肺炎合并冠心病糖尿病痛风的病例讨论课件
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冠心病病例讨论PPT课件
病历汇报
查体：T：36.6摄氏度 P：79次/分 R：20 次/分 BP：145/80mmHg 血氧饱和度 96%，
一般状态尚可，意识清，发育正常，营 养欠佳，扶入病房，查体合作，皮肤粘膜无 苍白，巩膜无黄染，口唇发绀，咽部无充血 ，扁桃体无肿大。双下肺呼吸音弱，双肺可 闻及湿罗音，未闻及干罗音。
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
病历汇报
病程中患者无发热，间断咳嗽、咳痰，不易咳出， 周身乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无 抽搐及意识障碍，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿 急、尿频、尿痛，饮食尚可，二便正常。
病历汇报
既往史：糖尿病史9年，目前未口服降糖药 物，未监测血糖；脑梗塞病史8年，未遗留 后遗症。下肢静脉血栓、下肢动脉粥样硬化 闭塞症病史1年；否认传染病史；否认食物 药物过敏史；40多年前右眼工伤曾行手术治 疗，否认其他手术外伤史。
病历汇报
心室率79次/分，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，未闻及病理性杂音。腹软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。双下肢 浮肿。专科查体：意识清，问话可正确回答 ，查体合作。双眼位居中，双眼运动充分， 无眼震，双侧额纹对称，伸舌居中，双侧鼻 唇沟对称，双侧肢体肌力、肌张力正常，双 侧腱反射对称，双侧病理征阴性，颈软，克 氏征阴性。
最新一例冠心病患者用药情况的病例讨论剖析教学讲义PPT课件
硝酸异山梨酯片
5mg po tid
阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn
美托洛尔缓释片
47.5mg po qd
苯磺酸氨氯地平片
5mg po qd
奥美拉唑肠溶片
20mg po qd
泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克) 40mg ac qd
甲泼尼龙片
16mg po qd
那屈肝素钙注射液
6150iu ih q12h
问题四
• 糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理 ？
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反 应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。
停药反应
长期中或大剂量使用糖皮质 激素时，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减 退样症状，轻者表现为精神 萎靡、乏力、食欲减退、关 节和肌肉疼痛，重者可出现 发热、恶心、呕吐、低血压 等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生 活教育？
痛风患者首选非药物治疗，对其生活方式教育很重要，meta分析 显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸；
a)嘱多饮水：每日摄入足量水（>2500ml/d）,保证尿量在500ml/d 以上,最好>2000ml/d；
b)戒烟限酒:嘱其马上戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
c)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，嘱其减肥, 使体重控制在正常范围，最好达到70kg。
Singh JA, Reddy SG, KundukulamJ. Risk factors for gout and prevention:asystematicreviewoftheliterature. CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202; 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
痛风病例讨论PPT
秋水仙碱
低剂量口服或静脉注射，需注意剂量过大可能引起腹泻、呕吐等不良 反应。
糖皮质激素
关节腔内注射或口服，剂量需根据患者病情和药物种类而定，需注意 长期使用可能带来的副作用。
尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂
口服，剂量根据血尿酸水平和肾功能而定，需定期监测血尿酸和肾功 能。
不良反应监测和处理建议
胃肠道反应
健康教育
对患者进行痛风知识宣教，提高患 者对疾病的认知和自我管理能力。
06 总结反思与未来展望
本次讨论收获总结
深入了解痛风发病机制
01
通过病例讨论，对痛风的发病原因、病理生理过程有了更深入
的了解，为后续治疗提供理论支持。
掌握最新治疗进展
02
讨论了当前痛风治疗领域的最新研究成果和治疗方案，包括新
型药物的应用和疗效评估。
痛风定义与发病机制
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸 排泄减少导致血尿酸水平升高，单钠 尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起 组织损伤的一组代谢性疾病。
发病机制主要包括尿酸生成过多和/或 尿酸排泄减少，导致高尿酸血症，进 而引起痛风性关节炎、痛风石、尿酸 性肾病等临床表现。
临床表现与分型
痛风临床表现多样，主要包括急性痛风性关节炎、间歇发作期、慢性痛风石病变期、尿酸性 肾病等。
痛风病例讨论
目录
• 病例介绍 • 痛风疾病概述 • 实验室检查与评估 • 药物治疗选择及注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 总结反思与未来展望
01 病例介绍
患者基本信息
姓名
张三
性别
男
年龄
45岁
公司职员
职业
175cm
身高
体重
90kg
病史及症状表现
低剂量口服或静脉注射，需注意剂量过大可能引起腹泻、呕吐等不良 反应。
糖皮质激素
关节腔内注射或口服，剂量需根据患者病情和药物种类而定，需注意 长期使用可能带来的副作用。
尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂
口服，剂量根据血尿酸水平和肾功能而定，需定期监测血尿酸和肾功 能。
不良反应监测和处理建议
胃肠道反应
健康教育
对患者进行痛风知识宣教，提高患 者对疾病的认知和自我管理能力。
06 总结反思与未来展望
本次讨论收获总结
深入了解痛风发病机制
01
通过病例讨论，对痛风的发病原因、病理生理过程有了更深入
的了解，为后续治疗提供理论支持。
掌握最新治疗进展
02
讨论了当前痛风治疗领域的最新研究成果和治疗方案，包括新
型药物的应用和疗效评估。
痛风定义与发病机制
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸 排泄减少导致血尿酸水平升高，单钠 尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起 组织损伤的一组代谢性疾病。
发病机制主要包括尿酸生成过多和/或 尿酸排泄减少，导致高尿酸血症，进 而引起痛风性关节炎、痛风石、尿酸 性肾病等临床表现。
临床表现与分型
痛风临床表现多样，主要包括急性痛风性关节炎、间歇发作期、慢性痛风石病变期、尿酸性 肾病等。
痛风病例讨论
目录
• 病例介绍 • 痛风疾病概述 • 实验室检查与评估 • 药物治疗选择及注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 总结反思与未来展望
01 病例介绍
患者基本信息
姓名
张三
性别
男
年龄
45岁
公司职员
职业
175cm
身高
体重
90kg
病史及症状表现
糖尿病合并冠心病ppt课件
病历资料
► 动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，
短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。 ► 冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄，中 段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄，远端 98%狭窄。
► 植入4枚支架后10小时，患者出现胸痛、心包
积液、心律失常，请问死亡原因是？
► 答案：血管破裂 ► 由此值得我们思考的是：糖尿病合并冠心病
的患者应不应该行介入治疗？？？
研究背景
► 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者
发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，在 NCEP ATPⅢ当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等 危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病[4]。糖 尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都 较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并 在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗， 对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。
糖尿病合并冠心病
病例资料
► 某男，78岁，糖尿病病程26年； ► 近2年出现活动后胸闷、气短、心前区疼痛，
近2月上述症状加重，静息状态下即可出现上 述症状，服用“速效救心丸”不易缓解，目 前无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难； ► 既往有高血压病史，明确诊断“高血压病3级 （极高危）”，现服用“卡托普利、尼群地 平”降压治疗，血压控制在140/90mmhg左 右；
和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。 ► UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险 因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、 吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并 糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非 糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造 成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
冠心病和糖尿病课件
冠心病和糖尿病课件一、介绍冠心病简单来说，就是心脏血管的疾病。
它是因为各种原因导致心脏血管狭窄或堵塞，使心脏得不到足够的血液和氧气，从而产生一系列的症状。
而糖尿病则是身体无法很好地利用糖分的一种疾病，这两种疾病看似不同，但它们之间却有着紧密的联系。
许多糖尿病患者容易同时患上冠心病，而冠心病患者也需要注意预防糖尿病的发生。
1. 冠心病和糖尿病概述亲爱的朋友们，今天我们要谈的主题是冠心病和糖尿病。
这两种疾病在我们生活中很常见，它们都是影响我们健康的重要疾病。
让我们先来了解一下它们的基本情况。
冠心病简单地说，就是心脏供血的血管出现了狭窄或阻塞，导致心脏得不到足够的血液和氧气。
这种情况会引发一系列的症状，比如胸痛、憋气等。
而糖尿病则是我们身体里的血糖调节出了问题，血糖过高身体无法很好地利用这些糖分。
这两种疾病都有很多共同之处，比如它们都与不良的生活习惯有关，如饮食不健康、缺乏运动等。
同时它们也有很多相互关联的地方，例如糖尿病患者的冠心病风险较高，反之亦然。
因此了解这两种疾病的关系，对我们预防和治疗都有很大的帮助。
接下来我们将更详细地了解这两种疾病的特点和影响。
2. 冠心病和糖尿病的流行病学概况冠心病和糖尿病是当前威胁我们健康生活的两大隐形杀手，它们的流行情况非常严重，可以说是无处不在，影响到的人群范围相当广泛。
无论是冠心病还是糖尿病，它们的发生率都在逐年上升，让人深感忧虑。
我们需要了解一下这些关于它们的流行病学概况，共同认识它们的严重性。
冠心病流行病学概况：冠心病是一种心脏疾病，主要是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧。
近年来随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，冠心病发病率呈上升趋势。
从流行病学数据看，中老年人群是冠心病的主要受害者，但年轻人也不可忽视其风险。
我们必须认识到冠心病的重要性并采取预防措施。
糖尿病流行病学概况：糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响全身的健康状况。
如今的社会环境和生活方式给很多人带来了患糖尿病的风险，数据表明糖尿病的患病率逐年上升，而且年轻化趋势明显。
冠心病病例讨论PPT课件
，宣传冠心病防治知识，重点强化健康活动 方式，包括，合理膳食，不吸烟，经常运动 ，控制体重，良好的社会支持环境，对可控 的危险因素，制定相应的计划和目标值，定 期检测预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
病例讨论2-通科-一例肺炎合并冠心病糖尿病痛风的病例讨论-2018级苏斌
DR胸片：1.心影增大；2.两肺散在渗出病变。
2018-08-08（D2）
治疗方案变化：
药品名称 用量 用法 频次
停 阿托伐他汀钙片
开 阿托伐他汀钙片 开 阿司匹林肠溶片 开 螺内酯片 开 呋塞米片
10mg
20mg 100mg 20mg 20mg
P.O
P.O P.O P.O P.O
Qn
Qn Qd Qd Qd
昨日回报曲霉菌抗原检测:0.569ug/L；真菌1-3-B-D葡聚糖定量G试 验:<10pg/mL；结核菌涂片检查:未发现抗酸杆菌；尿酸:481.6umol/L，
血清胱抑素C:1.80mg/L，超敏CRP:80.74mg/L。
彩超：左房稍大；主动脉瓣返流（轻度）；左室收缩功能测值未见异常。 泌尿系：1、双肾大小正常，未见结石及积液，双肾血流未见明显异常；
Qd
IV
2018.8.13-8.20
2018.8.13-8.24
氟哌噻吨美利曲辛片（ 0.5mg/10mg ） 10mg 阿普唑仑 盐酸曲马多缓释片 甲钴胺片 0.4mg 100mg 500ug
P.O P.O P.O P.O
Qd Qn Q12h Tid
2018.8.17-8.24 2018.8.17-8.23 2018.8.17-8.24 2018.8.20-8.24
考虑患者昨日发热为痛风性关节炎引起，继续抗炎等治疗，昨日G试验阴性
结果，患者无持续发热，综合分析暂不考虑真菌感染
药品名称 用量 用法 频次
停 达格列净片
开 达格列净片 开 重组人胰岛素注射液 开 甘精胰岛素注射液
5mg
10mg 12u 12u
P.O
P.O Ih IH
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丹参酮ⅡA磺酸钠注射液
80mg
0.9%氯化钠注射液
250ml
注射用血塞通
400mg
0.9%氯化钠注射液
250ml
左氧氟沙星片
0.5g
前列地尔注射液
10ug
0.9%氯化钠注射液
10ml
氟哌噻吨美利曲辛片（0.5mg/10mg 10mg
）
阿普唑仑
0.4mg
盐酸曲马多缓释片
100mg
Ivdrip
Ivdrip
入院诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1.双肺肺炎 • 2.冠心病（ 不稳定型心绞痛LCX、RCA支PCI术后，心律失
常：短暂窦性停搏 偶发房早 偶发室早、心脏扩大： 左房增大、心功能IV级） • 3.2型糖尿病（ 糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病 变、糖尿病周围血管病变、 糖 尿病肾病、 糖尿病足） • 4.高血压病 3级 极高危 • 5.双下肢动脉硬化闭塞症 • 6.下肢静脉曲张 • 7.腔隙性脑梗塞 • 8.胆囊结石并慢性胆囊炎 • 9.腰椎间旁突出 • 10.脑动脉狭窄（多发）
用法
P.O P.O P.O P.O P.O P.O P.O
频次
Qn Qd Qd Qd Qd Tid Tid
用药起止时间
2018.8.8-8.24 2018.8.8-8.13 2018.8.8-8.24 2018.8.8-8.9 2018.8.14-8.24 2018.8.8-8.13 2018.8.9-8.13
现病史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 患者四肢麻木疼痛1年，20天前为诊治在广州白云区第二人民医院住 院期间检查时在空调下受凉后出现发热、气促不适，最高体温达40度， 体温波动在36.9-40度之间，体温高时有气促不适，体温下降时气促情 况可缓解，有少许咳嗽，有咳痰，为白色痰，量少。无寒战，无盗汗， 无胸痛，在该医院考虑“双肺肺炎”给予“抗感染、降温治疗”（具 体用药不详）后体温回复正常，气促情况好转出院。出院后病情稳定。 2018-7-26在广东省中医院介入科住院，2018-7-31行“下肢动脉成型术” 术后第3天，无明显诱因再次出现气促情况，感呼吸困难，活动后气 促加重，平静休息时气促情况缓解不明显，无发热，无胸痛，无寒战， 无咳嗽，无咳痰。广东省中医院考虑诊断“心衰、缺氧”予“抗心衰、 无创辅助通气”治疗后效果欠佳，遂转入我院治疗。
2018.8.7-8.9
2018.8.7-8.13
其他主要治疗药物 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药品名称
阿托伐他汀钙片 阿司匹林肠溶片 螺内酯片 呋塞米片 呋塞米片 贝前列素钠片 门东氨酸钾镁片（140mg/158mg）
用量
20mg 100mg 20mg 20mg 10mg 20ug 1片
初始治疗方案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药品名称 注射用美罗培南 0.9%氯化钠注射液 苯磺酸氨氯地平片 阿托伐他汀钙片 硫酸氯吡格雷片 甲钴胺分散片 注射用鼠神经生长因子 注射用水 氨溴索注射液 氯化钠注射液 艾司奥美拉唑镁肠溶片
用量 用法 频次
患者于2013年12月于我院心内科诊断为“冠心病”，行LCX、RCA 支PCI术，术后症状好转；“鼻窦炎”10余年；“双下肢动脉硬化闭塞症 （3级）”10余年。13年前在市一医院行“喉息肉切除术”，19岁曾行“ 扁桃体切除术”。
既往史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本信息 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•患者谭某，女，67岁，病历号：267886 •身高154cm，体重63kg，BMI:26.56 kg/㎡
体表面积：1.67㎡
主诉：发热、气促20天，加重1天。
入院时间：2018-08-07 出院时间：2018-08-24
既往史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者有“2型糖尿病”病史20年，规律使用“二甲双胍”0.25g TID至 今，后加用“门冬胰岛素30注射液 24U bid”血糖控制不详。
5年前因发现有“高血压”，最高达180/90mmHg，伴右侧头痛，无 头晕，予“替米沙坦”“非洛地平缓释片”口服控制血压稳定，规律服用 硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林等；
2014年6月我院诊断 1、2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围血管 病变 2、冠心病不稳定型心绞痛LCX、RCA支PCI术后心律失常：短暂窦性停搏 偶发房早 偶发室早心脏扩大：左房增大心功能Ⅰ级 3、高血压病 3级 极高危 4、双下肢动脉硬化闭塞症。
既往用药史： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1g Ivdrip Q8h
20ml
5mg P.O Qd
10mg P.O Qn
75mg P.O Qd
0.5mg P.O Qd
18ug Im
Qd
2ml
30mg IV
Q12h
20ml
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20mg P.O Qd
用药起止时间 2018.8.7-8.13
2018.8.7-8.24 2018.8.7-8.8 2018.8.7-8.24 2018.8.7-8.13 2018.8.7-8.13
P.O Ivdrip
P.O
P.O P.O
Qd
Qd
Qd IV
Qd
Qn Q12h
2018.8.13-8.24
• 规律使用“二甲双胍”1片TID至今，后加用门冬胰岛素30注 射液 24U bid。予“替米沙坦”“非洛地平缓释片”口服控制血 压稳定，规律服用硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林等
体格检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者体温36.9℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压 130/50mmHg，体型偏胖。无甲状腺肿大，触诊未及结节， 无震颤，无压痛，听诊未及血管杂音。无甲亢眼征、结膜 充血及晶体混浊。双肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音， 双下肢无浮肿，双足明显触痛，皮温稍高，局部皮肤稍红。