脾胃四时论

《太阴阳明论》的第二段帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。

今脾病不能为胃行其精液，四肢不得禀水榖气，气日以衰。

脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央。

常以四时长四脏，各十八曰寄治，不得独主于时也。

脾脏者，常着胃土之精也。

土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其精液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也。

其脉贯胃属脾络嗌。

故太阴为之行气于三阴。

阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。

脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。

四肢不得禀水榖气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

这最后一句话，有点和前面中间有那么一段话重复，我们串讲，“脾病而四肢不用，何也？”首先提出个问题，脾有病为什么四肢运动手影响呢？或者四肢不能够正常的运动了呢？那当然我们过去学过，说脾主肌肉嘛，脾有病，肌肉无力，所以就不能运动了。

但是这些观点从哪出的呢？《内经》里头，有关脾于四肢运动的问题，讲得是很多处谈到，讲脾主四肢，脾主肌肉，都和本篇的理论有密切关系。

它首先提出“脾病而四肢不用”，从病理上来讲，岐伯回答问题的时候说，“四肢皆禀气于胃”，四肢的运动都需要由胃气，有水谷精微之气来充养。

或者在这个概念上说，那些个气，精微之气，就叫阳气。

说阳气实四肢，清阳实四肢，浊阴归六腑，我们在讲《阴阳应相大论》的时候讲过这问题。

说是四肢皆禀气于胃，都从胃气那接受来营养，接受到气血津液的滋养，是四肢皆禀气于胃，禀是禀受，皆从那里接受气，气是水榖精微之气，气血营养，气血津液之气，皆禀气于胃。

“而不得至经”，虽然是四肢皆需要得到，从胃那得到水谷精微之气的滋养，得到气血津液的濡养，但是呢，又不得至经，这个“不得至经”教材有注释，各位看，注释一，至经在《太素》叫“径至”，就是直接送到，直接到达的意思，虽然说四肢需要从胃那里得到精微之气，但是精微之气又不能直接到达于四肢。

也就是说不能从胃直接到达四肢。

它中间有一个过程，才能到达于四肢。

怎么过程呢？好，再说这个至经，用我们的观点看来，按《太素》写的就比较恰当。

而不是至经，不是到达经脉。

而是径至，直接到达的意思。

按我们的观点，《太素》是可从。

应该从《太素》之说。

它不能径至，直接到达于四肢，中间有一个过程，“必因于脾”，要必须经过脾气的运化，才能够到达于四肢。

“乃得禀也”。

由于脾气这个作用，四肢才能禀受胃气，或者说胃所化生的水谷精微之气，所以它说四肢不用，脾病四肢不用最根本的道理，就是四肢不能得到水谷精微之气的滋养，虽然说，四肢所得到水谷精微之气，是来源于胃，但是胃不能直接把它送到四肢去，还需要通过脾的运化作用。

这不一句话就等于回答了这个问题。

简要的说，就是这么回事。

脾病为什么四肢不用？就是因为四肢得不到水谷精微之气的滋养。

“今脾病不能为胃行其精液”，你看，上面讲的皆禀气于胃，它只说气嘛，你看这气不就包括津液在内了吗？脾病不能为之行其精液，所以我说的气血津液，前面的那个气，既包含水谷精微之气，又包含有气血津液在内。

这都统称之为气。

四肢皆禀气于胃这个气。

既包括水谷精微、气血津液，都包括这些。

脾病就不能为胃行其津液，也就是说，胃有没有津液，有津液，这津液怎么办呢？气血津液需要经过脾才能给它运行，叫脾为胃行其津液。

但是这是一句话。

下面可还有胃为脾行其津液呢，脾胃是相合的，缺一不可。

脾为胃行其什么呢？后边有，“脾为胃行气于三阴”，脾把这气血津液运行到三阴。

脾为阴嘛，胃呢，胃为阳，胃把这些个水谷精微之气运行到三阳经。

所以脾胃相合，六经皆受其气。

四肢皆受精微之气的滋养。

气血津液都有，都受到这滋养。

所以呢，脾便不能为胃行其津液了，“四肢不得禀水榖气，气日以衰”，因为脾病不能行津液，所以四肢就接受不到水谷精微之气的滋养，气日以衰，四肢中气血津液，就一天比一天的不足。

所以气日以衰，一日比一日的衰。

“脉道不利”，脉道也不通畅了，气血津液衰了，脉道不空虚了吗？当然就不利，脉也不利。

“筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”，筋骨肌肉都没有精微之气对它滋养，给它滋生，这个生也可以作为滋养，筋骨肌肉皆无气以生，皆得不到精微之气的滋养，故不用焉，所以就不能运动。

筋骨肌肉以及脉道，都没有气血津液滋养了，那它怎么运动啊？有气才能动嘛，没有气就不能动嘛。

所以说脾病，就是因为脾病，不能行津液，不能行气血津液了，所以人体的脉也好，骨也好，筋也好，肉也好，都没有水谷精微之气的滋养，因此就不能运动，没有运动的力量。

这是回答了这个问题，可是下面又提出另外一个问题。

什么问题呢？说“帝曰：脾不主时何也？”我听说脾不单独主一个时令，肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，脾不单独主时，是为什么呀？有这么一个理论，也就是在《内经》时代有两个理论，一个叫“脾主长夏”，另外一个叫“脾不主时”，就不和时令相合，两个理论。

本篇就是讲的脾不主时的理论。

没有一个季节，没有一个节气，没有一个时令和它相应。

说，脾不主时何也？人家肝主春，心主夏，脾不主时是为什么？他提出这么个问题。

“岐伯曰：脾者土也，治中央”，回答是这样的，说，脾者，土也，治中央。

脾主土，土在四脏的中央，东西南北中，脾属于中，上下左右，脾属于中，从立体上，从平面上，脾都在中间。

所以叫治中央。

治就是主持吧。

主持在中间这个地方，这个部位。

虽然它不主于时，但是它，“常以四时长四脏”，就脾气分布到四时去，它不主于一个时，它却分布到四时去而为四脏之长，常以四时长四脏，脾胃之气分布到春夏秋冬四个时去，分布到上下左右四方去，而为其他四脏之长，肝主东主左，肺主西应右。

心主南在上，肾主北在下。

上下左右，这个东西四方，这是四脏，但是脾就是在中央。

所以它治中央，分布到四时，而为四脏之长，在这个意义上，它是四脏之长。

而以四时长四脏。

这个“长”或者作为长养之长，也可以，不是长官之长，作为长养之长也可以。

分布到四时，而滋养其他四脏。

两种理解，我认为都是对的。

“各十八曰寄治”，它虽然不独主一时，分布到四时都去，那具体再给它分，应该在四季的什么时间呢？这一个理论认为，它是分散在四季之末的各十八日。

也就是春三月，正月、二月、三月九十天，三月的最后十八天属于脾。

九十天除去十八天，真正属于肝的那还有七十二天。

夏三月，四、五、六月，最后十八天也属于脾，秋冬，都是这样。

每一个季度的九十天，最后十八天都属于脾，四个十八天是七十二天。

每一季的九十天除去十八天，还是七十二天。

所以这个理论，它是把一年三百六十天，分成了五个七十二天。

脾胃和其他是均摊了。

是这样一个理论。

当然在我们中医传统的理论当中，在这个理论的基础上，就是在《内经》也还有一些其他的观点。

其他的观点关键是，把脾胃所占的时间扩大了，因为脾胃为后天之本，治中央。

所以它所主持的时间不是五分之一。

现在我们不是五分之一吗？一年三百六十天，它占七十二天。

和其他四脏相等。

其他后来发展的理论，就是把脾胃所主的时间，不是占全年的五分之一，而是占到全年的三分之一。

就把脾脏的功用扩大了。

在理论上是这样个认识。

本篇只是这样分的。

按五脏均衡，时间上市均衡的。

各十八曰寄治。

“不得独主于时也”，所以它不能够单独主持春夏秋冬，四时，每一时。

我刚才说了，这是一个理论，咱们还有脾主长夏的理论。

而且脾所主时，还有脾主全年三分之一的理论，还有。

“脾脏者，常着胃土之津也”，常着的“着”字，显著的着，昭著的着，使它旺盛起来，使它明显起来。

脾常着胃土之津，常把胃的津气让它昭著起来。

让它发挥很明显的作用。

所以说叫脾常着胃土之津。

胃土之津也就是气血津液。

胃所化生的气血津液，水谷精微。

能够使得水谷精微之气，气血津液布达于全身，那才能昭著。

所以常着胃土之津是说脾的运化作用。

能够把胃气、水谷精微、气血，布达到全身去。

使它昭著，使它发挥作用。

“土者，生万物而法天地”，作为自然界来讲是这样的，土是生万物的，人的脾胃属土，也是生长人体的，人体其他各个部位，生长发育维持生命都需要脾胃之气，都需要土气。

任何时间、任何部位不得无土气，所以说，土生万物而法天地。

像自然界的天地那样，脾胃之土气，像自然界天地的土气那样，来营养着一切，来滋养着一切。

万物归于土。

下面又联系到人体，故脾胃之气怎么样？“故上下至头足”，这个头足，是说从头到脚，其实是说的全身各处，表里内外，它说的是从头到脚，其实说的是从头到脚，从表到里，全身各处，也就是脾胃之气到达与全身各处。

各处我所说的，无时无刻无处不得无土气。

土气什么时间什么部位，都得有，如果没有，对人体而言，那个局部，或者能够全部就是一种病态。

就如同上面所说的没有土气，四肢都可以不用。

“不得主时也”，不单单主持一个时间，什么时间都有土气。

这就说回来，前边虽然说了，寄望于四季之末各十八日，实质上，其实并不是指这十八日，你看后面说了，上下至头足，各处都得有土气。

它只不过是这样一种计算方法。

按五分之一来算的。

五脏各五分之一。

脾脏按五分之一来算的。

实际上意思还是在说，各处，无时无刻都不能缺土气，所以才说，上下至头足不得主时。

刚才我说了，这个头足，其实是说的上下表里内外。

无时无刻都需要土气。

正是因为各处都需要土气，什么时间都需要有土气，因此脾反而不能单独主一个时了。

你不能说春天有土气，夏天就没了。

这个土气，无时无刻不可缺。

“帝曰：脾与胃以膜相连耳”，这又讲到解剖的问题了。

脾胃这么大的作用，脾胃之间有这样的密切的联系，是万物之母，是吧，土生万物嘛，不是万物之母吗？可是又谈到脾与胃不过是以膜相联系，这不讲的解剖问题吗？脾和胃有一个膜相连，“而能为之行其精液，何也？”它只不过是有膜相连，怎么脾就能为胃行其液了呢？所以下面解释，就不能单纯从解剖的角度考虑。

单纯解剖的角度考虑，脾与胃相连，就输散不了它的津液。

那膜并不是布散津液用的。

或者说，不是胃的津液，全通过这膜去布散的。

尽管这谈到解剖，下面解释可并不是按照这解剖来解的。

怎么解的呢？“岐伯曰：足太阴者，三阴也。

”说脾与胃的关系是非常密切的。

特别是在经脉上它们是相互联系的。

这个足太阴，是属于三阴，三阴经。

太阴、少阴、厥阴，太阴是三阴，少阴是二阴，厥阴是一阴，三、二、一，要是摆成一二三的话，按顺序太阴是三阴，说太阴者三阴也。

三阴经，这个是三阴的经，太阴经，“其脉贯胃属脾络嗌”，嗌，咽喉部分，它的经脉的循行，虽然是属于脾的，但是它贯胃，经脉上它就与胃相贯通。

就足太阴经是贯胃属脾，这个嗌其实就是咽嗌，就是上面所说的地气通于咽。

天气通于喉。

这个嗌就是咽。

因为水谷之气，是通过咽的，所以它讲贯胃属脾络嗌。

“故太阴为之行气于三阴”，这个太阴，就是讲的脾经，足太阴脾经；行气于三阴，这个三阴就是太阴，少阴，厥阴的一二三，三阴了。

跟前面那个足太阴者，三阴也，那个三阴不一个意思。