多发伤抢救案例
多发伤抢救案例
多发伤患者抢救个案多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。
故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证［1］。
2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。
现将急救护理体会报告如下。
1.病案资料患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。
2.抢救经过07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。
立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。
遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。
体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。
患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。
08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。
患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。
3.急救与护理3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。
首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤［2］。
通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2 分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救室黄区。
多发伤救治病例
急诊外科 2015.09
• 骨盆骨折多为高能量损伤（车祸高坠等） • 国内外报告重度骨盆骨折死亡率达57%以 上，致残率约在50%-60% • 如何进行重度骨盆骨折患者的救治对广大 医务人员提出挑战
• 主诉：高坠致使全身多处外伤1小时余 • 现病史:患者1小时前不慎从3楼坠下致使全 身多处外伤，当时有昏迷时，具体持续时 间不详，无恶心呕吐，在外未做处理，被 120急送我院。 • 既往94年有脑外伤手术史。
• 关于合理的安排重症患者的辅助检查。重 症患者如果是清醒的情况应仔细询问病史 ，做到检查有的放矢，避免不必要的检查 。如果患者处于昏迷状态，应尽量优先采 用无创的方式来检查，如B超，诊断性穿刺 ，避免过多的搬动。减少拍片和做CT的反 复搬动病人，该病患B超漏诊胸腔腹腔内出 血易导致错误估计病情，延误了最佳治疗 时机。
介入手术记录
• 患者：马某某 性别：男 年龄：48岁 • 手术日期及时间： 2015年9月8日11时40至12时40 分 • 术前诊断：多发伤 • 术中诊断：双侧髂内动脉及脾动脉破裂，尿道损 失 • 手术名称：腹主动脉+右侧髂总动脉造影及血管内 治疗 • 手术医师:邱怀明 助手医师:罗超 • 麻醉方法:局麻
谢谢！
• 关于各科室加强配合的问题。重症患者的 辅助检查各科室应优先安排，优先报告， 发现问题应及时电话通知急诊科，而不要 等待报告回到急诊科而延误治疗的最佳时 机，因此危重症患者最好我们主诊医师陪 同检查。
• 重症患者大部分属于多发伤，需多专业会 诊，专科医生总认为自己方面的损伤不严 重，不需优先处理，忽视了“1+1大于2”的 概念。避免人为的造成急诊通道不畅，延 误治疗。遇到这种问题需强化“非我莫属 ”的抢救使命感。
急诊护理查房典型病例范文
急诊护理查房典型病例范文
1. 中风病例:
患者王先生,67岁,突发左侧肢体无力及口眼歪斜就诊急诊。
护士及时完成入院评估,为患者测量生命体征、头颅平扫提示缺血性卒中,立即为患者开辟静脉通路,认真监测生命体征,密切观察神志、瘫痪肢体情况,按医嘱予以积极的溶栓治疗,并耐心指导患者家属预防意外风险,做好日常护理工作。
经积极救治,患者症状好转,转入内科病房继续治疗。
2. 创伤病例:
患者李女士,28岁,因车祸伴多发伤就诊急诊。
护士熟练地对患者进行创伤评估,迅速启动创伤救治流程。
按先后顺序处理生命威胁,对患者进行止血包扎、固定骨折等临时处理,并建立静脉通路,留取相关化验检查,加强病情观察。
在患者初步情况稳定后,护士细心地向患者说明治疗过程与注意事项,缓解其恐慌情绪,及时与外科沟通协调床位接诊,做好各项转运准备。
3. 急性胰腺炎病例:
患者陈先生,56岁,因剧烈上腹痛伴反酸、呕吐就诊急诊。
护士快速完成入院评估,测量生命体征,采集相关化验检查,均发现胰腺酶明显升高,考虑为急性胰腺炎。
在医生会诊确诊后,护士建立静脉通路,用药前详细询问药物过敏史,依医嘱输注吸氧、抗炎解痛等对症治疗,督促患者禁食禁水,小心护理腹部,监测腹部反应,做好并发症预防。
在患者
病情趋于稳定后安排住院,同时加强饮食卫生健康宣教,指导患者注意事项。
以上为典型的急诊护理案例,体现了专业护士在面对突发疾病时迅速反应、周密评估、及时抢救、耐心护理、精心宣教的工作过程,展现了护理工作的专业性与人文关怀。
多发伤急救流程
多发伤急救流程一、背景介绍多发伤是指一个人同时遭受多个部位的损伤，通常是由于交通事故、自然灾害或暴力事件等造成的。
在这种情况下，及时的急救措施是至关重要的，可以最大限度地减少伤害并提高生存率。
本文将详细介绍多发伤急救流程，包括现场救护、紧急处理和转运等方面的内容。
二、1. 现场救护a. 保护现场安全：确保自己和伤者的安全，尽量避免二次伤害。
b. 呼叫急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员提供准确的信息，包括伤者数量、伤情严重程度和具体位置等。
c. 停止出血：对于大量出血的伤者，应迅速采取止血措施，如用纱布直接压迫伤口或使用止血带进行止血。
d. 维持呼吸道通畅：确保伤者的呼吸道通畅，如果有呼吸困难，可以进行人工呼吸或CPR。
2. 紧急处理a. 初步评估：对伤者进行初步的生命体征评估，包括呼吸、脉搏、意识等方面。
b. 优先处理重要伤情：根据伤者的伤情严重程度，优先处理危及生命的伤情，如大出血、气胸、心脏骤停等。
c. 固定骨折：对于有明显骨折的伤者，应及时进行固定，以减少进一步的伤害。
d. 控制感染：对于开放性创伤，应进行适当的清创和消毒，以减少感染的风险。
e. 给予止痛药：根据伤者的疼痛程度，可以给予适当的止痛药物，以缓解疼痛。
3. 转运a. 选择合适的转运方式：根据伤者的伤情和转运距离等因素，选择合适的转运方式，包括救护车、直升机等。
b. 稳定伤者状态：在转运过程中，要密切监测伤者的生命体征，及时处理出现的急症情况。
c. 与医院联系：提前与接收医院联系，告知伤者的情况和预计到达时间，以便医院做好准备。
三、案例分析以一起交通事故为例，多发伤急救流程如下：1. 现场救护：保护现场安全，呼叫急救电话，停止出血，维持呼吸道通畅。
2. 紧急处理：初步评估伤者的生命体征，优先处理重要伤情，固定骨折，控制感染，给予止痛药。
3. 转运：选择合适的转运方式，稳定伤者状态，与医院联系。
根据现场情况，我们发现有两名伤者，一名男性和一名女性。
个案护理
一例多发伤病人术后护理个案罗【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。
现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。
个案借鉴了中外专家相关着作得以完善，为此表示真诚感谢。
由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。
多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。
多发伤的特点〔1〕：伤情严重，病情变化快.病死率高伤情危重。
严重的低氧血症。
容易漏诊和误诊。
本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。
意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出血。
实验室检查：Neut% ,Lymph% ,Ph ,pCO2 。
既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。
传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。
手术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。
输血史：否认。
个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。
面对多发伤患者,如何把握ICU的治疗时机？
谢谢！
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诊断
胸腹腔B超无明显液性暗区 CT不安全 DSA暂缓 考虑髂窝大出血
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疑问
多发伤出血病人输血目标及成分要求？
2011-10-19
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讨论
A 采用严格输血（hb＜70g/l） B 较宽松输血（hb＜100g/l） C 单一输注RBC好 D 血浆及RBC一定比例输注，维持血小板5 万/mm3以上 E 输注纤维蛋白原的要求？
2011-10-19
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6-8
P98次/分 HB74g/l ，plt10.4万，CREA349,总胆31.1， ALT44,凝血全套正常 利尿合剂400mg/d，入2800，出1900，尿 1150
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6-10
利尿合剂300mg，尿3500ml
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6-11
停利尿 HB92g/l ，plt24.9万，CREA492,总胆30.1， ALT44,凝血全套正常 尿1900ml 无肝素化CVVH 24L
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6-14
HB87g/l ，plt23.3万，CREA345
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6-19：CREA189umol/l,拔除CVVH管 6-20脱机24h，和家属谈话后次日拔除气管 插管
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多发伤脾破裂中医专业抢救案例
2 多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个体格检查BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。
脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。
检查报告血常规白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L血型：A，Rh（+）凝血谱PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml急诊生化钾 3.85mmol/L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl血气分析血液酸碱度7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度95%心肌酶谱肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml第二次血常规白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.22，血小板93*109/L。
《多发伤急救与流程》课件
总结词
紧急处理、快速转运、多科室协同救 治
详细描述
交通事故常常导致骨折、颅脑损伤、 内脏损伤等多种损伤，需要现场紧急 止血、固定、心肺复苏等处理，并快 速转运至医院，多科室协同救治，以 降低死亡率。
案例二：高处坠落致多发伤的急救
总结词
现场评估、优先处理危及生命的损伤、专科治疗
详细描述
高处坠落伤常导致脊柱、骨盆、颅脑等重要部位损伤，现场急救需评估伤情，优先处理危及生命的损伤，如心肺 复苏、止血等，随后转送专科治疗。
案例三：爆炸致群体多发伤的救援
总结词
快速反应、团队协作、高效救治
详细描述
爆炸导致的群体多发伤具有伤情复杂、伤员众多等特点，需要快速反应的团队协作，现场救治需迅速 止血、固定、心肺复苏等，并快速转运至医院进行专科治疗。
感谢您的观看
THANKS
特点
多发伤具有伤情严重、复杂多变 、并发症多、死亡率高的特点， 需要紧急救治。
常见原因
交通事故
道路交通事故是最常见 的原因，包括车祸、撞
车、翻滚等。
工伤事故
如高处坠落、机械挤压 、重物砸伤等。
暴力伤害
如刀砍、枪击、爆炸等 。
自然灾害
如地震、洪水、火灾等 。
临床表现
01
02
03
04
休克
由于大量失血或严重创伤引起 的休克是常见的临床表现之一
03
多发伤的评估与诊断
初步评估
01
02
03
生命体征
观察患者意识、呼吸、脉 搏、血压等指标，判断伤 情严重程度。
出血情况
检查伤口出血情况，判断 是否需要紧急止血。
疼痛评估
询问患者疼痛程度，了解 伤情对生理功能的影响。
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多发伤患者抢救个案
多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。
故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证[1]。
2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。
现将急救护理体会报告如下。
1.病案资料
患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。
2.抢救经过
07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。
立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。
遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。
体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。
患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。
08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。
患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。
3.急救与护理
3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。
首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。
通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救
室黄区。
3.2体位患者血压偏低，给予平卧位，垫枕头，略抬高头部，腿部抬高30度。
患者主诉腰背部疼痛，不排除腰椎损伤，卧于硬板平车，保暖，减少不必要的搬动。
3.3保持呼吸道通畅使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。
给予鼻导管氧气吸入，根据指脉氧饱和度，调节氧流量3-5L/min。
必要时采取人工辅助呼吸、气管插管等。
3.4建立静脉通道立即建立2~3条大口径的静脉输液通道，保障输液畅通，同时抽取血标本，做好血型、交叉配血试验，予羟乙基淀粉溶液、平衡盐溶液等快速扩容，补充血容量，维持循环稳定。
必要时予输血或应用血管活性药物等。
3.5病情观察
3.5.1给予多功能监测，监测患者心电、血压、血氧饱和度的变化，计算休克指数（脉搏/收缩压），估计患者的失血量。
每隔5-10分钟测血压一次，观察休克征象有无改善。
经积极抗休克仍不能有效维持血压者，在抗休克同时做好手术准备。
3.5.2观察患者面色、神志、瞳孔大小及对光反应、胸腹呼吸情况、评估患者疼痛程度，协助医生对患者从头到脚进行检查，对于局部出血伤口，协助医生予清创，加压包扎。
患者疑有骨盆骨折，骨盆处予床单加以固定和制动，减轻疼痛刺激，防止再损伤。
3.5.3观察尿量色、量，予留置导尿，妥善固定，保持引流通畅，并留取尿标本送检。
3.5.4并发症的观察，如休克、急性肾功能衰竭、心功能不全、DIC、感染、出血、酸碱失衡及电解质紊乱。
3.6心理护理安慰患者和家属，减轻紧张，恐惧心理，积极配合抢救治疗。
3.7患者转运
3.7.1再次进行病情评估，监测生命体征平稳，向家属告知转运的必要性，取得家属同意。
3.7.2填写转运病人交接记录单，完善护理记录。
3.7.3联系检查科室CT室，通知ICU病房做好准备，做好电梯确认。
3.7.4准备转运物品，检查小氧气瓶、多功能监护仪性能良好。
3.7.5再次确认相关科室已准备妥当后，医护共同转运，携带急救转运箱、患者病历、检查报告单、治疗药品等进行转运。
3.7.6转运中严密监测患者神志、生命体征，到达目的科室做好交接，安全转运后整理用物，补全护理记录。
4.总结
对多发伤伤员的抢救，应遵循“先救命，后治伤”的原则，救治措施必须做到迅速、准确、有效[3]。
在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情作出全面评估，以确立损伤救治的先后顺序，使患者在受伤早期得到救治，及时、有效、主动的护理配合是抢救成功与否的关键。
参考文献
[1]牛娟.严重多发性损伤的急救护理体会[J].中国实用医药，2010（7）:195
[2]霍孝蓉，主编.实用临床护理“三基”个案护理[M].第一版.南京:东南大学出版社,2014:4.
[3]张波，主编.急危重症护理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2012:84.。