脊柱术后伤口感染
脊柱后路手术切口深部感染的治疗
并以明胶海棉压迫， 防止脑脊液漏的形成。
脊柱手术切口深部的感染一般均为低毒力的细菌感染， 伤口分泌物一般培养不出细菌来， 但镜检可见脓球。一旦确
引流液量逐渐减少， 并变为清亮， 再次化验脑脊液细胞计数
正常； 术后 ３ 周无脑脊液流 出， 遂拔除引流管， 病人下地行 病例 ３女性，５ 腰椎椎管狭窄症及Ｌ～椎间盘突出 ： ６ 岁，
１２ 治疗方法 病例 Ｉ男性，５ ＬＳ 右侧极外侧型椎 走， ． 一 ： ６ 岁， 痊愈出院。 间盘突出症。行 ＬＳ 右半侧椎板间开窗， 椎间盘切除， 单枚
腰部肌肉组织肥厚， 切口较深 ， 感染早期仅以发热为主
要症状， 无神经根及马尾的压迫症状 ， 容易导致误诊。 当患者
术后出现发热、 血象高时， 首先要排除切 口深部的感染， 可行
Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 检查。
发生切口深部的感染时， 应彻底清创 ， 并尽可能行开放
维普资讯
润麻醉下切开， 引流出血性混浊液体 ８ Ｌ 并有少量絮状 ｏｍ ，
物， 取少量做镜检及细菌培养。 术中探查硬膜破口处， １ 以 号 镜检未见脓球， 故未行灌注冲洗治疗， 硬膜外放引流管接引 流袋， 应用抗生素治疗。 术后当天患者便能平卧， 右下肢抽搐
用清创后的闭合灌注冲洗还是开放引流， 没有一个固定的标
脊柱手术切口深部的感染在临床并不多见， 由于其结构
的特殊性 ， 感染一旦发生， 治疗将是困难的。 采用常规的清创
常因为不能有效的引流导致感染无法控制， 而 细菌。伤口用双氧水、 反复冲洗后， 盐水 放置引流管灌洗， 缝 及灌洗治疗 ， 对于存在脑脊液漏的病人， 在清 合伤 口。 手术后第 ３ 伤口发红， 天， 有分泌物渗出， 遂拆线、 拔 须再次切开清创开放引流 。
脊柱外科手术术后伤口感染致病菌分布及药物敏感性
脊柱外科手术术后伤口感染致病菌分布及药物敏感性吴云刚;王忠仁;李志强;李振宇;吴锦辉;毛宁方;石志才【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2016(014)005【摘要】目的：分析脊柱手术术后切口感染的致病菌分布特点及药物敏感性，为临床合理用药提供指导。
方法收集2004年6月—2014年6月在第二军医大学长海医院骨科行脊柱手术后发生切口感染的165例患者的临床资料，回顾性分析其切口分泌物或脓液的细菌培养药物敏感实验结果。
结果共培养分离出致病菌173株。
其中革兰阴性菌（G-）114株（65.9%），前3位分别是铜绿假单胞菌32株（18.5%）、鲍曼不动杆菌28株（16.2%）、肺炎克雷伯杆菌21株（12.1%）；革兰阳性菌（G+）54株（31.2%），前3位分别是金黄色葡萄球菌22株（12.7%）、凝固酶阴性葡萄球菌10株（5.8%）及表皮葡萄球菌8株（4.6%）；真菌感染5株（2.9%）。
革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感性最高，对青霉素敏感性最低，对氨苄西林、哌拉西林敏感性也较低。
革兰阳性菌对万古霉素敏感性最高，对青霉素敏感性最低。
结论革兰阴性菌及革兰阳性菌在脊柱手术后切口感染中均较常见，且革兰阴性菌较革兰阳性菌所占比例更高，临床应根据细菌培养和药敏实验结果合理选用抗生素。
%Objective To analyze the distribution features and drug sensitivity of wound infection pathogens after spinal surgery to provide the reference for rational administration in clinical practice.Methods The clinical data of 165 patients who were hospitalized in department of orthopedics of Changhai hospital,Second Military Medical University from June 2004 to June 2014,and the distribution and drugsensitivity test results of pathogenic bacteria in incision secretion or pus were analyzed retrospectively.Results Totaly 173 strains of pathogens were isolated. Among these 173 strains of pathogens,114(65.9%) were gram-negative bacteria(G-),54(31.2%) were gram-positive bacteria(G+) and5(2.9%) were fungi. The major gram-negative bacteria werePseudomonas aeruginosa(32/173,18.5%),Acinetobacter baumannii(28/173,16.2%),and Klebsiella pneumonia(21/173,12.1%). The major gram-positive bacteria wereStaphylococcus aureus(22/173,12.7%), coagulase negativeStaphylococcus(10/173,5.8%) andStaphylococcusepidermidis(8/173,4.6%). The most sensitive antibiotics for gram-negative bacteria were imipenem and meropenem,and the sensivity-lowest was penicilin. Ampicilin and piperacilin have lower sensitivity for gram-negative bacteria. While the most sensitive antibiotic for gram-positive bacteria was vancomycin,and the lowest sensitive was also penicilin.Conclusion Gram-positive bacteria and gram-negative bacteria can both be seen in patients with postoperative wound infection,and gram-netative bacteria have higher proportion than gram-positive bacteria. The rational use of antibiotics should be based on the results of bacterial culture and drug-sensitivity test.【总页数】5页(P292-296)【作者】吴云刚;王忠仁;李志强;李振宇;吴锦辉;毛宁方;石志才【作者单位】第二军医大学长海医院骨科，上海200433; 解放军第457医院骨科，武汉 430012;解放军第457医院骨科，武汉 430012;解放军第457医院骨科，武汉 430012;解放军第457医院骨科，武汉 430012;第二军医大学长海医院骨科，上海 200433;第二军医大学长海医院骨科，上海 200433;第二军医大学长海医院骨科，上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R619.9【相关文献】1.血液科病房感染致病菌的分布特点及对药物敏感性的分析 [J], 李宏辉2.慢性泪囊炎致病菌分布及药物敏感性分析 [J], 谢杨杨;韩晓玲;雷荣;张将3.慢性泪囊炎致病菌分布及药物敏感性分析 [J], 张道远;4.急性泪囊炎致病菌分布及药物敏感性分析 [J], 史俊虎;周传奇;刘杉;杨俭伟;肖丽;白萍5.脊柱外科手术患者术后伤口感染细菌谱特点及药敏分析 [J], 左可斌;李静;韦竑宇;肖洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱手术后切口感染的发病因素调查
能导致脊柱手术后切 口感染 的危险 因素 ， 同时在术 后进行 积
极干预 Ｊ 。笔者 具 体调 查 了脊柱 手术后 切 口感染 的 发病 因
素， 现报告如下。
Ｅ ｔ 前随着 医学水 平 的不 断提 高 ， 脊柱外科 手术 的治疗 有
很好 的预后效果 ， 但 是切 口感染发 病率 比较 高 ， 导致 预后恢 复
结果 ： 术后 随访调查 ３个月 ， 发现切 口感染 １ ８ 例， 发病率为 ５ ％、 高龄 、 营养状 态不 良、 使用糖皮 质激素类药 物和手术持续 时间长 与手术切 口感染密切相关 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。干预后切 口感染都得到 控制 ， 预后 良好。结论 ： 脊 柱手术后切 口感染 发病与 高龄、 营养状 态不 良、 使用糖皮质激素类药物和手术持续 时问长有关 ， 要积极加强干预。 ［ 关键词］ 脊柱手术 ； 切 口感染 ； 发病因素 切 口感染是普外手 术术后 严重并 发症之一 ， 其 中在脊 柱 外科 中的发病率 比较 高… 。从 临床表 现来看 ， 脊柱 手术后 切 口感染 ， 可造成局部肌 肉皮肤等软组织坏死 ， 延长抗生 素的使 用 时间 ， 需要 进行 清创 手术 ， 导致患者 的住院时 间延长 ， 也可
柱手术患者 ３ ６ ０例 。入选标准 ： 无 身体严重并发症 ； 有广谱 抗
生 素使用史 ； 年龄 １ ８— ７ ０岁 ； 患者 知情同意。其 中男 １ ９ ０例 ，
女 １ ７ ０例 ： 年龄 １ ９～ ６ ９岁 ， 平 均（ ４ ５ ． ４ ５±１ ． ２ ４ ） 岁； 手术部位 ：
相关 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。具体来 说 ， 高龄患者手术耐受力及组织修 复 能力均相对 下降 ， 年龄 ＞６ ０岁 是有 统计 学意 义 的危 险因素 。
脊柱手术后切口感染的危险因素
中围 脊柱 脊 髓 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ０卷第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉｅａｄ ｉａ Ｃ ｒ ，００，ｏ． ， ｏ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｐｎ ｎ ｎ ｏｄ ２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｌ ２ ３
脊柱 手术后 切 口感染 的危 险 因素
缪锦 浩 ， 陈德 玉
１３ 肥胖 ．
脊 柱 手 术 后 切 口感 染 在 临 床 时 有发 生 ．文 献 报 道 的
发 生 率从 ０７ ． ％到 １ ％不等 。 切 口感 染 是 最 常 见 的 、 ２ 可 预 防 的影 响 手术 效 果 的 因素 ，将 延 长 抗 生 素 的使 用 时 间 ， 有 时 不 得 不进 行 清创 术 ， 至 翻 修 手 术 ， 而 导 致 住 院 时 甚 从 间、 术后 康 复 时 间延 长 ， 医疗 费 用 大 大 增 加 。据 统 计 ， 生 发 术后 切 口感染 可 使 整 体 医疗 费 用增 加 超 过 ４倍 …。术前 充 Ｉ 分 了解 可 能导 致 脊 拄手 术 后 切 口感 染 的危 险 因素 ， 能 针 就 对 性 做 好术 前 准 备 ． 医 师 和患 者 对 期 望 的 治 疗结 果 能 有 使
１ 患 者 因 素
１１ 高 龄 ． 高 龄 患 者 手 术 耐 受 力 及组 织 修 复 能 力 均 相 对 下 降 ， 在 脊 柱手 术 中 ， 龄 被 认 为是 导 致 术 后 切 口感 染 的危 险 高 素 之 一 。据 Ｆ ｎ ａ ｇ等 ｆ 道 ， 们 统 计 的 １ ２ ｊ 报 他 ６ ９例 脊柱 手 术 中 ， 生术 后 切 口感 染 ４ 发 ８例 ， 析 后 认 为 年 龄＞ ０岁 是 有 分 ６ 统 计 学 意 义 的 危险 因素 。在 Ｂａ 等 １ 计 的 ２ ６例 凶 脊 ｌ ｅ ｒ 统 ５ 柱 创 伤行 手 术 治疗 的病 例 中 ， 口感 染组 平 均 年 龄 ５ 切 ５岁 ， 明显 高 于非 感 染组 的 ３ ７岁 。 ａ ａ ｎ 等 】 计 一组 脊 柱 手 Ｋ ｎｆ ｉ ａ 统 术 中 ， 生 术后 切 口感 染 ２ 发 ７例 ， 均 年 龄 ５ 平 ９岁 ， 显 高 于 明 非 感染 病 例 的 平均 年 龄 ４ ７岁 。 １ ． 合并 糖 尿 病 ２ 很 多研 究 证 实 ，接受 脊 柱 手 术 的 患 者 如 合 并 有 糖 尿 病 ， 大 大增 加 术 后 切 口感 染 的风 险 。Ｐ ｌ ｔ ｕ ｎ 等［ 将 ｕｌ ｅ Ｇ ｎ ｅ ２ ｒ １ 进行 了大 样 本 回顾 性 研 究 ，在 他们 统 计 的 ３ ７ １ ４例 接 受 脊 柱 手 术 的病 例 中 ． 生 术 后 切 口感 染 １ ２例 ． 析 后 认 为 发 ３ 分 合并 糖 尿 病是 患 者 发 生术 后 切 口感 染 的 重要 危 险 因素 ， 他
脊柱手术感染
–表现：手术切口附近形成窦道，不断有脓性分泌
物渗出，持久不愈，局部多天明显红肿疼痛，全身 症状不明显，血常规化验白细胞和中性粒细胞不高， ESR和CRP可以升高，渗出液细菌培养多为粪链球菌 或微球菌。
6
治 疗
6 治疗
(1)一般治疗 卧床休息，营养支持，纠正酸碱平衡及电 解质紊乱，使用提升免疫力的药物
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临床表现及诊断
5 临床表现及诊断
• 分为早期感染和迟发性感染(3月-20周)
(1)早期感染 – 患者症状不一,部分典型患者表现为发热(体 温在术后下降,至5～6天再次上升)，一般 38℃左右，腰部及下肢症状缓解后再次加重， 翻身活动受限，不能平卧，局部可有轻度红 肿，积液、渗出增多。
5 临床表现及诊断
(2)大剂量敏感抗生素的应用 首先选用广谱的可透过血脑屏障的抗生素， 再根据药敏试验调整用药，用药时间不少于6 周，停药指标：无发热 ，连续三周复查血常规、 ESR、CRP均正常
6 治疗
(3)一经确诊,尽早切开清创引流,导管冲洗
– 因炎症组织周围有纤维组织包裹，而内固定物表面 有一层生物膜，故病灶内血药浓度难以达到理想水 平，所以大多需要手术治疗。 – 清创手术必须彻底清除脓液和炎性肉芽组织，依次 用大量生理盐水、双氧水、1:8无痛碘溶液冲洗伤 口。 – 术后置三根引流管(一入二出)，用带抗生素盐水24 小时持续冲洗，根据冲洗溶液情况结合病人的全身 情况再逐步拔管。
6 治疗
(4)内固定物是否去除
需权衡 “以取出内固定物来控制感染”与 “内固定物取出后可致矫形丢失和假关节形成、 融合失败”之间的利弊 早期感染——彻底清创后保留内固定物 迟发性感染——去除内固定物
7
预 防
7 预防
脊柱术后感染护理措施
脊柱手术作为治疗脊柱疾病的重要手段，在提高患者生活质量方面发挥着重要作用。
然而，由于手术部位的特殊性，术后感染的风险较高，严重时可能危及患者生命。
因此，对脊柱术后感染进行有效的护理至关重要。
以下将详细介绍脊柱术后感染的护理措施。
一、术前准备1. 了解患者病史，评估其免疫力、血糖、血脂等指标，做好术前检查。
2. 术前进行健康宣教，告知患者术后感染的风险及护理要点。
3. 术前进行皮肤消毒，确保手术区域无菌。
二、术后护理1. 观察病情（1）密切监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现感染迹象。
（2）观察伤口情况，如伤口红、肿、热、痛，分泌物增多等，必要时进行伤口分泌物培养。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。
（2）使用抗生素治疗时，注意观察药物不良反应。
3. 抗感染治疗（1）根据病原学检测结果，选择合适的抗生素进行治疗。
（2）密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 营养支持（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的饮食，增强机体免疫力。
（2）必要时进行静脉营养支持。
5. 预防并发症（1）加强呼吸道护理，预防肺部感染。
（2）保持床单位清洁，预防褥疮。
（3）做好泌尿系统护理，预防泌尿系感染。
（4）指导患者进行适当的肢体活动，预防下肢静脉血栓。
6. 心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
三、出院指导1. 指导患者继续使用抗生素治疗，直至病情稳定。
2. 告知患者保持伤口清洁，避免感染。
3. 鼓励患者进行适当的康复锻炼，提高生活质量。
4. 定期复查，监测病情变化。
四、总结脊柱术后感染是临床常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
通过对患者进行严格的术前准备、术后护理及出院指导，可以有效降低感染风险，提高治疗效果。
护理人员应充分了解脊柱术后感染的特点，掌握护理要点，为患者提供优质护理服务。
手术感染医疗事故案例
手术感染医疗事故案例案例一，某医院一名患者因腹部疾病需要进行手术治疗，手术后出现了严重的感染症状。
经过调查发现，手术室内的消毒工作并不到位，手术器械和手术台的清洁不符合卫生标准，导致术后感染严重影响了患者的康复情况。
案例二，一名患者在某医院进行了心脏手术，术后不久出现了感染症状，经过检查发现手术部位存在严重的细菌感染。
经过调查发现，手术室内空气流通不畅，手术器械的消毒工作存在疏漏，医护人员的手部消毒不够彻底，这些因素共同导致了患者的手术感染。
案例三，一名患者在进行脊柱手术后出现了感染并引发了严重的并发症。
经过调查发现，手术室内的环境卫生情况较差，手术器械的消毒工作不规范，手术过程中医护人员的操作不够标准，这些因素都成为了导致患者感染的原因。
以上案例反映了手术感染医疗事故的严重性和危害性。
手术感染不仅会延长患者的康复时间，增加治疗的难度，还可能导致患者的生命安全受到威胁。
因此，医疗机构和医护人员在手术过程中务必严格按照卫生标准和操作规程进行操作，确保手术过程的安全和无菌环境的维护。
为了减少手术感染医疗事故的发生，医疗机构和医护人员应当加强对手术室的管理和维护，定期对手术器械和手术环境进行消毒和清洁，确保手术过程的无菌状态；医护人员要严格执行手部消毒和穿戴无菌手套的规定，规范操作流程，减少操作过程中的污染风险；患者术前术后应加强个人卫生和伤口护理，避免感染的发生。
总之，手术感染医疗事故对患者的健康和生命安全造成了严重威胁，医疗机构和医护人员应当高度重视手术感染问题，加强管理和操作规范，保障患者的安全和健康。
希望通过以上案例的分享和总结，能够引起大家对手术感染问题的重视和关注，共同努力减少手术感染医疗事故的发生，保障患者的医疗安全。
脊柱手术后并发感染的原因及处理
脊柱手术后并发感染的原因及处理作者：王荣强来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨脊柱手术后并发感染的原因及处理措施。
方法选取本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者，其中12例患者发生术后感染现象，对其临床资料进行回顾性分析，对导致脊柱手术患者术后并发感染的原因进行总结分析，并探讨相应的应对措施。
结果本组12例行脊柱手术后并发感染的患者经治疗后均治愈出院，且无一例患者发生严重并发症。
结论术前做好充分准备、术中严格无菌操作、术后给予患者全身支持疗法及抗生素治疗，并适当的给予患者手术引流是减少脊柱手术患者发生术后感染的关键。
【关键词】脊柱手术；感染；原因为探讨脊柱手术后并发感染的原因及处理措施，降低脊柱手术后感染的发生率，对河南省南阳市第二人民医院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者中并发术后感染的12例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者中并发术后感染的12例患者，其感染发生率为7.5%；其中男7例，女5例，最小年龄22岁，最大年龄66岁，平均年龄43.4岁；患者多伴有不同程度的伤区周围压痛、畏寒、颈抵抗、发热等症状；经X线检查，患者均未发生明显异常现象，经血液血检查患者均伴有红细胞沉降率升高、白细胞增多、C反应蛋白阳性、核左移等症状；经双下肢直腿抬高试验，患者均呈阳性；经穿刺及细菌培养，本组12例患者检查结果均为阳性，均可确诊为术后并发感染。
1. 2 方法本组12例患者均行切开清创治疗，并给予患者引流术治疗，将坏死物及炎症肉芽组织清除，并给予患者全身支持疗法及抗生素治疗。
2 结果本组12例行脊柱手术后并发感染的患者经治疗后均治愈出院，且无一例患者发生严重并发症。
3 讨论相对于其他矫形手术脊柱手术术后感染的发生率相对较高，术后感染的细菌源较多，常见的细菌源有以下几种：①伤口处有细菌残留；②近邻炎症组织蔓延；③伤口或引流管发生逆向感染；④术野区发生人为污染；⑤手术期间空气中细菌溅落；⑥血源性感染[1]。
脊柱内固定术后感染诊断和治疗的研究进展
大 限 度 地 避 免 感 染 进 一 步 加 剧 ， 救 手 术 效 果 。 于术 后 挽 关 早 期 感 染 的 定 义 目前 学 术 界 尚有 许 多争 议 。 ｍｍ ｒ 将 Ｗｉ ｅ 等
术后 ２ ０周 以 内发 生 的感 染 称 为早 期 于 腰 椎 和 胸 椎 。其 原 因 可 能 是 由于 颈 前 路 手 术 切 口
小 、 间短 ， 退 变 性疾 患 多无 截 瘫 等 并 发 症 ， 染 并发 症 时 且 感
洗可降低 局部细菌浓度和毒素浓度 ， 减少细菌和毒素对机
体 的影 响 。
较 低 。并 且 颈 椎所 受 的应 力低 于胸 椎 和 腰 椎 ， 前 路 植 入 颈
现 阶段 有 较 多 的 研 究 来 探 讨 脊 柱 内 固定 后 术 后 感 染 的 处
理 ， 此 就 目前研 究 进 行 综 述 。 在
１ 内固定术后感染 的影响 因素
术 后 感 染 是 常 见 的 并 发 症 之 一 。术 后 早 期 感 染 的原
因 多与 医 源 性 因 素相 关 ， 括 ： 中无 菌 操 作 不规 范 ， 包 术 电刀 使 用 过 度 ， 后 引 流不 畅 ， 术 引流 管 留置 时 间 过 长 ， 行 感 染 逆 等 。 另外 ， 旁 软 组 织 条 件 相对 较 差 ， 感 染 能力 下 降也 椎 抗 是 感染 的 原 因之 一 … 。研 究 结 果 显 示 ， 龄 大 于 ５ 年 ５岁者 术
脊 柱 内 固 定 术 后 感 染 诊 断 和 治 疗 的 研 究 进 展
韩新明 徐 培章 王旭明 袁志坚 陈宇华 戴永红
引
脊柱术后深部感染
椎患者出现神经根的串痛，颈椎患者出现四肢麻 木无力加重。发热超过38℃，可能会有头痛或寒 战；局部红肿热痛的症状；血液检查: 血沉、反 应蛋白C(CRP)、白细胞总数和分类；微生物学 分泌物培养结果。
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• 明确诊断的脊柱内固定术后深部感染患者,
静脉补充蛋白质, 甚至输血治疗, 以增强机 体的抵抗力, 必要时应用胰岛素泵。
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16
• 取伤后分泌物送检培养加药物敏感实验的
同时, 应用广谱抗生素, 根据药物敏感试验 选择相应的抗生素。对于混合感染, 则必须 联合用药, 多次进行伤口分泌物培养, 及时 更换抗生素。
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7
• 仉健国等将3个月以后的感染定为迟发感染。
301王岩等术后三个月作为一个界限。
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• 迟发性感染有两种可能途径: 首先是血源性
种植，第二种可能途径是术中种植。
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9
• 对于迟发性感染早期诊断较困难, 因为其症
状缺乏特异性无痛特征和缺少诊断线索, 往
往被临床医生忽视。由于椎旁深部软组织
有重要意义。
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3
• 单纯髓核摘除手术后的深部感染率在1%；
内固定手术后的感染率大约在3%—6%。
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• 择期脊柱手术后深部感染的危险因素包括:
糖尿病，肥胖，营养状态差，类风湿关节 炎，长期激素服用史，既往吸烟史，翻修 手术，近期存在感染过程，内固定物的增 加，操作时间的延长，术中输血量的增加。
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内容摘要
定义
流行病学 影响因素
病原学
预防
治疗措施
需要关注的问题
Surgical Site Infection (SSI)
SSI was defined as: any postoperative wound that
required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement
36/1,568（ 2.2%）
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
SSI 的症状
present with at least one of the classical signs of
inflammation (pain, swelling, redness, increased local temperature) drainage of purulent fluid from the operating incision, spontaneous wound dehiscention or an abces or other signs of infection at observation, reoperation, histo-pathological or radiological investigation
(P = 0.045) significantly increased the risk of SSI
Albert F. Pull ter Gunne • C. J. H. M. van Laarhoven •David B. Cohen Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery: an analysis of patient risk Eur Spine J (2010) 19:982–988
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
危险因素-手术时间
Surgical literature documents that
operations lasting longer than 5 hours have increased wound-infection rates
Johnston, D. H., Fairclough, J. A,, and Brown. E. M.: Microbial surveillance in the surgical intensive care unit. Surg. Gynecol. Obstet. I39:32 1, 1974
危险因素
糖尿病 In the final model diabetes had the
strongest association with SSI 既往手术史 a positive history of previous spinal surgery had a strong association with the occurrence of an infection, with an odds ratio of 3.70
脊柱术后伤口感染 原因及治疗策略
北京大学第三医院骨科 田耘
Surgical Site Infection (SSI)
SSI意味着医生的痛苦、
患者的眼泪 高病残率，成倍增加的 花费
Because the medical,economic and social costs of SSI are enormous， any significant reduction in risks will pay dividends
J. J. P. Schimmel • P. P. Horsting • M. de Kleuver •G. Wonders • J. van Limbeek Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion Eur Spine J (2010) 19:1711–1719
手术区域的感染发生于术后30天内，或有内固定的患 者术后1年内出现的感染。
An infection was considered to be a surgical site infection when it occured at the site of the surgery within 30 days after the operation or within 1 year if the operation included placement of a foreign body, e.g. an implant.
流行病学
手术切口区感染是脊柱手术经常出现的并发
症 发生率，文献报道0.7～12%。 46/830 (5.0%), Albert F. Pull ter Gunne • C. J. H. M. van
Laarhoven •David B. Cohen Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery: an analysis of patient risk Eur Spine J (2010) 19:98 肥胖 糖尿病
其他伴随疾病
吸烟 身体状况差
完全的神经功能损伤
SSI的高危因素-手术因素
翻修手术 肿瘤手术 出血多
手术时间长
多节段
危险因素
Obesity (P = 0.035) and history of prior SSI
任何术后伤口需要进行口服或静脉使用抗生素，或
者需要外科手术清理者
Albert F. Pull ter Gunne • C. J. H. M. van Laarhoven •David B. Cohen Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery: an analysis of patient risk Eur Spine J (2010) 19:982–988
深部感染诊断
文献报道术后平均11天的发现期
局部早期可能无症状，患者有全身不适的症
状，继而伤口痛，发热，寒战等，体检伤口 叩痛 局部穿刺和细菌GRAM染色确诊，亦有可能 阴性 WBC及ESR上升
Keller, R. B., and Pappas, A. M.: Infections after spinal fusion using internal fixation instrumentation. Orthop. Clin. North Am. 3:99, 1972
危险因素
吸烟史 smoking showed a significant difference between the groups 肥胖 A nearly significant difference was found in the categorized BMI 多节段固定 in the infected group a larger portion of surgeries involved four or more levels (42%),
流行病学
无内固定0.41% (25 /6108) ,有内固定者感染发生率为
1.0%(11 /1112) ,总体感染发生率为0.5% (36 /7220) 田耘 陈仲强 周方 刘忠军 脊柱术后伤口深部感染的处理 中华外科杂志2005；43：229-231
1.61%（15/924）
仉建国 李书纲 杨新宇 田野 邱贵兴 脊柱侧凸后路矫形融合术术后感染的治疗 中华骨科杂志 2001；21：453-456
危险因素-手术时间
an increased operating time will result in
significant increased risk for SSI
Pull ter Gunne AF, Cohen DB (2009) Incidence, prevalence and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery. Spine (in press）
影像学的帮助
临床症状体征很重要：严重的伤口疼痛，头
痛，精神状态改变，新出现的神经病损