丹鹿通督片致严重药物性肝损害1例

氨 酸 氨基 转 移 酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） １ ５ ０ ６ Ｕ／ Ｌ ， 天 门冬 酸 氨 基 转 移 丹 鹿 通 督 片属 中成 药 ， 由丹 参 、 鹿角 胶 、 黄芪 、 延 胡 酶（ Ａ Ｓ Ｔ ） １ ０ ８ ８ Ｕ ／ Ｌ， 碱 性磷 酸 酶 １ ９ ９ Ｕ／ Ｌ ， 一 谷 氨 酰转 索 、 杜 仲组 方 ， 具有 活血 通督 、 益 肾通络 、 抗 炎镇 痛 、 免疫 肽酶 （ 一Ｇ Ｔ ） ２ ９ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 甲型 、 乙型及 丙 型肝炎 抗 体均 阴 抑 制作 用 ， 用 于腰椎 管狭 窄症 （ 如 黄韧 带增 厚 、 椎 体 退行
我 院 门诊 就 诊治 疗 ， 给 予 丹鹿 通 督 片 （ 河 南羚 锐 制 药股
份有限公司 ， 国药准字 Ｚ ２ ０ ０ ５ ０ ０ ８ ５ ， 规格 为每 片 ０ ． ６ ｇ ， 患者 肝功 能恢 复正 常 。
批 号为 １ ５ １ １ １ ２ ） 口服 ， １ 次 ４片 ， １ 天 ３次 ， 服用 ２ ４ ｄ后 ， ２ 讨 论 患 者 出现皮肤 黄染 、 睑结 膜 黄 染 ， 小便 色黄 。 体 格 检 查示： 体温（ Ｔ） ３ ６ ． ８ ｏ Ｃ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ 患 者 既往 体 健 ， 无 药 物 过敏 及 慢 性肝 病 史 ， 因腰 腿 痛 服 用丹 鹿 通 督 片 １ 月余 ， 期 间未 曾服用 其 他 药 物 。 服
降低 。 本例 药 品不 良反 应提 醒 临床 医师 ， 应 用该 药 治疗 ， ４月 ２ ８日， 患 者皮 肤 黏膜 黄 染 明显 减轻 ， 复 查肝 功 应 密 切注 意 患者 临床 表现 和肝 功能 的变化 ， 特别 是 对 于 能示 ： 总胆红素 ３ ４ ． ６￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直接胆红 素 ２ ０ ． ９￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 需 要 长 期 服 用该 药 治 疗 的 患 者 ， 要 定期 监 测 患 者 肝功 间接 胆红 素 １ ３ ． ７￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｔ ４ ２ ８ Ｕ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ １ ５ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 能， 肝 功 能不 全 患 者应 慎 用该 药 。 一 旦 出现 疑似 肝 功 能 碱性 磷 酸酶 １ ７ ５ Ｕ／ Ｌ ， ＾ ｙ —Ｇ Ｔ ２ ４ ６ Ｕ／ Ｌ 。 患 者肝 功能 较前 损 害 ， 应 立 即停药 ， 以减少严 重 不 良反应 的发 生 ， 确 保 用 明显 好转 ， 继 续对症 治疗 。
性。 给 予注 射用 丁二 磺 酸腺 苷蛋 氨酸 １ ｇ＋ ０ ． ９ ％ 氯化 钠 性 改 变 、 陈 旧性椎 问盘 突 出 ） 属瘀 阻 督 脉 型所 致 的 间歇 注射 液 ２ ５ ０ ｍ Ｌ静 脉滴 注 ， 每 日１ 次； 异 甘 草酸镁 注 射液 性 跛 行 ， 腰腿疼痛 ， 活 动受 限 ， 下 肢 酸胀 疼 痛 ， 舌 质 暗或
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个案 ・
中ｌ 茄
Ｃｈ ｉ ｎａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ｎ ｌ ｓ
２ ０ １ ７ 年 ４月 ５ 日 第 ２ ６卷 第 ７ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ７ ， Ａｐ ｉ ｒ ｌ ５ ， ２ ０１ ７
Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｒ ｏ ｐ ｏ ＃ ｓ
１ 病 例资 料
者肝功能明显恢复 ， 患者病情稳定 ， 建议 其 回家休 养 ，
６ 月 １日， 患者复查肝功能 ： Ａ Ｌ Ｔ ３ ０ Ｕ ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ ４ １ Ｕ ／ Ｌ ，
患者 ， 女， ６ ７岁 ， 于２ ０ １ ６年 ３月 ２ ４ 日因腰 腿 痛 在 １ 个 月 后复查 肝 功能 。
１ ５ ０ ｍｇ＋１ ０ ％ 葡萄糖 注射 液 ２ ５ ０ ｍＬ静 脉 滴 注 ， 每日
有瘀 斑等 。 药 品说 明书 中 ， 不 良反应仅 提示 “ 个别 患 者发
１次 ； 注 射用 还 原 型谷 胱 甘 肽 ２ ． ４ ｇ ＋０ ． ９ ％氯 化 钠 注射 生皮 疹 ” ， 未说 明长 期应 用 可能有 潜在 肝 功能损 害 。 经文 液 １ ０ ０ ｍＬ静脉 滴注 ， 每日１ 次； 熊去 氧胆酸胶 囊 ０ ． ２ ５ ｇ ， 献 检索 ， 丹 鹿 通 督 片 引起 类 似 药 物 性 肝 功 能 损 伤 的报 口服 ， 每 日 ３次 。 道 罕见 ， 近 １ ０年 来 仅 １例 丹 鹿 通 督 片 引 起 药 物 性 肝 ４月 ２ ５ 日， 肝病科会诊 考虑系药物性 肝炎 ， 停 用 损 伤 …。 口服 丹 鹿 通督 片 ， 给予 保 肝 治 疗 ， 监测肝功能变化。 复 由于 中药 化学 成分 较 复杂 ， 在体 内的吸 收 、 分布 、 代 查 肝功能示 ： 总胆红素 ４ ４ ． ７￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 直 接 胆 红 素 谢 、 排 泄转 运 的过程 不 甚 明确 ， 某些 中药 配伍 应 用 时发 ２ ６ ． ９￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 间接 胆红 素 １ ７ ． ８￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， ＡＬ Ｔ ７ ３ ６ Ｕ ／ Ｌ ， 生 的药 效 学拮 抗 作 用 可能 会 导 致药 物 毒性 增 加 或 疗效 Ａ Ｓ Ｔ ２ ５ ６ Ｕ／ Ｌ ， 碱性磷 酸 酶 １ ９ ２ Ｕ ／ Ｌ ， 一Ｇ Ｔ ２ ７ ２ Ｕ／ Ｌ 。
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个案 ・ ຫໍສະໝຸດ 丹鹿通督片致严重药物性肝损害 １ 例
赵晓辉 ， 王文慧
（ 山东省荣 成 市人 民 医院 ， 山东 威 海 ２ ６ ４ ３ ０ ０ ）
中图 分 类 号 ： １ １ ２ ８ ８ ； Ｒ ２ ８ ５ ． ６ 文献标识码 ： Ｄ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７—０ ０ ９ ６—０ １
０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 神志清 ， 精神 不 振 ， 呼 吸平 稳 ， 无紫 绀 ， 全 身 用 后 ２ ４ ｄ患 者 出 现 皮 肤 黄 染 、 睑结 膜 黄 染 ， 小 便 色 黄
皮 肤 黏膜 黄 染 。 于 ４月 ２ １日人 院治 疗 ， 人 院后 ， 完 善 相 等 症 状 ， 肝 功 能 指 标 异 常增 高 ， 排 除 甲型 肝 炎 、 乙型 肝 关 辅助 检查 。 炎、 丙型肝炎 。 停 用该 药 物 并 给予 保 肝 药 物 治 疗 后 ， 肝 ４月 ２ １日查 肝 功 能示 ： 总 胆红 素 ９ ２ ． ８￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直 功 能 指标 显 著 降低 ， 考 虑 为 丹 鹿 通 督 片 引 起 的药 物 性 接 胆红素 ６ ３ ． ４￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 间接 胆 红 素 ２ ９ ． ４￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 丙 肝 损 伤 。