
Ø 最大运动范围发生在Ｃ5、Ｃ6之间 Ø 侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小
3. 胸椎
矢状面屈伸：T1-T12，4-12° 冠状面侧屈：T1-T10，6 ° ；T11， 8 °； T12， 9 ° 轴向面旋转：T1-T9, 8-9°；T10-T12，2 °
4. 腰椎 矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大
2
【脊柱生理解剖】
Ø 坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采 用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。
冠状面X：将躯体分成前、后两部分
向面 Z ：将躯体分成上、下两部分
矢状面Y： 将躯体分成左、右两部分 3
【脊柱生理解剖名词】
Ø 运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体 及其相连的软组织，运动一般是相对于下 位椎体而言。
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【检查】
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ X线、超声、CT引导引导下完成 ✓ 局麻药、皮质激素、透明制酸 ✓ 疗效受争议，20-90% ✓ 长期效果不佳（<3月）
腰椎小关节综合征
16
微创介入治疗： 后内侧支阻滞
✓X线、超声、CT引导引导下完成 ✓定位：上关节突和横突交叉处；责任
小关节及上1-2个平面的后内侧支 ✓局麻药、皮质激素
长期效果不佳（<3月） 目前主要作去神经疗效预估用
腰椎小关节综合症
➢骶髂关节源性 20%
腰椎小关节综合征
5
脊柱三柱理论
• 前柱（A）：前纵韧带、椎体前半部分、纤维环的前半部分； • 中柱(M)：后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分； • 后柱(P)：弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带 • 生理载荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受载荷的30％和 20
％，前柱和中柱共同负荷70％；后柱与中柱共同负荷60％；
• 超声、X线、CT下精确定位，确切测试 • 感觉测试： 50Hz 0.3-0.5V，复制疼痛 • 运动测试： 2Hz 0.3-0.5V，竖脊肌、腰臀部肌肉跳动，至2V无下肢放射痛
腰椎小关节综合征
14
治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼 药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴
理疗 、按摩 、牵引
腰椎小关节综合征
15
微创介入治疗： 腰椎小关节腔内注射
➢ 后外侧支：跨过横突向外下走行 ,各支在起始处也发出 小关节支 ,支配骶脊肌 ,皮支穿腰背筋膜在皮下行程较 长 :L1 外侧支至髂嵴下方 ;L2 、3外侧支经臀到股 后 ;L4 、5跨髂嵴经臀到骶后 。分布在小关节连线以外 。
腰椎小关节综合征
18
微创介入治疗： 后内侧支射频—去神经
➢是当前小关节综合征的标准治疗方式
9
腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松 弛、嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性 腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎 间孔变小
神经根 性痛
腰椎小关节综合征
10
腰椎小关节综合征临床特点
➢ 50岁以上中老年人，轴性腰背痛，腰臀部疼痛为主， 疼痛可放射，至臀部、大腿后外侧、甚至小腿 ➢ 体征：椎旁小关节深压痛，可伴放射痛；腰椎后伸、 旋转诱发疼痛，无神经阳性体征 ➢ 主诉腰痛区常常不是病灶所在，病灶在痛区上方（深 压痛，向下放射）
腰椎小关节综合征
17
脊神经后支
➢ 脊神经后支：脊神经发出 ,长约 0. 5～1cm ,在下位脊椎 横突的上缘 ,上关节突的外侧向后下走行 ,以 30°角分 为内 、外侧支 。
➢ 后内侧支：经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下 经骨纤维管下行三个椎体 ,在中线附近穿深筋膜到皮下 。 沿途发支支配下位棘突及 1～2 个节段的小关节 、筋膜 和韧带 。后正中线与小关节连线之间。
• 椎体滑脱
• 脊柱外伤-横突骨折、其他外伤性骨折
• 周围神经卡压-臀上皮神经/后内侧支
• 腰三横突综合征
• 转移性—椎体/附件/软组织
• FBSS
• 骶髂关节炎
• 全身性疾病-强制性脊柱炎、多发性骨髓瘤
• ……
腰椎小关节综合征
诊断与鉴别 诊断
3
腰背痛治疗策略多元化
• 保守：
• 休息、制动
• 康复锻炼--腰背肌锻炼、牵张拉伸、 条条道路通罗马！
下腰痛 → 伴随 肌肉痉挛、腰椎活动受限
腰椎小关节综合征
11
腰椎小关节综合征诊断
目前尚且缺乏普遍认可的诊断标准或方法
不能仅依赖影像学表现诊断
腰椎小关节综合征
12
诊断性阻滞非常重要
单次阻滞、2次阻滞、3次阻滞←疗效预估性阻滞
• 生理盐水—无效，排除安慰剂作用 • 利多卡因—有效，缓解时间短 • 罗哌卡因—有效，缓解时间相对长
➢ Putti于 1927 年强调小关节局部炎症和退行性 变可引起“坐骨神经痛”。
➢ 1933 年 Ghormley 首次定义为“小关节综合 征”。
➢ Auteroche 报道脊神经后内侧支发关节支支配 同节段及下一节段甚至下两个节段的小关节 。
➢ Mooney 最先用小关节内注射局麻药和类固醇
激素的方法治疗“小腰关椎小关节节综合综征 合征” 、
随年龄增加，载荷 后移，小关节增生 、退变加速
腰椎小关节综合征
6
腰椎小关节综合症（Facet joint syndrome）
由腰椎小关节（关节突关节）的滑膜和关节囊 嵌压、关节错位或骨性关节炎引起腰痛、腰椎 活动受限等临床症状 的一类病症，又称“腰 椎小关节紊乱综合症”。
腰椎小关节综合征
7
腰椎小关节解剖特点
➢ 真性滑膜关节—滑膜、纤维囊、关节间隙、软 骨
➢ 关节面接近矢状位 ➢ 每个关节关节间隙容纳1-1.5ml关节液 ➢ 关节囊厚约1mm，后方厚，前方由黄韧带替代 ➢ 双重神经支配→同节和上1-2节后内侧支
腰椎小关节综合征
8
➢ Goldthwait 1911 年首先提出小关节可能是下腰 痛及坐骨神经痛的重要原因 。
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
腰椎小关节综合征
13
鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
• 按摩、针灸
能抓老鼠的就是好猫
• 局部贴敷-膏药、中药
！
• 口服药
前提：阶梯治疗
• 微创介入
• 局部注射—痛点、关节
• 神经阻滞
• 肌筋膜触发点
• 小针刀
• 经皮骨胳肌松解--银质针、内热针
• 射频
• 神经调制—脊髓电刺激（SCS）
• 外科手术
腰椎小关节综合征
4
腰背痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢盘源性 40%
➢后柱源性 40%
腰椎小关节综合征
腰椎小关节综合征
1
腰背痛--下腰痛 low back pain，LBP
肋缘以下、 臀横纹以上及两侧腋中线之间区域 内的疼痛与不适， 伴或不伴大腿牵涉痛
腰椎小关节综合征
2
腰背痛病因多元化
• 椎间盘源性
• 肌筋膜源性-软组织（椎旁肌/韧带）、急性/慢性
• 小关节源性-增生、功能紊乱
• 骨质疏松性-椎体压缩性骨折
腰椎小关节综合征
16
微创介入治疗： 后内侧支阻滞
✓X线、超声、CT引导引导下完成 ✓定位：上关节突和横突交叉处；责任
小关节及上1-2个平面的后内侧支 ✓局麻药、皮质激素
长期效果不佳（<3月） 目前主要作去神经疗效预估用
腰椎小关节综合症
➢骶髂关节源性 20%
腰椎小关节综合征
5
脊柱三柱理论
• 前柱（A）：前纵韧带、椎体前半部分、纤维环的前半部分； • 中柱(M)：后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分； • 后柱(P)：弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带 • 生理载荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受载荷的30％和 20
％，前柱和中柱共同负荷70％；后柱与中柱共同负荷60％；
• 超声、X线、CT下精确定位，确切测试 • 感觉测试： 50Hz 0.3-0.5V，复制疼痛 • 运动测试： 2Hz 0.3-0.5V，竖脊肌、腰臀部肌肉跳动，至2V无下肢放射痛
腰椎小关节综合征
14
治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼 药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴
理疗 、按摩 、牵引
腰椎小关节综合征
15
微创介入治疗： 腰椎小关节腔内注射
➢ 后外侧支：跨过横突向外下走行 ,各支在起始处也发出 小关节支 ,支配骶脊肌 ,皮支穿腰背筋膜在皮下行程较 长 :L1 外侧支至髂嵴下方 ;L2 、3外侧支经臀到股 后 ;L4 、5跨髂嵴经臀到骶后 。分布在小关节连线以外 。
腰椎小关节综合征
18
微创介入治疗： 后内侧支射频—去神经
➢是当前小关节综合征的标准治疗方式
9
腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松 弛、嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性 腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎 间孔变小
神经根 性痛
腰椎小关节综合征
10
腰椎小关节综合征临床特点
➢ 50岁以上中老年人，轴性腰背痛，腰臀部疼痛为主， 疼痛可放射，至臀部、大腿后外侧、甚至小腿 ➢ 体征：椎旁小关节深压痛，可伴放射痛；腰椎后伸、 旋转诱发疼痛，无神经阳性体征 ➢ 主诉腰痛区常常不是病灶所在，病灶在痛区上方（深 压痛，向下放射）
腰椎小关节综合征
17
脊神经后支
➢ 脊神经后支：脊神经发出 ,长约 0. 5～1cm ,在下位脊椎 横突的上缘 ,上关节突的外侧向后下走行 ,以 30°角分 为内 、外侧支 。
➢ 后内侧支：经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下 经骨纤维管下行三个椎体 ,在中线附近穿深筋膜到皮下 。 沿途发支支配下位棘突及 1～2 个节段的小关节 、筋膜 和韧带 。后正中线与小关节连线之间。
• 椎体滑脱
• 脊柱外伤-横突骨折、其他外伤性骨折
• 周围神经卡压-臀上皮神经/后内侧支
• 腰三横突综合征
• 转移性—椎体/附件/软组织
• FBSS
• 骶髂关节炎
• 全身性疾病-强制性脊柱炎、多发性骨髓瘤
• ……
腰椎小关节综合征
诊断与鉴别 诊断
3
腰背痛治疗策略多元化
• 保守：
• 休息、制动
• 康复锻炼--腰背肌锻炼、牵张拉伸、 条条道路通罗马！
下腰痛 → 伴随 肌肉痉挛、腰椎活动受限
腰椎小关节综合征
11
腰椎小关节综合征诊断
目前尚且缺乏普遍认可的诊断标准或方法
不能仅依赖影像学表现诊断
腰椎小关节综合征
12
诊断性阻滞非常重要
单次阻滞、2次阻滞、3次阻滞←疗效预估性阻滞
• 生理盐水—无效，排除安慰剂作用 • 利多卡因—有效，缓解时间短 • 罗哌卡因—有效，缓解时间相对长
➢ Putti于 1927 年强调小关节局部炎症和退行性 变可引起“坐骨神经痛”。
➢ 1933 年 Ghormley 首次定义为“小关节综合 征”。
➢ Auteroche 报道脊神经后内侧支发关节支支配 同节段及下一节段甚至下两个节段的小关节 。
➢ Mooney 最先用小关节内注射局麻药和类固醇
激素的方法治疗“小腰关椎小关节节综合综征 合征” 、
随年龄增加，载荷 后移，小关节增生 、退变加速
腰椎小关节综合征
6
腰椎小关节综合症（Facet joint syndrome）
由腰椎小关节（关节突关节）的滑膜和关节囊 嵌压、关节错位或骨性关节炎引起腰痛、腰椎 活动受限等临床症状 的一类病症，又称“腰 椎小关节紊乱综合症”。
腰椎小关节综合征
7
腰椎小关节解剖特点
➢ 真性滑膜关节—滑膜、纤维囊、关节间隙、软 骨
➢ 关节面接近矢状位 ➢ 每个关节关节间隙容纳1-1.5ml关节液 ➢ 关节囊厚约1mm，后方厚，前方由黄韧带替代 ➢ 双重神经支配→同节和上1-2节后内侧支
腰椎小关节综合征
8
➢ Goldthwait 1911 年首先提出小关节可能是下腰 痛及坐骨神经痛的重要原因 。
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
腰椎小关节综合征
13
鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
• 按摩、针灸
能抓老鼠的就是好猫
• 局部贴敷-膏药、中药
！
• 口服药
前提：阶梯治疗
• 微创介入
• 局部注射—痛点、关节
• 神经阻滞
• 肌筋膜触发点
• 小针刀
• 经皮骨胳肌松解--银质针、内热针
• 射频
• 神经调制—脊髓电刺激（SCS）
• 外科手术
腰椎小关节综合征
4
腰背痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢盘源性 40%
➢后柱源性 40%
腰椎小关节综合征
腰椎小关节综合征
1
腰背痛--下腰痛 low back pain，LBP
肋缘以下、 臀横纹以上及两侧腋中线之间区域 内的疼痛与不适， 伴或不伴大腿牵涉痛
腰椎小关节综合征
2
腰背痛病因多元化
• 椎间盘源性
• 肌筋膜源性-软组织（椎旁肌/韧带）、急性/慢性
• 小关节源性-增生、功能紊乱
• 骨质疏松性-椎体压缩性骨折