省级医院新农合住院费用即时结报中的问题及对策
医保费用结算存在的问题与对策探讨
医保费用结算存在的问题与对策探讨医保费用结算是指医疗保险参保人员或者其指定的特定医疗机构通过固定的流程将就诊医疗费用报销给参保人员或医疗机构的过程。
在实际运行中存在一些问题，下面将探讨这些问题并提出相应对策。
医保费用结算过程中存在的问题是费用审核不够严格。
由于大量医疗机构和个人提交的费用报销申请，一个个审批太过繁琐，导致费用审核不够严格。
这就可能导致存在虚假报销的情况，浪费了医保资源。
对于这个问题，可以采取建立风险评估模型的方式，通过数据分析和模型算法，对报销申请进行初步筛查，将高风险的申请放在优先处理的队列，从而提高审核质量。
医保费用结算中存在的问题是流程复杂，办理效率低下。
医保费用结算需要经过多个步骤，包括材料准备、信息录入、审核、报销等环节，每一步都需要花费时间和精力。
对于参保人员来说，办理费用结算变得繁琐，容易出现材料不全或填写错误等问题，导致结算失败或延误。
对于医疗机构来说，由于结算流程复杂，需要大量的人力物力来处理，影响了医院的工作效率和医疗服务的质量。
针对这个问题，可以采取简化流程、引入自助结算系统、推广电子化报销等方式。
通过优化流程，提升办理效率，从而提高服务质量。
医保费用结算中存在的问题是报销金额无法实时了解。
由于结算流程的繁琐性，报销金额无法实时了解是一个常见的问题。
这给参保人员的就医体验带来了不便，在经济方面也无法提前做好预算。
对于这个问题，可以通过建立在线查询系统，参保人员可以随时查询报销金额和进度，提高参保人员的满意度和对医保制度的信任度。
医保费用结算中还存在的问题是信息不对称现象。
参保人员和医疗机构之间存在着信息不对称的现象，特别是在费用结算过程中。
参保人员对费用结算的具体规定和流程不够了解，容易产生误解和不满。
医疗机构对费用结算的要求不够清晰，容易导致误操作和违规行为。
为了解决这个问题，可以加强宣传和培训工作，提高参保人员和医疗机构的知晓率和理解度，减少信息不对称带来的问题。
农村合作医疗面临的问题和对策思考
农村合作医疗面临的问题和对策思考随着中国城乡发展差距的不断缩小，农村地区的基础设施和社会福利逐渐提升，但农村合作医疗仍然面临着一系列的问题。
本文将分析农村合作医疗面临的问题，并提出相应的对策思考。
一、农村合作医疗问题分析1. 资金不足：农村地区经济发展水平相对较低，居民的收入水平也较为有限，导致农村合作医疗的基金筹资不足。
2. 医疗资源不足：相比城市地区，农村地区的医疗资源相对匮乏，医疗设备和专业人才缺乏，给农村居民就医带来不便。
3. 报销流程繁琐：农村合作医疗的报销流程繁琐，需要填写大量的表格、证明材料，耗费时间和精力。
4. 欺诈问题：由于农村合作医疗涉及的资金较多，一些不法分子利用漏洞进行虚假报销、套取医疗费用等行为，给合作医疗制度造成损失。
二、农村合作医疗对策思考为了解决上述问题，相应的对策思考如下：1. 加大财政投入力度：政府应该加大对农村合作医疗的财政支持力度，增加基金筹措，确保基金供给。
2. 拓宽医疗资源渠道：政府可以加大对农村地区医疗设备和专业人才的投入，提高医疗资源的供给，同时鼓励医疗资源向农村倾斜。
3. 简化报销流程：可以引入信息化技术，建立在线报销平台，实现电子化报销，减少居民的办事时间和成本。
4. 加强监管力度：加大对农村合作医疗资金的监管力度，严厉打击欺诈行为，并建立相应的惩罚机制，从制度上杜绝欺诈。
5. 提高农民参与积极性：通过提高待遇和福利政策，激励农民参与合作医疗，增加他们的获得感和满意度。
6. 发展普惠医疗保险：除了农村合作医疗，政府还可以考虑发展普惠医疗保险，为农村居民提供更广泛的医疗保障。
三、总结农村合作医疗面临的问题包括资金不足、医疗资源不足、报销流程繁琐和欺诈问题等。
针对这些问题，需要加大财政投入力度，拓宽医疗资源渠道，简化报销流程，加强监管力度，提高农民参与积极性，并发展普惠医疗保险。
通过这些对策的实施，可以逐步解决农村合作医疗存在的问题，提高全民的医疗保障水平。
医保费用结算存在的问题与对策探讨
医保费用结算存在的问题与对策探讨随着医疗技术的不断发展和医疗水平的不断提高，医保费用结算问题也愈发突出。
医保费用结算是医保制度的重要环节，关系到医疗机构和患者的合法权益，但也存在一些问题，如费用结算不及时、不公平、不规范等，这些问题严重影响了医保制度的保障效果，也引起了社会的广泛关注。
为了解决这些问题，需要采取一些对策，以提高医保费用结算的效率和公平性。
一、存在的问题1.费用结算不及时医保费用结算需要一定时间和程序，但目前存在许多医疗机构退休人员或失业人员在等待医保费用结算的时候，由于医保费用结算程序太过繁琐，导致费用结算时间较长，给患者造成了不必要的困扰。
目前医保费用结算的标准并不统一，不同的地区、不同的医保政策、不同的医疗机构，费用结算标准不一，导致同样的病情，患者在不同的地区或不同的医疗机构就会遭遇不公平的待遇，这严重损害了患者的合法权益。
部分医疗机构存在费用结算不规范的问题，包括虚报费用、跨省就医费用结算不规范等，这些不规范的行为严重损害了医保基金的利益，也加重了医保的负担。
以上种种问题的存在，严重影响了医保制度的保障效果，解决这些问题，提高医保费用结算的效率和公平性，势在必行。
二、对策探讨1.完善医保费用结算制度要解决医保费用结算不及时的问题，首先需要完善医保费用结算的相关制度，包括加快结算程序、简化手续、推行电子结算等，以提高医保费用结算的效率和便捷性。
2.统一费用结算标准为了解决医保费用结算不公平的问题，需要在全国范围内统一医保费用结算的标准，保障患者在不同地区或不同医疗机构享有同样的医保待遇，使医保费用结算更加公平。
3.加强费用结算监管4.优化医保费用结算服务为了提高患者的就医体验，应该通过建立便捷的医保费用结算服务网络，提供更加便捷和高效的医保费用结算服务，满足患者的需求，减少患者的等待时间和办理手续。
5.强化信息化建设为了提高医保费用结算的效率和准确性，应该加大对医保信息系统的建设力度，推行医保电子结算，利用先进的技术手段，实现医保费用结算的自动化和信息化，减少人为因素的干扰，提高费用结算的准确性和便捷性。
《新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策[五篇模版]》
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《新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策[五篇模版]》第一篇：新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策新型农村合作医疗制度推行中存在的问题及对策摘要。
新型农村合作医疗制度自202x年试点以来，取得了一些成效和经验。
但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷，导致了试点中出现农民参保不够积极、基金风险保障不足、财务可持续性和公平性较差等一系列问题。
因此，有必要找出问题的根源所在和解决对策，从而保证新型农村合作医疗制度健康、可持续性发展。
关键词：新型农村合作医疗;制度设计;成效;问题;对策改革开放以来，中国在经济建设方面取得了举世瞩目的巨大成就。
202x年，中国国内生产总值达到了246619亿元，人均gdp超过2456美元，按现行汇率计算和我国既定的战略部署，预计到2020年将达到人均3000美元。
根据国际经验，我国已进入到现代化发展的一个关键阶段。
然而，在经济快速发展的同时，一些深层次矛盾和社会问题也逐渐显露出来，其中，一个最为突出的问题是，近10亿农村人口至今还极度缺乏医疗保障，“因病致贫、因病返贫”的问题非常突出，严重影响到社会稳定和小康社会目标的实现。
早在202x年10月，党中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出了建立新型农村合作医疗制度的任务【1】。
从202x年到202x年，国务院连续四次召开全国新型农村合作医疗（试点）工作会议，统一思想，明确目标，部署工作，积极推进新型农村合作医疗制度健康发展。
四年来，在各级党委和政府高度重视和正确领导下，各有关部门通力合作，试点工作积极稳妥地推进。
在此背景下，本研究首先分析了农村合作医疗制度的变迁，从当前构建和谐社会的大背景出发，分析了农村合作医疗在构建和谐社会中的作用，并尝试探讨新型农村合作医疗制度的主要特点、运行状态、存在问题等。
通过对现有农村医疗保障制度的运行条件和效果的分析，结合部分地区新型农村合作医疗试点的经验和教训，分析新型农村合作医疗面临的关键问题和障碍，提出了我国新型农村合作医疗制度改革对策。
新农合工作中存在的问题分析与对策思考
新农合工作中存在的问题分析与对策思考随着我国农村经济的发展和农民权益保护的重视程度不断提高，农村卫生保健方面的问题也日益凸显。
新农合作为我国农村居民医保制度的重要组成部分，虽然在解决农民医疗费用负担过重的问题上发挥了积极的作用，但在实际操作中依然存在诸多问题。
本文将对新农合工作中存在的问题进行分析，并提出相应的对策思考。
一、基金筹措与管理方面存在问题1.1 基金筹措不足当前，新农合工作中最突出的问题之一是基金筹措不足。
由于农村居民收入水平相对较低，部分地区的基金收入无法满足农民的医疗需求。
这使得一些农民在使用新农合时，仍需承担较高的自付比例，增加了他们的经济负担。
1.2 基金管理不规范另一个问题是基金管理不规范。
一些地方的新农合基金在收支核算、监督和考核等方面存在缺陷，导致基金使用效益不高，甚至出现挪用、滥用等不当行为。
这不仅损害了基金的正常运作，也影响了农民对新农合的信心。
对策思考：为解决基金筹措不足的问题，应当采取多种措施。
一方面，可以通过政府补贴的方式增加基金的筹措额度，确保农民的医疗需求得到满足。
另一方面，可以鼓励农民通过个人或企事业单位的捐赠，来扩大基金的规模。
同时，对于基金管理不规范的问题，应加强监管力度，建立健全的监督机制，对违规行为进行严厉处罚，确保基金的安全和有效运作。
二、服务质量和医疗资源分配方面存在问题2.1 服务质量参差不齐由于农村地区医疗资源相对匮乏，一些贫困地区的农民在就医过程中，往往面临着服务质量参差不齐的问题。
例如，一些基层医疗机构设备简陋，医生水平有限，导致农民在就医过程中无法得到高质量的医疗服务，医疗效果难以保障。
2.2 医疗资源分配不均衡另一个问题是医疗资源分配不均衡。
由于一些地区的医疗资源相对集中，农民需要长途跋涉到城市就医，增加了他们的旅费和住宿费用，同时也增加了时间和心理上的压力。
对策思考：为提高服务质量，应加大对农村医疗机构的改造和建设力度，提升其医疗水平和设备配置，保障农民能够享受到优质的医疗服务。
新农合在省级医院即时结报的实践及问题探讨-以云南省肿瘤医院为例
新农合在省级医院即时结报的实践及问题探讨-以云南省肿瘤医院为例周王颖;袁晓琳【摘要】The patients who are new rural cooperative medical service system (NCMS) participants are caring about whether the medical hospitalization costs of NCMS can be immediately reimbursement in provincial hospitals. This paper describes the current situation of immediately reimbursement after the policy implementation in Yunnan Tumor Hospital, discusses the issue in this process and gives some suggestions.%新型农村合作医疗住院费用能否在省级医院即时报销一直是参合患者关心的问题。
以云南省肿瘤医院为例，就实施新农合即时结报后的现状进行了描述，对存在的一些具体问题进行了探讨并给出了相应建议。
【期刊名称】《卫生软科学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P652-653)【关键词】新农合;即时结报;医疗保障【作者】周王颖;袁晓琳【作者单位】云南省肿瘤医院，云南昆明 650018;云南省肿瘤医院，云南昆明650018【正文语种】中文【中图分类】R197.1即时结报工作是指参合农民在各级新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应由新农合补偿的部分费用，再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程[1]。
云南省从2010年开始在6家医院进行新农合即时结报试点，至2013年8月，首先实现省级23家定点医疗机构的新农合即时结报。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策近几年来，随着我国农村的经济发展，农村社会的社会福利也得到了显著的改善。
同时，农村居民的医疗保障也得到了极大的重视。
随之而来，新型农村合作医疗制度在全国开始推广实施，推动了农村居民的医疗保障水平有了显著改善。
但是，新型农村合作医疗制度期间，也存在着一些问题，给农村居民的医疗支出带来了一定的压力。
首先，新型农村合作医疗制度的报销比例较低，在某些治疗或者检查方面，报销比例只有30%，对于农村贫困家庭来说，负担还是比较重的。
其次，在农村医疗服务网络的建设上，存在着一定的不足。
目前，农村地区的医疗服务水平仍然不是很理想，医院的设备设施也存在比较明显的差异性。
同时，城乡医疗服务网络之间的配套关系也存在比较明显的差异性，对农村病人的服务有一定的限制。
第三，新型农村合作医疗制度的宣传和教育工作也不够完善，很多农村居民不知道自己可以利用新型农村合作医疗制度报销医疗费用，使得受益者的数量有限。
为了有效解决新型农村合作医疗制度存在的问题，政府和社会应该采取有效的对策。
首先，加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度，充分让农村居民了解本计划，并及时利用其受益；其次，加快农村公共卫生服务体系的建设，改善医疗环境，增强农村居民的医疗保障；再次，及时调整农村合作医疗制度的支付比例，使其更加符合农村贫困家庭的需求；最后，完善财政投入，保证农村合作医疗项目的正常开展，切实改善农村居民的医疗保障水平。
经过这样一番改革，新型农村合作医疗制度不仅能够使其可持续发展，而且还能有效地改善农村居民的医疗保障水平，使他们能够得到有效的医疗保障。
只有这样，新型农村合作医疗制度才能真正起到实际作用，为农村居民提供全面更充分的医疗保障。
综上所述，新型农村合作医疗制度存在的问题及对策有以下几点：加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度；加快农村公共卫生服务体系的建设；及时调整农村合作医疗制度的支付比例；完善财政投入保障。
现阶段实施新农合政策过程中面临的困难及对策
一、现阶段新农合政策实施的困难1. 资金问题：实施新农合政策需要大量的资金支持，部分地区由于财政困难，资金投入不足，影响政策的顺利实施。
2. 管理机构不完善：由于新农合政策需要涉及的管理机构较多，但有些地区的管理机构存在效率低下、职能不清晰的问题，导致政策实施困难。
3. 参保意愿不足：部分农村居民对新农合政策的参保意愿不高，存在负担重、保障不明确等问题，导致政策实施困难。
4. 医疗资源不足：一些农村地区的医疗资源相对匮乏，新农合政策的实施面临医疗资源不足的困难。
二、应对困难的对策1. 加大资金投入：政府应加大对新农合政策的资金投入，确保政策的顺利实施。
可以通过增加财政拨款、吸引社会资本等多种途径解决资金问题。
2. 完善管理机构：建立高效、专业的管理机构，明确各部门的职责和权限，提高政策执行的效率和透明度。
3. 宣传政策利益：加强对新农合政策的宣传，向农村居民普及政策的保障范围、报销比例、服务内容等，提升农民的参保意愿。
4. 加强医疗资源建设：加大对农村地区医疗资源的投入，建设更多的医疗机构，提高医疗设施和服务水平，保障新农合政策的顺利实施。
三、结语当前，我国农村地区的医疗保障水平与城市仍存在一定差距，新农合政策的实施是解决这一问题的重要举措。
然而，在实施过程中，也面临着一些困难和挑战。
需要政府部门及相关机构不断完善政策，加大对政策的宣传力度，同时要加强监管，确保政策能够顺利实施，让更多农民受益。
希望通过各方努力，新农合政策能够更好地为农村居民提供优质的医疗保障服务。
四、带贫攻坚与新农合政策的结合1. 带贫攻坚的重要性：当前，我国正处于全面建成小康社会的决胜阶段，精准扶贫和带贫攻坚成为国家的重要战略。
然而，在贫困地区，医疗资源匮乏、医疗条件艰苦的情况依然普遍存在，新农合政策的顺利实施，对带贫攻坚具有重要意义。
2. 带贫攻坚与新农合政策的结合：应当把新农合政策与带贫攻坚相结合，通过优化政策设计和资金投入，使医疗保险政策在精准扶贫和带贫攻坚中发挥更大作用。
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２ － ． 生经济研究 ２ ０ １ ３ 年９ 期总 第 ３ １ ７ 期
省级 医皖 觚农 合住 皖赛用即 明结报 由昀问题及对策
李 磊， 张 颖， 刘孟 子 。 张 亮
（ 蚌埠 医学院附属第一医院 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ３ ０ ０ ４ ） 摘要 ： 从２ ０ ０ ９ 年起 ， 安徽省开始新农合省级定点 医疗机构住院医疗费用 即时结报试点工作 ， 取得 了较好 的成效 ， 但也存在一些问题 。对此 ， 以某院为例 ， 分析省级医院新农合住院费用 即时结报过程 中出现的问题 ， 并
合患者出院结算 时能直接审核报销 ，即时拿到补偿 款， 大大缩短了报销时间， 方便 了参合患者。
２ ． 杜 绝 了恶意骗 取 新农合 基金 的行 为 。 即时结 报
医疗机构开展 即时结算报销试点 ， ２ ０ １ ０ 年全面推广 。 通 过前 期 的精 心 准备 ，我 院 从 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 开 始 这 项工作 ， 经过三年多的试点取得 了一定成绩 ， 但也存
、
我 院新 农 合 即时结 报情 况
２ ０ ０ ９ 年下半年 ， 我院与凤阳县 、 五河县 、 蒙城县 新农合经办机构签订新农合住 院即时结 报协议 ， 实 现 了网络试点即时结报 ； ２ ０ １ ０年起 开始扩 大试点单
合病人住院医疗费用进行实时监控 ， 减少了工作量 ，
提高 了工作效率。 三、 即时 结报 过程 中 出现 的问题 １ ． 参合患者身份不易识别 ， 冒名住院现 象时有发 生。部分参合患者住 院时未携带身份证等有效身份 证明 ，个别病人甚 至没办理身份证 （ 尤其是未成年 人） ， 因此 医务人 员无 法审核病人身份 ， 难 免会 出现 冒名住院现象 。另外 ， 由于参合患者住院人数较多 ， 而医疗机构管理人 员较少 ， 存在一定管理漏洞 ， 或由 于医务人员的工作疏忽 ， 给 冒名住 院留下可乘之机 。 ２ ． 医院新农合 管理工作人 员短缺。 我院新农合管 理工作是由医疗保 险管理办公室承担 ，由于工作人
费用按照补偿方案的规定予以垫付 ；垫付 的资金 由
患者所在地 的县 （ 市、 区） 新农合 管理 经办机构按规 定与定点 医疗机构进行定期结算并补还 。安徽省卫
生厅 、 财政厅 于 ２ ０ ０ ８ 年８ 月下发 了《 安徽 省新型农 村合作医疗省市级定点医疗机构 即时结算报销管理
办法 （ 试行 ） 》 ， 规定从 ２ ０ ０ ９年起 在省级新农合定 点
提 出相 应 的对 策建 议 。 关键 词 ： 新型 农村 合作 医疗 ； 定点 医疗机构 ； 即时结报 中图分 类 号 ： Ｒ１ ９ ７ ． １ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ ０ ５ ３ — ０ ２
在 一些 问题 。
一
后， 参合患者在定点 医疗机构直接就地报销 ， 无需凭 相关住 院资料回参合地审核报销 ，有效避免 了骗取 新农合基金的行为。 ３ ． 有利 于提 高新 农合 经 办机 构 工作效 率 。 实施 即 时结报后 ，新农合管理部门无需花费大量 时间与精 力对参合患者住院费用补偿资料进行审核 ，而是可 以腾出更多时间通过信息系统对定点医疗机构和参
新型农村合作医疗（ 以下简称新农合 ） 即时结算 报 销 是 指新 农 合 定点 医疗 机构 对 参 合 患 者住 院 医药
结清 ， 凭 费用 清单 、 发票 、 病历等有效资料 回参合地 新农合经办机构审核报销 ，部分参合农 民对补偿政 策不熟悉 ， 往往要来 回折 腾好 几次 ， 才能备齐 资料 ， 加之审核 时间过长 ，导致参合农 民往往 出院 ２ ～ ３ 个 月后才能拿到补偿款 ， 十分不方便。即时结报后 ， 参
出院即时结报增加到 ４ ６ ２ ３ ５人 次 ， 医 疗 费 用 达
５ ３ ９ ７ ０ ． ６ ９ 万元 ， 分别是 ２ ０ ０ ９ 年试点初期的 ２ ２ ０ 倍与 ２ ８ ８倍 。
二、 即 时结报 取得 的成 效
１ ． 切 实方便 了参合患者住 院医疗费用的报销。 实 施 即时结报前 ，参合患者住院医疗费用必须先 自费
５ ３
位。到 ２ ０ １ ２年底 ， 我院已与 ３ ２个县（ 区、 市） 新农合
经办机构签订新农合住 院即时结报协议 ，即时结报 人次 达 到新农 合 出 院患者 的 ９ ０ ％以上 。 ２ ０ ０ ９ 年度 ，我院参合患者出院即时结报仅 ２ １ ０ 人次 ， 医疗费用为 １ ８ ７ ． ４ ５ 万元 。２ ０ １ ２ 年度 ， 参合患者
部 门应加大资金投入 ，改善新农合信息系统软硬件 设备 ， 避免因信息系统出错而导致的数据错误等。另 外 ，信息系统 的完善有助于加强对定点医疗机构的 监管以及对参合患者 医疗费用的实时监控 ，有利于
有 效控 制 医疗费用 的不 合理增 长 。
３ ． 明确即时结报资料审核时限， 建立合理的回拔 款垫付机制 。定点医疗机构必须与新农合管理部 门 签订新农合即时结报协议 ，明确规定资料审核 与付
ห้องสมุดไป่ตู้
省级 医院新农合住院费用即时结报中的问题及对策 、 李 磊等
卫 生 经 济研 究 ２ ０ １ ３年 ９期 总 第 ３ １ ７期
员较少 ， 加上新农合管理工作量急剧增多 ， 已超过 医 保管理的工作量 ， 因此难免会 出现政策宣传不及时 、 不到位 ， 导致不规范医疗服务行为的出现。例如 ： 参 合患者重复用药 、 过度用药现象严重 ； 使用 目录外药 品且未告知患者； 存在不合理检查 、 化验 ， 等等 。 ３ 嘶 农 合补 偿款 到 位不 及 时 ， 医院垫 付款 积 累较 多。按协议规定 ， 我院每月初 的前 ５ 个工作 日， 将上 月参合患者住 院补偿材料 、账 目明细表和汇总表邮 寄到相关新农合经办机构 ；新农合经办机构根据审 核情况 ， 在１ ５ 个工作 日内回拨垫付款。但各地经办