腰椎关节突综合征PPT课件
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腰椎间盘突出症的诊治和康复指导PPT课件
• 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
--
11
腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
--
12
常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
--
1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
--
13
常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
--
14
影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
--
15
CT
--
16
鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
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11
腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
--
12
常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
--
1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
--
13
常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
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14
影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
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15
CT
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16
鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
腰椎间盘突出PPT课件
腰椎间盘突出预防
2、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直 腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。
3、加强腰背肌的锻炼。
腰椎间盘突出预防
腰椎间盘突出预防
4、注意腰部的保暖，避免受凉。肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。
生活不易，腰也不易，且用且珍惜！
保护好自己的腰
工作不突出 赚钱不突出 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
椎间盘
24块椎骨+1块骶骨+1块尾骨
椎间盘
1、保持脊柱高度 2、连接两椎体，并使椎体间有一定活动度 3、使椎体表面承受相同的力 4、弹性结构，力传导和缓冲作用 5、维持侧方关节突一定的距离和高度 6、维持椎间孔大小 7、维持脊柱生理曲度
对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。
腰椎间盘突出治疗
（一）、非手术治疗 大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。
（二）、手术治疗 1、长期正规非手术治疗无效。 2、巨大型中央型突出，有马尾神经受压，大小便功能障碍。
腰椎间盘突出预防
1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子 ，卧位应选择硬板床。
腰椎间盘为什么会突出
➢二是外在因素，主要是损伤：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月 累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起 损伤。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间 盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能 使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤 维环，从而造成髓核突出。
椎间盘
椎间盘为一类圆柱体容器形结构，由软 骨板、纤维环、髓核构成。
髓核 ---构成：软骨细胞+胶原纤维网结构= 胶冻胶原物 ---特性：含水80%，蛋白粘多糖，具 弹性和膨胀性
腰椎间盘突出症PPTppt文档
•膨隆型 •突出型 •脱垂游离型 •Schomorl结节及 经骨突出型
❖ 各型与推拿治疗的关系
❖ 凸起型
❖ 纤维环不完整破裂，外层保持完整，在受压情况下，向破裂处突出。 ❖ 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 ❖ 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
病因病理
❖ （一）病因
❖ 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
髓核蛋白多糖↓ 弹性（张力） ↓
髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓ 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
摩擦、 挤压
退变
❖ 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
❖ 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 ❖ 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； ❖ 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 ❖ 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者
（Schmorl），向前突出（经骨突出），后外/后突出（临床主要类型）
❖ 椎间盘突出位置分型
❖ 1、后外/后突出 的双侧型从后纵韧带向两侧突出， 神经根受压
❖ 2、中央型： 正中突出，出现马尾刺激症状。 3、单侧型： 髓核突出和神经根受压只限于一侧。
❖ 3、椎间盘突出的病理分型：
❖ 凸起型
游离型 破裂型
• 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边 缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
• 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
腰椎间盘突出症科普PPT课件
TJ HR Health Center
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见， 主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害， 对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
z
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z
寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突 向椎管，仅有后纵韧带或一 层纤维膜覆盖，表面高低不平 或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内或完全游离。此型不 单可引起神经根症状，还容 易导致马尾神经症状，非 手术治疗往往无效。
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见， 主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害， 对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
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寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突 向椎管，仅有后纵韧带或一 层纤维膜覆盖，表面高低不平 或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内或完全游离。此型不 单可引起神经根症状，还容 易导致马尾神经症状，非 手术治疗往往无效。
腰椎关节突综合征精品PPT课件
2
3
诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的 病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其 疼痛区域常呈片状。
4
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制： 因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕 裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
5
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
8
侧扳
9
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
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诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的 病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其 疼痛区域常呈片状。
4
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制： 因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕 裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
5
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
8
侧扳
9
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
腰椎间盘突出症PPT课件
LI
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
14
各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
15
L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
6
2021/3/7
CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
56
2021/3/7
CHENLI
57
2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
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52
2021/3/7
CHENLI
53
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
12
❖D
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❖E
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
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L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
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CHENLI
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解剖概要
应力集中
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CHENLI
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解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
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椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
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CHENLI
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检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
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4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
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3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
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侧扳
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康复治疗
2、慢性腰椎间小关节损伤 （1）电疗法，主要采用调制中频电治疗 （2）光疗法，主要采用红外线疗法 （3）腰椎牵引疗法，30-70Kg，持续牵引20
分钟 （4）运动疗法：主要以腰肌功能训练为主。
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诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的 病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其 疼痛区域常呈片状。
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4
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
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10
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制：
因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕 裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
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6
康复治疗
1、急性腰椎关节突综合征 （1）制动（腰腹带固定） （2）物理治疗
a、手法治疗（见后） b、腰椎牵引 c、超短波疗法：腰骶部前后对置 （3）痛点封闭：激素+普鲁卡因，术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有 发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏 拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时 间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部 的血液循环。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
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5
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
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侧扳
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康复治疗
2、慢性腰椎间小关节损伤 （1）电疗法，主要采用调制中频电治疗 （2）光疗法，主要采用红外线疗法 （3）腰椎牵引疗法，30-70Kg，持续牵引20
分钟 （4）运动疗法：主要以腰肌功能训练为主。
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诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的 病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其 疼痛区域常呈片状。
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诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
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骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制：
因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕 裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
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康复治疗
1、急性腰椎关节突综合征 （1）制动（腰腹带固定） （2）物理治疗
a、手法治疗（见后） b、腰椎牵引 c、超短波疗法：腰骶部前后对置 （3）痛点封闭：激素+普鲁卡因，术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有 发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏 拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时 间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部 的血液循环。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
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康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价