脑梗死的分类轴心
病案疾病编码练习题
病案疾病编码练习题一、填空题1、ICD-10疾病诊断主导词通常采用疾病的临床表现、病因方面的术语。
2、亚目86、6具有两个分类轴心，分别是部位轴心和类型轴心。
双轴心分类时，一般要以编码小的为主要编码。
3、NEC术语的中文全称是不可分类在他处,它既出现在第一卷，也出现在第三卷。
4、ICD-10中T编码一部分用于对多部位损伤和损伤部位未特指的进行编码，另一部分是对中毒和外因的某些其他后果进行编码。
5、DRGs的中文译名为相关疾病诊断分组。
二、单选题1、ICD-10书中对“其他未特指”使用的英文缩写为：( D )A、ICFB、NCEC、NECD、NOS2、缩写FIC代表的中文名称为：( A )A、疾病和有关健康问题国际分类家族B、手术和医学操作分类C、国际功能、残疾和健康分类D、国际疾病命名法3、Sweet综合征 [急性发热性嗜中性皮病]，此[ ]中的内容为（ B ）A、指示词B、同义词C、修饰词D、关系词4、对于诊断“脑炎后智力低下”，其主要编码应为（B）A、脑炎恢复期B、智力低下C、脑炎D、脑炎后智力低下5、ICD-10有类目、亚目、细目之分，如果有亚目者必须编至( C )A、类目表B、类目C、亚目D、细目6、假定为非传染性病因的腹泻编码为( A )A、K52、9B、A09、0C、A03、9D、K59、17、良性肿瘤的恶性变，它的编码应是( D )A、肿瘤的组织学和动态编码都改变B、将肿瘤的动态编码改变C、肿瘤的部位编码改变D、肿瘤的动态编码和部位编码都改变8、息肉一般不是肿瘤，但下列哪一部位是仍分类于肿瘤。
( C )A、结肠B、直肠C、膀胱D、胃9、胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病在ICD-10是( A )A、类目轴心B、亚目轴心C、细目轴心D、不作轴心10、如果在囊肿下不能找到某一部位，则可以转换主导词查( C )A、异常B、损害C、病D、并发症三、多选题1、影响垂体切除术编码的因素包括( AB )A、部位B、入路C、疾病性质D、术式2、手术分类中对药物分类的编码包括( ACD )A、00、1B、00、2C、99、1D、99、23、ICD-10对脑梗死的分类是( AC )A、入脑前动脉B、入脑后动脉C、大脑动脉D、大脑中动脉4、以下分类中，决不能作为主要编码的类目有（ BD ）A、R编码B、B95-B97C、T07D、R655、ICD-9-CM-3中，房间隔缺损修补术的常见术式包括（BCD）A、低温体外循环术B、心内直接缝合术C、补片修补术D、介入封堵术四、判断题1、在主导词之后出现“见情况”,且无任何修饰词，则表示主导词确定错误，必须另行选择。
脑梗塞的分类与中医治疗PPT模板
脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍； 双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束 征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等 的脑干、小脑梗死。
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北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
❖ 治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂： 羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。基本处方：羚羊角粉（冲）2 g、钩藤15g、栀子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、 地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次兑入）。水煎 取400ml，分2次温服或鼻饲。头痛、呕吐可用石决明30g ，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺 黄12g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。 北京华一医院内二科
二、辩证论治
❖ 6、风痰瘀血，痹阻脉络证 脑梗死后症见头晕目眩。舌质 暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。
❖ 治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻 汤合桃红四物汤等。基本处方：天麻15g、白术30g、半夏 9g、天南星6g、丹参20g、当归12g、桃仁12g、红花9g、 桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次温服或鼻饲。肢体 拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g；言謇语涩或失语加石 菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。可以选用 三七制剂等口服或静脉注射。
鼻饲，每日2－3次。益气固脱：吉林参、五味子、麦冬、
生龙齿。回阳救逆：熟附子。本型多为危重症候，多以静
脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉
注射液、人参注射液等救治。
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二、辩证论治
❖ 5、肝阳暴亢，风火上扰证 脑梗死后症见眩晕头痛，面热 耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛， 舌苔薄黄, 脉弦有力。
脑梗死的诊疗指南
脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。
造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。
病案首页主要诊断及编码正确率低原因分析
病案首页主要诊断及编码正确率低原因分析随着疾病诊断相关分类(Diagnosis ReIated Groups，DRGs)和医保付费制度的不断推进，以及三级公立医院绩效考核工作的展开，住院病案首页填写质量愈加重要。
而主要诊断的选择是整个病案首页填写质量的重中之重，主要诊断选择是否正确，直接关系到各项指标的准确性。
原国家卫生计生委2016年下发文件关于病案首页数据填写质量规范(暂行)，主要诊断原则上选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
但临床情况复杂多样，有因疾病就医，也有因创伤或中毒就医，也有因康复性治疗或疑诊而住院观察等，当前临床医师书写诊断又尚未能达到规范化要求，若编码员缺乏临床知识未能熟练掌握编码规则会导致主要诊断及编码错误。
某院抽取2018年1月-6月的9733份病案首页经过对比分析，发现以下问题：主诊及编码缺陷高发科室有这些重症症医学科住院病案首页主要诊断及编码缺陷率高居榜首，缺陷率高达4．26％，主要是因为该科均收治病危病重的患者，疾病复杂，往往还合并较多的并发症合并症，对主要诊断及编码的选择造成了困难。
此外医院前10位主要诊断及编码缺陷科室涵盖了所有的外科，除了重症医学科，缺陷率由高到低前3位的科室依次为肝胆胰外科、产科、神经外科，说明医院住院病案首页主要诊断及编码缺陷主要集中在外科，这可能与外科医师重手术轻书写有关，大多外科医师不愿意花费时间和精力在住院病案首页填写上。
首页主要诊断填写及编码常见错误1主要诊断选择过于笼统临床医师习惯以笼统的大范围疾病名称作为主要诊断。
如恶性肿瘤只笼统的诊断为××恶性肿瘤，未指明解剖部位。
但部分恶性肿瘤发生的解剖部位不一样，编码也不一样，常见的需要区分解剖部位的肿瘤有肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤、胰恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤。
如果肿瘤涉及2个或2个以上相邻的部位，原发部位不明确，编码时还需注意肿瘤的交搭跨越。
脑梗死TOAST分型及分型标准
脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。
其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。
对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。
因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。
TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。
该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。
首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。
其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。
治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。
第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。
其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。
治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。
第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。
其临床表现和治疗方法因不同原因而异。
最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。
其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。
在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。
因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。
除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。
神经内科常见病症——脑梗死
脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。
本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。
脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。
其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。
病因和发病机制由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。
近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。
需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。
本病具体的病因及其作用机制如下所述。
血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。
其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。
此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。
由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。
当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。
脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。
血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死的严重程度进行评估，具体如下：
1. 轻型：NIHSS 评分 1～4 分，患者表现为意识清楚或轻度嗜睡，无昏迷，肌力基本正常或轻度减退。
2. 中型：NIHSS 评分 5～15 分，患者意识清醒，有嗜睡、反应迟钝，肌力减弱。
3. 重型：NIHSS 评分 16～30 分，患者意识昏睡或昏迷，肌力明显减退。
4. 极重型：NIHSS 评分 31～45 分，患者意识昏迷，伴有脑疝形成，双侧瞳孔不等大，肌力严重减退。
NIHSS 评分是评估脑梗死严重程度的重要指标，但不是唯一指标，医生还会结合影像学检查、临床症状等进行综合评估。
绳经病学--缺血性脑卒中(脑梗死)
临床表现
1. 多见于有高血压的老年人; 2. 安静时急性或逐渐起病; 3. 无头痛、意识障碍等全脑症状; 4. 症状较轻，常见的腔隙综合征：
常见腔隙综合征
临床表现
1. 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH) 2. 纯感觉性卒中(pure sensory stroke, PSS) 3. 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis, AH) 4. 构音障碍-手笨拙综合征
缺血性脑卒中(脑梗死)
Cerebral ischemic stroke /cerebral infarction
概述
概述
• 概念
缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍， 使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死而出 现相应的神经功能缺损。 • 在脑血管疾病中最常见，占60～90%。 • 临床最常见的类型：脑血栓形成、脑栓塞
出血倾向和血小板减少
急性期治疗
4. 降纤治疗 降解血中纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血 栓形成 常用药物包括巴曲酶、降纤酶
5. 抗血小板聚集治疗 发病早期给予抗血小板聚集药物阿司匹林 可降低卒中的复发率，改善患者的预后
急性期治疗
6. 脑保护治疗 （1）神经保护剂 • 许多试验和临床研究，探讨了各种神经保护剂的效
（二） 危险因素 病前有：高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等
（三） 既往病史 1/3患者前驱症状表现为反复出现TIA，
（四） 起病情况 常在安静状态下或睡眠中起病
临床表现
（五） 症状体征 • 患者一般意识清楚，无头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状
ICD-10疾病及手术操作编码知识点
国际疾病分类与手术操作分类（重点）第一节国际疾病分类基本概念1、疾病分类：根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置，将疾病分门别类；2、疾病分类的历史沿革:1)疾病和手术标准命名 (1928-1974 年)，是双重分类系统，每一个疾病分为两部分，一部分表达疾病发生部位，一部分表示病因。
手术分为两部分，一部分表示手术操作的部位，另一部分表示手术操作方式；2) 医学系统命名 (1977 年)，适用于信息的计算机存储和自动编码，主要用于病理科。
共有7个分类轴心，前5个表示疾病，第6个是操作，第7个是职业；3)国际疾病分类，最早是为了死亡原因的统计，第6次修订后加入了医院疾病的分类,第10次加入了医院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面的需要；3、理想的疾病名称应是: 反映疾病的内外特性；唯一性；区别于其他疾病；4、医学术语的标准化命名历史可追溯到1889年，国际解剖学会成立命名委员会，之后Basle 方案被认可；但是临床工作中遇到的问题: 1)一病多名2)一名多病3)以人名或地名命名 4)随意命名疾病5) 与国际上命名有冲突5、国际疾病分类用编码的方法表示疾病分组情况，组别的确定: 根据疾病发生频率、疾病的严重程度、流行情况；6、疾病分类轴心: 病因、部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)、病理。
7、国际基本分类属于多轴心分类，每个层次分类轴心只有一个，亚目分类可能两个。
8、国际分类家族于20世纪70年代末期创建，包括核心、衍生、相关分类；以作为 ICD 核心分类的包括:ICD（疾病健康）ICF （健康功能）ICHI（健康干预）9、特殊组合章: 除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。
强烈优先分类章: 第15章妊娠 (其他疾病编码只作为附加编码)一般优先分类章: 第1章某些传染病和寄生虫病、第2章肿瘤、第5章精神和行为障碍、第16章起源于围生期的某些情况、第17章先天畸形变形和染色体异常、第19章损伤中毒和外因的某些其他后果，通常优先于其他章。
脑梗死的分型（最全）
脑梗死的分型（最全）脑梗死的分型18-05-03 言蹊48432 + 关注献花(0) 收藏小明问，灵犀老师，脑梗死，如何分型？我看了很多,TOSAT，OCSP，CT分型，综合征分型，已晕。
灵犀医生说，问得好，当年我面试时候老师就问的这个问题。
丰俭由人，有时，简单的问题可以看出一个人思维方式。
不同的分型依据可得到脑梗死不同分型：【按起病方式和病程分型】：完全型：起病6小时内病情达高峰进展性型卒中：病情逐渐进展，可持续6小时至数天【按发病机制分型】：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗塞分水岭梗死【按卒中综合征分型】大片半球综合征小片半球综合征腔隙性综合征脑干/小脑综合征【OCSP分型法】英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project，OCSP)提出的OCSP分型法。
该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。
它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。
提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位，简单易行。
一、全前循环梗死型-TACI全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；②同向偏盲或同向偏视；③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。
如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。
二、部分前循环梗死型-PACI有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。
但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。
三、后循环梗死型-POCI后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；②双侧感觉、运动障碍；③双眼协同活动及小脑功能障碍。
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脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类主要依据发病部位、发病原因和临床特征等进行轴心：
1. 发病部位：
- 大脑梗死：大脑中动脉或其分支的梗死，常见于大脑半球的皮质和皮质下区域。
- 小脑梗死：小脑供血动脉（后下动脉、前下动脉）或其分支的梗死。
- 幕上梗死：发生在脑部以大脑动脉幕上和大脑静脉幕上为主的区域。
- 幕下梗死：发生在脑幕下，主要包括脑干和小脑等区域。
2. 发病原因：
- 动脉粥样硬化性脑梗死：主要由于动脉粥样硬化导致血栓或者栓子形成堵塞脑血管。
- 心源性脑梗死：由于心脏病引起的血栓或者栓子脱落堵塞脑部血管。
- 椎-基底动脉系统脑梗死：椎动脉或基底动脉血流不畅或阻塞导致的脑梗死。
- 血小板聚集性脑梗死：血小板异常或过度凝聚导致脑血管堵塞而引起的脑梗死。
- 血管炎性脑梗死：由于血管炎、血管病等引起的脑血管损伤导致的脑梗死。
3. 临床特征：
- 大动脉闭塞后脑脊液压力升高（LH）综合征：主要表现为
突发性极度头痛、呕吐、意识障碍等症状，常伴随颈内动脉或大脑中动脉阻塞。
- 分水岭脑梗死：发生在分水岭区域，临床上表现为两个大脑半球不同侧的症状和体征，如偏瘫、失语等。
- 微小脑梗死：较小的脑梗死灶，可表现为认知功能障碍、记忆力减退等。
这些分类轴心有助于临床对脑梗死进行分型和治疗选择。
但需要注意的是，以上分类并非完全独立，实际上很多患者的脑梗死可以同时具备不同的分类特征。
因此，具体的分类还需要结合患者的病史、体征和影像学检查结果来综合评估。