[深度学习]动脉性（区域性）梗死的分布特点及影像表现
中枢神经系统—脑梗死的影像表现(医学影像诊断学课件)
CT表现
1、24小时内可无阳性发现，但可以看到间 接征象 ：邻近脑沟变浅。 部分病例可显示致密动脉征：为大脑中动脉、 颈内动脉、椎动脉或其他大动脉血栓形成表 现为条状密度增高影，CT值77～89Hu （ 42～53Hu ） 什么是岛带征？
• 2、24小时后，可以清楚显示低密度病 变区，部位与血管供血区域一致。皮 髓质同时受累，多呈扇形，可有占位 效应。
• 亚急性期： 血肿向心性吸收（血肿周边吸 收，中心仍为高密度）密度逐渐降低，边 缘模糊，灶周水肿及占位效应减轻。
• 慢性期： 病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低 密度。灶周水肿及占位效应消失。
MRI表现
1、超急性期： 在T1WII上呈等信号，在T2WI上呈 高信号。
2、急性期： 血肿在T1WI上呈略低或等信号，在 T2WI上呈低信号。
３、后期，小病灶可以不显示，大病灶形成软化 灶，局部出现脑萎缩
11
12
• ＭＲＡ可直接显示血管的狭窄或闭塞。
• ＰＷＩ可以判断梗死周边的缺血半暗带， 即恢复血供以后可存活的区域。ＰＷＩ比 ＤＷＩ面积大的区域即为缺血半暗带。
部分缺血性脑梗死在发病24—48小 时后可因再灌注而发生梗塞区内继
发出血，转为出血性梗死.
• 三联征：头痛、脑膜刺激征血性脑脊液
• 动脉瘤好发于脑基底动脉环的大动脉分支 处,多见于该环的前半部;而动静脉畸形多位 于大脑中动脉分布区的脑实质。
CT表现
直接征象为脑沟、脑池或脑裂内较广泛高 密度影,CT值在20～60Hu之间。
随着时间延长，出血被脑脊液冲淡及血红 蛋白的降解， 3天后呈等密度，1周左右高 密度消失,CT检查阴性。
鉴别诊断
1、低级别脑胶质 2、病毒性脑炎
腔隙性脑梗塞
丘脑梗死的临床和影像学特征完整版
丘脑梗死的临床和影像学特征完整版丘脑是间脑的一部分，作为大脑皮质和皮质下区域之间的中转中心发挥着功能，在调节唤醒和意识水平方面也起着重要作用。
丘脑不同供血血管的病变会导致不同的丘脑梗死综合征，本文通过图文结合的形式，对丘脑常见部位梗死的临床和影像学表现进行了梳理。
丘脑血供特点概览丘脑的不同部位分别从前循环和后循环获得血供。
丘脑旁正中动脉（或穿通动脉）通常来自前循环，为丘脑和中脑的前下部供血；来自后循环的血管则为丘脑其余部位供血，丘脑和中脑的内侧由来自大脑后动脉（PCA）P1段的分支供血，丘脑的外侧和上方由P2段分支供血。
丘脑梗死及临床综合征丘脑前部梗死丘脑前部区域由丘脑结节动脉供血，该动脉起源于后交通动脉的中部1/3处，这与源自PCA的其他丘脑动脉区域不同。
该部位的梗死临床特征很明显，主要表现为严重和广泛的神经心理缺陷。
该部位梗死早期可表现出不同程度的意识水平改变和沉默寡言，持续的人格变化则见于疾病的后期，包括时间和空间定位障碍、冷漠、缺乏自知力等，情感方面的障碍可能很明显。
丘脑前部梗死的其他常见症状是顺行记忆障碍，以及伴有低频发音和构音障碍的失语症。
图3 丘脑结节动脉供血示意图和梗死影像学表现丘脑旁正中区域梗死该部位由丘脑旁正中动脉供血，此动脉从PCA的P1段发出，该动脉的相关变异较多，根据不同起源部位可分为3类（图4）。
➤I型：丘脑旁正中动脉最常见的变异，血管起源双侧对称，双侧旁正中动脉均起源于相应PCA的P1段。
➤II型：这种变异双侧不对称，并且可分为两种亚型。
IIa型双侧供血来源于同侧PCA；IIb型则是所谓的Percheron动脉，即旁正中动脉先从单侧PCA发出，随后分成两支，这个单一的动脉主干同时为双侧正中丘脑和中脑区域供血。
➤III型：这种变异也是双侧对称的，双侧PCA发出丘脑旁正中动脉，并且两侧旁正中动脉中间有拱形血管连通。
图4 丘脑旁正中动脉的变异示意图丘脑旁正中动脉梗死的症状取决于血管变异的类型，可能为单侧或双侧。
脑梗死的定位诊断,一文读懂
脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。
不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。
（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。
）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
椎-基底动脉分支供血区、大脑后动脉供血区、双侧大脑后动脉供血区等急性脑梗死MRI临床特点及疾病表现
椎-基底动脉及其分支供血区梗死、大脑后动脉供血区梗死、双侧大脑后动脉供血区梗死等急性脑梗死头MRI临床特点及疾病表现椎-基底动脉及其分支供血区梗死基底动脉包括脑桥旁正中动脉、小脑前下动脉、大脑后动脉；椎动脉包括小脑后下动脉、脊髓前动脉。
1、基底动脉尖综合征【病例1】患者男，50岁，以“神志不清9小时”为主诉入院。
查体：神志不清，双侧瞳孔等大，直径≈4.5mm，光反射消失、压眶无反应，刺激四肢不动，Babinski 征（L：+，R：+）。
1-5：颅脑CT见双侧丘脑、双侧中脑对称性低密度灶、MRI呈长T1、长T2信号影；病变部位如黄色箭头所示。
6：本例患者瞳孔散大。
7：基底动脉尖综合征典型的双侧丘脑受累区域模式图。
临床诊断：脑梗死（基底动脉尖综合征）。
病例2患者女，28岁，以“头晕半个月，加重伴左侧肢体活动不灵3天”为主诉入院。
半个月前患者突感头晕，耳鸣，感冒，按感冒治疗未见好转，3天前出现眼歪、左侧肢体活动不灵，同时发现不能说话，发病以来一直意识清楚。
查体：神清，言语不清，双瞳孔不等大，右侧直径≈3.0mm，左侧直径≈2.0mm，右眼睑下垂，双眼不能上视、下视，左眼不能外展，同时伴有眼震，右眼呈外斜位，右眼不能内收，左侧面瘫，伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力0级，Babinski征（L：+，R：-），感觉查体不能配合。
颅脑MRI平扫示右侧丘脑、左侧小脑、中脑多发长T2病灶，如黄色箭头所示。
临床诊断：脑梗死（基底动脉尖综合征）。
基底动脉尖综合征以各种原因导致的以基底动脉顶端为中心的5条血管（双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、基底动脉）交叉部血液循环障碍所引发的以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床症候群。
当基底动脉尖闭塞时可出现眼球运动障碍及瞳孔异常，一过性或持续数日的意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、严重记忆障碍等。
颅脑CT或MRI出现双侧枕叶、颞叶内侧、丘脑、小脑及中脑等2个以上部位的病灶提示TOBS。
脑梗死CT影像
ß 出血性脑梗死与静脉性脑出血鉴别，后者 静脉窦可见血栓，多位于皮层、皮层下， 形态不规则，边界不清
背侧丘脑
颞叶底面、 内侧面、 枕叶
小脑动脉
小脑下后动 脉
小脑下前动 脉
小脑上动脉
小脑下面后部 小脑下面前部
小脑上面
脑梗死（Cerebral infarct）
ß 脑血管壁病变、血液成分异常、心脏病和 血流动力学改变等导致脑血液供应障碍引 起缺血/缺氧，导致脑组织局限性缺血缺氧 性坏死与脑软化
ß 机制：缺血达一定程度后,神经细胞会发生 Na+-K+-ATP酶功能丧失,细胞水肿、缺血、 坏死，血脑屏障破坏等
脑梗死的CT表现
Hale Waihona Puke 脑动脉的构成大脑前 动脉
脑主要动脉的分布
大脑中动 脉
大脑后动 脉
中央支 （内侧 豆纹动
脉）
皮质支
中央支 （外侧豆 纹动脉级 脉络丛前
动脉）
皮质支
中央支 （丘纹动 脉及脉络 丛后动脉）
皮质支
纹状体 前部、 内囊前
肢
额顶叶 内侧面 及外侧 面上缘
纹状体后 部、内囊
后肢
大脑半球 外侧面大 部和岛叶
ß 常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等 症状
分类
缺血性脑梗死
主要
动脉闭塞性脑梗死：颅内外大中动脉及其
分支因血栓形成或栓子阻塞而造成的脑梗死
分水岭性脑梗死：脑内大血管的毛细血管分 布的交界区发生的脑梗死
腔隙性脑梗死：脑穿支动脉闭塞引起的小梗 死灶，直径5-15mm,好发基底节区和丘脑区
出血性脑梗死
脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及病例影像学表现
脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及确定病例影像学表现丘脑核团及4条供血动脉丘脑核团包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。
每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死临床表现复杂。
丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的4条血管供应。
传统的丘脑血供区域包括4个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。
01、丘脑血供图 1. 丘脑血供大体示意图A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。
丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。
02、丘脑不同核团的血供图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A.侧视图；B.背视图）VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现表1.丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征通过梗死部位推测供血动脉丘脑的三维血管图可以通过梗死部位推测供血动脉。
使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。
然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。
将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示梗死频率的空间分布，可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。
脑梗塞的病理特征和影像学诊断
脑梗塞的病理特征和影像学诊断【脑梗塞的病理特征和影像学诊断】脑梗塞是指脑血管破裂、阻塞或狭窄导致脑细胞缺血和坏死的疾病。
其病理特征和影像学诊断在临床中起着重要的作用。
本文将从病理特征和影像学诊断两个方面进行探讨。
一、脑梗塞的病理特征脑梗塞的病理特征主要包括梗死区域和梗死后的病理改变。
1. 梗死区域脑梗塞的梗死区域是指因脑血管狭窄或阻塞引起的脑细胞缺血、坏死的区域。
根据缺血程度和病理过程可分为梗死中心区、梗死边缘区和梗死周围区。
（1）梗死中心区：该区域是梗死灶的主要部分，其特点是神经细胞坏死、破坏和溶解。
（2）梗死边缘区：位于梗死中心区周围，由于血流供应较少，神经细胞处于临床恶化或破坏的边缘状态。
（3）梗死周围区：位于梗死边缘区以外，血流供应相对较好，但可能存在功能障碍。
2. 梗死后的病理改变脑梗塞后的病理改变主要包括炎症反应、胶质增生和组织修复等。
（1）炎症反应：梗死后，机体会引起一系列炎症反应，包括中性粒细胞浸润、巨噬细胞活化和炎性介质释放等。
（2）胶质增生：梗死区域周围的星形胶质细胞会增生，形成胶质瘢痕，起到修复和重建脑组织的作用。
（3）组织修复：脑梗塞后，机体会启动一系列细胞和分子机制来修复受损组织，包括血管重塑、神经元再生和功能恢复等。
二、脑梗塞的影像学诊断脑梗塞的影像学诊断主要依靠脑血管成像技术，包括头颅磁共振成像（MRI）和头颅计算机断层扫描（CT）。
1. MRIMRI是一种常用的无创性影像学检查方法，可以提供高分辨率的图像，用于观察脑组织的结构、血管和代谢功能等。
（1）T1加权图像（T1WI）：能够显示脑组织的形态和结构。
（2）T2加权图像（T2WI）：能够显示脑组织内部的液体和水分。
（3）DWI（扩散加权成像）：可以显示脑梗塞的早期变化区域，是脑梗塞诊断的关键技术。
2. CTCT是一种广泛应用的脑影像学检查方法，可以提供快速而准确的脑部图像，对于急性脑血管疾病的诊断具有重要价值。
脑内各个部位梗塞对应的临床表现(图表相关)
一、前循环脑梗塞1、颈内动脉：侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。
侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。
即表现为不同类型的大脑中动脉综合症2、大脑中动脉完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。
按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：1）、脑损害对侧的偏瘫2）、对侧的同向偏盲3）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。
一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。
深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。
如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。
浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。
（藿称对策注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。
3、大脑前动脉主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。
可有小便难控制。
单侧大脑前动脉闭塞通常由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞（POCI）1、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
大脑中动脉不同部位急性脑梗死的DKI 表现特点
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21Sep 鸦44穴5雪：551-555；565大脑中动脉不同部位急性脑梗死的DKI 表现特点孙海珍１，２吴亚琳３何澈３倪红艳４尹建忠４【摘要】目的比较DKI 各峰度参数与扩散参数早期诊断急性脑梗死的能力，评估大脑中动脉供血区不同部位急性脑梗死后DKI 峰度参数的变化特点，探究早期诊断不同部位脑梗死的优势参数图。
方法回顾性收集单侧大脑中动脉供血区的急性脑梗死病人62例（共84个病灶），男37例，女25例，年龄43~71岁，平均（57.26±6.27）岁。
行DKI 扫描并获得轴向扩散率（AD ）、平均扩散率（MD ）、径向扩散率（RD ）、轴向扩散峰度（AK ）、平均扩散峰度（MK ）、径向扩散峰度（RK ）图。
按梗死部位将所有病灶分为3组，包括皮质（28个）、皮质下白质（25个）和基底节区（31个）组。
采用配对t 检验比较各参数值患侧与健侧的差异，采用秩和检验比较各峰度参数变化率（Δ参数值%）的差异，采用单因素方差分析比较3组间各峰度参数健侧绝对值的差异。
结果与健侧对照区相比，所有梗死灶的扩散参数（AD 、MD 、RD ）值均减低，而峰度参数（AK 、MK 、RK ）值均增高（均P <0.05）。
其中，扩散参数的变化率均小于其对应峰度参数的（均P ＜0.05）。
健侧对照区中，皮质下白质区和基底节区的MK 、RK 值均高于皮质区，而基底节区的RK 值也高于皮质下白质区（均P <0.05）。
皮质、皮质下白质、基底节区病灶的ΔAK%依次增大（P <0.05）。
皮质组的ΔAK%、ΔMK%、ΔRK%的差异无统计学意义（P >0.05）；皮质下白质组的ΔAK%与ΔMK%均大于ΔRK%（均P <0.05）；基底节区组的ΔAK%、ΔMK%、ΔRK%数值呈降序分布（均P <0.05）。
03脑血管供应区域与脑梗死影像表现(3.20)1
2013/12/27
一、脑动脉供血区
2
脑动脉
2013/12/27
1.颈内动脉：以顶枕沟为界，大脑前2/3 和部分间脑由颈内动脉供应 2、椎动脉：大脑后1/3和部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应
颈内动脉颅外段走行较直，无分支；颅 内段在颅底弯曲走行，分为五段：①C5 段（岩骨段）；②C4段（海绵窦段）； ③C3段（膝段）；④C2段（床突上段）； ⑤C1段（终段）。C4段、 C3段和 C2段 通常合称颈内动脉虹吸部。
易误诊为静 脉窦血栓的 蛛网膜颗粒 特点：局限 结节，局部 静脉无形态 改变。
30
2013/12/27
枕 大 池 蛛 网 膜 囊 肿
直窦、窦 汇、横窦、 乙状窦慢 性期血栓
31
2013/12/27 左侧乙状窦静脉窦血栓，静脉狭窄，右侧颈内静脉次全闭塞
63
静脉性脑梗死
脑静脉窦血栓50%发展为静脉性脑梗死 临床症状危重，死亡率高（20％－78％），常表现为头痛，
颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下 主要分支：眼动脉、后交通动脉、脉络 膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。
3
脑动脉分支
2013/12/27
1、起源于脑动脉远端的皮质支：供应大脑皮质及其下方髓质 2、起源于脑动脉近端的中央支或穿支：供应基底核、内囊、间
脑及脑干等深部结构
脑底动脉环
脑底动脉环（Willis环）位于脑底池内，由成对的大脑前动脉（A1段）、颈内动脉 （C1段）、大脑后动脉交通前段、后交通动脉和不成对的前交通动脉组成。
内囊后肢、尾状核尾部：脉络 丛前动脉供应
丘脑：大脑后动脉发出的后组 豆纹动脉供应
8
2013/12/27
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[深度学习]动脉性（区域性）梗死的分布特点及影像表现
动脉性（区域性）梗死大血管梗死较好辨认，梗死范围符合血管分布区，并且会同时累及灰质和白质。
3支主要大血管梗死中，大脑中动脉梗死最常见，其次为大脑后动脉，大脑前动脉最少见。
如前所述，大脑中动脉负责供应大脑半球外侧面（包括岛叶、颞叶前部和外侧）（图1）。
图1左侧大脑中动脉梗死，累及大部分大脑中动脉供血区。
多层DWI图像显示受累区域。
注意基底节回避，提示阻塞区域在豆纹动脉发出点远端。
大脑中动脉供血区靠前部位和颞叶大部分未受累，提示阻塞区域在眶额动脉和颞前动脉发出点远端。
梗死范围还包括部分后分水岭区域（白箭头）。
起自大脑中动脉M1段的外侧豆纹动脉供应内囊、尾状核、壳核和苍白球（2）。
大脑后动脉大多（80%）起自基底动脉尖，少数（20%）胚胎型大脑后动脉直接起自颈内动脉。
大脑后动脉供应颞下回、顶叶内侧、枕叶、部分脑干、丘脑、内囊后肢（图3）。
梗死经常只累及大动脉供血区的一部分（图4、图5）。
大脑前动脉供血豆状核前部、尾状核头、内囊前肢、下丘脑、胼胝体、大脑半球内侧面（图6）。
少数情况下，梗死可以同时累及大脑前动脉和大脑中动脉供血区（图7）。
图2急性梗死，累及豆状核后部、外囊、尾状核体以及邻近放射冠。
这些区域是外侧豆纹动脉供血区，外侧豆纹动脉比内侧豆纹动脉更长，直径也更大。
这种表现比累及内侧豆纹动脉少见。
图3大脑后动脉亚急性早期梗死。
临床表现为眩晕伴同向偏盲2天。
CT和MR（上图）显示左侧颞叶内侧、后下方血管源性水肿，合并轻度占位效应，左侧脑室轻度受压，脑沟消失，后者在T2WI上显示最清楚。
丘脑的一部分也由大脑后动脉供血，常常同时受累，如本例（白箭头，下图，DWI）。
注意丘脑病灶在T2WI和CT上显示不清，前者是由于该序列对水肿显示欠佳（不如FLAIR,或者DWI，后者显示细胞毒性水肿更佳，正如此例），后者受限于CT检查本身的低敏感性。
CT发现右侧丘脑一类圆形慢性梗死灶。
图4累及部分大脑后动脉供血区的急性梗死，可见枕叶回避现象。
CT增强扫描显示左侧颞叶内后方低密度，提示血管源性水肿。
MR 3个轴位图像为第二天所做，更好地显示了梗死范围（细胞毒性水肿引起的扩散受限）和受累脑回。
梗死主要累及海马旁回和舌下回。
注意海马头的受累，沿着颞角顶内侧壁。
图5大脑后动脉供血区梗死，累及颞叶内侧和丘脑，同时显示病情进展。
图为发病后2天（上行）和18个月随访（下行）T2WI。
首次MR显示血管源性水肿造成的海马和颞叶内侧（白箭头）、丘脑（黑箭头）高信号。
同时做的TOF MRA示右侧大脑后动脉仅见起始部小范围显影（白色星号，插入图）。
3周后MR复査见右侧大脑后动脉血流恢复（未给图）。
18个月后复查见右侧海马萎缩，侧脑室颞角顶部扩张（黑星号），颞叶内侧和丘脑可见异常信号，反映内部的脑脊液和周围的胶质增生（FLAIR更明显，未给图）。
两处脑体积均有减小。
注意丘脑两个分开的病灶，一个更靠外，一个靠内（邻近三脑室）。
图6急性大脑前动脉梗死。
DWI示左侧大脑半球供血区多发散在点状高信号（扩散受限），只有胼胝体几乎没受累及，除了1个层面显示点状病灶（白星号）。
注意后部中线旁脑组织回避，特别是靠下的层面，代表大脑后动脉供血区。
右侧大脑前动脉供血区亦可见一小病灶（白箭头）。
梗死累及左侧基底节大脑前动脉供血区（黑箭头），左侧脑室轻度受压改变。
该病例梗死的病因是来自大脑中动脉M1段血栓的碎片进入大脑前动脉，堵塞A2段。
DSA（上行）显示左侧大脑中动脉闭塞，大脑前动脉分支显示良好。
操作后的DSA（下行）显示左侧大脑前动脉少量再通，并且A2段远端分支多发闭塞（虽然大脑中动脉血栓成功取出）。
图7急性大脑前、中动脉梗死。
CT平扫示中线右移，左侧脑室受压。
中线前部左侧脑实质异常低密度，符合大脑前动脉供血区早期梗死。
左侧大脑前动脉、大脑中动脉分支于CTA未见显示。
CBV显示2根血管供血区低灌注。
前交通动脉和左侧后交通动脉未见显示或累及（未给图）。
颈内动脉闭塞可引起大脑前动脉、大脑中动脉供血区同时梗死。
此33岁患者病因是左侧海绵窦炎症引起的颈内动脉血栓形成。
小脑后下动脉起自椎动脉远端，供应延髓外侧、小脑蚓下部、扁桃体和小脑半球后下部分（图8）。
小脑后下动脉梗死最常见的原因是椎动脉血栓形成。
小脑前下动脉供应范围较小，包括小脑前部和下部。
小脑后下动脉与小脑前下动脉的供血区此消彼长，小脑后下动脉供血范围越大，小脑前下动脉供血范围越小，反之亦然。
小脑剩下的区域由小脑上动脉供血，小脑上动脉起自基底动脉近大脑后动脉处，供应小脑上半部分、部分中脑的血液。
供应小脑最大的两根血管的是小脑后下动脉和小脑上动脉。
小脑梗死中，小脑后下动脉梗死最常见，其次是小脑上动脉，小脑前下动脉梗死少见。
老年人经常在MR上发现双侧慢性小梗死，常位于两个主要血管供血区。
图8急性小脑后下动脉梗死溃变。
临床症状为眩晕和剧烈头痛。
首次CT平扫轴位未发现病灶但CTA发现左侧椎动脉远端血栓形成。
注意该责任血管（白星号）平扫可见显示而CTA未显影。
CT检查后12小时DWI示左侧小脑半球后、下、内方高信号（ADC图确认为扩散受限，未给图），注意小脑后下动脉供血的扁桃体、延髓背外侧也受累。
小脑半球前部薄片状脑组织未见受累，提示由小脑前下动脉供血。
发病24小时矢状位CT平扫示小脑后下动脉供血区低密度。
4个月后轴位FLAIR和T2WI显示左侧小脑半球萎缩和胶质增生（FLAIR 高信号），同时发现小软化灶（T2WI极高信号、FlAIR低信号）。
延髓背外侧小病灶在T2WI上显示为脑脊液信号（腔隙形成）。