直肠癌术后结肠造口的护理
直肠造口护理记录怎么写
直肠造口护理记录怎么写低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门。
而某些结肠癌患者，因术中I期行肠道吻合风险较大，故需先行肠道改道术，待第一次手术后半年左右再行肠道II期吻合术。
对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者，术后造口的护理就尤为重要。
饮食：原则上不需要忌口。
多吃新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性或胀气性食物。
有条件者可每日喝1-2杯酸牛奶调节肠道菌群。
对于每增加一种新食物，最好第一次不要进食太多，无不良反应后才逐渐加量。
大便量少时，可多进食富含纤维素的食物。
同时注意饮食卫生，防止出现腹泻。
沐浴：通常患者造口处皮肤愈合后就能洗澡。
沐浴时最好使用无香精的中性沐浴液，洗净后，擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可。
常见并发症的处理：结直肠癌术后造口常见的并发症有造口出血、造口周围皮肤病、造口狭窄、造口旁疝等。
1、造口出血时可外敷云南白药，尽量避免用干纸擦拭造口粘膜，必要时可用水洗。
2、造口周围皮肤病多为粪便外溢刺激局部皮肤，或是周围皮肤与造口袋接触后过敏所致。
表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等。
此时应彻底清洁造口周围皮肤，外敷氧化锌软膏或如意金黄散等，也可使用凡士林纱布覆盖造口处皮肤。
同时正确使用造口袋，避免排泄物外漏等。
3、造口狭窄常见病因是造口结肠浆膜炎导致造口处缩窄，或是因为切口感染等引起瘢痕增生所致。
轻度狭窄可经手指扩张造口解决，具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适的手指，缓慢伸入造口约4-5cm，每次15-20分钟，每日1-2次，坚持2月左右狭窄可有效缓解。
此外，患者可张口呵气，防止腹压增大。
对于瘢痕增生引起的狭窄，或是经上述方法无效的造口狭窄，建议及时到医院诊治，以免延误病情。
4、造口旁疝多见于老年患者，多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。
病情初期表现为造口周围肿块，之后逐渐增大，并在站立、行走、咳嗽时出现，平卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。
直肠癌手术造瘘创口如何护理
近年来直肠癌发病年龄日趋年轻化。
直肠癌的发生机制尚未明确，大多是由腺瘤性息肉转变形成，但也与环境、饮食、遗传、消化道疾病、致癌物质等因素有关。
手术切除是目前临床上主要的治疗方法，可以通过腔镜的手术方式进行治疗。
当进行直肠癌手术时，出现肿瘤离肛门位置较近或是范围较大，就需要切除肛门，切除之后可通过造瘘完成排泄。
当术前出现肠梗阻症状，也可以通过造瘘来解决。
那么患者术后的造瘘该如何护理呢？下面就详细展开介绍。
1.术后护理术后第一天，为患者换药时观察结肠造口处是否存在缺血现象，主要观察造口的黏膜有无发黑、发暗现象。
如果出现造口处缺血，但是有少量红润的肠黏膜的情况，护理人员要及时告知医生，以便对症治疗。
同时观察造口是否出现感染、分离、回缩以及脱垂等情况，如有需要将造口周围缝隙用生理盐水反复进行冲洗，再用碘伏擦拭。
造口周围的皮肤需要涂抹造瘘粉以及防漏胶，防止皮炎。
护理人员应指导患者学会自我护理造口，从观看到独立操作，保证患者在出院之前能够完全处理造瘘口为止。
2.造瘘口皮肤护理每次更换造瘘袋时，要仔细观察造瘘口周围的皮肤有无红肿、疼痛等皮炎表现。
一旦发现造瘘口皮炎，需要用造瘘粉，局部涂擦至少10~15分钟，待造瘘粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造瘘袋。
造瘘袋大小一定要修剪至与造口肠管相吻合，修剪过大会造成过多的皮肤裸露在肠液中，引起皮肤慢性损伤；修剪过小会引起造口处肠内容物排泄障碍。
造瘘口随着时间的延长，受到腹壁肌肉持续挤压，会引起造瘘口狭窄。
所以患者要定期扩张造瘘口，通常每周扩张2~3次，每次5~10分钟，可避免造瘘口狭窄而出现肠梗阻。
还应指导患者用温水清洗造瘘口周围皮肤，用棉球或是纱布由内向外擦拭造瘘口，清洁后可涂抹凡士林等，避免皮肤病的发生。
3.饮食护理在患者术后的1~2天都需要禁食，这段时间患者身体所需的营养则需要通过静脉输液来补充，肛门通气之后，患者可以少量喝点温水。
在术后的3~4天，可给患者安排一些清淡的流质食物，术后5天可食一些半流食，后续的饮食则需要根据患者实际的身体恢复情况来安排。
直肠癌术后护理
造口开放后的护理①术后3~5天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上氯化锌软膏,以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。
要及时给患者用上人工肛门袋,并教会患者及家属正确使用人工肛门袋,如发现造瘘口周围水肿,可在肠粘膜上覆盖凡士林纱布,给予保护。
②为预防造瘘口狭窄,人工造瘘口开放1周后,开始扩肛。
［2］方法:戴手套涂上润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口深度为4cm左右,停留2~5分钟,出入通顺后改用食指。
每天1次,动作要轻柔,防止肠穿孔。
扩肛时,嘱病人张口呵气,防止增加腹压。
2.3并发症的观察及护理2.3.1造瘘口血运障碍正常肠造口是红色的,与口腔粘膜颜色一样,柔软、光滑,如发现肠粘膜发紫或出血,应及时报告医生处理。
2.3.2造口周围刺激性皮炎正常情况下,皮肤可以抵受与粪液断时间的接触而不会有不适反应,但因肠道漏出的消化液为偏碱性,刺激瘘口周围皮肤时间过长,则会引起皮肤发红肿痛,甚至溃烂。
［3］所以我们要做好皮肤护理,要经常用纱布和棉球及温开水清洗造口及周围皮肤。
方法:由内向外擦,再彻底擦干。
不易用碱性皂液或消毒液,它们会使皮肤干燥,容易损伤。
也可用造口护肤粉日常护理皮肤或皮肤保护膜海肤康隔离粪液,防止其浸渍皮肤,若皮肤已出现溃疡,可撒上康惠尔溃疡粉保护受损皮肤,促进愈合。
2.3.3造口出血正常造口粘膜有丰富的毛细血管,在更换造口袋或清洁造口时,有时会使毛细血管受损。
少许渗血,只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。
若出血较多,可用0.1%肾上腺素浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。
但渗血不断或颜色不正常,或有血从造口流出则应通知医生处理。
2.3.4造口回缩因患者体重增加,造口和皮肤的固定不足,都会使造口回缩或内陷。
导致粪液容易渗漏,这时,可选用凸面底盘或用防漏膏、防漏条填于凹陷处,严重时需重新进行手术修补。
2.3.5造口疝因患者腹壁肌肉薄弱,或持续性腹压增加导致肠彭出。
如轻者,可让患者使用一件式造口袋,减轻外部压力,避免进行增加腹压的活动,佩带腹带扶托。
浅谈直肠癌术后结肠造口护理
浅谈直肠癌术后结肠造口护理摘要：当患者患有直肠癌后，一般需对其进行临床手术治疗，加强患者治疗效果的同时，避免患者出现并发疾病，具有较高的临床治疗效果。
然而，在对患者进行结肠造口治疗期间，应配合相对应的临床护理措施，通过加强患者临床护理计划的建设，拟定护理流程，帮助患者规范临床护理技巧，可取得更优质的临床护理结果。
在患者入院后，还应对其临床基础资料进行分析，并改善临床护理细节。
基于此，本次文章主要就直肠癌术后结肠造口护理工作进行如下综述，通过保证患者临床护理效果，争取对患者进行优质的临床质量措施，保证患者顺利康复。
不仅可以提升我院在该领域的护理技巧，还可以为我院在该领域的发展起到决定性的作用。
关键词：直肠癌术；结肠造口；护理效果前言：直肠癌患者在进行手术后，需对其进行人造肛门。
在临床护理期间，应对患者进行针对性的护理措施，保证其临床康复价值具有较高的研究意义。
1.研究背景直肠癌已经影响患者临床排便功能，严重打击患者心理状态，已被列为影响我国患者机体的常见恶性肿瘤疾病。
在对患者进行手术后，可通过进行结肠造口，帮助患者使用人工肛门进行排便。
然而，当患者使用结肠造口时，因会给患者机体带来较大的不便，也会影响患者生理以及心理出现严重痛苦，影响患者临床生活质量。
此时应对其进行针对性的临床护理措施，加强患者临床护理教育的同时，采用通俗易懂的语言向患者及其家属普及临床护理的注意事项，有效减少并发症发生率，目前已经成为临床最重要的护理模式，具有较高的研究意义[1]。
1.护理策略2.1术前心理护理患者在入院后应进行手术治疗，但此时患者可能会对手术具有较高的抵触情绪。
因为在进行手术治疗期间，需要对患者排便进行改造，患者在此时经常会表现出悲观失望的负面情绪，甚至有部分患者会直接拒绝手术治疗。
因此，当患者出院后，应明确诊断患者的临床疾病信心，并结合患者的基础情况拟定临床手术方案，向患者及其家属讲解手术过程中的注意事项以及手术的优势。
做了直肠癌肠造口术的患者术后该如何护理
做了直肠癌肠造口术的患者术后该如何护理发布时间：2021-08-31T10:38:36.280Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：胡晓艳[导读] 笔者为了让大家更加了解直肠癌肠造口术术后护理手段与模式，故而在本文中阐述，下面就来与大家分享下。
广元市朝天区人民医院四川广元 628012直肠癌在临床治疗中属于常见且多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全统计结果证实，近些年直肠癌发生率呈逐年增高趋势上涨。
直肠癌属于消化道恶性肿瘤性疾病之一，此疾病在发病早期并无明显症状与表现，但会伴有腹部疼痛、腹泻、出血、血便等情况。
据临床有关资料结果证实，直肠癌的发生和饮食、生活不规律有很大关系。
直肠癌在临床治疗中，以手术治疗为主，有效的手术方案可以改善临床症状，缓解疼痛感，保证病人生命安全。
虽然直肠癌手术治疗效果较为理想，安全性较高，但这种治疗方式比较特殊，在治疗期间部分病人因担忧手术情况、身体情况而出现焦虑、抑郁等负性情绪反应，故而对其实施有效、合理的护理干预尤为重要。
虽然大多数病人都了解护理手段，但并未能够深入了解，故而在护理人员进行护理工作中而出现拒绝配合的情况。
笔者为了让大家更加了解直肠癌肠造口术术后护理手段与模式，故而在本文中阐述，下面就来与大家分享下。
1.直肠癌表现直肠癌是最为常见的癌症之一，直肠癌可以发生在各个年龄段与性别中但以中老年人为常见。
直肠癌发生后，主要表现在直肠刺激症状，以大便次数增多、大便不成形、大便形状变细、排便费力为常见。
随着疾病的进展，会出现便血且血量较多，排便颜色为暗红色，同时伴有粘液，严重者还会出现粘液血便。
如果病人同时伴有肠腔阻塞情况，会表现出停止排气、排便以及腹胀、腹痛情况。
而且直肠癌为消耗性疾病，伴随着时间推进，病人会表现出乏力、消瘦、贫血、低热。
2.直肠癌护理方法与手段直肠癌以手术治疗为主，常用治疗手段为直肠癌肠造口术，这种手术方案可以改善临床症状，保证病人生命安全，但这种手术方式十分特殊，术后病人会感受到明显的疼痛，故而要同时进行护理干预，下面笔者为大家讲述一下临床常用的护理手段。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是指将直肠和腹部皮肤相连接，形成一个人工排便通道。
这种手术一般适用于患有直肠癌、炎症性肠病、先天性直肠闭锁、脑损伤等疾病的患者。
由于结肠造口后患者需要掌握更多的自我管理技能和方法，医护人员需要在护理上耐心地指导和帮助，以下将介绍结肠造口的护理方法和体会。
一、护理方法1. 饮食：结肠造口后，患者需要注意饮食的种类和食用的量。
膳食应以易消化、低渣、低脂、低蛋白、少量多餐为原则，其中应包括肉类、蔬菜、水果、米面及鸡蛋等。
不宜食用油腻、刺激性、难消化的食品，如辣椒、咖啡、茶、汽水和香烟等。
2. 清洁：结肠造口后需要保持创口的清洁，要定期更换造口袋，洗净造口周围皮肤，保持干燥。
要避免使用刺激性的清洁用品和直接用力抠拉造口口周围的皮肤，以免造成伤害。
3. 造口袋：使用造口袋时，要保持造口袋的密闭性，使其与皮肤完全贴合，防止污物渗漏。
同时要避免过于紧贴造口口周围的皮肤，造成皮肤损伤。
4. 锻炼：结肠造口后，患者需要进行一定的锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，以促进身体循环和肠道蠕动。
但要避免剧烈运动和腹肌练习等活动，以免引起创口破裂或腰部疼痛。
5. 睡眠：结肠造口后，患者的睡眠需要保证充足，一般应保持8小时左右，避免夜间饮食和饮酒等刺激性活动。
二、体会结肠造口是一种比较特殊的手术，其后遗症需要患者长期面对，所以患者需要懂得如何科学合理地进行护理和管理，以下是笔者在陪护父亲时的体会：1. 尊重患者的感受。
尽管结肠造口是为了治疗疾病，但对于患者来说，却意味着需要长期面对天然的排便口，这无疑是一种身心上的巨大压力。
作为护理人员，应先了解患者的感受和心理状态，耐心倾听和安抚。
2. 积极主动地协助患者。
结肠造口需要患者掌握更多的自我管理技能和方法，如更换造口袋、清洁创口等，医护人员需要在每次护理时耐心演示和指导，帮助患者克服害羞和抵触情绪。
3. 关注患者的生活质量。
尽管结肠造口有一些并发症，但并不意味着患者的生活就要受限，护理人员应注重帮助患者提高生活质量。
直肠癌术后肠造瘘口的护理指导
直肠癌肠造瘘口术后的护理指导直肠癌患者施行肠造瘘口后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来许多不便，也加重了患者的心理负担，严重影响了患者的生活质量。
因此，加强直肠癌患者术后的护理指导，提高其生活质量，就显得尤为重要。
1临床资料本组患者18例，其中男12例，女6例；年龄36～69岁，均施行腹壁结肠单腔造口。
2护理指导心理护理指导肠造瘘口对患者造成的心理创伤远超过生理创伤。
施行肠造瘘口虽能治病，但患者往往很难接受，常出现悲观失望，焦虑不安，甚至厌恶自己而产生自卑的心理。
为帮助患者克服心理障碍，护士应深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。
鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。
造瘘口周围皮肤的护理指导注意观察造瘘口周围皮肤黏膜是否红润，有无缺血。
造瘘口周围皮肤由于受粪便、消化液的腐蚀刺激，易引起皮肤湿疹。
要注意保持造瘘口周围的皮肤清洁干燥，每日排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。
扩张造瘘口的护理指导肠造瘘口术后因瘢痕挛缩易引起结肠造瘘口狭窄，拆线后应指导患者及家属扩张造瘘口以松弛造瘘口周围的肌肉，保持造瘘口通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起造瘘口狭窄。
扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。
造口袋的护理指导由于造瘘口没有正常的扩约肌而丧失了严格控制粪便的功能，所以要用造口袋防止粪便外溢。
造口袋最好选用透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。
安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。
饮食的护理指导术后3～4天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气（肠造口排气是指有气泡从造瘘口逸出）可迸流食，以减轻肠道负担，利于伤口愈合。
直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力及其干预的研究进展
直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力及其干预的研究进展摘要：直肠癌是常见的消化道肿瘤，结肠造口术是一种常见的手术治疗方法。
然而，术后患者的自我护理能力对于康复和术后生活质量至关重要。
随着研究的深入，人们对于直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力及其干预的研究也取得了一些进展。
本文将概述这方面的进展，以帮助提高直肠癌结肠造口术后患者的自我护理能力和促进康复。
关键词：直肠癌结肠造口术；患者；自我护理能力；干预；一、患者自我护理能力的评估(一）自我护理能力的评估工具和方法评估患者的自我护理能力是了解其康复需求和制定个性化护理计划的重要步骤。
以下是一些常用的自我护理能力评估工具和方法：1. 基本生活活动能力评估（ADL）：ADL评估工具用于评估患者在个人生活中的自理能力，如进食、穿衣、洗漱、大小便控制等康复活动。
2. 工具性活动能力评估（IADL）：IADL评估工具则主要评估患者在日常生活中独立处理复杂任务的能力，如购物、做饭、洗衣、管理药物等。
3. 自我效能量表：自我效能量表用于评估患者对于特定自我护理任务的信心水平，以反映其自我护理能力【1-2】。
4. 护理评估问卷：医护人员通过与患者进行面谈或观察他们的行为和表现，且根据临床经验，辅以护理评估问卷，评估患者的自我护理能力及其相关需求。
自我护理能力评估在实践中具有重要价值。
通过评估患者的自我护理能力，医护人员可以识别出患者的自理能力差异，进而制定个性化的康复计划和干预措施。
研究表明，与患者自我护理能力评估相关的因素，包括患者自身特征、社会支持、教育水平和环境因素等。
良好的社会支持和教育水平有助于提高患者的自我护理能力。
此外，患者自我效能感对自我护理能力的发展和改善也起到重要作用【3】。
针对患者的自我护理能力评估结果，医护人员可以通过教育和培训，帮助患者提升自我护理技能和知识，增加其自我效能感。
此外，提供相关的心理支持和认知行为干预也有助于改善患者的自我护理能力【4】。
直肠癌手术后怎样护理造口？这几点一定要注意！
直肠癌手术后怎样护理造口？这几点一定要注意！因当下人们生活习惯及饮食规律发生巨大变化，导致肠道疾病发生率越发增加，尤其是直肠癌发生率呈现逐年上升趋势。
治疗直肠癌常见采用手术手段，但术后形成造口越来越多，如患者自身对术后造口护理知识严重缺乏，容易在术后出现多种不良事件。
接下来带领大家一起探讨直肠癌术后造口护理知识，旨在教会大家如何正确护理造口。
1、什么是造口？造口主要是为了在治疗一些肠道相关疾病时，在人体腹壁人工切开的切口，通过切口将病变的肠段组织切除后，并将一段肠管从切口延伸到体外，后续将其缝于腹壁便形成了造口，主要是方便排泄粪便。
2、造口分类临床根据灶口方式的不同可将其分为襻式造口和端式造口。
襻式造口：主要针对因放射治疗或者原发肿瘤导致的肠腔狭窄、肠炎、肠梗阻进行缓解，也可对远端吻合口起到保护作用，只是暂时性利用造口将肠内污物排出体外，通过造成将肠内污物暂时性排出后，有助于远端或“下游”的肠管得到恢复，进而对病情的恢复起到促进作用。
临床最为常见的是造口主要是回肠襻式造口、横结肠襻式造口，随医学技术不断发展及手术各项技术更新，结合当下造口产品的升级，在当下临床多数医生都偏向于选择回肠襻式造口手术。
端式造口：多数是形成永久性造口，主要适用于直肠进行部分或全段结肠切除手术，无法恢复肠道原有的延续性，肠道内各种污物的排泄全部要依据造口输出。
治疗无法恢复的直肠损伤、直肠癌或肛管癌时可使用结肠端式造口，治疗感染性肠炎、结直肠癌、家族性息肉可使用回肠端式造口。
3、造口颜色造口正常情况下颜色会呈现红色或者砖红色，如造口呈现黑色、苍白色、灰色时证明灶口已经出现异常变化，急需进行相应处理。
4、造成排泄物量与性状根据造口种类存在不同，排泄物性质与量也会有所不同。
乙状结肠、降结肠造口在手术两周以后会逐渐形成条状排泄物；升结肠、回肠造口主要排泄液状水便并且量相对较多，横结肠形成造口主要排泄粥状稀便。
造成排泄物的量直接与食物摄入量及质地有直接关系，如无粪便排出、腹泻证明造口出现异常，需快速找到原因并处理。
直肠癌术后造口怎么护理呢？
直肠癌术后造口怎么护理呢？“不到二十岁身上就挂了个粪袋，这以后怎么成家立业呢？”秦女士为儿子刚子难过担忧着。
刚子今年19岁，周末时感觉身体不适到医院进行检查，做肠镜时距离肛门不到两厘米的位置有一颗肿瘤，肿瘤最大直径约四十毫米，属于超低位直肠癌，保肛难度较大，为了保护刚子的生命安全，综合了刚子的各种情况后，医生决定将刚子的肛门和肿瘤一起切除，为刚子做结肠造口来用以排便。
“没有人会愿意年纪轻轻就在身上挂粪袋，但既然是生病就只能听从医生安排，不然可能连命都丢掉。
”刚子虽然年纪不大，但心态调整得很快。
根据世界卫生组织发布的全球最新癌症负担数据显示，截至2020年，全世界的结直肠癌患者确诊人数高达两百万，占据全世界新确诊癌症人数的百分之十。
我国2020年新患结直肠癌患者为五十五万，占新确诊癌症人数的百分之十三。
其中的女性结直肠癌死亡人数仅次于肺癌，是我国女性癌症死亡的第二大病因。
除结直肠癌发病率长期居高不下以外，还有许多患有结直肠的患者都永远失去了肛门。
有部分患者由于发病的位置和肛门较近，为了切除肿瘤，只能够将肛门一起进行切除。
失去了肛门的患者只能够通过结肠造口的方式进行排便，截至2018年，我国临时或永久的造口患者已经超过了一百万人。
在失去了肛门之后，排便成为了最大的问题，有许多结直肠癌患者知道需要切除肛门时，都会面临巨大的心理压力和选择，而临床上是否能够保住肛门也要根据疾病的实际情况进行确定。
直肠癌早期症状出现大便异形是直肠癌早期的常见症状之一，伴随着病变类型的不同，大便形状会出现扁带形或细杆形等不同形状。
在患者直肠出现肿瘤后，会出现肿瘤的压迫感，随着肿瘤不断增大，压迫感会越来越强。
导致患者大便无法成形排泄，在经过挤压后会变成细状的大便，形状看似生活中的蚯蚓，在每次排便时排泄都会比较困难。
由于肿瘤出现，患者直肠会受到损伤，直到出血，从而导致大便出血。
导致患者出血的原因有很多，例如胃出血、痔疮等。
当患者出现大便带血的症状，需要立即到医院进行检查。
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直肠癌术后结肠造口的护理
【摘要】目的指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。
方法通过对106例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。
结果有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法。
结论术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。
【关键词】直肠癌；结肠造口；护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中低位性直肠癌患者行Miles术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成极大的不便，也使其生理、心理等方面造成极大的痛苦，使其生活质量受到严重的影响，因而结肠造口的护理显得非常的重要和必要[1-2]。
通过对106例直肠癌术后结肠造口的临床护理总结如下。
1 帮助患者正视并参与造口的护理
1．1 心理护理虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。
1．1．1 与患者热情交谈鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情况给予耐心解说。
可通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流，以排除其孤立、无助感，促使其以积极的态度面对造瘘口。
1．1．2 尊重患者隐私在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严及尊重其隐私。
1．1．3 培养患者的自理能力术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。
1．1．4 动用社会支持系统在进行造瘘口护理时，鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。
当患者及家属熟练掌握造瘘口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。
指导其注意掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠黏膜的脱出。
1．2 造口护理
1．2．1 观察造口周围黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血、坏死。
一般于术后2~3 d待肠蠕动恢复后开放，用凡士林纱布覆盖。
1．2．2 造口处皮肤护理保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、新吉尔灭、含碘消毒液等清洗，并保持造口周围皮肤干燥，在周围涂皮肤保护剂如氧化锌软膏等，防止肠内容直接与皮肤接触，刺激皮肤，防止局部炎症、糜烂，发生造口周围皮肤炎。
同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。
1．2．3 饮食护理无特殊限制，注意营养均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果，尽量少吃辛辣刺激性易产气、易激惹的食物，减少油腻食物的摄入；易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃。
绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易导致腹泻。
食用富含
叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。
2 指导患者正确使用人工肛门袋
2．1 人工肛门袋的选择及安放根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的肛门袋。
清洁造瘘口及其皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。
必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。
2．2 人工肛门袋的清洁当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。
2．3 人工肛门袋的替换除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30 min，擦干、晾干备下次替换。
3 造口并发症的预防和护理
3．1 造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液，保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。
观察造瘘口肠黏膜的色泽、肠段有无回缩、出血或坏死等。
3．2 肠造口狭窄复发率占单腔造口术的6%~8%。
术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。
故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。
为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。
扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2~3指指关节处，至造口内停留3~5 min，开始时1次/d，7~10 d后改为隔日一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。
3．3 粪嵌塞是最常见的并发症。
手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，加上饮食不当，未下床活动，有时粪便不能及时排出，结肠内存积粪便，积蓄多日，可发生粪嵌塞。
故术后观察患者排便情况，若进食后3~4 d患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，并给予腹部按摩等，以促进肠蠕动。
必要时适当灌洗和注入油剂，同时口服石蜡油或麻仁滋脾丸，使粪便滑润稀软，排出通畅。
3．4 肠脱出发病率占全部并发症的25%~50%。
由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁突出，或造口全部脱出。
故手术后严密观察和保证胃肠减压的通畅，防止腹胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。
4 教导患者自我护理造口
首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1~2次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。
在指导过程中，要注意既不能操之过急，甚至借自我护理放任不管，把责任推给患者和家属，也不能迁就包揽，防碍自我护理能力递进，形成被护理者的依赖性，影响其生活、适应社会的能力与信心。
每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量的学习，既符合患者的生理需要，又满足患者的心理需要，及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知识及操作技能，更快更好的适应造口生活。
通过对106例直肠癌术后结肠造口的临床护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心。
参考文献
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［2］郝耀东.痔瘘防治310问.中国中医药出版社，1998，9:20.。