手术讲解模板：胸膜外肋间神经止痛术

手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
术后护理：
1.胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时 应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防 止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水 肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止 血钳。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
术后护理： 2.保持引流管通畅。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
术后护理： 3.对引流的液体量或气体溢出情况要准确 记录。
谢谢！
胸膜外肋间神 经止痛术
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
胸膜外肋间神经止痛 术
科室：心胸外科 部位：肋骨 麻醉：局部麻醉
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
肋骨骨折无论是平时或战时均较常见，战 时肋骨骨折约占胸部伤的40%～60%，平时 约为闭合性胸部创伤的85%。闭合性肋骨 骨折可可由直接暴力或间接暴力造成。直 接暴力引起的肋骨骨折，骨折断端向内移 位，易损伤肋间血管、胸膜或肺等而产生 肋骨断端局部血肿、血胸、气胸或血气胸； 间接暴力如挤压或坠
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术步骤：
外时将5ml生理盐水注入（图5.9.1.2-1）， 然后插入20号硬膜外麻醉导管，其长度超 过导管针尖3cm，退出导管针，皮肤缝线 固定导管。注入含1.0%利多卡因及肾上腺 素的溶液3ml（肾上腺素为1∶20万），观 察2min。若伤员没有出现血压升高，心动 过速等肾上腺素反应，经导管首次注
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
术后处理： 1.注意观察止痛效果，定时注入止痛剂。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
术后处理： 2.导管穿刺部位定时更换敷料，以免发生 局部感染。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
并发症：
胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应 缓慢。发生纵隔的快速摆动移位或复张性 肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开 放止血钳 。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
可引起胸壁疼痛，且与局部压痛点一致， 为间接压痛阳性。X线检查不仅可以观察 骨折情况，而且可以了解有无合并胸内脏 器伤。如果肋骨骨折无明显移位，或肋骨 骨折位于肋骨与肋软骨交界处，X线胸片 上难以看出骨折线，可行超声检查或待 3～6周后X线复查看见骨痂阴影。CT扫描 对合并肺挫伤、肺内血肿及肺
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述： 暴力强烈，更应注意有无胸内脏器损伤。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
单纯肋骨骨折如未合并严重胸内脏器损伤， 多不严重。疼痛是主要的临床表现，疼痛 随呼吸、咳嗽及喷嚏而加重。常因疼痛不 敢深呼吸及咳嗽，易使呼吸道分泌物潴留， 引起肺部感染。骨折刺破胸膜和肺组织可 发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。骨折 处明显压痛，有时可触到骨折断端或可听 到骨擦音。前后挤压胸廓，
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术步骤： 2.穿刺部用1%普鲁卡因或1%利多卡因行局 部浸润麻醉。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术步骤：
3.用硬膜外穿刺针（tuohy needle）从肋 骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向 上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外 针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射 器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管， 轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已 进入胸膜腔。当证实硬膜外导管针在壁层 胸膜以
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术步骤：
入0.25%布比卡因液20ml，随后定时补充， 以疼痛明显缓解，能有效咳嗽和呼吸为原 则，但24h内布比卡因总量应控制在400mg 以内。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术步骤：
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
注意事项：
胸膜外肋间神经穿刺应避免刺破胸膜进入 胸膜腔或刺入肋间血管。若刺入胸膜腔或 肋间血管，应拔出穿刺针，从另一肋间再 行穿刺置管。
概述：
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
手术资料：胸膜造成的粉碎性骨折须手术治疗外，无反常呼吸的单纯肋骨骨折多 毋须手术固定。主要治疗措施是止痛和预防肺部感染。目前有人推崇使用 伤员自控止痛装置（PCA），这一装置允许伤员有限制地自己给予止痛剂， 如果操作适当，PCA能使伤员获得适当的镇痛而对
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨 骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神 经及胸内脏器损伤。对下位肋骨骨折，要 注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、 脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年 肋骨富有弹性，不易发生骨折。因此，儿 童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发 生骨折。若发生骨折，说明
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
适应证： 胸膜外肋间神经镇痛术适用于：
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
适应证： 1.多根肋骨骨折疼痛剧烈者。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
适应证： 2.多根多处肋骨骨折伴有反常呼吸，影响 肺通气功能者。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术禁忌： 1.合并脊柱骨折。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
落伤，胸部前后方向受暴力挤压，压力传 递到肋骨中部使其发生骨折，骨折断端向 外。枪弹伤或爆炸伤所致的骨折，多为粉 碎性骨折。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
肋骨骨折多发生在第4～7肋骨，因这些肋 骨较长，且前后固定。第1～3肋骨较短， 有锁骨、肩胛骨的保护，且位置较深，不 易发生骨折。第8～10肋软骨连接构成肋 弓，具有弹性缓冲作用，不易折断。第11、 12肋为浮肋，前端游离，有较大活动度， 骨折更为少见。但外来暴力强大，亦可引 起这些肋骨骨折。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
裂伤具有特殊的诊断价值。肋骨骨折的诊 断并不困难，但应仔细全面检查，注意有 无血胸、气胸及合并其他部位的损伤。X 线检查应重复进行，以及时发现延迟性血 胸、气胸、肺不张及肺部感染等（图 5.9.1.2-0-1～5.9.1.2-0-3）。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术禁忌： 2.合并其他部位损伤，采取硬膜外穿刺或 椎旁穿刺所需体位有困难者。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
术前准备： 1.张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压， 以争取手术前的准备时间。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
术前准备： 2.外伤性血胸需同时备足全血。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
手术步骤： 1.在伤侧的椎旁5cm处选择穿刺点。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述： 呼吸不产生抑制，并可防止其他用药途径 的间歇期疼痛。也可采用痛点封闭、肋间 神经阻滞或硬膜外置管止痛等。
手术资料：胸膜外肋间神经止痛术
概述：
胸膜外肋间神经镇痛术是在椎旁约7～8cm， 损伤肋骨的下一肋间导入硬膜外麻醉导管 于壁层胸膜外，并向上超过一正常肋，其 镇痛范围为受伤一侧的胸壁。