职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告
关于医疗保险调研报告
关于医疗保险调研报告关于医疗保险调研报告近年来，医疗保险问题愈发引起人们的关注。
随着医疗费用的不断攀升，医保覆盖范围的扩大成为了刚需。
为了更好地了解我国医疗保险的现状与问题，我们进行了一次市场调研。
本报告将详细介绍本次调研的目的、方法、数据分析以及调研结果，以期为政府决策提供参考和广大群众的医保需求呼声。
一、调研目的和方法调研的目的是为了了解我国医疗保险的发展状况和存在的问题，为完善医保政策和改进医疗保险制度提供参考。
我们采用问卷调查的方法，共发放了1000份问卷，覆盖不同年龄、收入、职业和地域的受访者。
问卷内容包括被调查者对医疗保险的了解程度、对医保政策的满意度、医保覆盖范围的需求等。
二、数据分析与调研结果根据调研结果，我们对数据进行了分析，并得出如下结论： 1. 医疗保险的普及程度提高：调查显示，近80%的被访者对医疗保险有一定了解并已参保。
这表明我国医保的普及程度不断提高，但还存在一些人群因各种原因尚未参保，有待进一步加大宣传力度和政策推广。
2. 医保政策满意度较低：近60%的被访者对医保政策不太满意。
主要原因是医保支付比例低、报销流程繁琐等。
因此，政府应进一步完善医保政策，提高报销比例，简化报销流程，提高人民群众对医保的满意度。
3. 医疗保险的扩大覆盖范围需求大：超过70%的被访者希望医保能够扩大覆盖范围，包括将大病保险纳入医保范围、提供更多的保障项目等。
这说明人民群众对医保的需求日益增加，政府应进一步加大投入力度，完善医保制度，满足人民群众的基本医疗需求。
4. 医保支付方式的改革亟待进行：超过50%的受访者认为，目前医保支付方式存在问题，并呼吁进行改革。
例如，调研显示绝大多数人更倾向于按病种付费，以避免以药品收费为主导的情况。
因此，医保支付方式的改革应该成为下一阶段医保制度改革的重要内容。
三、政策建议基于上述调研结果，我们提出以下政策建议：1. 提高医疗保险的报销比例，减轻患者负担，增加人民群众对医保政策的满意度。
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告（为贯彻落实党的十七大报告中以人为本、关注民生、构建和谐社会的精神，对全县城镇职工基本医疗保险工作开展情况进行了专题调研。
现将调研情况报告如下：一、调研的主要内容这次调研有以下几项内容：一是城镇职工医疗保险费收支情况、节余情况；二是医院、药店有关药品目录针对城镇职工的限定情况及存在问题；三是城镇职工住院病人报销比例、程序及存在问题；四是如何在简化城镇职工住院报销手续方面做好工作；五是造成统筹基金结余率过大的主要原因；六是怎样落实好国家“以收定支，略有节余”的医保政策；七是政府应如何做好城镇职工医疗保险的监管工作。
二、调研活动的组织市人大常委会高度重视这次调研工作，常委会主任李洪民主持召开主任会议，对调研工作进行专门研究和部署，提出了具体要求。
按照主任会议的意见，制定了调研活动的实施方案，明确了调研的指导思想、目的、内容和方式方法。
专门下发了《关于进行全市城镇职工医疗保险工作调研活动的通知》，市、县人大调研同步进行。
4月15日，市人大副主任梁照仲主持召开了由市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办等主要负责同志参加的座谈会，专门听取了全市医保工作汇报。
4月16日，调研组从参保人员中随机抽取8人（其中在本市区内曾住院病人2名，省直区域内曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），进行了座谈。
同时，召开了市中心医院、市中医院、市第二人民医院等医疗服务机构负责同志参加的座谈会，详细了解了住院病人报销程序，用药限制，药品目录限定，有些规定的利弊等情况。
4月17日，市人大常委会副主任梁照仲、王建庄分别带队，组织部分常委会委员和全国人大代表，市人大机关有关委室和市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办有关负责同志，深入到商水县、川汇区进行了专题调研。
调研组听取了有关部门的工作汇报和情况介绍，召开了由参保单位和参保人员参加的座谈会，深入医院调阅了个别病历和记录，访问了病人，了解了有关情况，提出了一些建议和意见。
探索实践我县重病补充医疗保险商业化运作的改革之路,调研报告【精品范文】
探索实践我县重病补充医疗保险商业化运作的改革之路,调研报告基本医疗保险制度的建立，是国家改革和完善社会保障体系的一项重大举措。
我县基本医疗保险从2002年启动至今，发展状况如何，存在什么样的问题，参保职工有什么反映，基本医疗保险制度改革如何进行？带着这一系列问题，调查组走访了县劳动局、县医保管理中心、县财政局、县机关退协、教师退协等单位以及部分在职退休干部职工和正在住院的参加社会医疗保险的几位参保职工，考察学习了营山、南部等地经验作法，咨询了市劳动局、市审计局相关负责人，掌握了大量第一手资料。
现将调研所得整理于后。
一、我县基本医疗保险制度发展现状1、现状。
基本医疗保险涉及到全县所有机关、企事业单位广大在职及退休干部职工的切身利益，受到历届县委、县政府的高度重视。
我县基本医疗保险自2002年1月1日启动，历时三年，经历了一个从无到有，从薄弱到有实力，从探索积累到逐步规范的过程。
一是落实了机构，县医保中心于2002年1月挂牌成立；二是充实了队伍，抽调了微机管理、医药用品审核等方面的专业人才；三是严格了资金管理，按社保基金管理规定，实行了收支两条线，由县政府统筹，专帐专户、专款专用，保障了资金安全，保障了参保职工的医疗费用报销。
从3年运行的基本情况看，2002年征收基本医疗保险基金1232.65万元（含重病补充保险医疗基金，下同），支出931.93万元（含重病补充保险医疗支出，下同），节余300.72万元；2003年征收基金1063.24万元，支出833.06万元，节余230.18万元；2004年征收基金1073.65万元，支出858.48万元，节余215.17万元，三年累计结余746.07万元。
我县基本医疗保险运转正常，既满足了参保职工的医疗保障，又实现了化解企业和机关单位医疗费用支出风险的初衷。
2、困扰。
目前，社会医疗保险面临的困扰或者说是隐忧来自两方面。
一是社会医疗保险制度不健全。
从全国范围来看，有调查资料显示，自上世纪90年代中后期社会医疗保险制度改革以来，全国有50%左右的职工存在有病不敢住院的现象，探究其源，主要的反映是门槛费太高和门诊费太低，在重病补充医疗保险上职工自付费用过高以及住院、转院手续过于复杂等问题，调查我县部分退休干部职工，也有大部人认为，这几方面问题的存在致使很多患者是小病拖大病自己买药，不敢住院。
关于职工大病商保及长期护理险的调研汇报
谢谢
参保缴费
统筹 0.2 %
长期护理 保险基金
财政 0.1 %
40岁 以下 0.1%
个 账
40岁退休 0.2%
退休 0.3%
失能评定
参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生 活自理能力持续6个月以上，申请长期护理保险待遇时应当进行失能评定。
失能评定是指丧失生活自理能力程度的等级评定。根据失能程度分为重 度失能、中度失能和轻度失能。其中重度度失能分为重度一级、重度二级 与重度三级3个等级。在国家未颁布失能评定标准前，按照《成都市成人 失能综合评估技术规范》进行评定
具体分段
8-15万
在职
退休
15-28万
在职
退休
二级 750元 92% 96%
90%
95%
95%
97.5%
一级 400元 94% 97%
备注：一年度中第二次住院的起付线各三、二级医院降低200元，一级及以下定点医院降低 100元。第三次住院起不再支付起付线。年度住院次数按出院时间计算，上年度入院次年出院
2019年8月国家卫健委下发 《关于开展老老年护理需求 评估和规范服务工作的通知》 （国卫扶贫发〔2019〕45号）
待遇支付-定额设定
1.照护一级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的50%。
2. 照护二级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的40%。
3. 照护三的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的30%。
参保缴费
个人
社会 救助
长期护理险 与城镇职工 基本医疗保 险基金合并
征收
单位
财政 补助
参保缴费
常熟市开展大病补充医疗保险的情况报告
金融观 察
常熟市 开展大病补充医疗保 险 的情况报告
张 英
摘 要：为进一步完善城 乡 居民医疗保障制度， 健全多层次医疗保障体系， 有效提 高重特大疾病保障水平，２ ０ １ ２ 年开始，常熟市
在巩 固基本 医疗保 险基础上 ，组 织实施 大病补充医疗保险。大病补充医疗保险的建 立，与本 市 已实施的基本 医疗保险和医疗救助制度 起 ，形成 了具有 常熟特 色的 “ 三位一体”城 乡统筹的基本 医疗保险体 系，较好实现 了城 乡居 民病有所 医制度 。
一
关键 词 ：卫 生
大病
补充
医保
报 告 三 、运 行
Hale Waihona Puke 为进一步完善城乡居 民医疗保障制度， 健全 多层次医疗保障 体系，有效提 高重特大疾病保 障水平，２ ０ １ ２年开始，常熟市在巩 固基本 医疗保险基础上 ，组织实施大病补充医疗保险 。 实施背景 常熟市城乡基本医疗保障体 系建设起步较早 ， 城乡居民医疗 保 障制度较为完备 。 １ ９ ９ ７年， 常熟市举办城镇职工医疗保险。 ２ ０ ０ ３ 年 ，由传统合作 医疗转型为新 型农村合作医疗，２ ０ ０ ７ 年， 新农合 与城镇居 民基本医疗保险并轨运行 ，２ ０ １ ０年，以新农合为基础 ， 整合少年儿童医疗保 险、大学生医疗保险等不同保险资源 ，实施 城 乡统筹一体化管理 的常熟市居 民基本 （ 农村合作 ）医疗保 险制 度 。２ ０ ０ ４年开始，建立 医疗救助制度，并较好与基本医疗保 险制 度实现 了有效衔接 。 随着保障体系建设进一步完善 ， 保障能力也得到 了 进一步提 高。大病补充医疗保 险实施前一年 （ ２ ０ １ １ 年） ，居 民基本 （ 农村 合作 ）医疗保险筹 资标准 已经提 高到人均 ４ ０ ０元 ，住院政策补偿 比和 实际补偿 比分别达到了 ６ ７ ． ０ ７ ％ 和４ ９ ． ６ ０ ％ 。２ ０ １ １ 年 ，得到医 疗救助 ２ ５ １ ８ ９人 （ 次） ，救助总金额 达到 １ ２ ４ ３ ． ５ ３ 万元 。
城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告
城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告城镇职工医疗保险中心医疗保险调查报告摘要城镇职工医疗保险是我国城镇职工参加的一项重要社会保险制度。
为了解职工对医疗保险的认知程度、满意度以及存在的问题，我们对城镇职工医疗保险进行了调查。
本调查通过问卷调查、深入访谈等方式获取了关于医疗保险的信息。
调查结果显示，大部分职工对医疗保险的认知度较高，但对医疗费用报销比例的理解存在偏差。
同时，部分职工对医疗保险的满意度不高，认为保障范围有限、报销比例偏低等。
基于调查结果，我们提出了一些改进医疗保险制度的建议，以提高职工的满意度和保障水平。
第一章介绍城镇职工医疗保险作为我国城镇职工的一项重要社会保障制度，旨在为参保城镇职工提供医疗费用报销和住院补充保险。
医疗保险参保人员在就医时，可享受基本医疗保险范围内的医疗费用报销，减轻其就医负担。
然而，随着社会经济的发展和人们需求的变化，城镇职工医疗保险也面临着一些新的挑战。
因此，了解职工对医疗保险的认知程度、满意度及存在的问题，对完善医疗保险制度具有重要意义。
本报告通过对城镇职工医疗保险调查，从参保人员对医疗保险的认知度、满意度、保障范围等方面进行分析和评估，针对调查结果提出相关改进建议，以期提高参保职工的满意度和保障水平。
第二章调查目的和方法2.1 调查目的本次调查的目的是了解城镇职工对医疗保险的认知程度、满意度和存在的问题，为完善医疗保险制度提供参考依据。
2.2 调查方法本次调查采用了问卷调查和深入访谈的双重方式进行。
问卷调查：设计了一份包含基本信息、对医疗保险的认知程度、满意度以及对医疗保险政策改进意见等内容的问卷，通过随机抽样的方式向城镇职工发放，并对回收的问卷进行统计分析。
深入访谈：选取了部分参保职工进行深入访谈，以获得更加详细的信息和意见。
第三章调查结果和分析3.1 调查样本本次调查共收集有效问卷500份，参与深入访谈10人。
3.2 参保人员对医疗保险的认知程度调查结果显示，有80%的参保人员对医疗保险有一定程度的了解，了解保险的报销范围、报销比例等。
XXXX年职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告(可编辑).doc
XXXX年职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告(可编辑) 职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告XX年月人保健康承保了浙江省XX市本级补充医疗保险。
经过一年的运行XX市人均住院费用由XX年的元降低到XX年的元减少了元市本级和三区的人次得到多万元补偿XX市政府建立起万元的重大疾病风险基金人保健康也实现盈利万元收到了政府和市场双赢的初步成效。
XX年XX市政府决定将全市的城镇职工补充医疗保险业务交由该公司原保费收入达万元。
一、XX市补充医疗保险的基本情况(一)有关背景XX年太平洋寿险在经营XX市补充医疗业务期间受诸多因素影响累计亏损余万元。
XX年XX医保中心自行运作经营效果也不理想。
XX年月在总结新农合商业化运作成功经验的基础上XX市政府决定将该业务交由专业的商业健康险公司人保健康浙江省分公司以“契约型”模式运作。
根据协议医保部门每月向职工征收基本医疗和补充医疗保费后将补充医疗的保费划转给保险公司由保险公司负责提供相关保险服务。
保险公司可将赔付与保费收入的差额部分留作公司利润但不得超过当年保费收入的即若赔付率低于％差额部分提留为重大疾病风险基金。
XX年该公司承保万人原保费收入万元。
(二)主要做法在与医保部门的合作中人保健康改变了以往被动进行风险控制的管理模式更加注重事中管理充分利用两者资源建立起优势互补的合作机制。
一是建立合署办公制度。
针对医保中心经费不足、人手短缺的情况在人保健康的建议下保险公司和医保中心实行合署办公的新模式。
人保健康在医保中心配备专业人员审核医疗费用配合监督检查定点医疗机构并聘请医学资深人士提供医疗费用审核咨询。
二是建立信息平台和动态预警制度。
通过参与医保中心信息系统建设人保健康进一步完善了自身信息系统实现对治疗情况的全程监控。
同时设立动态预警名单制度及时提醒重特大病情、超标准医疗费用等加强了重点环节的风险控制。
三是建立授权巡查住院制度。
经医保中心授权人保健康获得了对病患住院情况的巡查权利取得第一手医疗资料及时发现问题并干预不合理诊疗从源头上控制了造假行为。
大病医疗保险调研报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除大病医疗保险调研报告篇一：20XX年大病医保分析报告20XX报告20XX年1月年大病医保分析目录一、海外大病医保的成熟模式................................................. (4)1、美国：专门设立医疗照顾和医疗援助计划................................................. ..4（1）医疗照顾计划(medicare)......................................... . (5)（2）医疗资助计划(medicaid)......................................... . (6)（3）为大病设计的处方药计划(partD)............................................ . (7)2、新加坡：强制“保基本”自愿“保大病”............................................... . (8)二、我国对大病医保存在明显需求................................................. .. (10)三、大病医保有望带动医保总量上升、结构调整 (13)1、大病保险工作稳步推进................................................. .. (14)2、累计结余充足，无需担心支付压力................................................. (15)3、为医保总支出贡献明显................................................. (16)4、带动大病用药需求................................................. . (19)四、风险因素................................................. .. (20)大病一般被称为“灾难性卫生支出”，从临床医学角度上看，那些在诊断和治疗上被认为是重症的疾病，所支付的费用往往被认为是“灾难性”的；从财务支出的角度看，当家庭的卫生支出超出了界定的阈值，即可认为该家庭发生了灾难性卫生支出。
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职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告
XX年5月，人保健康承保了浙江省XX市本级补充医疗保险。
经过一年的运行，XX市人均住院费用由XX年的13314元降低到XX年的11994元，减少了1320元，市本级和三区的479人次得到1043多万元补偿，XX市政府建立起708万元的重大疾病风险基金，人保健康也实现盈利485万元，收到了政府和市场双赢的初步成效。
XX年，XX市政府决定将全市80%的城镇职工补充医疗保险业务交由该公司，原保费收入达4450万元。
一、XX市补充医疗保险的基本情况
(一)有关背景
XX—XX年，太平洋寿险在经营XX市补充医疗业务期间，受诸多因素影响，累计亏损600余万元。
XX年，XX医保中心自行运作，经营效果也不理想。
XX年5月，在总结新农合商业化运作成功经验的基础上，XX市政府决定将该业务交由专业的商业健康险公司——人保健康浙江省分公司以“契约型”模式运作。
根据协议，医保部门每月向职工征收基本医疗和补充医疗保费后，将补充医疗的保费划转给保险公司，由保险公司负责提供相关保险服务。
保险公司可将赔付与保费收入的差额部分留作公司利润，但不得超过当年保费收入
的15%，即若赔付率低于85％，差额部分提留为重大疾病风险基金。
XX年，该公司承保18.63万人，原保费收入2236万元。
(二)主要做法
在与医保部门的合作中，人保健康改变了以往被动进行风险控制的管理模式，更加注重事中管理，充分利用两者资源，建立起优势互补的合作机制。
一是建立合署办公制度。
针对医保中心经费不足、人手短缺的情况，在人保健康的建议下，保险公司和医保中心实行合署办公的新模式。
人保健康在医保中心配备专业人员审核医疗费用，配合监督检查定点医疗机构，并聘请医学资深人士提供医疗费用审核咨询。
二是建立信息平台和动态预警制度。
通过参与医保中心信息系统建设，人保健康进一步完善了自身信息系统，实现对治疗情况的全程监控。
同时，设立动态预警名单制度，及时提醒重特大病情、超标准医疗费用等，加强了重点环节的风险控制。
三是建立授权巡查住院制度。
经医保中心授权，人保健康获得了对病患住院情况的巡查权利，取得第一手医疗资料，及时发现问题并干预不合理诊疗，从源头上控制了造假行为。
四是建立医疗费用先审核后支付制度。
将风险控制关口前置，对不合理费用及时与医疗机构沟通，确认审核结果。
如有分歧，由医保中心审核小组进行裁决确定。
五是发挥专业化优势，提供优质服务。
提高理赔时效，承诺10个工作日支付赔款；利用自身服务网络，提供转外就医服务，解决患者异地就医难问题；推出健康评估、慢病管理、绿色通道等外延式服务等，受到了群众的广泛欢迎。
二、存在的主要问题
(一)政策风险。
XX补充医疗保险取得初步成效与市政府有着较好的市场化理念有很大关系，他们认为政府可以通过向社会购买服务的方式，提高公共管理效能。
同时，商业保险公司承担经营风险、付出管理成本，应该获得应有的利润。
而一旦政府的观念发生转变，保险公司还将面临较大的政策风险。
(二)定价风险。
由于基本医疗给付标准地区差异大，保险公司承办补充医疗业务大多以县为单位开展。
在实际运作过程中，为与政府目标达成一致，基层公司在缺乏经验数据和精算技术的情况下，定价考虑因素往往不够全面，存在一定风险。
(三)管理风险。
在对医疗费用的控制上，人保健康通过专业化的经营管理和风险控制技术，有效利用医保中心等部
门监督医疗机构的行政权力，一定程度改变了以往被动管理模式。
但这种管理模式的维护成本较高，目前仍然缺乏对定点医院道德风险及医疗费用非理性增长的长效制衡机制。
三、相关建议
(一)加强沟通联系，严格监督管理。
应充分利用贯彻落实十七大精神和“国十条”的契机，加强与政府部门的沟通联系，使其充分认识到作为补充的商业保险与社会保险并不矛盾，政府可以通过购买商业保险产品或服务提高行政效率、转变政府职能。
同时，应加强对补充医疗保险业务的监督管理，建立严格的准入退出机制，鼓励专业健康险公司积极参与，充分发挥保险业在构建全社会多层次医疗保障体系中的作用。
(二)实施分类指导，控制经营风险。
各保险公司要加强分类指导，坚持谨慎定价原则，根据各地不同情况周密测算、合理确定筹资水平和保障标准，在组织实施过程中要注重经验数据的积累。
同时，要强化风险管理，对补充医疗保险业务要制定行之有效的管理制度，不仅要关注结果，更要注重过程，要将其纳入公司的内控管理体系，严格控制经营风险。
(三)鼓励保险机构与社保机构、医疗机构深度合作。
目前，保险公司和医院之间缺乏紧密联系，健康险业务的核保、理赔和风险控制很难得到医疗机构的有力配合。
与社保机
构、医疗机构的深入合作，不仅有利于解决商业健康保险发展的风险管理难题，也可以配合国家的医疗卫生体制的改革，为病患者和投保人提供更好的医疗服务。