下颌骨骨折诊疗规范(2021年版)
下巴骨折几级工伤认定
下巴骨折几级工伤认定
下巴骨折是指下巴部位骨折的一种损伤，根据《中华人民共和国劳动保险条例》的规定，工伤鉴定分为十级，其中下巴骨折的认定可以根据具体情况进行。
下巴骨折几级工伤认定主要基于以下几个方面的因素：
1. 骨折类型：根据下巴骨折的类型进行判断，包括闭合性骨折、开放性骨折等。
开放性骨折由于伴有皮肤破裂、软组织断裂、并发感染等风险，通常认定为较高级别的工伤。
2. 骨折程度：根据骨折的程度判断工伤认定的级别。
下巴骨折通常可以分为轻度、中度和重度，如果骨折造成下巴功能受限、语音困难、进食困难等较严重的后果，通常认定为较高级别的工伤。
3. 治疗方式和效果：根据治疗方式和效果评估工伤的级别。
如果骨折需要进行手术治疗，并且手术效果较好，恢复较快，通常认定为较低级别的工伤。
如果骨折需要长时间佩戴外固定器或者存在并发症导致康复较困难，通常认定为较高级别的工伤。
4. 功能障碍和残疾程度：根据骨折对下巴功能造成的障碍和残疾程度评估工伤的级别。
如果骨折造成了下巴功能的永久性损害，例如影响口唇的听觉或者面部表情，并且对个体生活和工作产生了重要影响，通常认定为较高级别的工伤。
总结来说，下巴骨折的工伤认定级别需要根据具体情况进行综
合评估，包括骨折类型、程度、治疗方式和效果、功能障碍和残疾程度等因素。
只有在经过专业鉴定机构的评估后，才能做出相应的级别认定。
口腔科常见病诊疗规范标准
口腔科常见病诊疗规范口腔外科1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。
（一）智齿冠周炎1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。
病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。
口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。
智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。
2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。
对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。
（二）眶下间隙感染1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。
肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。
2）临床诊断：根据临床表现不难判断3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。
（三）颊间隙感染1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。
感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。
（四）颞间隙感染1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。
脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。
2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明3）处理：手术切开引流（五）咬肌间隙感染1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。
2）临床诊断：根据临床表现即可3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
（六）化脓性颌骨骨髓炎1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。
口腔科下颌骨骨折
下颌骨骨折临床路径一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨骨折（ICD10：S02.6）行下颌骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.76）（二）诊断依据。
1.有明确的外伤史。
2.临床检查存在下颌骨骨折的临床表现。
3.影像学检查可见明确的骨折影像。
（三）治疗方案的选择。
选择下颌骨骨折切开复位内固定术，其适应证为：1.有外伤史，下颌骨骨折诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；3.下颌骨骨折段错位明显，咬合关系紊乱。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.6下颌骨骨折疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
必须检查的项目：1.血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能；2.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心电图；4.影像学检查（颅颌面及全身影像检查）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。
（八）手术日为入院第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手术内固定物：骨折接骨板、钉和其他类骨折内固定物。
3.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物。
4.输血：视术中出血情况而定，一般不考虑输血。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据骨折及感染的程度决定。
（十）出院标准。
1.全身一般情况稳定。
2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口内或开放性伤口）愈合。
颌骨骨折诊疗规范
颌骨骨折诊疗规范（手术科室）颌骨骨折有一般骨折的共性，例如疼痛、肿胀、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。
由于颌骨解剖及生理特征的原因，其临床表现和诊治方法有其特殊性。
第一节下颌骨骨折下颌骨骨折较上颌骨骨折常见，这是由于下颌骨的位置占据面下1/3部分，其面积大、位置突出、所以骨折发生率高。
下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如正中联合部、颁孔区、下颌角区及踝状突颈部等为骨折好发部位。
骨折块受咀嚼肌牵引常发生移位，导致咬合错乱。
下颌骨骨折由于其解剖特点发生骨折的频度为黑状突颈、下颌体、下颌骨颁部、下颌升支和牙槽突。
【诊断标准】详细询问创伤的部位，外力的大小及方向，常见骨折段移位。
下颌骨骨折首先应了解患者受伤的原因、过程及临床表现，同时注意全身情况。
骨折处可见到面部创口、肿胀及皮下淤斑。
下颌骨骨折可出现张口受限和运动异常，检查患者牙列可见牙齿咬合错乱及牙弓形态异常等情况。
摄取下颌骨后前位与侧位片，有条件可摄取下颌曲面断层X线片，必要时行CT摄片。
一般可确诊，并明确骨折部分、类型、骨折段移位情况及牙与骨折线的关系。
（一）颁部骨折单发的正中骨折可无明显移位；双发骨折可由于颈舌肌和须舌骨肌的牵引向后退缩；粉碎性骨折或有骨质缺损，可使牙弓变窄。
后两种骨折都可使舌后坠，有引起呼吸困难，甚至窒息的危险。
（二）颁孔区骨折一侧颁孔区骨折时，前骨折段可向下方移位且稍偏向内侧；双侧颁孔区骨折时，两侧后骨折段由于咀嚼牵引而向上前方移位，前骨折段向下后方移位，致颁部后缩及舌后坠。
临床上骨折的移位方向有时还要考虑骨折线的方向，也能影响骨段的移位。
（三）下颌角部骨折骨折线如位于下颌角时骨折段移位通常不明显，这是因为下颌角部两侧均有嚼肌和翼内肌附丽，骨折段不易发生移位。
如骨折线在嚼肌和翼内肌附丽位置之前则前骨折段向下移位，后骨折段向上移位。
（四）黑状突骨折单侧黑状突颈部骨折患侧耳前区可有压痛，张口时可加重，检查患侧㈱状突的动度减弱或消失。
医院口腔科下颌骨骨折诊疗常规
医院口腔科下颌骨骨折诊疗常规
【诊断】
1.面部畸形、肿胀、咬合关系紊乱，开口、咀嚼功能障碍；
2.骨折段移位及骨擦音，下唇麻木；
3.开闭口运动牌状突动度减弱或消失；
4.外耳道出血或脑脊液溢出。
5.X线片能清晰显示骨折部位，骨折线方向，移位情况。
【治疗原则】
1.流质饮食；
2.肌注或静滴抗菌素；
3.病情许可应争取软组织损伤的清创和骨折复位一次完成。
如为复杂、开放性骨折应做内固定后再行颌间结扎，如果错位虽明显，但骨折不复杂，可做单颌或颌间结扎、弹性牵引，一般维持结扎4-5周。
54例下颌骨骨折的诊断与处理
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后观 察穿 刺点 的出血 情况 ， 如仍 有少 量出血 ， 可再 加用 １ ２云南 白药胶 囊 １ 粉末 并 做好 交 班 。ｚ ４小 时后 再 次 观察 局 部止 血 情况 ， 出血 已停 止 ， 如 用 棉签 消毒血 痂周 围 ， 用上 药 ， 上干 净小 纱 布 ， Ｍ 敷 贴 固定 即可 ， 不 换 ３ ３天 后按 照 Ｐ ｃ Ｉ ｃ留置 针 的常规 护 理 。 。
经外 周 中 Ｕ 脉 置 管 （ｒ ｈｒｌ ｓｒｅ ｅｔ ａｈｔｒＰＣ ） 静 ｅｉ ｅａｙｉ ｅｔｄｃｎｍ１ ｔｅｅ， Ｉ Ｃ 广 ｐ ｌ ｎ ｃ 泛应用 于 临床 ， 有刨 伤性 小 、 留时间 长 、 具 保 感染 率 低 等特 点 ， 有效 避 免 能 反复 穿 刺 给患 者 带来 的 机 械性 损 伤 、 脉 炎 及 药物 外 渗［ 静 。但 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置
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Ｅ ］ 岳 晓荣． 南 白药 纱条 填 塞 治疗 鼻 出血 １ ６倒 观 察 ［ ］ 现 代 中医 ２ 云 ５ Ｊ．
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１ ］ 王艳 虹． 仿 明胶海 绵 治疗干 槽症 疗效观 察 ［］ 现 代 中西 医结 合 杂 － ３ 硖 Ｊ．
下颌骨骨折的医疗护理查房课件
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9、活动无耐力—与手术有关 预期目标—病人能保持最佳的活动状态 护理措施： 1、评估病人的活动能力。 2、协助病人进行日常生活护理，以减少
能量消耗。 3、根据需要生活用品放在容易拿到的地
方。 4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧
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Hale Waihona Puke 护理问题及护理措施1、疼痛（与疾病、手术有关） 预期目标：病人疼痛减轻。 护理措施：
1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活 需要。 2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。 3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取 相应措施。尽量减少应激因素。 4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及 副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有 明显变化，报告医师。 5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、 稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。 6）保持口腔清洁卫生。
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治疗经过
患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查， 生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染 等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全 麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显 示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补 液等对症治疗。
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下颌骨的解剖生理特点
下颌骨呈马蹄 形，由弯曲的下 颌体和双侧的下 颌升支构成。下 颌骨正中联合、 颏孔区、下颌角 和髁颈部是下颌 骨的结构薄弱区 ，因而是骨折的 好发部位。
牙颌面畸形诊疗规范(2021年版)
牙颌面畸形诊疗规范（2021年版）第一部分总论一、概述由于各种先天及获得性原因导致颌骨生长发育异常而引起的颌骨体积、形态和空间位置的异常，造成病人牙关系及口腔系统功能异常与颜面部形态异常者，称为牙颌面畸形（dento-maxillofacial deformity）。
以诊断和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
正颌外科的主要治疗策略是正畸正颌联合治疗，即结合手术前后的正畸治疗，通过正颌手术矫治牙颌面畸形。
目前正颌外科已经发展为口腔颌面外科的重要分支，也是一个较为成熟的学科分支。
二、适用范围本章的内容主要讨论正颌外科临床常见的牙颌面畸形。
三、诊断（一）临床专科检查牙颌面畸形的专科检查主要包括：1）面部正面形态检查：双侧颌面部对称性，瞳孔连线是否水平，双侧口角连线是否水平，鼻背、上唇中线、下唇中线及颏中线是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇高及颏唇高的比例，唇齿关系，微笑及大笑露龈情况等，颌面部肌肉情况检查；2）面部侧面形态检查：侧貌面型（直面型，凹面型，凸面型），鼻唇角角度，上颌、下颌及颏部矢状向位置，鼻旁区丰满度，鼻唇角角度，审美平面，下颌角角度等。
3）颞下颌关节关节检查：开口度，开口型，关节弹响，关节区及颌面部肌肉触压痛等。
4）口内检查：牙齿数目，龋齿、牙周病、阻生齿及义齿情况，上下颌牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排列是否整齐，牙弓形状，上下牙弓形态是否匹配，曲线情况。
前牙及后牙区覆盖覆情况，双侧上下颌第一磨牙关系。
（二）辅助检查影像学检查是诊断牙颌面畸形及制定治疗方案的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括定位头颅正位片，定位头颅侧位片，曲面体层片，双侧颞下颌关节CBCT和/或大视野CBCT。
基于定位头颅侧位片的头影测量分析及面型预测，是分析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案是否合理的必不可少的临床辅助资料。
伴有睡眠呼吸暂停的患者，可通过定位头颅侧位片、CBCT或螺旋CT，分析气道二维宽度及三维体积，分析气道阻塞部位等。
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
临床症状：因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。
治疗：急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。
复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。
注意口腔卫生。
疾病描述：
1、正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。
2、颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部。
3、下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。
4、髁突颈部：此处较细脆，无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。
诊断检查：常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。
髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。
下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如骼突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨古板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。
治疗方案：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。
必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。
下颌骨骨折查房
汇报人：_
下颌骨骨折相关知 识
护理诊断
健康宣教
病例汇报 护理措施
下颌骨骨折相关知识
定义和分类
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下颌骨骨折：下 颌骨受到外力作 用导致的骨折
分类：根据骨折 部位和骨折线方 向，可分为多种 类型，如颏部骨 折、下颌角骨折、 髁突骨折等
病因：交通事故、 运动损伤、暴力 袭击等
营养支持
营养评估：了解患者 的营养状况，制定合
理的营养计划
营养补充：通过口服 或静脉注射的方式， 补充患者所需的营养
素
饮食指导：根据患者 的病情和饮食习惯， 提供个性化的饮食建
议
监测与调整：定期监 测患者的营养状况， 并根据需要调整营养
计划
睡眠干预
保持良好的睡 眠环境，避免 噪音和光线干
扰
调整作息时间， 保证充足的睡
04
自我管理：帮助患 者建立自我管理意 识，提高自我照顾 能力
家庭及社会支持
家庭支持：家属的关心、理解 和帮助，提供心理和情感支持
社会支持：社区、社会组织和 志愿者提供的帮助和服务，如 康复训练、心理辅导等
政府支持：政府提供的医疗保 障、社会福利等政策支持
社会宣传：提高公众对下颌骨 骨折的认识和关注，促进社会 对患者的理解和支持
既往史：患者过去的疾病、手 术、过敏史等
体格检查：患者的生命体征、 神经系统检查等
诊断：根据病史、体格检查和 辅助检查，对患者病情的诊断
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
家族史：患者家族中相关疾病 的情况
治疗方案：针对患者病情，制 定的治疗方案和预后评估
现病史：发病时间、持续时间、 病情发展过程等
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下颌骨骨折诊疗规范（2021年版）一、概述下颌骨位居面下 1/3，位置突出，易受到打击致伤，道路交通事故伤是主要致伤原因。
下颌骨骨折约占颌面部骨折的40%～60% 左右。
由于下颌骨承托下颌牙列，参与构成咬合系统，同时还参与颞下颌关节的构成，且是颌面部唯一能动的大骨，因此伤后对咀嚼、语言和吞咽功能影响较大。
二、适用范围下颌骨骨折三、诊断（一）骨折分类1．按骨折性质分类①青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；②闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；③开放性骨折：骨折表面软组织损伤，骨折部位与外环境直接相通；④简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；⑤复杂骨折：在下颌骨多个区域发生骨折，有明显移位；⑥粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有明显移位；⑦骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。
2．按骨折部位分类分为髁突骨折（骨折线位于或延伸至乙状切迹以上）、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折（磨牙平面向后水平延伸线与第二磨牙远中垂线之间的骨折）、下颌体骨折（颏孔后和下颌角前区域骨折）、颏正中及颏旁骨折（颏孔之前）、牙槽突骨折。
3．按骨折线方向分类分为有利型骨折和不利型骨折。
前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行。
（二）临床表现与专科检查1.骨折部位肿胀、疼痛。
2.软组织撕裂、血肿和瘀斑。
3.牙齿松动和骨擦音下颌骨骨折时，常合并牙外伤导致牙齿松动，当将双手拇指放在牙列上，其他手指放在下颌骨下缘，双手做相反方向轻微运动时，可在骨折部位探知骨擦音和骨异常动度。
4.咬合改变咬合关系的改变高度提示存在下颌骨骨折，牙槽突骨折、下颌骨骨折、颞下颌关节损伤均有可能引起咬合改变。
双侧下颌角或髁突骨折可导致后牙早接触或前牙开合。
前牙牙槽突骨折或颏旁骨折移位可导致后牙开合。
同侧下颌角和颏旁骨折可导致单侧开合。
下颌正中和髁突骨折，同时下颌后部谷关外展移位，可导致后牙反合。
5.下唇麻木、感觉异常或迟钝外伤后下牙槽神经支配区域的麻木往往是下颌骨在下颌孔远心端出现骨折的特征性临床表现，但临床上，大部分发生在下颌角、体部和颏部的非移位性骨折通常不会出现下唇麻木。
6.下颌骨异常运动及张口受限外伤后，由于咀嚼肌保护性收缩，大部分下颌骨骨折肯能出现张口受限，有的可能产生特定的下颌异常运动。
单侧髁突骨折后，由于患者翼外肌功能丧失，张口下颌会偏向患侧。
下颌升支和喙突骨折可出现张口运动受限。
双公测髁突骨折会限制下颌的侧方运动。
7.面型改变骨折发生移位后，可造成面型的改变。
下颌偏斜或左右不对称时，可能提示单侧下颌骨骨折。
双侧颏旁骨折、双侧髁突骨折可能引起下颌后缩畸形。
双侧髁突骨折伴下颌正中骨折可能引起下颌弓整个形态的变化，呈现下面部增宽。
（三）影像学检查下颌骨骨折在依据症状和体征建立初步诊断的基础上，需进一步通过影像学检查明确骨折部位，骨折线数目、方向，骨折段移位及骨折线上牙齿等情况。
用于检查下颌骨骨折的影像学方法较多，一般有：曲面断层、下颌骨斜侧位片、下颌后前位片、下颌咬合片、螺旋CT，但需强调的是骨折移位必须从三维方向进行诊断。
目前较为常用的是曲面断层和螺旋CT。
曲面断层片可显示包括髁突在内的整个下颌骨，投照简单易行，可显示整个下颌骨且清晰度较好，可提供很多有诊断意义的信息，但也有以下缺点：1.投照时要求患者直立，对创伤严重的患者不适合操作；2.下颌骨骨折颊舌向移位或髁突向内侧移位时不易判别；3.对颞下颌关节、颏部、牙及牙槽突区域的细节显示不佳。
相比于传统CT，新一代的螺旋CT扫描速度更快，辐射明显降低，可以从多个位置清晰的显示骨折部位细节，成为颌面部骨折影像学检查的金标准。
四、治疗（一）治疗原则1. 在下颌骨骨折治疗之前，应该仔细检查患者的全身状态，若患者全身情况不好，伴有重要脏器损伤，应首先抢救生命，视具体情况同期或延期进行专科处理。
2. 单纯下颌骨骨折极少导致死亡，在初期止血、限制运动之后，需有条理进行详细的临床和影像学检查，判断下颌骨骨折的性质和程度，然后决定治疗方案。
3. 下颌骨骨折的治疗的首要目标是恢复稳定的咬合，恢复下颌骨的连续性、弓形和下颌支高度。
4. 处理骨折线上的牙。
位于骨折线上的牙若无松动应尽量保留，有利于骨折的复位固定。
若牙已松动、大面积龋坏、根折、牙根裸露、存在炎症，或影响骨折的复位，则应予拔除。
5. 合理的选择治疗方式。
骨折的治疗通常包括闭合性复位固定治疗和开放性复位固定治疗。
随着内固定技术的发展，越来越多的临床医生更倾向于开放复位固定治疗，尽管切开复位有许多优点，例如骨折断端复位更加紧密，更早恢复功能，但也有着需要全麻、术后术区相关并发症、增加费用等相应缺点。
闭合复位固定存在时间长，局麻下可实施。
二者均有其相对适应证，需综合患者损伤程度、年龄、全身状态等因素综合考虑。
（二）闭合性复位固定治疗1.相对适应证：①无移位的有利型骨折；②严重的粉碎性骨折：因开放复位技术可损伤小骨块的血供，进而增加感染的机会，如使用闭合性复位可建立正常咬合而不损伤下颌骨完整性则可考虑使用闭合性复位；③伴大量软组织缺损的骨折；④无移位或轻度移位的无牙颌下颌骨骨折；⑤儿童骨折；⑥喙突骨折：喙突骨折一般予治疗，如喙突靠近颧弓而阻挡下颌运动时，往往需要手术治疗；⑦咬合关系稳定，未发生脱位性骨折的髁突骨折。
2.治疗方法和固定时间可在局麻下进行手法复位，然后使用牙弓夹板、颌间螺钉等进行颌面固定，下颌骨骨折除髁突骨折以外一般需要固定6周时间，具体时间可以根据患者的年龄、状态和严重程度适当减少或延长。
髁突骨折合关系正常患者，颌间固定或用头帽颏兜制动2周开始张口训练，以自主张口训练为主，每日 2～3次，每次 20 ～ 30 分钟，张口、前伸和侧方交替进行，配合关节区热敷。
如骨折移位形成错合，则必须通过颌间牵引恢复咬合关系。
24～48 小时后，如仍然不能复位或撤除牵引皮圈随即又错合者，预示手术的可能性。
儿童髁突骨折的治疗目的是促进髁突功能性改建，防止关节强直，避免颌骨发育畸形。
儿童髁突骨折具有很强的改建能力，骨折错位愈合后可以通过功能改建形成一个近似于正常形态的新的髁突。
因此，骨折早期，大部分骨折均应采取保守治疗。
具体方法是：伤后局部冷敷，用头颏绷带制动；3～5 天后，佩戴一个 2～3mm厚的合垫，以降低髁突，缓解关节内压力，促进损伤性炎症消散；7～10 天后开始张口训练，尤其是前伸开口训练；佩戴合垫通常要求3个月左右，期间通过咬合诱导纠正。
儿童髁突骨折要求伤后第3、6、12个月连续追踪，如出现张口困难，应及时发现并干预。
髁突骨折后引起的发育畸形，目前尚无有效的干预措施，有待研究。
（三）开放手术治疗1.伴随内固定技术的发展，手术切开复位可更好的复位固定骨折断端，实现早期功能性运动，如单独从适应证考虑，有如下相对适应证：①移位的不利型骨折；②多发骨折；③面中部骨折和双侧髁突骨折：面中部骨折同时伴发双侧髁突骨折，至少需要复位固定一侧髁突，恢复面部正常垂直高度；④伴有移位的的无牙颌下颌骨骨折；⑤下颌骨骨折伴对应上颌缺牙或无牙：因无法进行颌间结扎；⑥特定的系统性疾病不允许颌间结扎：比如癫痫、精神或神经疾病等；⑦陈旧性骨折及错位愈合。
2.颏正中、颏旁及下颌体骨折的手术治疗（1）直线和垂直断面状骨折经口内入路显露和松解骨折，通过（暂时性）颌间固定维持咬合关系，同时用骨折复位钳关闭骨折线至解剖复位状态直至完成固定。
颏正中/颏旁骨折用两个小型接骨板固定，接近根尖方的接骨板放置在根尖下 10～15mm 处，第二个接骨板平行放置于 5mm 以下或下颌下缘。
固位螺钉长度6～8mm，固定于唇侧皮质骨板上即可，骨折线每侧至少要固定两颗螺钉。
下颌体骨折经复位后再移位倾向不严重者（如简单骨折或有利型骨折），用一个接骨板固定即可，接骨板放在下牙槽管和牙根之间，用6mm 长的螺钉固位。
如为双线或多线骨折则必须用两个接骨板固定。
为了避免过度牵拉颏神经造成术后下唇麻木，固定前可以先分离颏神经。
（2）斜线和斜面状骨折颏正中/颏旁斜线骨折可以采用 2.4mm 拉力螺钉固定，一般用单颗螺钉横行贯穿固定，再配合单颌牙弓夹板做张力带，即可获得稳定的固定效果。
斜面状骨折可以采用 2～3 颗 2.0mm 皮质骨螺钉按拉力螺钉方式做对穿固定。
下颌体容易发生颊舌侧骨板分离的层片状的骨折，复位时要彻底清除断面间纤维骨痂和碎骨片，复位后要用颌间固定维持复位，并用骨折复位钳从颊舌向适度夹持骨折保持稳定，骨断面的任何错动或断面间嵌顿物都可能影响复位效果，术后出合干扰。
此类骨折不宜使用小型接骨板固定，应采用皮质骨螺钉按拉力螺钉方式做对穿固定。
通常用 3 颗螺钉固定，成角分布。
（3）粉碎性骨折发生于颏/颏旁及下颌体的粉碎性骨折，应按合关系实施功能复位，不必要求解剖复位，否则很可能造成小骨折片特别是唇颊侧的骨折片发生游离，以致影响愈合，甚至发生骨坏死。
由于粉碎性骨折缺少骨有效的连续性支撑，应采用重建板固定，锁定板可以增加固定的稳定性。
骨折区两侧的骨段用重建板桥接固定，中间的小骨片可以用小型或微型板连接固定，也可以直接用螺钉做穿接固定。
如果出现骨缺损，可以同时在重建板下方放置移植骨块，前提是必须有足够的软组织覆盖。
3.下颌角骨折的手术治疗下颌角是高应力集中区，骨断面薄、皮质骨厚、血运相对较差，加之第三磨牙存在，术后并发症较多。
如果骨折移位，必须实行解剖复位和坚固内固定。
复位过程中，如发现位于骨折线上的智牙碎裂、脱位，影响骨折复位时，应予以拔除。
下颌角骨折的固定方法有多种，应根据骨折线类型合理选择。
（1）有利型骨折常规采用小型接骨板张力带固定。
手术入路采用磨牙后区角形切口，暴露骨折和外斜线。
撬动远中骨折块，使骨折断面复位。
由于外斜线处是张力部位，下颌角下缘是压力部位，张力部位复位后，压力部位可自动闭合。
固定选用小型接骨板，沿外斜线放置，跨越骨折线，按解剖复位后的骨面弯制接骨板，使之与骨面贴合。
骨折线每侧至少用两颗螺钉固定。
螺钉长 6mm，入单层皮质骨，一般不会伤及牙根和下牙槽管。
（2）不利型骨折这种骨折移位倾向较大，需要更稳定的固定。
如骨折严重移位或断面有缺损，单靠张力带固定很难保证其功能性稳定效果，术后下缘骨折线很容易出现张裂，不稳定的固定可能继发固位螺钉松动和感染。
这时，应在张力带固定的基础上，进一步在下颌角下缘做补偿固定，补偿固定通常借助穿颊拉钩完成。
4．髁突骨折的手术治疗髁突骨折外移位，低位髁颈和髁颈下骨折明显内移位或脱位，伴升支垂直高度明显降低（大于4mm），继发错合者，应采用手术治疗。
手术入路：髁颈下及升支骨折可采用环下颌角切口，髁颈骨折可采用穿腮腺的颌后切口，囊内矢状骨折可采用耳前入路。
暴露骨折后行解剖复位，固定前需检查合关系。
矢状骨折用 1～2颗 2.0mm 的皮质骨螺钉做穿接固定；其他类型骨折用小型接骨板沿后外缘放置做张力带固定，髁颈下骨折还需要乙状切迹或在髁颈前缘做补偿固定。