放射性粒子植入流程
放射性粒子植入流程
放射性粒子植入流程一、诊断和评估放射性粒子植入是在临床医生对患者进行诊断和评估后决定的。
通过进行必要的检查，如CT扫描、X射线或磁共振成像（MRI），医生可以确定患者的肿瘤类型、大小和位置。
此外，医生还需要评估患者的一般健康状况和对手术的适应性。
二、手术准备在手术前，医生会与患者讨论手术的目的、风险和预期效果，并回答患者可能有的问题。
患者可能需要进行一些准备措施，如停止一些药物的使用、空腹等。
麻醉师还会评估患者是否适合接受全身麻醉，或者是否可以选择局部麻醉。
三、手术过程1.麻醉：根据患者的具体情况，医生可以选择全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉下，患者会失去知觉；局部麻醉下，患者只会在手术区域感到麻木。
2.定位：在手术开始前，医生会使用CT或其他成像技术，确定放射性粒子植入的具体位置和角度。
在一些情况下，医生可能需要使用导管或针来辅助定位。
3.植入：医生会使用特殊的针或导管将放射性粒子植入到目标组织或病灶内。
在手术中，医生会根据患者的具体情况来决定植入多少粒子和粒子的类型。
植入完成后，医生可能会进行X射线或其他成像来确认粒子的位置和分布。
四、恢复和后续治疗患者可能还需要接受一些后续治疗，如放射治疗、化疗或其他药物治疗。
医生会根据患者的具体情况来制定治疗计划，并进行定期的复查和随访。
总之，放射性粒子植入是一种常用的医疗技术，用于治疗肿瘤和疾病。
手术前的诊断和评估、手术准备、手术过程以及术后的恢复和后续治疗是该流程的重要步骤。
医生会根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
重要的是，患者在整个过程中保持与医生的良好沟通，并按照医嘱进行治疗和恢复。
放射性粒子植入治疗技术-浙江核医学中心
浙江省核医学中心 董孟杰
浙江大学医学院附属第一医院核医学科
上世纪初，早在 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用 导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗 前列腺癌。 剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤 1933年由美国的Graham和singer第1次将放射性氡粒子永久性 种植在患者的支气管残端。 1941年，美国的MemorialSloan：Ketltering Cancer center(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上沟瘤患者的 肿瘤内植入222Ra粒子。 1952年美国Baylor医学院的Floceks医生将放射性粒子198Au注 入前列腺癌内。
治疗中严格按计划设计分布植入粒子：
严格控制粒子植入范围，在CT或超声引导下进行粒子植入，粒子 植入操作中，不能强行将放射性粒子放入植入枪或穿刺针管内，避 免损坏源外壁，以免造成碘125粒子释放入环境或进入人体。
碘125粒子植入质控方案
治疗后验证 重新采集治疗区域图像： 根据实际植入粒子数，重新做治
制度等
放射性粒子管理
1、植入放射性粒子必须具备计划系统 treatment planning system(TPS)。
2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。
一、安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能 力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。如：造血干细胞（包 括脐带血造血干细胞）移植治疗血液系统疾病技术，质子、重离子加速器放射治 疗技术，放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治 疗技术），肿瘤深部热疗和全身热疗技术，肿瘤消融治疗技术，心室辅助装置应 用技术，颅颌面畸形颅面外科矫治术，口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术，人工智 能辅助诊断、治疗技术等。
穿刺粒子植入步骤
近20年由于密封、低能、安全、易防护的新型放射性核素125I粒子的研制成功，超声、CT和核磁等影像学技术的进展及计算机三维治疗计划系统（Treatment Planing System TPS）的出现，使放射性粒子近距离治疗肿瘤以其独特的放射物理学剂量分布、放射生物学特点、良好的临床疗效和极少损伤正常组织等优势而显示出极强的生命力，成为治疗肿瘤的热门技术。
2.穿刺损伤在植入过程中需要反复穿刺，会对肺组织有不同程度的损伤如：气胸、肺出血等，尤其中心型肺癌患者损伤的程度更大，出现气胸后会使肿瘤明显移位。肺穿刺及纤维支气管镜直视下种植可出现出血、窒息等严重并发症。特别是周围大血管包绕的纵隔内淋巴结转移灶、主支气管内肿瘤侵出气管外，与其相邻的血管融合形成肺门肿块时，会加大穿刺损伤的机会。这就要求医生具有娴熟的胸外科手术技能。
可抽出液化物并根据坏死区的大小适当减少碘
125
粒子。植入过程中，一般将植入针预置到肿瘤最深处的
边缘，然后边退针边释放粒子，退至最外侧的肿瘤边缘后，再调整进针角度，CT扫描确定针位合适后再行粒子植入。重复上述步骤，完成全部粒子植入。对于中心型肺癌，注意距心脏、大血管及主支气管保持1cm以上的距离，不但可有效避免误伤这些重要结构，而且可最大限度地保护这些重要结构少受辐射的影响。粒子植入完成后，嘱病人屏气后拔针，压迫穿刺点止血，敷创可贴或无菌纱布包扎。4.4
二、处方剂量与TPS的应用利用TPS，输入肺部CT图像，在系统中勾画出肿瘤轮廓，然后根据处方剂量和肿瘤大小计算出所需粒子数量，并模拟出粒子的空间分布，指导粒子种植。植入碘125粒子的数量和剂量，遵循能有效杀灭肿瘤细胞，最大限度降低正常组织的辐射损伤。中心型肺癌在制定计划时，注意重要脏器如心脏、气管等的保护，用剂量一体积直方图和等剂量曲线观测重要脏器所接受的剂量。
放射性粒子植入管理流程
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为了确保治疗的安全性和有效性，需要建立一套严格的管理流程。
放射性粒子植入方式 ppt课件
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
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粒子植入用软枪
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经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
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经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
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经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
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粒子植入器材
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肺肿块穿刺中
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粒子植入过程中
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病例6：小细胞癌侵犯纵膈
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CT引导下穿刺
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2个月后
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半年后
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经支气管镜植入放射性粒子
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经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
放射性粒子植入治疗肿瘤优秀课件
中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分 会第三届主任委员，我院张文华院长与国 内外28专家、教授共同列席大会主席团名 单；并荣获中国抗癌协会肿瘤微创委员会 粒子治疗分会第三届委员聘书。
注意
避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移。
经消化道肝脏肿瘤125I粒子植入-注意
❖1、术前3天予以抗炎治疗； ❖2、术前24小时禁食水； ❖3、24小时前胃肠降压； ❖4、术前2天予以抑酸治疗； ❖5、术前6-12小时清洁肠道。
125I 粒子植入治疗肝癌
治疗前
治疗后120天
• 治疗即刻、前
• 治疗40天后
❖ 如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以 获得最大的杀伤效应
展望
❖ 由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小， 靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损 伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的 前景
❖同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多 学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴 熟的治疗技术和严谨的术后质量评估
状，提高生活质量。
适用于该治疗的类别
❖ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转 移癌、颅底肿瘤；
❖ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ❖ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ❖ 消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、
胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌； ❖ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ❖ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ❖ 骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤； ❖ 其他：软组织肿瘤 ❖ 脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）
125I粒子植入治疗禁忌证
❖有明显重要脏器功能不全者； ❖生存期不超过3个半衰期（180天）； ❖有广泛远位转移；
治疗计划系统（TPS）
粒子植入实施方案
粒子植入实施方案一、概述粒子植入是一种先进的医疗技术，通过将微小的粒子植入人体组织，以治疗疾病或改善身体功能。
本文将介绍粒子植入的实施方案，包括前期准备、手术操作、术后护理等内容，旨在为医务人员提供参考。
二、前期准备1. 患者评估：在确定进行粒子植入手术前，医生需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保患者适合进行手术。
2. 术前准备：医生需要与患者进行充分沟通，解释手术的风险和可能的并发症，以及手术后的注意事项。
同时，医院需要准备必要的手术设备和药品。
三、手术操作1. 麻醉：在手术开始前，麻醉师需要对患者进行麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 粒子植入：医生在影像引导下，通过微创手术将粒子植入到患者的目标组织或器官中。
手术过程中需要严格控制操作技术和粒子数量，以确保手术效果和安全性。
3. 术中监测：手术过程中需要对患者的生命体征和手术部位进行严密监测，及时发现并处理可能的并发症。
四、术后护理1. 观察：术后患者需要在医院接受一定的观察时间，医护人员需要密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理并发症。
2. 康复指导：医生需要向患者提供术后康复指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的注意事项，以帮助患者尽快康复。
3. 随访管理：术后医院需要建立患者的随访管理制度，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和可能出现的并发症。
五、总结粒子植入是一项复杂的医疗技术，其实施方案需要医务人员严格按照操作规程进行，以确保手术的安全和有效性。
同时，术后的护理和随访管理也至关重要，可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
希望本文所述的粒子植入实施方案能为医务人员提供一定的参考和指导，提高手术的质量和效果。
腹膜后肿瘤放射性粒子植入原则与规范
2021/4/26
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术前计划阶段
• 避开血管神经 • 必要时可过肠管 • 必要时过肾 • 同一层面尽可能平行进针 • 充分利用虚拟针道技术 • 必要时可设计非共面针（挑针技术）
2021/4/26
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9、 人 的 价 值 ，在 招收诱 惑的一 瞬间被 决定。 21.5.1521.5.15Saturday, May 15, 2021
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13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。21.5.1521.5.1514:38:2414:38:24May 15, 2021
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14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2021年 5月 15日星 期六下 午2时 38分24秒 14:38:2421.5.15
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15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2021年 5月下 午2时 38分21.5.1514:38May 15, 2021
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16、 业 余 生 活 要有 意义， 不要越 轨。2021年 5月 15日星 期六2时 38分 24秒14:38:2415 May 2021
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17、 一 个 人 即 使已 登上顶 峰，也 仍要自 强不息 。下午 2时38分 24秒下 午2时 38分14:38:2421.5.15
术前计划及模板示意（虚拟针道）
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13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。21.5.1521.5.1514:38:2414:38:24May 15, 2021
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14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2021年 5月 15日星 期六下 午2时 38分24秒 14:38:2421.5.15
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15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2021年 5月下 午2时 38分21.5.1514:38May 15, 2021
放射性粒子植入的临床护理
天津医科大学第二医院 田美荣
第一节 CT引导下粒子植入的术前准备与 术中配合
一、术前准备
（一）病人准备
1．常规检查 血尿便、肝功能、肾功能、血糖、 心电图、B超、胸片、CT、PET-CT、SPET-CT 等各项检查。 2．皮肤准备 经皮穿刺植入者术前一日备皮，备 皮范围大于穿刺区域10 cm ～15cm。 3．静脉准备 术日行留置针静脉穿刺，妥善固定， 穿刺注意保护患者好血管. 4．进入CT室前护理
1．术中顺利无并发症者，常规在ICU内观察生命体征 如心电、血压、血氧饱和度等4h～6h，平稳后返回病 房继续进行观察；术中出现并发症者，延长在ICU监测 时间，待各项指标平稳后转入普通病房。 2．粒子植入术后瞩患者避免剧烈咳嗽或用力活动，咳 痰时使用滤网过滤痰液，避免咳出的粒子遗失。如有粒 子咳出，立刻装入铅瓶，交核医学科处理。连续观察并 记录痰液性状72h。 3．评估患者疼痛和心理状况等并采取相应护理措施。
环境（CT室）清洁安静，温湿度适宜，光 线适宜，便于操作，术前1h常规进行紫外线 照射消毒。
二、术中配合
1．体位摆放 协助患者摆好体位，根据肿瘤穿刺部位 分别采取平卧位、侧卧位及俯卧位，用束带固定。 2．连接通道 检查并连接心电、血压、血氧饱和度线 路。面罩吸氧，流量为2 L/h ～5L/h，接通静脉输液 通道并将常用抢救药品备好。需血管强化者，将造影剂 注入高压注射器中，连接静脉通道。避免注射压过高， 使接头脱落，造影剂外溢。 3．做好巡视 经皮穿刺时，由于植入过程中需反复穿 刺，对肺组织可造成不同程度的损伤而出现气胸或肺出 血，有气胸时准备负压吸引装置供医生抽气使肺复张。 咳血痰时及时帮患者咳出、清理，并做相应的心理安慰 和解释，消除其紧张情绪。
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放射性粒子植入流程
一．适应症：
无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；
肿瘤手术不净，术中植入；
不宜手术的转移性肿瘤；
转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；
外放疗效果不佳或失败的病历；
外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。
二．禁忌症：
出凝血障碍；
脏器功能严重衰竭；
精神障碍。
三．粒子植入术前准备：
1、完善相关影像学检查。
2、完善相关文书：手术同意书、永久植入人体材料同意书等。
3、患者准备：相关血液学检查、术前针注射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒子植入肠道和尿道准备等。
四．粒子植入途径：影像导向粒子植入：B超，CT等。
1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多针技术，注意避
开肋间沟，损伤肋间动脉等。
2、巧妙运用参照针技术进针。
3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。
4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植入粒子最好运用
单针、调针技术；按照一定规律和方向调整针尖位置。
5、严格按照治疗计划实施。
五．注意事项：
胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药物、
禁食等等。
六．植入术中并发症应急处理：
1、穿刺引起明显气胸(大于30%以上）时，要安置闭式引
流，可以用中央静脉管代替；等待肺组织复张后保留引流
管再植。
2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向；一般不需和
无法特殊处理。
3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引起窒息等
并发症。
4、出血明显时，运用止血敏、输血等对症处理；大出血难
以控制时可以急诊介入或外科手术干预。
七．术后防护：
1、距离和时间防护。
2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。
3、患者粒子植入侧远离医务人员。
4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治疗结合。
5、患者相对隔离。
6、合理使用防护产品。
八．术后随访：
1、定期进行CT及CT增强扫描复查。
2、有条件的运用PET复查。
3、常规进行术后一周内影像检查验证。
4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在术后1周左右进
行。
5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、代谢降低。
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